תסמינים של לפרה

תקופת הדגירה של צרעת ארוכה: בממוצע 3-7 שנים, במקרים מסוימים בין שנה ל-15-20 שנים או יותר. בתקופה הראשונית של המחלה, ניתן להבחין בטמפרטורת גוף נמוכה, חולשה, נמנום, אובדן תיאבון וירידה במשקל, כאבי מפרקים, נוירלגיה, נימול בגפיים, נזלת ודימומים תכופים מהאף. לאחר מכן מופיעים סימנים קליניים של אחת מצורות המחלה.

בצרעת מסוג לפרומטי, נגעי העור מגוונים ביותר: כתמים, חדירות, בלוטות. בתחילת המחלה, כתמים אדומים ופיגמנטיים אדומים הממוקמים באופן סימטרי עם משטח חלק ומבריק מופיעים על עור הפנים, משטחי הפותחים של האמות, השוקיים והישבן. גודלם קטן, הצבע הוא בתחילה אדום, אחר כך חום-צהבהב (נחושת, גוון חלוד), הגבולות אינם ברורים.

לאחר חודשים ושנים, כתמי העור עשויים להיעלם, אך לרוב הם הופכים לחדירות מפושטות או מוגבלות בעלות משטח שומני ומבריק. העור באזור החדירות דומה לקליפת תפוז עקב התרחבות זקיקי שיער הוולוס וצינורות ההפרשה של בלוטות הזיעה. לאחר מכן, נצפים באזורים הנגועים אנהידרוזיס, היפו- והרדמה של כל סוגי הרגישות השטחית, אובדן שיער הוולוס, ריסים, גבות, שיער זקן ושפם. פניו של המטופל דומות לפנים לאונינה עקב חדירה מפושטת של העור, העמקת קפלים וקמטוטים טבעיים.

באזור החדירות מופיעות לפרומות בודדות או מרובות (פקעות עוריות והיפודרמליות וצמתים) בקוטר של 1-2 מ"מ עד 2-3 ס"מ. לפרומות אינן כואבות, גבולותיהן ברורים. עם הזמן, לפרומות יכולות להיעלם, לעבור ניוון סיבי; לעתים קרובות יותר, נוצרים כיבים כואבים וארוכי טווח שאינם מרפאים. במקום חדירות ולפרומות שנפתרו, נותרים כתמי פיגמנטציה, לאחר שהכיבים נרפאים - צלקות היפופיגמנטיות.

סימן קליני קבוע ומוקדם של המחלה הוא פגיעה בריריות האף, ובמקרים מתקדמים - בריריות השפתיים, חלל הפה, הלוע והגרון (היפרמיה, בצקת, הסתננות מפושטת וצרעת). כתוצאה מפגיעתם ניתן להבחין בניקוב מחיצת האף, עיוות של גבה, קושי בנשימה ובבליעה דרך האף, היצרות של הגרון, דיספוניה ואפוניה.

בצרעת לפרומטית, נצפית גם דלקת לימפדניטיס כרונית של בלוטות הירך, המפשעתיות, בית השחי, המרפק, התת-לסתיות, הצוואריות ובלוטות אחרות מוקדם יחסית. הכבד, הטחול, הכליות, האשכים והשחלות עלולים להיות מושפעים. נצפות גם דלקת פריאוסטיטיס והיפר-אוסטוזיס של עצמות הגפיים העליונות והתחתונות.

נגעים ספציפיים של איבר הראייה מתפתחים, ככלל, שנים רבות לאחר הופעת המחלה ומתבטאים בהופעת שינויים דלקתיים בעיקר בחלק הקדמי של גלגל העין ובאיברים הנלווים לה: דלקת בלפריטיס, דלקת הלחמית, דלקת קרנית, דלקת אפיסקלריטיס, דלקת סקלריטיס, דלקת קשתית, דלקת קשתית.

הנזק למערכת העצבים ההיקפית מתבטא מאוחר ומתקדם כדלקת פוליאורית סימטרית, המובילה להפרעות חושיות, ובשלבים מאוחרים יותר - להפרעות טרופיות, הפרשות, וזומוטוריות ומוטוריות. תיאור מפורט של התסמינים הקליניים של נזק למערכת העצבים ההיקפית ניתן בהצגת התמונה הקלינית של הסוג הלא מובחן של צרעת, שבה הם בולטים יותר ונצפים לרוב.

בצרעת שחפתית, פריחות עור (כתמים, פפולות, פלאקים) הן אסימטריות וניתן למצוא אותן בכל חלק בגוף, בדרך כלל באזור החזה, הגב והמותני. בשלבים המוקדמים של המחלה, נצפות כתמים בודדים היפופיגמנטיים או אדומים עם קצוות ברורים. לאחר מכן, מופיעות פפולות שטוחות בצבע אדמדם-כחלחל לאורך קצוות הכתמים, אשר מתמזגות לפלאקים מוצקים המוגבהים מעט מעל גובה העור. לפלאק אדומים כזה, הגדל בהדרגה, יש קצה מורם חד, דמוי רכס, עם קווי מתאר מסולסלים. עם הזמן, החלק המרכזי של הפלאק משתטח והופך ללא פיגמנט. האלמנטים בצורת טבעת שנוצרים, הנקראים גם אלמנטים גבוליים, מתמזגים לטוברקולואיד צורה בצורת ובגודל משתנים.

לפיכך, פריחות שחפתיות הן פפולות ופקעות קטנות בצבע חום-אדמדם, המתמזגות לפלאקים בעלי מבנה טבעתי וקצוות משופעים. פלאקים בודדים (בדרך כלל בקוטר 10-15 מ"מ) מתמזגים לפריחות גדולות יותר. באתר נסיגה של כל אלמנטי הנזק לעור, נותרים כתמים היפופיגמנטיים או מתפתחים ניוון עור ואזורים של ניוון צלקות עם פיגמנטציה משנית.

בשלב מוקדם מאוד, מתגלים נגעים של העצבים ההיקפיים, המופיעים כדלקת פוליאורית, המובילים להפרעות חושיות, מוטוריות, הפרשות, כלי דם ומחלות טרופיות (ראה תיאור של הסוג הלא מובחן של צרעת).

בסוג הצרעת הלא מובחן, נצפות כתמים שטוחים אדומים והיפופיגמנטיים בצורות וגדלים שונים עם קצוות לא ברורים על עור הישבן, אזור המותני, הירכיים והכתפיים. בנגעי העור מתפתחים בהדרגה היפו-הרדמה והיפו-הרדמה (טמפרטורה, כאב ומגע), אנהידרוזיס ואובדן שיער ולוס.

לאחר מכן מתגלים נגעים של עצבים היקפיים, המופיעים כדלקת חד-עצבית ופולי-נויראלית ומלווים בהפרעות חושיות, מוטוריות, וזו-מוטוריות וטרופיות. גזעי העצבים הבאים מושפעים לרוב: עצם האולנריס, עצם הרדיאליס, עצם המדיאליס, עצם השוק, עצם האוזן המגנוסית וכו'. גזעי העצבים, באזור העצבוב שבו יש פריחות עור, מתעבים, הופכים צפופים וכואבים במישוש. עיבויים עצביים יכולים להיות מפוזרים ולא אחידים (דמויי חרוז). שינויים דומים נצפים בעצבים השטחיים של העור סביב פריחות שחפתיות. במוקדי נגעי העור ולעתים קרובות בחלקים הדיסטליים של הגפיים, מציינים הפרשתזיה, ירידה ולאחר מכן אובדן מוחלט של כל סוגי הרגישות השטחית (טמפרטורה, כאב, מגע).

כתוצאה מדלקת עצב, מתפתחים בהדרגה שיתוק, שיתוק, ניוון והתכווצויות של שרירים רבים בפנים ובגפיים. כתוצאה שיתוק, שיתוק ואטרופיה של שריר העגול העיניים, מתפתח לגופטלמוס. כאשר שרירי הפנים והלעיסה מושפעים, נצפית חוסר תנועה ומראה דמוי מסכה של הפנים. ניוון שרירי הידיים מוביל להתפתחות של מה שנקרא "יד קוף", והתכווצות כיפוף של האצבעות - ל"יד טופר" ("כף נשר"). אמיוטרופיה של הגפיים התחתונות מובילה להתפתחות כף רגל שמוטה, הנוטלת את תנוחת pes varus equinus, ולהופעת הליכה מסוג "צעידה".

הפרעות טרופיות, הפרשות ווזומוטוריות הן כדלקמן. בתחום פריחות העור, נצפית נשירת שיער קלה, חוסר הידרוזיס, הפרשה מוגברת של בלוטות החלב וטלנגיאקטזיה. נצפית נשירת שיער ריסים, גבות, שפם וזקן, ניוון של ציפורניים וכיבים טרופיים בכפות הרגליים (לעתים קרובות מחוררים). מופיעות מומים בפלנגות האצבעות והבהונות - קיצורן ועיוותן עקב ספיגת חומר העצם של הפלנגות.

לאחר 2-4 שנים, הצרעת הלא מובחנת יכולה להתפתח (להפוך) לצורה לפרומטית או שחפתית.

בצרעת הגבולית (צרעת דימורפית), פריחות העור דומות במראה ובמיקומן לנגעי עור הנצפים הן בסוגים הלפרומטיים והן בסוגים השחפתיים של המחלה. נזק עצבי היקפי מתרחש כדלקת עצביים פולינאורית עם הפרעות תחושתיות, מוטוריות, הפרשות, וזומוטוריות וטרופיות (ראה תיאור של הסוג הלא מובחן של הצרעת).

מהלך הצרעת הוא כרוני עם החמרות תקופתיות, מה שנקרא תגובות צרעת. הפעלת התהליך בכל צורות המחלה נגרמת על ידי היחלשות גורמי ההגנה הספציפיים והלא ספציפיים של הגוף. החמרה של התהליך עשויה להיות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, היווצרות פריחות עור חדשות, הופעה או החמרה של דלקת עצב, לימפדניטיס, דלקת מוגברת ברקמות העין והאיברים הפנימיים, כיב של צרעת ישנה, הופעת מיקובקטריה של צרעת בנגעים של העור ובקרום הרירי של האף. תגובות החמרה יכולות להוביל למעבר מצורה קלינית אחת של המחלה לאחרת, למעט צרעת לפרומטית, שאינה הופכת לסוג אחר של מחלה. תגובות כאלה יכולות להימשך מספר שבועות, חודשים, לפעמים שנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]