ציסטה בטחול אצל מבוגרים וילדים

תצורות דמויות גידול בצורת חללים המופרדים מהרקמות הסובבות יכולות להיווצר באיברים שונים, כולל הטחול. ציסטה בטחול (קוד D73.4 לפי ICD-10) נחשבת נדירה, מכיוון שהיא לא תמיד מתבטאת, ולא כל כך קל לזהות אותה בטחול המכוסה בצפק. לעתים קרובות, ציסטה בלוקליזציה זו מתגלה במהלך בדיקת חלל הבטן מסיבה שונה לחלוטין. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השימוש הנרחב באולטרסאונד וב-CT של איברי הבטן הוביל לכך שציסטות בטחול זוהו בתדירות גבוהה יותר, וכיום הן מהוות 1% מכלל הפתולוגיות המאובחנות של איבר זה, ורק 0.07% מהמחלות באוכלוסייה הכללית (על פי נתונים אחרים, 0.5-2%).

סטטיסטית, ציסטות שאינן טפיליות מהוות פחות משליש מכלל הציסטות בטחול, ורובן (כמעט שני שלישים) הן פסאודו-ציסטות כתוצאה מטראומה. רק 10% מכלל הציסטות הלא טפיליות בטחול הן ציסטות ראשוניות (מולדות), שהן שכיחות ביותר אצל ילדים ומתבגרים ורק לעתים רחוקות מופיעות קלינית.[ 2 ]

גורם ל ציסטות טחול

לסוגים שונים של ציסטות טחול יש סיבות שונות להיווצרות ומאפיינים היסטולוגיים שונים.

נבדלות ציסטות לא טפיליות וציסטות טחול טפיליות (אכינוקוקליות). ציסטות טחול לא טפיליות יכולות להיות ציסטות אפיתליאליות (אמיתיות) או פסאודו-ציסטות (ציסטות שווא). [ 3 ], [ 4 ]

ציסטות אפיתליאליות ראשוניות (אפידרמואידיות) של הטחול הן מולדות, לרוב בודדות (בודדות) וגדולות למדי (עם נוזל סרוזי בתוכן). היווצרותן קשורה להפרעות בהתפתחות עוברית (תוך רחמית) או לפגמים שנקבעו גנטית. ציסטה כזו של הטחול אצל ילד או מתבגר היא הנפוצה ביותר. [ 5 ], [ 6 ]

רוב הפסאודו-ציסטות – שדפנותיהן עשויות מרקמה סיבית אך אינן מרופדות באפיתל – נובעות מטראומה בטנית קהה בטחול עם הצטברות דם (המטומה). ציסטה כזו בטחול של אדם מבוגר מלאה בדרך כלל בדם ותאים מתים. בשליש מהמקרים, הרירית שלה עוברת הסתיידות, ולאחר מכן נקבעת ציסטה טחול מסוידת או מסוידת. [ 7 ], [ 8 ]

פסאודוציסטה יכולה להיות תוצאה של זיהומים, אוטם טחול (למשל, עם טרומבוז של עורק הטחול), ועם דלקת לבלב, תצורה ציסטית כזו מופיעה לא רק בלבלב, אלא גם בטחול.

בנוסף לאוטם בטחול, ציסטה בטחול בכלי הדם עלולה להיגרם כתוצאה מפליוזה, נוכחות של ציסטות קטנות מלאות דם על פני הטחול.

ציסטה טפילית או אכינוקוקלית של הטחול נוצרת כתוצאה מזיהום בביצים וזחלים ראשוניים של תולעת הסרט הטפילית Echinococcus granulosus - echinococcus, אשר חודרים לגוף דרך מערכת העיכול ועם זרם הדם - לאיברים הפנימיים. דפנות הציסטות הללו גם מסוידות לעיתים קרובות. [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

הנטייה ליצירת ציסטות בטחול אצל תינוקות נצפית בפתולוגיות של הריון ופגים של יילודים; אצל מבוגרים - עם הרס מוגבר של טסיות דם (תרומבוציטופניה), זיהומים ויראליים כרוניים, כמו גם עם זאבת אדמנתית מערכתית, אנמיה אפלסטית, דלקת מפרקים שגרונית ומחלות אוטואימוניות אחרות.

גורמי סיכון להתפתחות אוטם טחול, אשר יכול לגרום להיווצרות ציסטה וסקולרית, קשורים לפקקות בעורק המספק דם לטחול, טרשת עורקים, מחלות רקמת חיבור מערכתיות ולוקמיה. הסיכון לפתח פליוזיס עולה עם אלכוהוליזם כרוני, HIV, שחפת ושימוש בסטרואידים אנבוליים וגלולות למניעת הריון. [ 11 ]

פתוגנזה

כל אחת מהסיבות הנ"ל יכולה להשפיע לרעה על הטחול ולגרום נזק לרקמות.

כאשר בוחנים את הפתוגנזה של היווצרות ציסטות בטחול, מומחים מדגישים את חשיבותה כאחד מאיברי מערכת החיסון של הגוף, כמו גם את יכולתה הרב-תכליתית, הכוללת שקיעת אריתרוציטים וטסיות דם, ייצור לויקוציטים ונוגדנים, מטבוליזם של המוגלובין מאדירוציטים מנוצלים, פגוציטוזה וסינון דם (כולל מתוצרי אפופטוזיס ונמק פתולוגי וחומרים רעילים).

חוקרים טרם קבעו באופן סופי כיצד נוצרות ציסטות ראשוניות (מולדות) בטחול, אך הציעו מספר גרסאות. [ 12 ]

היווצרות הטחול בחלק הגבי של המסנטריום מהמזנכימה המזודרמלית (בהשתתפות תאי גזע המטופויאטיים ותאי דנדריטים) מתחילה בתחילת החודש השני להריון, ועד לסיומה הטחול הוא איבר של המטופואיזה, סינתזה של תאי דם אדומים.

המבנה האופייני של האיבר (אונות, טרבקולות, פרנכימה, מערכת ורידים) נוצר החל מהשבוע ה-15 להריון, ומהשבוע ה-18-19 לערך מתחיל שלב ההצטברות וההתמיינות של לימפוציטים (תאי T). [ 13 ]

אז, היווצרות ציסטות יכולה להיות תוצאה של החדרת תאי קרום המזותל של הצפק לחריצי הטחול של העובר (והמטפלזיה שלהם) או הכללת האנדודרם של שכבת הנבט הפנימית לחלל הלימפה או לעיסה של האיבר היוצר.

מנגנון ההתפתחות של ציסטה אכינוקוקלית נגרם על ידי פלישה טפילית: הזחלים הראשוניים של תולעת הסרט Echinococcus granulosus, הנכנסים לרקמות הטחול עם זרם הדם, הופכים לשלב הבא - פינה, שהיא קפסולה מכוסה בקליפה להמשך התפתחות הטפיל. סביב קפסולות אלו נוצרת ציסטה טפילית של הטחול או הכבד. [ 14 ]

תסמינים ציסטות טחול

כאשר ציסטה קטנה בטחול מתגלה בטעות, לרוב החולים אין תסמינים. עם זאת, כאשר היא גדולה יותר, הסימנים הראשונים עשויים להיות אי נוחות בצד שמאל של ההיפוכונדריה וגוש ללא כאבים בבטן השמאלית העליונה (ניתן לזיהוי על ידי מישוש בשליש מהחולים).

בנוסף, עשויים להופיע: גיהוקים, תחושת שובע מהירה בעת אכילה, כאבים בצד שמאל, בחילות ולעיתים הקאות לאחר אכילה, גזים, שלשולים.

כמו כן, במהלך הבדיקה ניתן להבחין בנפיחות של הטחול ובספלנומגליה , במיוחד אם מדובר בציסטה טפילית. כמו כן, בציסטה אכינוקוקלית יש חולשה כללית ועלייה קלה בטמפרטורה.

ציסטה מולדת של הטחול אצל העובר ניתנת לאיתור במהלך אולטרסאונד טרום לידתי, החל משבוע 20 להריון. ציסטה מולדת גדולה יותר בטחול של יילוד ניתנת לתחושה במהלך בדיקה לפטורית, ואם היא מוגדלת, יכולה לגרום לתסמינים כמו הקאות וקלקול קיבה. לרוב, מדובר בציסטה בודדת או בודדת של הטחול אצל יילודים.

קראו גם:

• ציסטה אצל יילוד
• ציסטה אצל ילד: סוגים עיקריים, לוקליזציה, גורמים, תסמינים

סיבוכים ותוצאות

מה מסוכן בציסטה בטחול? בדרך כלל, זה לא גורם לסיבוכים, אבל ההשלכות השליליות העיקריות של היווצרות זו כוללות:

• דימום לתוך "שק" הציסטה, אשר יכול להוביל לפגיעה בשלמות דפנותיה;
• קרע של ציסטה בטחול עם דימום והתפשטות תוכנה לחלל הבטן (עבור ציסטות גדולות מ-5 ס"מ, הסיכון הוא 25%), מה שעלול לגרום לתסמינים של בטן חריפה והתפתחות דלקת הצפק;
• זיהום של הציסטה עם מוגלה, המוביל לשיכרון הגוף;
• התפשטות טפילים מהציסטה האכינוקוקלית לאיברים אחרים.

מומחים אינם שוללים את האפשרות של טרנספורמציה ממאירה (נדירה ביותר) של תאי קרום הציסטה המשנית.

אבחון ציסטות טחול

בדרך כלל, אבחון של ציסטה בטחול מתחיל בהיסטוריה של המטופל ודורש בדיקה קלינית יסודית.

בדיקות דם: קליניות וביוכימיות כלליות, לנוגדנים (IgG) לאכינוקוקוס, לסמני גידול בסרום (CEA, CA 19-9).

את התפקיד העיקרי ממלאת אבחון אינסטרומנטלי: אולטרסאונד, CT ו/או MRI.

ציסטות טחול מולדות באולטרסאונד נראות כמו מסה אנאכוגנית עם דפנות חלקות. ציסטות אפידרמואידיות בעלות מבנה מורכב עם אי סדרים ועובי של הדפנות האחוריות עקב טרבקולות פריפריאליות אפיתליות והד פנימי מקרישי דם. ראה עוד - סימני אולטרסאונד לפתולוגיה של הטחול

כיום, ציסטות בטחול ידועות כמצב קליני נדיר עם שכיחות של 0.07% באוכלוסייה הכללית. בהתבסס על נוכחות או היעדר רירית אפיתל תאית, ציסטות אלו מחולקות לציסטות ראשוניות (אמיתיות) ומשניות (שקריות). ציסטות ראשוניות מחולקות לציסטות טפיליות (60%) ולציסטות שאינן טפיליות בהתאם לאטיולוגיה שלהן. ציסטות שאינן טפיליות הן בדרך כלל מולדות. ציסטות אלו מופיעות בעיקר אצל מבוגרים צעירים וממוקמות בקוטב העליון של הטחול. [ 15 ]

ציסטה בטחול נראית בפירוט רב יותר ב-CT, לכן ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת של הטחול מסייע בקביעת פרמטרים רבים של היווצרות הציסטה ולבצע אבחנה מדויקת יותר. [ 16 ]

לכן, על ידי לוקליזציה, ייתכן ציסטה של הקוטב העליון של הטחול (extremitas anterior), הבולטת קדימה מעל המעי הגס; ציסטה של הקוטב האחורי (extremitas posterior) או בחלק הפנימי - באזור הילום של הטחול (hilum lienis). ועם מיקום עמוק יותר - בעיסה או בעיסה שלה (pulpa splenica) - מאובחנת ציסטה בפרנכימה של הטחול.

הטחול הוא איבר סגור, וציסטה טחול תת-קפסולרית נוצרת מתחת לקרום הסיבי (טוניקה פיברוזה) של האיבר.

בנוסף, לעיתים קרובות נוצרת ציסטה רב-לוקולרית או רב-תאית של הטחול, ולרוב מדובר בציסטה אכינוקוקלית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של ציסטות בטחול כוללת מורסה, המנגיומה, ספלנומה, לימפנגיומה, לימפומה, פלסמציטומה, רציקולו- וליפוסרקומה, וטרטומה. [ 17 ]

יַחַס ציסטות טחול

יש לזכור כי אין תרופה שיכולה "להמיס" תצורה ציסטית. לכן, הטיפול בציסטה בקוטר של יותר מ-4 ס"מ הוא כירורגי. [ 18 ]

בהתאם למצב הקליני, טיפול כירורגי מתבצע באמצעות שיטות כגון:

• שאיבה דרך העור של תוכן - ניקור לפרוסקופי של ציסטה בטחול; [ 19 ], [ 20 ]
• סקלרותרפיה של חלל הציסטה עם אלכוהול אתילי (לאחר הסרת ניקוב תוכנו);
• כיס-כיס (הסרה לא שלמה של רירית הציסטה, ציסטוסטומיה);
• כריתה, כלומר, הסרת הציסטה;
• הסרת החלק הפגוע של הטחול תוך שימור של לפחות 30% מהפרנכימה שלו. [ 21 ]

עם זאת, במקרה של ציסטות מרובות, ציסטות גדולות בהילום הטחול או בפרנכימה, או ציסטות עם הידבקויות צפופות של כלי דם לרקמות הסובבות, מומחים רואים כריתת טחול פתוחה או לפרוסקופית כשיטה המועדפת. [ 22 ]

אם הציסטה אינה גדולה מ-3 ס"מ, מצבה מנוטר באמצעות הדמיית אולטרסאונד שנתית.

מְנִיעָה

אין דרך למנוע את היווצרות רוב הציסטות בטחול.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה עבור הרוב המכריע של הציסטות טובה, אך ציסטה בטחול שקוטרה גדול מ-5 ס"מ טומנת בחובה סיכון גבוה לקרע, מה שעלול להוביל לדימום תוך בטני מסכן חיים.