צרעת העין: מידע כללי

צרעת (שם מיושן לצרעת) היא אחת המחלות הזיהומיות הכרוניות הקשות ביותר של בני אדם, המתבטאת בפגיעה בעור, בריריות, במערכת העצבים ההיקפית, באיבר הראייה, בבלוטות הלימפה ובאיברים הפנימיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לצרעת

הגורם לצרעת בבני אדם הוא Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), שתואר בשנת 1874 על ידי ג'. הנסן, ושייך לסוג Mycobacterium.

המורפולוגיה של פתוגן הצרעת נחקרה על תכשירים קבועים באמצעות מיקרוסקופי אור ואלקטרונים. הצורה האופיינית של מיקובקטריה צרעת היא מוטות ישרים או מעוקלים מעט עם קצוות מעוגלים, באורך של 1 עד 4-7 מיקרומטר וברוחב של 0.2-0.5 מיקרומטר. נצפות גם צורות גרגיריות, מסועפות וצורות אחרות של הפתוגן. הם אינם ניידים, אינם יוצרים נבגים או כמוסות, עמידים לחומצה ואלכוהול, גראם-שליליים, ונצבעים באדום לפי זיהל-נילסן. הם ממוקמים תוך-תאיים וחוץ-תאיים, נוטים להתקבץ יחד, ממוקמים במקביל זה לזה ("חפיסות סיגריות"). הם יכולים להיות בצורת צברים כדוריים (גלובי), בקוטר של 10-100 מיקרומטר, לפעמים כ-200 מיקרומטר. מבחינת מורפולוגיה, תכונות צבע ואנטיגניות, פתוגן הצרעת האנושי דומה מאוד למיקובקטריום שחפת.

גורמים לצרעת

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

חסינות בצרעת

רוב האנשים הבריאים מפתחים חסינות טבעית יחסית למיקובקטריה של צרעת, המאופיינת בעוצמה גבוהה למדי. מצב התגובה החיסונית של המקרואורגניזם לפתוגן הצרעת נקבע בעיקר על ידי תגובות חסינות תאית. בדיקת לפרומין תוך-עורית משמשת לרוב למטרה זו. תוצאות חיוביות של בדיקה זו מצביעות על יכולת בולטת של האורגניזם לפתח תגובה להחדרת מיקובקטריה של צרעת, כלומר רמה גבוהה של חסינות טבעית. תגובה שלילית מצביעה על דיכוי תגובות חסינות תאית, במילים אחרות, היעדר חסינות טבעית.

חסינות בצרעת

תסמיני צרעת

תקופת הדגירה של צרעת ארוכה: בממוצע 3-7 שנים, במקרים מסוימים בין שנה ל-15-20 שנים או יותר. בתקופה הראשונית של המחלה, ניתן להבחין בטמפרטורת גוף נמוכה, חולשה, נמנום, אובדן תיאבון וירידה במשקל, כאבי מפרקים, נוירלגיה, נימול בגפיים, נזלת ודימומים תכופים מהאף. לאחר מכן מופיעים סימנים קליניים של אחת מצורות המחלה.

בצרעת מסוג לפרומטי, נגעי העור מגוונים ביותר: כתמים, חדירות, בלוטות. בתחילת המחלה, כתמים אדומים ופיגמנטיים אדומים הממוקמים באופן סימטרי עם משטח חלק ומבריק מופיעים על עור הפנים, משטחי הפותחים של האמות, השוקיים והישבן. גודלם קטן, הצבע הוא בתחילה אדום, אחר כך חום-צהבהב (נחושת, גוון חלוד), הגבולות אינם ברורים.

תסמיני צרעת

תסמיני צרעת של איבר הראייה

לפני השימוש הנרחב בתרופות סולפונים, נזק לאיבר הראייה בצרעת התרחש באחוז גדול מהמקרים: 77.4%. שכיחות כה גבוהה של נזק לעיניים לא נצפתה באף מחלה זיהומית אחרת. כיום, בשל הצלחת הטיפול והמניעה של צרעת, מחלה של איבר הראייה נצפית בתדירות נמוכה בהרבה: לפי U. Ticho, J. Sira (1970) - ב-6.3%, A. Patel and J. Khatri (1973) - ב-25.6% מהמקרים. עם זאת, בקרב חולים שלא טופלו, דלקת ספציפית של העין ואיברי העזר שלה, לפי תצפיותיהם של A. Patel, J. Khatri (1973), היא 74.4%.

איבר הראייה אצל חולי צרעת מעורב בתהליך הפתולוגי רק מספר שנים לאחר הופעת המחלה. דלקת של העיניים ואיברי העזר שלהן נצפית בכל סוגי הצרעת, לרוב בצרעת לפרומטית. במקרה זה, מתגלים שינויים באיברי העזר של העין (גבות, עפעפיים, שרירי גלגל העין, מנגנון הדמעות, הלחמית), קרומים סיביים, כלי דם ורשתית של גלגל העין ועצב הראייה.

תסמיני צרעת של איבר הראייה

סיווג צרעת

על פי הסיווג שאומץ בקונגרס הבינלאומי השישי לצרעת במדריד בשנת 1953, נבדלות הצורות הבאות של צרעת: לפרומטוטית, שחפתית, לא מובחנת וגבולית (דימורפית). שני סוגי הצרעת הראשונים מוכרים כקוטביים.

הסוג הלפרומטי הוא הצורה החמורה ביותר של המחלה, מדבק מאוד וקשה לטיפול. העור, הריריות, בלוטות הלימפה, האיברים הבטניים, העיניים והעצבים ההיקפיים מושפעים. נגע עור טיפוסי הוא חדירת מפושטת ומוגבלת (חדירה לפרומטית ולפרומה). בדיקה בקטריולוגית של גרגירים מנגעי עור ורירית האף מגלה כמות עצומה של הפתוגן. בדיקת לפרומין התוך-עורית שלילית. בדיקה היסטולוגית של הנגעים מגלה גרנולומה לפרומטית, שהמרכיבים התאיים העיקריים שלה הם תאי צרעת וירצ'וב - מקרופאגים עם ציטופלזמה "קצפית" המכילה מיקובקטריה של צרעת.

סיווג צרעת

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון צרעת של איבר הראייה

צרעת מאובחנת רק בנוכחות סימנים קליניים של המחלה. כפי שצוין לעיל, תסמינים קליניים של נזק לאיבר הראייה אצל חולים בצרעת מתגלים רק שנים רבות לאחר הופעת המחלה. כתוצאה מכך, הבסיס לקביעת האטיולוגיה של מחלת הצרעת הוא בעיקר הביטויים הקליניים של המחלה, המתבטאים בעיקר במגוון תסמינים דרמטולוגיים ונוירולוגיים ומאופיינים במהלך כרוני עם החמרות תקופתיות.

האבחון נקבע באמצעות נתונים ממחקרים אפידמיולוגיים, רדיולוגיים, פונקציונליים ומעבדתיים.

אבחון צרעת של העין

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול ומניעה של צרעת של איבר הראייה

בטיפול בצרעת הנגרמת על ידי נזק לאיבר הראייה, העיקר הוא לבצע טיפול ספציפי כללי.

משך הטיפול הכולל בחולים עם צרעת לפרומטית וגבולית הוא 5-10 שנים, ובצרעת שחפת וצרעת לא מובחנת הוא לפחות 3-5 שנים. במקרים מסוימים, הטיפול בחולים עם צרעת לפרומטית נמשך לאורך כל חייהם. בתחילה, הטיפול מתבצע במרפאת צרעת. לאחר היעלמות הסימנים הקליניים של פעילות הצרעת, וישנן תוצאות שליליות מרובות של בדיקות בקטריוסקופיות והיסטולוגיות של אזורים שונים של העור והרירית של מחיצת האף, המטופל מועבר לטיפול אמבולטורי במרפאת צרעת או במרפאה דרמטו-ונרולוגית במקום מגוריו. הטיפול מתבצע על פי מרשם הלופרולוג. עם סיום הטיפול האמבולטורי, המטופל נשאר תחת השגחה מרפאתית לאורך כל חייו. כל החולים המשוחררים לטיפול אמבולטורי מקבלים טיפול מיוחד (כולל טיפול עיניים) במוסדות רפואיים כלליים.

טיפול בצרעת העין