תסחיף אוויר

תסחיף אוויר מתרחש כתוצאה מחדירת אוויר לכלי הריאות או למחזור הדם הסיסטמי (תסחיף פרדוקסלי).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מאז המחצית הראשונה של המאה ה-19, הופיעו מעת לעת בספרות תיאורים של תסחיף אוויר במיילדות. הרחבת יכולות האבחון (דופלר פרה-קרדיאלי, אקו לב, ניתוח גזים בסוף הנשיפה) אפשרה להעריך בצורה מדויקת יותר את שכיחות תסחיף האוויר במיילדות. הוא מזוהה במהלך ניתוח קיסרי בהרדמה כללית ב-52-71% מהמקרים, ובהרדמה אזורית - ב-39% מהמקרים. סימני תסחיף אוויר מזוהים בערך באותה תדירות (10-37%) במהלך לידה ספונטנית. ביטויים קליניים נצפים רק ב-0.78% מהמקרים.

גורם ל תסחיף אוויר

גורמים התורמים להתפתחות VE במיילדות:

• סטיית הרחם שמאלה והוצאתו לחלל הפצע במהלך ניתוח קיסרי (מגביר את מפל הלחץ),
• עמדת טרנדלנבורג,
• סיבוב השליה ואקרטה,
• שליה פתחית,
• ירידה בלחץ ורידי מרכזי (במהלך דימום או מחסור ב-BCC במחלת גסטוזה חמורה),
• שימוש בתחמוצת חנקן בהרדמה כללית.

תסחיף אוויר אפשרי במצבים הקליניים הבאים: ניתוח קיסרי, ניתוק מוקדם של שליה במקומה תקין, הפרדה ידנית של השליה, גרידה מכשירנית של הרחם, היסטרוסקופיה, מניפולציות עם צנתר ורידי מרכזי. תסחיף אוויר מתרחש גם כאשר כלי הדם הורידיים פעורים וכאשר הגרדיאנט הכבידתי בין פצע הניתוח לעלייה הימנית הוא 5 ס"מ של מים.

מנגנונים פתוגניים המובילים לשיבוש פעילות הלב והנשימה דומים לאלה בתסחיף ריאתי.

חומרת הביטויים והתמותה בתסחיף אוויר תלויות בנפח, במהירות זרימת האוויר ובמיקום התסחיף. נפחי אוויר גדולים מ-3 מ"ל/ק"ג עלולים להוביל לחסימה קטלנית של זרימת הדם מהחדר הימני ("מנעול אוויר"). כמויות קטנות יותר של אוויר תורמות לשיבוש יחסי האוורור-פרפוזיה ומתבטאות בהיפוקסמיה, עומס יתר של הלב הימני, הפרעות קצב והיפוטנסיה. אוויר הנכנס למחזור הדם העורקי דרך פתח סגלגל פתוח יכול להתבטא באי ספיקה כלילית חריפה ובתסמינים נוירולוגיים. בקצב גבוה של זרימת אוויר, אוויר יכול לעבור למחזור הדם הסיסטמי ודרך כלי הדם הריאתיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים תסחיף אוויר

תסמינים של תסחיף אוויר מסיבי כוללים כאבים בחזה, ציאנוזיס, ורידים נפוחים בצוואר, קוצר נשימה (בדרך כלל נשימה מתנשפת), ברדי- או טכיקרדיה, לחץ דם עורקי והפרעות קצב לב. במקרים חמורים של תסחיף אוויר, ברונכוספזם, תסחיף ריאתי ודום במחזור הדם אפשריים. בתסחיף פרדוקסלי, עשויים להופיע תסמינים כליליים או נוירולוגיים. האזנה עשויה לחשוף צלילי לב של "תוף", אשר מוחלפים ברעש "גלגל טחנה" הנגרם על ידי ערבוב דם ואוויר בחדר הימני.

אבחון תסחיף אוויר

באמצעות שיטות אבחון אינסטרומנטליות ניתן לאתר את הדברים הבאים:

• לחץ ורידי מרכזי מוגבר ולחץ עורקי ריאתי עקב עומס יתר של הלב הימני,
• הפחתת רמות CO2 בסוף הגאות והשפל במהלך קפנוגרפיה,
• רוויה מופחתת,
• היפוקסמיה,
• היפרקפניה בינונית,
• א.ק.ג. מראה סימנים של עומס יתר על הלב הימני - שינויים בגלי P, דיכאון של מקטע ST,
• דופלר פרה-לֶבֶרדיאלי ואקו לב - אוויר בחלל הלב.

כדי לאבחן תסחיף פרדוקסלי, מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית של המוח או חוט השדרה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

יַחַס תסחיף אוויר

• עצירת זרימת אוויר נוספת (המוסטאזיס כירורגי, השקיה של שדה הניתוח בתמיסת מלח, שינוי תנוחת הגוף).
• הטה את שולחן הניתוחים שמאלה והורד את קצה הראש כדי להזיז את "מנעול האוויר" ו"לנעול" אותו בעליה או בחדר הימני.
• אם הנשימה מתרחשת באופן ספונטני, יש להתחיל שאיפת 100% חמצן, ולעבור לאוורור מכני במידת הצורך.
• במהלך הרדמה כללית, יש להפסיק את אספקת תחמוצת החנקן ולבצע הנשמה מכנית עם FiO2 _21.0.
• ייצוב ההמודינמיקה (טיפול עירוי ותרופות ווזופרסוריות כדי למנוע לחץ דם נמוך).
• נסו לשאוב אוויר מהווריד המרכזי ותאי הלב דרך קטטר הממוקם 1 ס"מ מתחת לנקודה שבה הווריד הנבוב התחתון נכנס לעלייה הימנית.
• להאיץ את הלידה.
• במקרה של נדידת תסחיף אוויר למוח - HBO.
• במקרה של דום במחזור הדם - החייאה.