זיהום אדנווירוס

זיהום אדנווירוס הוא קבוצה של מחלות ויראליות חריפות אנתרופונוטיות עם נזק לקרומים הריריים של דרכי הנשימה, העיניים, המעיים והרקמה הלימפה, בעיקר אצל ילדים ובני נוער.

המונח "אדנו-וירוס" הוצע על ידי אנדרס ופרנסיס בשנת 1956, ומחלות הנגרמות על ידי פתוגן זה החלו להיקרא אדנווירוס.

קודי ICD-10

• B34.0. זיהום אדנווירוס, לא מוגדר.
• B30.0. דלקת קרטו-לחמית כתוצאה מאדנווירוס.
• B30.1 דלקת הלחמית כתוצאה מאדנווירוס.

[ 1 ], [ 2 ]

אפידמיולוגיה של זיהום אדנווירוס

מקור ההדבקה הוא אדם חולה שמשחרר את הנגיף לסביבה לאורך המחלה, כמו גם נשא של הנגיף. נגיפים משתחררים מדרכי הנשימה העליונות, עם צואה ודמעות. תפקידם של נשאי הנגיף "הבריאים" בהעברת הזיהום הוא משמעותי למדי. תקופת שחרור הנגיף המקסימלית היא 40-50 ימים. דלקת הלחמית האדנווירוסית יכולה להיות זיהום ביתי. מנגנון ההעברה הוא דרך האוויר, דרך הצואה והפה. דרכי ההעברה הן דרך האוויר, דרך מזון, דרך מגע-משק בית. זיהום תוך רחמי של העובר אפשרי. הרגישות גבוהה. בעיקר ילדים ובני נוער חולים. עונתיות אינה מכרעת, אך בעונה הקרה, שכיחות הזיהומים האדנווירוסיים עולה, למעט קדחת גרון-לחמית, המאובחנת בקיץ. אופי תהליך המגיפה נקבע במידה רבה על ידי הסוגים הסרולוגיים של אדנווירוסים. מגפות הנגרמות על ידי אדנווירוסים מסוגים 1, 2, 5 הן נדירות; סוגים 3 ו-7 שכיחים יותר. לאחר המחלה, נוצרת חסינות ספציפית למין.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מה גורם לזיהום אדנווירוס?

הגורמים למחלה הם אדנווירוסים מהסוג Mastadenovirus (אדנוווירוסים של יונקים) ממשפחת Adenovirusidae. הסוג כולל 80 מינים (סרוטיפים).

המשפחה כוללת נגיפים בעלי קפסיד חשוף, הקוטר הממוצע של הוויריון הוא 60-90 ננומטר. הנגיף הבוגר מורכב מ-252 קפסומרים, כולל 240 הקסים היוצרים קצוות, ו-12 פנטונים היוצרים אנכיים. הגנום מיוצג על ידי DNA דו-גדילי ליניארי. לכל ויריון יש לפחות 7 גורמים אנטיגניים. תכונות אנטיגניות מהוות את הבסיס לסיווג אדנווירוסים. הנוקלאוקפסיד הוא אנטיגן קושר משלים יחיד של משפחה זו. זו הסיבה שאדנווירוסים מזוהים בסרום קושר המשלים באמצעות סרום ספציפי לקבוצה. הקסים מכילים גורמים ריאקטיביים של המשפחה ואנטיגנים ספציפיים לסוג הפועלים על שחרור הקסים מהוויריון ואחראים לביטוי ההשפעה הרעילה. אנטיגני הקסון מכילים גם גורמים ספציפיים לסוג ולקבוצה. פנטונים מכילים אנטיגנים קטנים של הנגיף ואנטיגן מסיס ריאקטיבי של המשפחה הנמצא בתאים נגועים. גדילי DNA מטוהרים מכילים את האנטיגן הספציפי לסוג העיקרי. פנטונים וגדילים קובעים את תכונות ההמגלוטינציה של נגיפים. אנטיגנים פני השטח של חלבונים מבניים הם ספציפיים למין ולסוג. הגנום מיוצג על ידי מולקולת DNA דו-גדילית לינארית.

אדנווירוסים יציבים ביותר בסביבה. הם שורדים במצב קפוא ומתאימים את עצמם לטמפרטורות שבין 4 ל-50 מעלות צלזיוס. במים בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס, הם נשארים ברי-קיימא במשך שנתיים; על זכוכית ובגדים, הם שורדים במשך 10-45 ימים. הם עמידים לאתר ולממיסים שומניים אחרים. הם מתים מחשיפה לקרינה אולטרה סגולה וכלור; בטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס, הם מתים לאחר 30 דקות.

עבור בני אדם, 49 סוגים של אדנווירוסים הם פתוגניים, המשמעותיים ביותר הם סרוברים מסוגים 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, וסוגים 1, 2, 5, 6 גורמים לרוב למחלות אצל ילדים בגיל הגן; סוגים 3, 4, 7, 14, 21 - אצל מבוגרים.

פתוגנזה של זיהום אדנווירוס

איברים ורקמות שונים מעורבים בתהליך הפתולוגי: דרכי הנשימה, רקמת הלימפה, מעיים, שלפוחית השתן, עיניים, מוח. אדנווירוסים מהסרוטיפים 3, 4, 8, 19 גורמים לדלקת הלחמית, וסרוטיפים 40, 41 גורמים לדלקת גסטרואנטריטיס. זיהומים הנגרמים על ידי סרוטיפים 3, 7, 11, 14, 21 הם חריפים עם סילוק מהיר של הפתוגן. סרוטיפים 1, 2, 5, 6 גורמים למחלות קלות, אך יכולים להימשך זמן רב ברקמת הלימפה של השקדים, האדנואידים, בלוטות הלימפה המזנטריות וכו'. אדנווירוסים יכולים לחדור לשליה, ולגרום לחריגות התפתחותיות עובריות, דלקת ריאות אצל יילודים. נקודת הכניסה לזיהום היא דרכי הנשימה העליונות או הקרום הרירי של הלחמית.

שכפול ראשוני של הנגיף מתרחש בתאי האפיתל של הקרום הרירי של דרכי הנשימה והמעיים, בלחמית העיניים וברקמת הלימפה (שקדים, בלוטות לימפה מזנטריות). אדנווירוסים, המסתובבים בדם, משפיעים על האנדותל של כלי הדם. בתאים הנגועים נוצרים תכלילים תוך-גרעיניים בעלי צורה אליפסה או עגולה המכילים DNA. התאים גדלים בגודלם, עוברים הרס, ונוזל סרוזי מצטבר מתחת לאפיתל. זה מוביל לדלקת תפליטית של הריריות, להיווצרות שכבות פיבריניות ולנמק. נצפית חדירת לימפואידים לשכבות העמוקות של דפנות קנה הנשימה והסמפונות. לומן הסמפונות מכיל תפליט סרוזי עם תערובת של מקרופאגים ולויקוציטים בודדים.

אצל ילדים צעירים, וירוסים יכולים להגיע לנאדיות דרך המסלול הסימפונות, ולגרום לדלקת ריאות. בנוסף לשינויים מקומיים, לאדנווירוסים יש השפעה רעילה כללית על הגוף, המתבטאת בתסמיני שכרות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים של זיהום אדנווירוס

תקופת הדגירה נמשכת בין 5 ל-14 ימים.

זיהום אדנווירוס מאופיין בפולימורפיזם של תסמינים קליניים ותסמונות. התמונה הקלינית עשויה להיות נשלטת על ידי תסמינים המצביעים על נזק לדרכי הנשימה, לעיניים, למעיים, לשלפוחית השתן ולרקמת הלימפה. דלקת קרום המוח עלולה להתפתח. אצל מבוגרים, זיהום אדנווירוס מתרחש לעיתים קרובות בצורה סמויה, בעוד שאצל צעירים הוא מתבטא קלינית. המחלה מתפתחת בהדרגה. הטמפרטורה עולה מהיום הראשון של המחלה, משכה נע בין 5-7 ימים לשבועיים. לעיתים, הטמפרטורה התת-חומית נמשכת עד 4-6 שבועות, ייתכן חום דו-גלי, ושלושה גלים נצפים לעיתים נדירות. ברוב המקרים, תסמיני הרעלה מתונים גם עם חום גבוה.

בשל הטרופיזם של אדנווירוסים לרקמת הלימפה, שקדי האף והלוע מעורבים בתהליך מהימים הראשונים של המחלה ומופיעים קשיי נשימה דרך האף, נפיחות בפנים, נזלת סרוזית עם הפרשות רבות (במיוחד בקבוצות גיל צעירות). סימן אופייני למחלה הוא דלקת גרון עם מרכיב אקסודטיבי בולט. דלקת גרון מאופיינת בכאב בינוני או כאב גרון. במהלך הבדיקה מתגלה היפרפלזיה של זקיקי הלימפה על רקע רירית בצקתית והיפרמית של דופן הלוע האחורית. השקדים מוגדלים, אצל חלק מהחולים נראים פלאקים לבנים עדינים, אותם ניתן להסיר בקלות בעזרת מרית.

אצל מבוגרים, בניגוד לילדים, סימנים קליניים של ברונכיט מתגלים לעיתים רחוקות. ילדים מאופיינים בשיעול מתון לטווח קצר עם הפרשות ריריות דלות. בנוסף, כמעט כל ילד חמישי חולה מפתח דלקת גרון היצרות חריפה, שהיא חמורה, עם מרכיב אקסודטיבי בולט. חלק מהילדים מפתחים תסמונת חסימתית, בעלת צורה בצקתית או מעורבת. היא יכולה להימשך עד 3 שבועות. במקרה זה, השיעול רטוב, אובססיבי; נשיפה קשה, קוצר נשימה הוא מסוג מעורב. האזנה מגלה מספר רב של צפצופים רטובים, בגדלים שונים ויבשים בודדים. אצל ילדים צעירים, ברונכיט מחיקת עלולה להתפתח.

זיהום אדנווירוס מלווה לעיתים קרובות בלימפדנופתיה בינונית. בלוטות הלימפה הצוואריות, התת-לסתיות, המדיאסטינומיות והמזנטריות מוגדלות. מזדניטיס מתבטאת או על רקע ביטויים אחרים של זיהום אדנווירוס או כתסמונת העיקרית. התסמין הקליני העיקרי הוא כאב התקפי חריף בעיקר בבטן התחתונה (באזורים הימניים של הכסל והפריומביליים). לעיתים קרובות מופיעות בחילות, לעיתים רחוקות יותר הקאות ושלשולים. שינויים במערכת הלב וכלי הדם כמעט נעדרים. לחלק מהחולים יש תסמונת הפטוספלנית, לעיתים עם פעילות מוגברת של אמינוטרנספראזות (ALT, AST).

דלקת הלחמית מתפתחת לעיתים קרובות. בהתחלה היא חד-צדדית, בהמשך העין השנייה מושפעת. נבדלות דלקת הלחמית הקטארלית, הזקיקית והקרומית. הצורה האחרונה היא האופיינית ביותר. לחמית העפעפיים היא היפרמית, גרגירית, נפוחה מעט; הפרשה קטנה אפשרית. לאחר 1-3 ימים מופיעים פלאקים קרומיים לבנים או אפרפרים-לבנים על הלחמית. תסמין שכיח הוא בצקת בעפעפיים. פחות שכיחה היא דלקת קרטו-לחמית, שבה נוצר חדירה בשכבה התת-אפיתלית של הקרנית, עכירותה מתרחשת וחדות הראייה פוחתת. התהליך נמשך עד חודש והוא בדרך כלל הפיך.

אצל מבוגרים, זיהום אדנווירוס עשוי להיות בעל סימנים קליניים של דלקת שלפוחית השתן. תוארו מקרים של דלקת מוח חריפה, הנגרמת לרוב על ידי סרוטיפ 7 של אדנווירוסים. קדחת גרון-לחמית, בעלת תמונה קלינית ברורה למדי, עם חום גבוה של 4-7 ימים, שכרות, דלקת אף-לוע ודלקת הלחמית הקרומית, היא צורה עצמאית של המחלה.

[ 13 ]

סיבוכים של זיהום אדנווירוס

סיבוכים שכיחים הם דלקת אוזניים, סינוסיטיס ודלקת ריאות, המתפתחות כתוצאה מזיהום משני. לעיתים קרובות, דלקת שקדים כרונית מחמירה על רקע זיהום אדנווירוס. תוארו מקרים של סיבוכים של מזדניטיס אדנווירוס עם התעבות מעיים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון זיהום אדנווירוס

מבחינה קלינית, זיהום אדנווירוס מאובחן על ידי נוכחות של דלקת הלחמית, דלקת הלוע ולימפאדנופתיה על רקע חום.

תמונת הדם בזיהום אדנווירוס אינה ספציפית ואין לה ערך אבחוני. אבחון סרולוגי משמש לפענוח רטרוספקטיבי של האטיולוגיה של ARVI. RTGA ו-RSK נמצאים בשימוש נרחב. שיטות אבחון אקספרס מיוצגות על ידי תגובת ספיחה עקיפה, ELISA ו-RIF. הן מאפשרות גילוי אנטיגנים של אדנווירוס בתאי האפיתל של חלל האף תוך 3-4 שעות. גירוד תאים מתבצע בימים הראשונים של התהליך הזיהומי. גילוי אנטיגנים ויראליים בגרעיני תאי האפיתל מצביע על מהלך סמוי של התהליך הזיהומי, נוכחות אנטיגנים בציטופלזמה מאפשרת אבחון מחלה חריפה. בידוד הנגיף בתרבית רקמה משמש למטרות מדעיות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם זיהומים אנטי-רפואיים (ARVI) בעלי אטיולוגיה אחרת, דיפתריה של הלוע, דיפתריה של העין, דלקת שקדים. לזיהום אדנווירוס יש מספר תסמינים דומים עם מונונוקליוזיס זיהומית, טיפוס הבטן. ירסיניוסיס מתרחשת גם עם דלקת גרון, דלקת הלחמית, תסמונת הכבד והטחול, שלשולים וחום ממושך.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אינדיקציה להתייעצות עם מנתח היא התפתחות של מזדניטיס אדנווויראלית, המופיעה עם כאבי בטן עזים והקאות. במקרה של נזק לעיניים, מומלץ להתייעץ עם רופא עיניים.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אינדיקציות לאשפוז

רוב החולים מטופלים בבית. חולים עם צורות קשות של המחלה, סיבוכים, מחלות נלוות ואינדיקציות אפידמיולוגיות כפופים לאשפוז.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

טיפול בזיהום אדנווירוס

משטר ודיאטה

במהלך תקופת החום, מומלץ לנוח במיטה. אין צורך בדיאטה מיוחדת.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

טיפול תרופתי

ברוב המקרים, טיפול אתיוטרופי אינו נקבע לזיהום אדנווירוס לא מסובך. במקרים חמורים של זיהום, ניתן לרשום ארבידול, תכשירי אינטרפרון וממריצים שלהם. בין תכשירי האינטרפרון של לויקוציטים אנושיים, משתמשים בתכשירים הבאים: אינטרפרון לויקוציטים אנושי יבש 2 פעמים ביום בשני מעברי האף, 5 טיפות (0.25 ליטר), טיפה אחת אינטרלוק 10 פעמים ביום בכל עין (לטיפול בדלקת הלחמית), לויקינפרון יבש להזרקה (ניתן תוך שרירית, בשאיפה) 100 אלף יחב"ל. אנטיביוטיקה מסומנת כאשר מתרחש זיהום חיידקי משני.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

בדיקה קלינית

ניטור אמבולטורי אינו מתבצע.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

כיצד מונעים זיהום באדנווירוס?

במניעת מחלות אדנוויראליות, התפקיד העיקרי שייך לשיטות להגברת העמידות הלא ספציפית של הגוף (התקשות, תזונה רציונלית). במהלך התפרצויות מגיפה, אנשי קשר מקבלים תרופות אינטרפרון או תרופות מקבוצת משרני האינטרפרון. חיטוי שוטף מתבצע בהתפרצות. במהלך התפרצויות של זיהומים אדנוויראליים, ילדים מופרדים למשך 10 ימים לפחות לאחר זיהוי החולה האחרון.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

מהי הפרוגנוזה לזיהום אדנווירוס?

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. השחרור מבית החולים מתרחש לאחר החלמה קלינית.