תעוקת חזה במתח: מידע כללי

תעוקת חזה היא תסמונת קלינית המאופיינת באי נוחות או לחץ בחזה עקב איסכמיה חולפת של שריר הלב. תסמינים אלה בדרך כלל מחמירים עם מאמץ ונעלמים במנוחה או עם ניטרוגליצרין תת-לשוני. האבחון מבוסס על מצג קליני, א.ק.ג. והדמיית שריר הלב. הטיפול עשוי לכלול ניטרטים, חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, ואנגיופלסטיה כלילית או השתלת מעקפים של עורקים כליליים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לתעוקת חזה

תעוקת חזה מתפתחת כאשר עבודת שריר הלב, וכתוצאה מכך, הצורך שלו בחמצן, עולים על יכולתם של העורקים הכליליים לספק זרימת דם נאותה ולספק כמות מספקת של דם מחומצן (מה שקורה כאשר העורקים מצטמצמים). הגורם להיצרות הוא לרוב טרשת עורקים, אך עווית של העורק הכלילי או (במקרים נדירים) תסחיף שלו אפשריים. פקקת כלילית חריפה מובילה להתפתחות תעוקת חזה אם החסימה בזרימת הדם היא חלקית או חולפת, אך מצב זה בדרך כלל מוביל להתפתחות אוטם שריר הלב.

מאחר שדרישת החמצן של שריר הלב נקבעת בעיקר על ידי קצב הלב, הלחץ על דופן שריר הלב וקשיחות ההתכווצות, היצרות עורקים כליליים גורמת בדרך כלל לתעוקת חזה, המתרחשת במהלך פעילות גופנית ומקלה במנוחה.

תעוקת חזה: גורמים

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים של תעוקת חזה

התסמין העיקרי של תעוקת חזה הוא הופעת כאב (תחושות לא נעימות) בחזה במהלך מאמץ פיזי והיעלמותם המהירה במנוחה, לאחר הפסקת העומס. ברוב המקרים, משך התעוקת החזה הוא בין דקה ל-5 דקות (לעתים קרובות 1-3 דקות, תלוי במהירות שבה המטופל מפסיק את העומס). תחושה אופיינית של לחץ, כבדות, נפיחות וצריבה מאחורי עצם החזה (תחושות אלו מכונות בדרך כלל "כאב תעוקת חזה"). הקרנה אופיינית של כאב היא שמאלה ולאורך המשטח הפנימי של הזרוע השמאלית. עם זאת, ניתן לראות גם וריאציות לא טיפוסיות של אופי, מיקום והקרנה של כאב. הסימן העיקרי הוא הקשר למאמץ פיזי. חשיבות נוספת היא ההשפעה הברורה של נטילת ניטרוגליצרין (במיוחד ההשפעה של ניטרוגליצרין פרופילקטי - לפני פעילות גופנית).

תעוקת חזה נקראת גם תעוקת חזה יציבה. עובדה זו מדגישה את אופייה הניתן לשחזור. לאחר קביעת נוכחות של תעוקת חזה אצל חולה, יש צורך לקבוע את המחלקה התפקודית (FC) של התעוקת חזה:

• אני FC - תעוקת חזה "סמויה". התקפים מתרחשים רק תחת לחץ קיצוני. קשה מאוד לאבחן קלינית תעוקת חזה סמויה; יש צורך להשתמש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות.
• II FC - התקפי תעוקת חזה מתרחשים במאמץ רגיל: בהליכה מהירה, בטיפוס מדרגות (יותר מקומה אחת), עם גורמים שליליים נלווים (למשל, עם לחץ פסיכו-רגשי, במזג אוויר קר או סוער, לאחר אכילה).
• III FC - הגבלה חדה של פעילות גופנית. התקפים מתרחשים בעומסים קלים: בהליכה בקצב ממוצע של פחות מ-500 מטר, בטיפוס במדרגות לקומה הראשונה. לעיתים רחוקות, התקפים מתרחשים במנוחה (בדרך כלל בשכיבה או תחת לחץ פסיכו-רגשי).
• IV FC - חוסר יכולת לבצע עומס כלשהו, אפילו מינימלי, מבלי לפתח תעוקת חזה. התקפי תעוקת חזה במנוחה. לרוב החולים יש היסטוריה של אוטם שריר הלב, סימנים של אי ספיקת דם.

תעוקת חזה: תסמינים

אבחון של תעוקת חזה

בתעוקת חזה טיפוסית ("קלאסית"), האבחנה נקבעת במלואה על סמך האנמנזה. בביטויים לא טיפוסיים ("תסמונת כאב לא טיפוסית"), כאשר אין קשר ברור לעומס, האבחנה נשארת משוערת. בביטויים לא טיפוסיים, יש צורך בשיטות מחקר אינסטרומנטליות נוספות כדי להבהיר את האבחנה. השיטה העיקרית לתיעוד איסכמיה של שריר הלב היא בדיקה עם פעילות גופנית. במקרים בהם המטופל אינו מסוגל לבצע פעילות גופנית, נעשה שימוש בבדיקות פרמקולוגיות, קצב לב או ניטור אק"ג יומי.

תעוקת חזה: אבחון

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בתעוקת חזה

יש לבטל ככל האפשר גורמי סיכון הניתנים לשינוי. אנשים הסובלים מתלות בניקוטין צריכים להפסיק לעשן: לאחר שנתיים של הפסקת עישון, הסיכון לאוטם שריר הלב יורד לרמה של חולים שמעולם לא עישנו. טיפול מתאים ביתר לחץ דם הוא הכרחי, שכן אפילו יתר לחץ דם בינוני מגביר את עומס העבודה על הלב. ירידה במשקל (אפילו כגורם היחיד הניתן לשינוי) מפחיתה לעיתים קרובות את חומרת תעוקת החזה. לעיתים, טיפול אפילו באי ספיקת חדר שמאל קלה מוביל לירידה ניכרת בחומרת תעוקת החזה. באופן פרדוקסלי, תכשירים של דיגיטליס לעיתים מגבירים את תעוקת החזה, אולי עקב התכווצות מוגברת של שריר הלב ועלייה מקבילה בצריכת החמצן, או עקב עלייה בטונוס העורקים (או שניהם).

תעוקת חזה: טיפול

פרוגנוזה של תעוקת חזה

התוצאות השליליות העיקריות הן תעוקת חזה לא יציבה, אוטם שריר הלב ומוות פתאומי עקב התפתחות הפרעות קצב.

שיעור התמותה השנתי הוא כ-1.4% בחולות תעוקת חזה שאין להן היסטוריה של אוטם שריר הלב, אק"ג מנוחה תקין ולחץ דם תקין. עם זאת, נשים עם מחלת עורקים כליליים נוטות להיות בעלות פרוגנוזה גרועה יותר. שיעור התמותה הוא כ-7.5% כאשר קיים יתר לחץ דם סיסטולי, 8.4% כאשר קיימות חריגות באק"ג ו-12% כאשר שניהם קיימים. סוכרת מסוג 2 כמעט מכפילה את שיעור התמותה בכל אחת מהקבוצות הללו.

הפרוגנוזה מחמירה עם הגיל, התקדמות תסמיני תעוקת חזה, נוכחות נגעים אנטומיים וירידה בתפקוד החדרים. פתולוגיה של העורק הכלילי השמאלי הראשי או העורק הקדמי היורד הפרוקסימלי השמאלי מצביעה על סיכון גבוה במיוחד. למרות שהפרוגנוזה מתואמת עם מספר וחומרת הנגעים בעורקים הכליליים, היא טובה בהרבה בחולים עם תעוקת חזה יציבה, אפילו במקרים של מחלת שלושת כלי הדם, בתנאי שהחדרים מתפקדים כרגיל.