אמבוליה עם נוזל מי השפיר

תסחיף מי שפיר (EOV) - מצבו הקריטי הקשורים שפיר פגעו ומרכיביו לתוך מחזור הדם האימהי לתגובת הפיתוח עם ממוצא מעורב סימפטום הלם anaphylactoid חמור עד לדום לב, אקוטי ODN DIC.

מילים נרדפות

אמביוטיזם נוזל אמניטיזם (AFE), תסמונת אנפילקטואידית של הריון (תסמונת אנפילקטואידית של הריון).

קוד ICD-10

O88 תסמונת מיילדת.

O88.1. אמבוליות עם נוזל מי השפיר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אפידמיולוגיה

לדברי מחברים שונים, התדירות של EOV הוא 3-5 לכל 100 אלף לידות. הקטלני נע בין 26.4 ל -86%, בהתאם לקריטריונים האבחוניים המשמשים - רק pathomorphological או קליני ו pathomorphological. לא היה שום נטייה גזעית או אתנית ל- EOV. ה- EOB המועבר אינו משפיע על הסבירות ועל שכיחות התרחשותו בהריונות הבאים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורם ל אמבוליה עם נוזל מי השפיר

גורם של תסחיף עם נוזל מי השפיר

אמבוליזם על ידי נוזל מי השפיר הוא הסיבוך הפחות צפוי במילדות. כדי להזין את מי שפיר לתוך מחזור הדם האימהי נדרש תנאים מוקדמים מסוימים ריחוק מוקדם של כרגיל חריג הממוקמת שליה, טראומה, ריבוי מי שפיר, הריון מרובה, אינדוקציה של עבודה עם אוקסיטוצין, עבודת discoordination, ניתוח קיסרי. ישנם דיווחים רבים על מקרים של EOV בהפלות בשלבים מאוחרים ועם הפלות המושרה בשליש השני של ההריון. הגורמים הנ"ל יוצרים את התנאים לקיומו של מצב שבו לחץ מי השפיר יכול להיות גבוה באופן משמעותי מהלחץ הוורידי בכלי כלי הרחם. להלן דרכים אפשריות לחדירה של מי השפיר לדם האם:

• דרך שטח intervorsed (עם ניתוק מוקדם של השליה הממוקמת בדרך כלל).
• Transplacental (דרך פגמים של השליה ושטחים משתנים פתולוגית של השליה).
• באמצעות כלי של כל חלק של הרחם עם הפרה של היושרה שלהם (קרעים של הרחם, ניתוח ניתוח קיסרי).
• Transcervical (דרך כלי הצוואר כאשר הוא קרע).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

פתוגנזה

כיצד מתפתח תסחיף עם נוזל מי השפיר?

בדרך כלל, ברחם של אישה בהריון מכיל 0.5-1.5 ליטר מי שפיר - ההשעיה הכולל גם חומרי פסולת של העובר, ומוצרים של הפרשת ממברנות השליה. מהחלקיקים המרכיבים את ההשעיה, כשות המשמעותית ביותר, קשקשים האפיתל עובריים גריז גנריות, פיגמנטים מרה מקוניום, mucin ו trophoblasts מעיים. החלק הנוזלי של מי השפיר מכילים מספר עצום של חומרים פעילים ביולוגית החומצה הארכידונית, thromboplastin, גורם רקמות III, לאוקוטריאנים C4 ו- D4, interleukin-1, TNF, thromboxane A2, פוספוליפאז A2, prostagladiny, plasminogen, האנדותל, קולגן פעילי שטח. בנוסף, במי השפיר מכיל חלבונים, שומנים, שומנים, פחמימות, אשלגן, סידן, נתרן, יסודות קורט, אוריאה, הורמונים (folliculin, HCG ואחרים), ליזוזים, חלב וחומצות אחרות, אנזימים, חומרים המעודדים להתכווצות הרחם (האוקסיטוצין ), נוגדנים קבוצתיים המתאימים לקבוצת הדם העוברי.

אמבוליות עם מי השפיר יכולה להתבטא גם בתקופה שלאחר הלידה המוקדמת - דווח על התפתחות התמונה הקלינית של EOV ב 10-20 ואפילו 32 שעות לאחר הלידה וניתוח קיסרי. בנוסף, חומרת הביטויים הקליניים לעיתים קרובות אינה תואמת את מידת הנגעים בכלי הדם הריאתיים. בהקשר זה, זה מקובל כיום לקשר את הביטויים הקליניים של EOV עם התפתחות תגובה אנאפילקטוידית מערכתית חמורה בתגובה לאספקת חומרים פעילים ביולוגית לדם האימהי של מי השפיר. עם זיהום עוברית תוך רחמית, נוזל מי השפיר יכול להיות נגוע, וכניסתם למחזור הדם של האם גורמת לתגובה אנפילקטואידית חמורה עוד יותר. כניסה לדם האם עם מי השפיר כמות משמעותית של חומרים פעילים ביולוגית המפורטים לעיל, גורם degranulation של תאי התורן, שחרור היסטמין ו אנדותלין, leukotrienes ו FIO. כזה פיצוץ מתווך רב יכול להוביל להתפתחות של bronchospasm, עווית של כלי ריאתי, החדר הימני, ולאחר מכן לכשל חדר שמאל עם התפתחות של AL והלם של בראשית בראשית. במקרים חמורים במיוחד, דום לב מתואר.

לאחר 1-1.5 שעות לאחר הפרק של EAG חריפה coagulopathy עם דימום מסיבי מתרחשת, אשר קשורה עם קבלת רקמת thromboplastin ואת הפעולה של מתווכים. התמונה הקלינית עוקבת אחר התרחיש של תסמונת ICE במהירות הבזק עם דימום מסיבי עוגן, מלווה באיבוד דם קריטי עם תוצאות תסמונת PON.

כפי שצוין לעיל, תסחיף מי שפיר מאופיין הדימום פזרני מסיבי שנגרם על ידי דסק"ש חמור עם hypofibrinogenemia, תרומבוציטופניה, פירוק פיברין מופעל במהירות דלדול של גורמי קרישה. במהלך הפיתוח של סיבוכים trombogemorragicheskih הקשורים EOV, תפקידו העיקרי הוא שיחק על ידי כמות מי השפיר משתחרר אל זרם הדם של אמא, כמו גם את מידת נשים תגובתיות חיסונית.

תסמונת DIC עם תסחיף על ידי נוזל מי שפיר בשני שלבים - שלב קצר מאוד של hypercoagulation ואת שלב hypocoagulation וחוסר של גורמים קרישה. השלב של hypercoagulability נגרמת על ידי הכניסה של thromboplastin רקמות לתוך הדם של האם יחד עם נוזל מי השפיר, אשר מפעילה מנגנון קרישה חיצוני. שלב זה הוא המהיר ו מזוהה מאוד לעתים רחוקות במעבדה.

יחד עם thromboplastin, מי השפיר מכיל גורם המאיץ את הנסיגה של קריש הדם. כתוצאה של הצריכה, גורמים קרישה וטרומבוציטופיה דלדול. הפעלת הפיברינוליזה מתרחשת והתהליך עובר לשלב היפוקואגולציה, המאופיין בדימום מאסיבי. על פי נתונים שונים, המוות העובר בתמונה קלינית חמורה של EOV בלידה הוא בין 50 ל -80% מתוכם, רובם (90%) מתים באופן אינטרא-נטלי. הסיבה העיקרית למוות היא asphyxia תוך רחמי.

לעתים קרובות, תסמונת DIC עשויה להיות הביטוי היחיד של EOV. יש לציין כי הבסיס לדימומים בלתי מוסברים ביותר במיילדות, ככל הנראה, הוא הגורם האטיולוגי של EOV.

תסמינים אמבוליה עם נוזל מי השפיר

תסמינים של אמבוליזם עם נוזל מי השפיר

תסמינים של תסחיף על ידי נוזל מי השפיר הם מאוד משתנים ותלויים במספר הכולל של נוזל מי השפיר בדם של האם, שיעור הכניסה שלהם ואת מידת התגובה של הגוף של האישה

בדרך כלל, בתחילת פתאומית וחריפה בתוך העבודה אינטנסיבי להופיע עוררות פתאום, קשיי נשימה, כיחלון של הפנים ואת המוקדים הם כאב לטווח קצר אפשרי בחזה ואת הפחד מהמוות קרובות להתרחש צמרמורות וחום עד 38,5-39,0 ° C , אשר מצביע על תגובה פירוגנית לצריכה פרנטרלית של חלבון זר

נשימה מהירה (עד 20-25 לדקה), קוצר נשימה אפשרי. נשימה קולנית היא קשה, חד-פעמית, מתנפנפת ויבשה, אשר נעלמת במהירות. המודינמיקה מאופיינת בגידול מהיר של טכיקרדיה, הורדת לחץ דם. במקרים חמורים, הלם יכול להתרחש עם אובדן הכרה ותרדמת.

התמונה הקלינית שתוארה לעיל מאפיינת תסחיף מסיבי חד-שלבי עם נוזל מי השפיר. אם התמונה של ההלם cardiopulmonary היא מתמשכת, קשה לרכוש, יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם תרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של העורק הריאתי, אשר לעתים קרובות להתרחש אצל נשים בהריון עם הריון בהריון.

אבחנה דיפרנציאלית של תסחיף על ידי נוזל מי השפיר וטרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של העורק הריאתי

תסמינים	אמבוליה עם נוזל מי השפיר	תלע של ענפים קטנים
טכיקרדיה	לטווח קצר	ממושך
צמצום הרוויה	לטווח קצר	ממושך
קוצר נשימה	לטווח קצר	ממושך
לחץ אוויר מוגבר	לטווח קצר	ממושך
זמן קרישה	מוארך	מקוצר
סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של גודש בלב הימני	לטווח קצר	ממושך
להגדיל את CVP	לטווח קצר	ממושך

אם מי שפיר להיכנס במחזור האימהי מנות קטנות בשיעור זעום בגובה של התכווצויות, כך פתאומית תמונה קלינית חמורה אינה מתרחשת, הלמו לב-ריאה אינו מתפתח, ואת התסחיף מי שפיר מתבטא מייד דימום coagulopathic.

אמבוליות עם מי השפיר יכולה להתרחש גם במהלך הלידה הקיסרית, בזמן החילוץ העובר. אם המשלוח הניתוח מבוצע בתנאים של הרדמה אזורית, התמונה הקלינית של EOV תהיה דומה לזו במהלך הלידה. בנוסף, עדות עקיפה של EOV יכול להיות ירידה לטווח קצר של הרוויה ל 85-80%, ובמקרים חמורים - עד 70%. כאשר מבצעים ניתוח קיסרי תחת EOV גילויי endotracheal הרדמה כללית יתבטאו בהפחתת הרוויה, הופעת צפצופי הבריאות של הנגעים והעלייה של לחץ במכונת ההרדמה במעגל הנשימה לשאוף עד 30-35 מ"מ. מים. אמנות. עם גישה ורידי מרכזי, ניתן לרשום עלייה CVP.

כל הביטויים האלה יכולים להיות בעלי אופי קצר טווח ולהישאר מחוץ לטווח הראייה של הרופא. יותר צפוי יהיה הופעתה של ברקים DVS- תסמונת עם דימום פזרני מסיבי בתקופה שלאחר הניתוח המוקדמות.

אבחון אמבוליה עם נוזל מי השפיר

אבחון של אמבוליזם עם נוזל מי השפיר

האבחון מתבסס בעיקר על התמונה הקלינית ועל שיטות מחקר נוספות:

• מחקר של מערכת קרישה ו נוגדת קרישה של קביעת הדם של זמן ההפעלה של קרישה דם, תואר וזמן תמוגה של קריש דם. כדי לקבל מידע מדויק יותר על מצב ההמוסטאזיס הראשוני ופיברינוליזה, יש צורך במחקר קואוגרולוגי.
• סימנים באק"ג של עומס של הלב תקין (סטיית ציר ימינה יותר 90 °, הגדלה של גל P במהלך, תקן III מוביל יותר 2 מ"מ, ירד משרעת T-גל בתקן ואת מוביל precordial מימין).
• רדיוגרפיה של החזה. הריאות, סימנים של בצקת interstitial ניתן לצפות לזמן קצר.

[18], [19], [20], [21]

יַחַס אמבוליה עם נוזל מי השפיר

טיפול של תסחיף עם נוזל מי השפיר

טיפול ספציפי של אמבוליזם עם נוזל מי השפיר אינו קיים. עם זאת, יש ראיות של שימוש מוצלח לאחר EOV הקליניים (לפני התפתחות DIC) במינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון) לחסימת התגובה anaphylactoid כדלקמן בתוך 45-50 דקות לאחר פרק EOV בהזרקה לווריד 360-420 פרדניזולון מ"ג. לאחר 10-15 דקות מחדש לתוך 280-360 המינון הכולל מ"ג של חישוב פרדניזולון - 700-800 מ"ג להציג אפקט אימונוסופרסיבי של פרדניזולון. בימים הקרובים מתבצע בתמיכה כמובן (30 מ"ג 4 פעמים ביום הראשון ו 30 מ"ג 2 פעמים i.v. ביום השנייה).

נשים בהריון זקוקות למשלוח אופרטיבי דחוף.

עם הפרעות נשימה ממושכות שלא ניתן לשחזרן, אוורור עם PEEP מצוין.

אם הטיפול בתסחיף עם נוזל מי השפיר אינו מתחיל בזמן ההתקף החריף של הסימפטומים, הוא מצטמצם, בעיקר, לצמצום תסמונת ה- DIC ותוצאותיה.

בהינתן כי בתקופה שלאחר הלידה בנוכחות האתר של דימום בשליה DIC אפשרי גם כאשר הרחם התכווץ באופן מלא, haemostasis כירורגי מחייב בדרך כלל קשירת של העורקים הכליליים, וכן בהיעדר רחם השפעה.

טיפול תרופתי של תסמונת DIC- ודימום מסיבי עם EOV אינו שונה מזה בפועל בכלל.