ציסטה בכליות

ציסטה בכליה היא גידול בשכבה העליונה של הכליה הנחשב שפיר. תצורה ציסטית היא חלל עם קפסולה ונוזל סרוזי. ציסטות יכולות להיות בעלות צורות שונות, הן יכולות להיות פשוטות, המורכבות מחלל אחד (תא), או מורכבות יותר - רב-תאיות. ככלל, ציסטה בכליה אינה גדלה לגדלים גדולים, תצורות ציסטיות גדולות מ-10 סנטימטרים הן נדירות ביותר. האטיולוגיה של התפתחות ציסטה טרם הובהרה, אם כי מחלה זו שכיחה למדי בפרקטיקה האורולוגית הקלינית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ציסטות בכליות מאובחנות לרוב אצל גברים מעל גיל 45-50; אצל נשים הן מזוהות בתדירות נמוכה בהרבה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל ציסטות בכליות

האטיולוגיה של היווצרות ציסטות עדיין אינה ברורה, ישנן מספר תיאוריות שהועלו על ידי רופאים ומדענים בולטים. עם זאת, מגוון מיני הציסטות, לעיתים מהלך לא טיפוסי של המחלה, פנייה מאוחרת לעזרה רפואית וסיבות רבות אחרות עדיין לא מאפשרות לקבוע בסיס אטיולוגי יחיד. אחת הסיבות הנפוצות ביותר להיווצרות ציסטות היא פתולוגיה של צינורית הכליה, שדרכה אמורה להתרחש זרימת שתן תקינה. אם שתן מצטבר בצינורית, קופא על שמריו, הוא יוצר מעין בליטה של הדופן והופך בהדרגה לציסטה. הגורם המעורר קיפאון שתן יכול להיות כל פתולוגיה ותפקוד לקוי של הכליות - שחפת, אבנים (אורוליטיאזיס), תהליך דלקתי באגן הכליה (פיאלונפריטיס), טראומה או תהליך אונקולוגי. ציסטות לרוב מכילות חומר סרוזי, לעתים קרובות עם דם, הן יכולות להיות מלאות גם בנוזל כלייתי עם מוגלה. חלק מהתצורות הציסטיות מתפתחות במקביל להיווצרות גידול פנימי, הממוקם על דפנות הציסטה עצמה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

גורמי סיכון

בין הגורמים הנפוצים ביותר המעוררים גידולים בכליות נמנים:

• גידול של כליה אחת או שתיהן.
• אבנים או חול בכליות.
• פיילונפריטיס.
• שחפת של הכליות.
• אוטם ורידי או איסכמי של הכליה.
• נזק לקפסולה הסיבית של הכליה, המטומה בכליה.
• שכרות, כולל כתוצאה מסמים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמינים ציסטות בכליות

ציסטה בכליה לרוב אינה מתבטאת במשך זמן רב, כלומר, התהליך הוא אסימפטומטי. לעיתים קרובות, גידולים מאובחנים במהלך בדיקת אולטרסאונד שנועדה לאתר פתולוגיה אחרת. אי נוחות קלה או כאב באזור המותני, הופעת דם בשתן מעת לעת, קפיצות בלחץ הדם - אלה הם תסמינים אופייניים לפתולוגיות כליות. עם זאת, התסמינים מופיעים כאשר הציסטה כבר התפתחה והתהליך עובר לשלב דלקתי או מוגלתי. לעתים קרובות אדם יכול לחוש כבדות כואבת בהיפוכונדריה ימין או שמאל, זאת בשל העובדה שהיא מושכת את הכליה כלפי מטה. מתן שתן לרוב מופרע, מכיוון שציסטה בכליה לוחצת על הפרנכימה וחוסמת את זרימת השתן. כאשר הפרנכימה נתונה ללחץ, מיוצר הורמון ספציפי - רנין, אשר מעורר עליות לחץ. כמעט כל הציסטות בשלבים המוקדמים של ההתפתחות אינן מתבטאות בסימנים קליניים, רופאים מכנים זאת "המהלך השקט" של המחלה. כאשר גודל הציסטות גדל, או שהציסטות עצמן גדלות, התסמינים הופכים בולטים יותר ומחמירים.

ציסטה בכליות יכולה לגרום לסיבוכים הבאים:

• היווצרות אבנים בכליות.
• עם היפותרמיה חמורה, פיילונפריטיס, ציסטה בכליות עלולה להפוך למוגלתית.
• ציסטה בכליה יכולה להתפוצץ עם כל פגיעה באזור המותני.
• תצורה ציסטית יכולה להפוך לממאירה ולהפוך לממאירה.
• ציסטה בכליה יכולה לגרום לאי ספיקת כליות.

[ 21 ]

טפסים

ציסטות בכליות מחולקות לסוגים הבאים:

• ציסטה כלייתית בודדת היא בודדת (תצורה בודדת היקפית).
• סוג נדיר המאובחן ב-1% מכלל החולים, מחלה רב-ציסטית מולדת.
• טרנספורמציה ציסטית של הפרנכימה או מחלה פוליציסטית.
• תצורה ציסטית דרמואידית מלאה ברקמת חיבור (עוברית).

ניתן לאתר ציסטה בכליה באופן הבא:

• ממוקם מתחת לשכבה הסיבית של הכליה - תת-קפסולרית (מתחת לקפסולה).
• ממוקם ישירות ברקמות הכליה - תוך-פרנכימלי (בתוך הפרנכימה).
• ממוקם בשער - באזור הסינוס הכלייתי, פאראפלווי.
• ממוקם בסינוס של הכליה - קורטיקלית.

ציסטות בכליות מחולקות לקטגוריות על סמך סיבה ותוצאה. הן יכולות להיות תוצאה של פתולוגיות כליות תוך רחמיות, כלומר מולדות. זה נכון במיוחד לגבי ילדים שהוריהם סבלו ממחלת פוליציסטות. במקרים אלה, ניתן לדבר על האטיולוגיה התורשתית של ציסטות, אשר ניתן לאבחן בכבד, בשחלות ובאיברים אחרים. גידולים המאובחנים כנרכשים הם תוצאה של פתולוגיות מסוימות, תפקוד לקוי של הכליות, מחלות כרוניות של המערכת ההמטופויאטית, מחלות לב וכלי דם.

ציסטה בכליה יכולה להשתנות במבנה שלה:

• ניאופלזמה חד-תאית, היווצרות ציסטית חד-תאית.
• ציסטות מחיצתיות, רב-לוקליות או רב-תאיות.

ציסטה בכליה עשויה להכיל תוכן המורכב מהחומרים הבאים:

• סרוס, נוזל סרום, מרקם שקוף, גוון צהבהב. חומר סרוס הוא נוזל החודר דרך דפנות הנימים לחלל של תצורה ציסטית.
• תכולה שבה מתגלים זיהומים בדם היא תכולה דימומית. זה אופייני לגידולים הנגרמות מטראומה או אוטם.
• תוכן המכיל מוגלה, אשר עשוי להיות תוצאה של מחלה זיהומית.
• התוכן עשוי להיות גידולי, כלומר, בנוסף לנוזל שבפנים, מתפתח גידול פנימי נפרד.
• אבנים (הסתיידויות) נמצאות לעיתים קרובות בתוכן הציסטות.

תצורה ציסטית יכולה להיות ממוקמת בכליה אחת בלבד ולהיות בודדת, אך ישנן גם תצורות ציסטיות המסוכנות לבריאות ולחיים ומשפיעות על שתי הכליות; הן יכולות להיות מרובות.

אבחון ציסטות בכליות

גידולים בצורת ציסטות מאובחנים באמצעות בדיקת אולטרסאונד. כמו כן, מצוינות טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית, המספקות תמונה ברורה ומפורטת יותר של לוקליזציה ומבנה הציסטות. בנוסף, כדי לשלול או לאשר את מהלך המחלה הממאיר, נעשה שימוש במחקר רדיואיזוטופי של תפקוד הכליות - סינטיגרפיה, דופלרוגרפיה, אנגיוגרפיה ואורוגרפיה. בדיקות דם, כלליות ומפורטות כאחד, ובדיקת שתן הן חובה במכלול של אמצעי אבחון.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

יַחַס ציסטות בכליות

אם הגידול אובחן כתוצאה מבדיקה מקיפה של מחלה אחרת, וזה לרוב המקרה, ואם הציסטה בכליה אינה מפריעה למטופל ואינה מתבטאת בתחושות כואבות, בשלב הראשון נדרשת מעקב קפדני. הטיפול בציסטה מתחיל רק אם הוא משנה את תפקוד הכליה ומפריע לתפקודה הרגיל, לדוגמה, ציסטה גדולה בכליה יכולה ללחוץ על רקמות סמוכות, לשבש את זרימת הדם שלהן. תצורות ציסטיות עד 40-45 מ"מ אינן מנותחות, מצבן מנוטר באמצעות סריקת אולטרסאונד, שמומלץ לבצע כל שישה חודשים. טיפול סימפטומטי מצוין לציסטות המלוות בפיאלונפריטיס, מעוררות יתר לחץ דם או CRF - אי ספיקת כליות כרונית. במקרים בהם הן גדלות לגדלים גדולים, משבשות באופן משמעותי את תפקוד הכליות, הן מנותחות. התערבות כירורגית יכולה להתבצע בדרכים התלויות בגודל ובדינמיקת הגדילה של הגידולים, זה יכול להיות לפרוסקופי או בצורה של ניקוב. לרוב, כאשר מאובחנת ציסטה בכליה בזמן, נעשה שימוש בניקור עורי או ניקור ולאחר מכן סקלרותרפיה - החדרת תרופה מיוחדת ש"מדביקה" את דפנות חלל הציסטה. התערבויות אלו מלוות בבקרת אולטרסאונד, הן בטוחות לחלוטין ודלות טראומטיקה. תצורות גדולות יותר מופעלות באמצעות לפרוסקופיה, שהטכניקה שלה תלויה ישירות במקום מיקום הציסטה בכליה. הלפרוסקופיה מבוצעת באמצעות אנדוסקופ מיוחד, המוחדר לחתך קטן בגובה לוקליזציית הציסטה.

ניתוחים כירורגיים מסומנים במקרים הבאים:

• במקרה של תסמונת כאב חמורה.
• במקרה של פגיעה משמעותית בתפקוד הכליות.
• עבור יתר לחץ דם עורקי שלא ניתן לשלוט בו באמצעות טיפול תרופתי.
• אם ישנם כל הסימנים לממאירות של היווצרות הציסטית.
• אם גודל הגידול עולה על 40-45 מילימטרים.
• אם מזוהה אטיולוגיה טפילית.

ציסטה בכליות, לא משנה איך מטפלים בה, דורשת דיאטה קפדנית:

• הגבילו את צריכת המלח בתזונה, הימנעו מאכילת מאכלים מלוחים.
• יש לעקוב אחר צריכת הנוזלים, במיוחד עם נפיחות מתקדמת.
• הגבלת צריכת מזונות חלבוניים.
• הוצאת מוצרי קקאו, קפה, דגי ים ופירות ים מהתזונה.
• ויתור על הרגלים רעים - אלכוהול ועישון.

תַחֲזִית

• אם מאובחנות מספר תצורות בעלות אופי מולד בשתי הכליות, הפרוגנוזה שלילית. הגידולים אינם תואמים את החיים.
• לנגעים ציסטיים אוטוזומליים רצסיביים מולדים יש גם פרוגנוזה שלילית; ילדים שורדים לעיתים רחוקות מעבר לגיל חודשיים.

ציסטה בכליה שאובחנה כפשוטה היא בעלת פרוגנוזה חיובית של כמעט 100%, ללא קשר לשיטת הטיפול - אשפוז חוץ (תרופות) או התערבות כירורגית.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]