טיפול בלפרה של העין

בטיפול בצרעת הנגרמת על ידי נזק לאיבר הראייה, העיקר הוא לבצע טיפול ספציפי כללי.

משך הטיפול הכולל בחולים עם צרעת לפרומטית וגבולית הוא 5-10 שנים, ובצרעת שחפת וצרעת לא מובחנת הוא לפחות 3-5 שנים. במקרים מסוימים, הטיפול בחולים עם צרעת לפרומטית נמשך לאורך כל חייהם. בתחילה, הטיפול מתבצע במרפאת צרעת. לאחר היעלמות הסימנים הקליניים של פעילות הצרעת, וישנן תוצאות שליליות מרובות של בדיקות בקטריוסקופיות והיסטולוגיות של אזורים שונים של העור והרירית של מחיצת האף, המטופל מועבר לטיפול אמבולטורי במרפאת צרעת או במרפאה דרמטו-ונרולוגית במקום מגוריו. הטיפול מתבצע על פי מרשם הלופרולוג. עם סיום הטיפול האמבולטורי, המטופל נשאר תחת השגחה מרפאתית לאורך כל חייו. כל החולים המשוחררים לטיפול אמבולטורי מקבלים טיפול מיוחד (כולל טיפול עיניים) במוסדות רפואיים כלליים.

טיפול מודרני בצרעת מבוסס על טיפול מורכב ומשולב, הכולל שימוש בו זמני במספר תרופות נגד צרעת ושימוש באמצעים שונים של טיפול פתוגנטי, טיפול מפחית רגישות, טיפול סימפטומטי, טיפול מחזק כללי, פסיכותרפיה, מתן ויטמינים, פיזיותרפיה וסוגי טיפול אחרים, וכן אמצעים שמטרתם לבנות מחדש את התגובה החיסונית של הגוף. הטיפול מתבצע תוך התחשבות בסבילות האישית ובהתוויות נגד לתרופות שנקבעו.

במשך עשרות שנים, התרופות העיקריות נגד צרעת היו שמן צ'אולמוגרה ותכשיריו - צ'אולמוגרטים, למשל, אתיל אסטר מוגרול שלו וכו'. השימוש בתרופות מסדרת הסולפונים פתח עידן חדש בטיפול בצרעת. כיום, הנפוצות ביותר הן דיפנילסולפון, סולוסולפון ואסדפסון.

דיאפנילסולפון (שם זיהוי: DDS, דפסון, אוולסולפון וכו') משמש מדי יום דרך הפה (מינון יומי 50-200 מ"ג) או תוך שרירית (תרחיף שמן) 1-2 פעמים בשבוע. סולוסולפון (שם זיהוי: סולפטרון, נובוטרון וכו') מנוהל תוך שרירית ב-1, 2, 3 ולאחר מכן 3.5 מ"ל של תמיסה מימית 50%, פעמיים בשבוע. אצטפסון (שם זיהוי: DADDS, דיאצטילדאפסון וכו') הוא סולפון בשחרור מושהה - הוא מנוהל תוך שרירית במינון של 225 מ"ג פעם אחת בכל 72 ימים.

על מנת למנוע עמידות לתרופות ולשפר את יעילות הטיפול, מומלץ להשתמש בסולפונים המפורטים לסירוגין ולרשום בו זמנית אחת מהתרופות הבאות: ריפמפיצין, למפרן, פרותיונאמיד או אתיונמיד.

ריפמפיצין (מילים נרדפות: ריפאדין, בנמיצין וכו') היא אנטיביוטיקה חצי-סינתטית, נגזרת של ריפמיצין. היא ניתנת דרך הפה מדי יום במינון של 300-600 מ"ג. התרופה המיקובקטריקידלית למפרן (מילים נרדפות: B 663, קלופזימין) ניתנת דרך הפה מדי יום במינון של 100 מ"ג. פרותיונמיד (מילים נרדפות: טרבנטיקס וכו') היא תרופה סינתטית נגד שחפת; היא ניתנת דרך הפה במינון של 0.25 גרם 1-3 פעמים ביום. אתיונאמיד (מילים נרדפות: ניזוטין, טרקטור וכו') היא תרופה סינתטית נגד שחפת; היא ניתנת דרך הפה במינון של 0.25 גרם 2-3 פעמים ביום.

טיפול ספציפי מתבצע בקורסים בני חודש אחד עם הפסקות ביניהם של 1-1.5 חודשים. אם יש אינדיקציות קליניות והתרופות נסבלות היטב, הטיפול מתבצע באופן רציף.

בשלבי הריאקציה, המטופלים מקבלים קורטיקוסטרואידים וחומרים סימפטומטיים דרך הפה ובשריר. בטיפול בחולי צרעת, נרשמים באופן נרחב חומרים ממריצים וטוניק (ויטמינים, גמא גלובולין, חומרים ליפוטרופיים, עירויי דם וכו'), טיפולי פיזיותרפיה, התעמלות טיפולית וריפוי בעיסוק. נחקר יעילותם של חיסון BCG, לבמיסול, "גורם העברת לויקוציטים", תרחיף לויקוציטים אלוגני וכו'. על פי האינדיקציות, המטופלים מקבלים טיפול כירורגי מיוחד.

בדלקת ספציפית של החלק הקדמי של גלגל העין, יו. א. גארוס (1961) רשם במקביל לטיפול סיסטמי ספציפי תרופות מסדרת סולפונים באופן מקומי: הזרקות של תמיסה מימית 5% של סולפטרון 3 פעמים ביום למשך חודש ומתן תת-לחמי של תמיסה מימית 15% של סולפטרון במינון 0.5-0.8 מ"ל כל יומיים (מהלך של 20 זריקות). על פי האינדיקציות, חזרו על מהלכי היישום המקומיים של סולפטרון.

בטיפול בצרעת של איבר הראייה, נעשה שימוש נרחב גם בסוכנים בעלי אוריינטציה פתוגנטית, שמטרתם להפחית תהליכים דלקתיים ברקמות העין ולחסל את תוצאותיהם (עכירות הקרנית, העדשה והזגוגית), מניעת זיהום משני, התפתחות תהליכים דיסטרופיים בקרום העין וגלאוקומה משנית.

מבין החומרים האנטיבקטריאליים, בדרך כלל נרשמים באופן מקומי תכשירים של סולפנילאמיד ואנטיביוטיקה (תמיסת סולפאציל נתרן 20%, תמיסת כלורמפניקול 0.25%, תמיסת פניצילין 1% או טטרציקלין וכו'). הורמוני קורטיקוסטרואידים, המשמשים בצורת הזרקות ותת-לחמית (תרחיף קורטיזון או הידרוקורטיזון 0.5-2.5%, תמיסת פרדניזולון 3%, תמיסת דקסמתזון 0.1-0.4%), בעלי השפעה אנטי-דלקתית ומפחיתה רגישות בולטת.

אם קרום כלי הדם של גלגל העין מעורב בתהליך הדלקתי, נקבעים גם הזרקות של תמיסת אטרופין סולפט 1%, תמיסת סקופולאמין הידרוברומיד 0.25%. אם הלחץ התוך עיני עולה, מסומנים הזרקות של תמיסת פילוקרפין 1%, תמיסת אדרנלין הידרוטרטרט 1%, דיאקארב 0.125-0.25 גרם דרך הפה 2-3 פעמים ביום, תמיסת גליצרול 50% בקצב של 1.5 גרם של התרופה לכל 1 ק"ג משקל גוף.

כדי לפתור עכירות בקרנית ובזגוגית, מומלץ להזריק תמיסת אתילמורפין הידרוכלוריד בריכוזים הולכים וגדלים (מ-1 ל-6-8%) ומתן חמצן תת-לחמית במינון של 1-2 מ"ל לכל טיפול של 10-20 זריקות. לאותה מטרה, ניתנים ממריצים ביוגניים (תמצית אלוורה נוזלית, FnBS, גוף זגוגי) באופן תת עורי או תוך שרירי במינון של 1 מ"ל לכל טיפול של 30 זריקות.

במקרה של לגופתלמוס, מומלץ להזריק תמיסת ציטראל 0.01%, תמיסת ריבופלבין 0.02% עם גלוקוז, שמן וזלין או שמן דגים, ולהחדיר משחת תיאמיפה 0.5% ואמולסיה סינתומיצין 1% לשק הלחמי. טיפול כללי מתבצע גם כן: חומצה ניקוטינית דרך הפה 100 מ"ג פעמיים ביום לאחר הארוחות, ויטמינים B12, B6, B12; בנוסף, נקבעו הליכים פיזיותרפיים.

במקרים מסוימים, טיפול כירורגי משמש לחיסול לגופתלמוס, דאקריוציסטיטיס, לוקומה קרנית, קטרקט מסובך וגלאוקומה משנית. טיפול כירורגי מבוצע לפחות 6-12 חודשים לאחר הפסקת תופעות ריאקטיביות כלליות ותגובות צרעת של איבר הראייה.

לסיכום, יש להדגיש כי התחלה בזמן וטיפול שיטתי בצרעת עם שימוש חובה בסולפונים מונעים את התקדמות המחלה, את הפיכתן של צורות קליניות קלות יחסית לצורות חמורות יותר, את מעורבות איבר הראייה בתהליך הצרעת ותורמות לשיקום רפואי וחברתי יעיל יותר של חולים.

מניעת צרעת של העין

מניעת נזקים הקשורים לצרעת באיבר הראייה היא חלק בלתי נפרד ממניעת צרעת, הכוללת אמצעים סוציו-אקונומיים, רפואיים, סניטריים-היגייניים וסניטריים-חינוכיים.

חשיבות עליונה במניעת צרעת היא גילוי מוקדם וטיפול בחולים, אשפוז בזמן של כל החולים עם ביטויים פעילים של המחלה בבית חולים לצרעת, ארגון טיפול ביתי לחולים, בני משפחותיהם ואנשים שהיו איתם במגע במשך זמן רב.

באזורי צרעת אנדמיים, האוכלוסייה נבדקת באופן שיטתי וסלקטיבי. בני משפחה ואנשים שהיו במגע ארוך טווח עם חולים בצרעת מסוג לפרומטי מקבלים טיפול מונע.

בעת פיתוח אמצעים למניעת צרעת, נלקחים בחשבון הישגים מדעיים ומעשיים בלפרולוגיה ובמספר מדעים אחרים (מיקרוביולוגיה, אימונופתולוגיה, אלרגולוגיה), כמו גם בחקר זיהומים כרוניים אחרים, בעיקר שחפת.

כתוצאה מהכנסת הישגים מדעיים הלכה למעשה בשני-שלושה העשורים האחרונים, חלה ירידה משמעותית בשכיחות הצרעת ושינוי בפתומורפוזה שלה, כמו גם ירידה משמעותית בנגעי הצרעת של איבר הראייה.

למדינתנו יש בסיס חברתי-כלכלי למאבק מוצלח בצרעת. הדבר מתאפשר הודות לצמיחה המתמדת של הרמה החומרית, התרבות הכללית והתברואתית של האוכלוסייה, כיסוי מלא של שירותי בית מרקחת לכל החולים, בני משפחותיהם ואנשים שהיו איתם בקשר ארוך טווח, כמו גם מספר תקנות ממשלתיות שמטרתן ביטוח לאומי לחולי צרעת ולמשפחותיהם.