מחלת ריפלוקס גסטרוזופאגל (GERD)

מחלת החזר הוושטי (GERD) - מחלת עיכול המאופיינת שינויים דלקתיים בפיתוח של רירית הוושט הדיסטלי ו / או קליני הסימפטומים האופייני בשל ליהוק חוזר לתוך הוושט של קיבה ו / או תכנים התריסריון.

הכשל של הסוגר הוושט התחתון מקדם ריפלוקס של תוכן קיבה לתוך הוושט, גרימת כאב חריף. ריפלוקס ממושך יכול להוביל וושטיטיס, קפדנות, לעתים נדירות metaplasia. האבחנה היא קלינית, לפעמים עם יישום אנדוסקופיה ואת המחקר של חומציות מיץ קיבה. טיפול במחלת ריפלוקס גסטרוזופגיאלי (GERD) כולל שינויים באורח החיים, ירידה בחומציות מיץ הקיבה על ידי מעכבי משאבת פרוטון ולעיתים טיפול כירורגי.

קוד ICD-10

• K 21.0 ריפלוקס גסטרו-וושאגי עם דלקת ושט
• K21.9 ריפלוקס הוושטתי ללא esophagitis.

אפידמיולוגיה של מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופגיאלי

מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופגאלית (GERD) שכיחה ומתרחשת ב-30-40% מהמבוגרים. זה גם די נפוץ אצל תינוקות בדרך כלל מתרחשת לאחר הלידה.

הגדילה את הרלוונטיות של הבעיה של מחלת ריפלוקס gastroesophageal קשורה עם עלייה במספר החולים עם הפתולוגיה זו בכל רחבי העולם. התוצאות של מחקרים אפידמיולוגיים מראים כי התדירות של ריפלוקס- esophagitis באוכלוסייה הוא 3-4%. זה מזוהה 6-12% של אנשים שעוברים אנדוסקופיה.

מחקרים שנערכו באירופה ובארה"ב הראו כי 20-25% מהאוכלוסיה סובלים מסימפטומים של מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל, ו -7% סובלים מתסמינים מדי יום. בתנאים של פרקטיקה רפואית כללית, 25-40% מהאנשים עם GERD יש esophagitis על ידי בדיקה אנדוסקופית, אבל ברוב האנשים GERD אין תופעות אנדוסקופיות.

על פי חוקרים זרים, 44% מהאמריקאים סובלים מצרבת לפחות פעם בחודש, ו -7% מהם סובלים מדי יום. 13% מהאוכלוסייה הבוגרת בארה"ב נוטלים חומציות פעמיים או יותר בשבוע, ו 1/3 - פעם בחודש. עם זאת, רק 40% מהנשאלים היו סימפטומטיים כל כך שהם היו צריכים ללכת לרופא. בצרפת, מחלת ריפלוקס גסטרוסקופאגל (GERD) היא אחת המחלות השכיחות ביותר של מערכת העיכול. כפי שמוצג על ידי הסקר ב 10% של האוכלוסייה הבוגרת, הסימפטומים של מחלת ריפלוקס gastroesophageal (GERD) התבטאו לפחות פעם אחת במהלך השנה. כל זה עושה את המחקר של GERD אחד האזורים העדיפות של gastroenterology המודרנית. השכיחות של GERD דומה לשכיחות של כיב כיבית ו cholelithiasis. ההערכה היא כי עד 10% מהאוכלוסייה סובלת מכל אחת מהמחלות הללו. כל יום הסימפטומים של GERD חווים עד 10% מהאוכלוסייה, שבועית - 30%, חודשית - 50% מהאוכלוסייה הבוגרת. בארצות הברית, הסימפטומים של מחלת ריפלוקס gastroesophageal (GERD) נרשמים ב -44 מיליון בני אדם.

השכיחות האמיתית של מחלת ריפלוקס גסטרוזופגיאלי גבוהה בהרבה מנתונים סטטיסטיים, כולל כי רק פחות מ -1 / 3 מחולי GERD מבקשים טיפול רפואי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

מה גורם למחלת ריפלוקס גסטרוזופאגל (GERD)?

המראה של רפלוקס מצביע על נחיתותו של הסוגר התחתון של הוושט (NPS), אשר עשוי להיות תוצאה של ירידה כללית בטון הסוגר או רגיעה ארעית חוזרת (שאינה קשורה בבליעה). הרפיה ארעית של NPCs נגרמת על ידי הרחבת קיבה או גירוי הלוע התחתון.

גורמים המבטיחים את תפקוד תקין של המעבר Gastroesophageal כוללים: זווית המעבר gastroesophageal, התכווצות הסרעפת, וכוח הכבידה (כלומר, המיקום האנכי). גורמים המזינים את הריפלוקס כוללים הגדלת המשקל, מזונות שומניים, משקאות מוגזים עם קפאין, אלכוהול, עישון ותרופות. תרופות שמפחיתים את הטון של NPC כוללים תרופות אנטי-כולינרגיות, אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, חוסמי ערוץ CA, פרוגסטרון וניטרטים.

מחלת ריפלוקס קיבה (GERD) עלולה לגרום לדלקת אזופטיטיס, כיב פפטי של הוושט, קפדנות של הוושט והוושט של Berretta (מחלה טרום סרטנית). גורמים התורמים להתפתחות esophagitis כוללים: הטבע המאכל של refluxate, חוסר היכולת של הוושט לנטרל אותו, את נפח התוכן קיבה ואת המאפיינים המגנים המקומיים של הממברנה הרירית. חלק מהחולים, במיוחד תינוקות, שואפים את התוכן עם ריפלוקס.

סימפטומים של מחלת ריפלוקס קיבה (GERD)

הסימפטומים החיוניים ביותר של מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופגאלית (GERD) הם צרבת, עם או בלי regurgitation של תוכן קיבה לתוך חלל הפה. לתינוקות יש הקאות, עצבנות, אנורקסיה ולפעמים סימנים של שאיפה כרונית. אצל מבוגרים ותינוקות עם שאיפה כרונית, שיעול, צרידות או סטרדור עלולים להתרחש.

דלקת ושט יכולה לגרום לכאב בזמן בליעה ואפילו דימום בוושט, אשר מוסתר בדרך כלל, אבל לפעמים יכול להיות מסיבי. הקפדה פפטיק גורם בהדרגה הפרעה מתמשכת כאשר לוקחים מזון מוצק. כיב פפטי של הוושט גורם כאב, כמו כיב הקיבה או התריסריון, אבל הכאב הוא מקומי בדרך כלל באזור של תהליך xiphoid או באזור retrosternal גבוהה. כיב פפטי של הוושט להחלים לאט, נוטים לחזור על עצמו בדרך כלל cicatrize במהלך הריפוי.

אבחון של מחלת ריפלוקס קיבה (GERD)

אנמנסיס מפורט בדרך כלל מציין אבחנה. חולים עם סימנים טיפוסיים של GERD ניתנים לטיפול תרופתי. אם הטיפול אינו יעיל, תסמינים ממושכים של המחלה או סימני סיבוכים, יש לבדוק את המטופל. אנדוסקופיה עם בדיקה ציטולוגית של שריטות עם רירית ביופסיה של אזורים השתנה היא שיטה של בחירה. ביופסיה אנדוסקופית היא המבחן היחיד אשר חושף באופן עקבי את המראה של אפיתל גלילי של הקרום הרירי בוושט של Berretta. חולים עם תוצאות מפוקפקות של אנדוסקופיה ותחזוקה של סימפטומים, למרות הטיפול עם מעכבי משאבת פרוטון, צריך לבצע מחקר pH. למרות שפלואורוסקופיה עם לגימה של בריום מצביע על כיבים של הוושט וקפדנות פפטית, מחקר זה הוא פחות אינפורמטיבי בבחירת שיטת טיפול המפחיתה את הריפלוקס; בנוסף, רוב החולים עם הפתולוגיה זיהו דורשים אנדוסקופיה לאחר מכן. המונומטריה של הוושט יכולה לשמש כמדריך בעת הנחת החיישן בחקר ה- pH והערכת הפריסטלים של הוושט לפני הניתוח.

[9], [10]

טיפול במחלת ריפלוקס קיבה (GERD)

הטיפול במחלת ההחזר הוושטי מסובכת (GERD) הוא סנטימטרים הרמת המיטה 20 בסוף הראש ואת הדרה של הגורמים הבאים: (. למשל, קפה, אלכוהול) הארוחה הוא לא פחות מ 2 שעות לפני השינה, לגירוי חזק של הפרשת הקיבה, תרופות מסוימות (למשל, ., anticholinergics), מזונות מסוימים (למשל, שומנים, שוקולד) ועישון.

תרופות לטיפול במחלת ריפלוקס גסטרוסקופאגל (GERD) כוללות חוסמי משאבת פרוטון. מבוגרים יכולים להיות prescribed Omeprazole 20 מ"ג, lansoprazole 30 מ"ג או esomeprazole 40 מ"ג במשך 30 דקות לפני ארוחת הבוקר. במקרים מסוימים, חוסמי פרוטון משאבת צריך להינתן 2 פעמים ביום. תינוקות וילדים ניתן להקצות תרופות אלה בהתאמה, במינון נמוך פעם ביום (כלומר אומפרזול 20 מ"ג עבור ילדים מעל לגיל 3, 10 מ"ג עבור ילדים מתחת לגיל 3 שנים .. Lansoprazole 15 מ"ג עבור ילדים מתחת לגיל 30 ק"ג, 30 מ"ג עבור ילדים מעל 30 ק"ג ). תרופות אלו יכולות לשמש במשך זמן רב, אך יש לבחור את המינון המינימלי הדרוש למניעת תסמינים. H2 חוסמי (למשל רניטידין 150 מ"ג בזמן השינה) או ממריצים על התנועה (למשל, metoclopramide 10 מ"ג אוראלי 30 דקות לפני האכילה לפני השינה) הם פחות יעילים.

ניתוח Antireflux (בדרך כלל לפרוסקופי) מבוצע בחולים עם esophagitis חמור, דימום, מחלות, כיבים, או סימפטומים חמורים. עם קפדנות של הוושט, הפגישה חוזרת ונשנית הפעלות הבלון משמשים.

הוושט של Berretta יכול לסגת (לפעמים הטיפול הוא לא יעיל) עם שימוש בתרופות או טיפול כירורגי. בגלל הוושט של Berretta predesposes כדי adenocarcinoma, שליטה אנדוסקופית של התנוונות ממאיר מומלץ כל 1-2 שנים. התצפית היא בעלת חשיבות מועטה בחולים עם דיספלסיה לא מאובטחת, אך היא חשובה לדיספלסיה חמורה. כחלופה לטיפול שמרני של הוושט של Berretta, כריתה כירורגית או לייזר אבלציה יכול להיחשב.

כיצד מונעת מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופגאלית (GERD)?

אמצעי מניעה לא מפותחים, ולכן מחלת ריפלוקס gastroesophageal (GERD) לא מנע. לא נערכו מחקרים על הקרנה.

רקע היסטורי

מחלה המאופיינת בהעברת תכולת הקיבה לוושט ידועה מזה זמן רב. הפניות לכמה תסמינים של מחלה זו, כגון צרבת regurgitation חומצה הם כתביו של אבן סינא. ריפלוקס Gastroesophageal (GER) תוארה לראשונה על ידי H.Quinke בשנת 1879. מאז אותה תקופה, מונחים רבים השתנו המאפיינים זה nosology. כמה מחברים הנקרא מחלת ההחזר הוושטי (GERD), הוושט הוושט רפלוקס קיבה, אך ידוע כי יותר מ 50% מהחולים עם רירית הוושט נזק נעדר תסמינים דומים. השני נקרא מחלת החזר הוושטי פשוט Reflux Disease, ריפלוקס אבל גם יכול להתרחש הוורידים, מערכות שתן, בחלקים שונים של מערכת העיכול (GIT), ואת המנגנונים של הופעת גילויים של המחלה בכל מקרה הם שונים. לפעמים יש את הניסוח הבא של האבחון - reflux gastroesophageal (GER). חשוב לציין כי GER לבד יכול להיות תופעה פיזיולוגית ניתן למצוא אנשים בריאים לחלוטין. למרות השכיחות הגבוהה וארוכה "ההיסטוריה" עד לאחרונה, GERD, על פי הביטוי הפיגורטיבי של ES ריסה, היה מעין "סינדרלה" בין מטפלים וגסטרואנטרולוגים. ורק בעשור האחרון וכן ניטור pH בושט מראה esophagogastroscopy בכל מקום המותר לעשות את האבחנה של המחלה מגיבה יותר ביסודיות ולנסות על בעיות שהצטברו רבות. בשנת 1996, סיווג בינלאומי נקרא (GERD), המשקף באופן מלא את הפתולוגיה.

על פי סיווג WHO, מחלת ריפלוקס gastroeeofagealnaya (GERD) - מחלה התקפית כרונית הנגרמת על ידי פר של התפקוד המוטורי-פינוי באזור גסטרו המאופיין ספונטני או חוזר בקביעות להקיא לתוך תוכן קיבה או תריסריון הוושט, וכתוצאה מכך פגיעה בוושט הדיסטלי.