אבחון של צרבת של העין

צרעת מאובחנת רק בנוכחות סימנים קליניים של המחלה. כפי שצוין לעיל, תסמינים קליניים של נזק לאיבר הראייה אצל חולים בצרעת מתגלים רק שנים רבות לאחר הופעת המחלה. כתוצאה מכך, הבסיס לקביעת האטיולוגיה של מחלת הצרעת הוא בעיקר הביטויים הקליניים של המחלה, המתבטאים בעיקר במגוון תסמינים דרמטולוגיים ונוירולוגיים ומאופיינים במהלך כרוני עם החמרות תקופתיות.

האבחון נקבע באמצעות נתונים ממחקרים אפידמיולוגיים, רדיולוגיים, פונקציונליים ומעבדתיים.

הסימנים הרדיולוגיים העיקריים הם הרס דלקתי ספציפי מוקדי של רקמת העצם (צרעת), הנצפה בצרעת מסוג לפרומטי, ודלקת פריאוסטיטיס, היפרוסטוזיס ושינויים טרופיים (אוסטאופורוזיס ואוסטאליזה), הנמצאים בכל סוגי הצרעת.

כידוע, דלקת מונו- ופולינויריטיס של צרעת מלווים לא רק בהפרעות חושיות ומוטוריות, אלא גם בהפרעות וזומוטוריות, הפרשות וטרופיות. לצורך אבחון האחרון, נעשה שימוש בבדיקות פונקציונליות ופרמקודינמיות: עם היסטמין (או מורפין, דיונין), חומצה ניקוטינית, פלסטר חרדל, וכן מבחן מינור.

בדיקת היסטמין מגלה נזק למערכת העצבים ההיקפית. טיפה אחת של תמיסת היסטמין 0.1% (או תמיסת מורפין 1%, תמיסת דיונין 2%) מורחת על האזור הפגוע ועל עור חיצוני ללא שינוי, ומתבצע חתך עורי שטחי. בדרך כלל, נצפים שלושה שלבי תגובה (שלישיית לואיס): מופיעה אדמומיות קטנה במקום חתך העור, לאחר 1-2 דקות מתפתחת אדמומיות רפלקס גדולה משמעותית (בקוטר של כמה סנטימטרים), הנובעת בהתאם לסוג רפלקס האקסון, לאחר מספר דקות נוספות נוצרת פפולה או שלפוחית במרכזה. בפריחות של אטיולוגיה של צרעת (לפעמים על עור חיצוני ללא שינוי) עקב נזק לקצות העצבים בעור, אדמומיות רפלקס אינה מתפתחת.

באמצעות בדיקת חומצה ניקוטינית שהוצעה על ידי נ.פ. פבלוב (1949), מזוהות הפרעות וזומוטוריות. המטופל מקבל 3-8 מ"ל של תמיסה מימית 1% של חומצה ניקוטינית דרך הווריד. בדרך כלל, נצפית אדמומיות של העור כולו, שנעלמת לחלוטין לאחר 10-15 דקות. בנגעי צרעת, ולעיתים באזורים בודדים של עור ללא שינוי חיצוני עקב שיתוק נימי, ההיפרמיה נמשכת זמן רב (סימפטום של "דלקת").

בדיקת טיח חרדל משמשת בחולים עם כתמי עור היפופיגמנטיים, שבהם אריתמה אינה מופיעה עקב הפרעות וזומוטוריות.

בדיקת הזיעה (מינור) מתבצעת כדלקמן. אזור העור המיועד לבדיקה משומן עם ריאגנט מינור המכיל יוד או תמיסת יוד באלכוהול של 2-5% ומועשר בעמילן. לאחר מכן, ההזעה מגורה. באזורים של עור בריא עם הזעה תקינה, מופיע צבע כחול. בנגעי עור מצורעים עקב אנזימים, צבע כחול אינו מופיע.

בדיקת איבר הראייה אצל חולי צרעת צריכה לכלול בדיקה חיצונית של העין ואיברי העזר שלה, קביעת ניידות גלגלי העיניים, מחקר תגובות האישונים לאור, אקומדציה והתכנסות, מחקר של מדיה שבירה באור מועבר, אופטלמוסקופיה, ביומיקרוסקופיה, גוניוסקפיה, ביומיקרובפתלמוסקופיה, מחקר רגישות הלחמית הבולברית והקרנית, קביעת חדות הראייה, פרימטריה, קמפימטריה, אדפטומטריה וטונומטריה.

לגילוי מוקדם של עייפות של שריר העפעפיים האורביקולריס, הציע יו. א. גארוס (1959) מבחן מצמוץ. המטופל מתבקש למצמץ ברציפות את העפעפיים במשך 5 דקות. בדרך כלל, תנועות אלו נפסקות לאחר 5 דקות. כאשר שריר העפעפיים האורביקולריס מושפע, עייפותו, המתבטאת בסגירה לא מלאה של העפעפיים, מתרחשת לאחר 2-3 דקות.

בבדיקת חולים עם חשד לצרעת, נעשה שימוש בשיטות מחקר בקטריוסקופיות, היסטולוגיות ואימונולוגיות.

בדיקה בקטריוסקופית מבוצעת על גירוד מהקרום הרירי של מחיצת האף, צלקות מאזורי עור נגועים ודקירות בלוטות לימפה. במקרה של נגעים באיברי הראייה, נבדקים הפרשות משק הלחמית, גירוד מהלחמית של גלגל העין והעפעפיים, מהקרנית ונוזל מהחדר הקדמי של העין. מריחות נצבעות לפי זיהל-נילסן. תוצאות הבדיקות הבקטריוסקופיות תלויות בסוג ובשלב הצרעת, בהחמרות וביעילות הטיפול בזיהום הצרעת.

החומר למחקרים היסטולוגיים הוא בדרך כלל ביופסיה של חתיכות עור. במקרה של כריתת גלגל העין, נבדקות קרומי העין. חתכים היסטולוגיים נצבעים לפי שיטת רומנובסקי-גימזה וזיאל-נילסן. תוצאות המחקרים ההיסטולוגיים (לרוב ביופסיה של חתיכות עור) חשובות לסיווג סוג הצרעת, לחקר הדינמיקה של תהליך הצרעת, להערכת יעילות הטיפול, לקביעת משך הטיפול באשפוז ולמעקב במרפאה.

אבחון סרולוגי של צרעת באמצעות תגובות RSK, RIGA, RNIF וכו' נמצא במחקר.

כדי לקבוע את עמידות הגוף למיקובקטריה של צרעת, מבוצעת בדיקת לפרומין, שהוצעה על ידי ק. מיטסודה בשנת 1919. התגובה משתמשת בלפרומין-אנטיהפ של מיטסודה (תרחיף אוטוקלאב של מיקובקטריה של צרעת המתקבלת מצרעת). זהו האנטיגן האינטגרלי, הנקרא, המשמש לרוב. הוצעו גם אנטיגנים אחרים. 0.1 מ"ל של לפרומין מוזרק לעור הכתף או האמה של המטופל. אם התוצאה חיובית, לאחר 48 שעות מתגלות היפרמיה ופפולה באתר הזרקת האנטיגן. זוהי תגובה מוקדמת ללופרומין (תגובת פרננדז). לאחר 2-4 שבועות מתפתחת פקעת, לפעמים גוש כיבי. זוהי תגובה מאוחרת ללופרומין (תגובת מיטסודה). תוך 3-4 חודשים נוצרת צלקת, בדרך כלל היפופיגמנטית, שנמשכת שנים רבות.

תגובה חיובית של מיטסודה מצביעה על יכולת בולטת של הגוף לפתח תגובה להחדרת מיקובקטריה של צרעת, הנצפית אצל רוב האנשים הבריאים.

תגובת מיטסודה שלילית מצביעה על דיכוי של תגובות חיסוניות תאיות.

בחולים עם צרעת מסוג לפרומטי, בדיקת לפרומין שלילית, בסוג טוברקולואידי היא חיובית, בסוג הלא מובחן היא חיובית בכ-50% מהמקרים, ובסוג הגבולי היא בדרך כלל שלילית. בילדים מתחת לגיל 3, תגובת מיטסודה שלילית.

לכן, בדיקת הלפרום חשובה לקביעת סוג הצרעת, הפרוגנוזה של המחלה ומצב עמידות הגוף. חסינות תאית בצרעת נחקרת גם בתגובות חוץ גופיות (תגובת טרנספורמציה של לימפוציטים וכו').

הביטויים הקליניים של צרעת מגוונים ודורשים הבחנה מדוקדקת ממחלות רבות של העור, רירית דרכי הנשימה העליונות, מערכת העצבים ההיקפית, בלוטות הלימפה ואיברי הראייה, אשר בעלי מספר מאפייני כניסה לביטויי צרעת (אדום נודולרי, עגבת שחפתית, גומי עגבתית, זאבת שחפתית, סרקואידוזיס, סירינגומיאליה, מיאלודיספלזיה, טרשת אמיוטרופית נפוצה וצידית, מחלות דלקתיות של רירית האף והגרון, בלוטות הלימפה, איברי הראייה של אטיולוגיה שחפתית ועגבתית וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]