מה גורם לצרעת (צרעת)?

גורמים לצרעת

הגורם לצרעת הוא חיידק הצרעת (Mycobacterium leprae), שהתגלה בשנת 1871 על ידי הרופא הנורווגי ג. הנסן. על פי החלטת ועידת מנילה הבינלאומית לצרעת בשנת 1931, חיידק הנסן שויך למשפחת ה-Mycobactertaceae ונקרא Mycobacterium leprae hominis.

M. leprae הם חיידקים גרם-חיוביים עמידים לחומצה ואלכוהול, הנראים כמו מוטות ישרים או מעוקלים באורך של 1 עד 7 מיקרומטר ובקוטר של 0.2-0.5 מיקרומטר. הם כמעט ואינם שונים ממיקובקטריה של שחפת בגודלם ובתכונותיהם הצבעוניות. הם קיימים ואינם יוצרים נבגים אופייניים. ככלל, צורות מקוטעות וגרגיריות נמצאות גם בנגעים אנושיים, יחד עם M. leprae בצורת מוט, הצבועים באופן הומוגני לפי Ziehl-Neelsen. M. leprae הם טפילים תוך-תאיים מחייבים של מערכת הפגוציטים המונו-גרעיניים, אשר מתרבים על ידי חלוקה רוחבית ל-2-3 תאי בת ויוצרים אשכולות גדולים בציטופלזמה של המקרופאג עם סידור "חפיסת סיגריות" טיפוסי. בנוסף, פתוגנים יכולים להתרבות על ידי ניצנים והסתעפות.

המבנה האולטרה-ממדי של M. leprae אינו שונה באופן מהותי מזה של מיקובקטריה אחרת. חתכים דקים במיוחד של M. leprae חושפים מיקרו-קפסולה משולשת בעובי 5-15 ננומטר, המורכבת ממוקופוליסכרידים. דופן התא הדקה בת שלוש השכבות (שכבה אוסמיופובית חיצונית ושתי שכבות אוסמיופיליות סמוכות זו לזו בעובי כולל של 8-20 ננומטר) בעלת קשיחות בולטת: היא נשמרת לאורך זמן ברקמות הפגועות, אפילו עם ליזיס מלא של הציטופלזמה של M. leprae ("תאי צל"). לאחר מכן מגיעה קרום ציטופלזמי תלת-שכבתי של ליפופרוטאין ("קרום רוברטסון אלמנטרי"). בציטופלזמה נמצאים בדרך כלל 1-2 מזוזומים פולימורפיים - פתיתי קרום הפלזמה, התואמים בכמה פונקציות למיטוכונדריה של תאים אאוקריוטיים. בציטוזול של M. leprae יש נוקלאואיד בעל ביטוי חלש, מספר קטן של ריבוזומים, וואקולות, תכלילים וולוטיניים מסוג גוף הומוגני, ולפעמים תצורות דמויות נבגים.

הפתוגן מאופיין בגדילה איטית במיוחד, שאינה אופיינית לחיידקים: זמן החלוקה הוא 12 ימים.

מבין הגורמים האנטיגניים, המשמעותי ביותר הוא הגליקוליפיד הפנולי הספציפי (PGL-1). הוא מכיל טריסכריד ייחודי, שעל בסיסו נעשים ניסיונות ליצור אנטיגן מלאכותי ספציפי.

דופן התא של M. leprae מורכבת מ-50% ליפידים, שביניהם חומצות מיקוליות בעלות מולקולות גבוהות שולטות. כמו כן תואר ליפיד נטול פחמימות (phthiocerol dimycocerosate), השונה מאלה של מיקובקטריה אחרת. יכולתו של M. leprae להפריש ליפידים נקבעה.

גורמי הפתוגניות של M. leprae לא נחקרו.

M. leprae שורדים זמן רב בטמפרטורות נמוכות ובמהלך אחסון, למשל, בתמיסת גליצרול 40%; הם נשארים ברי קיימא במשך מספר שבועות כאשר הם מיובשים בדרכים שונות בתנאים מוצלים. לקרינה אולטרה סגולה ישירה יש השפעה מזיקה עליהם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אפידמיולוגיה של צרעת

מקור ההדבקה המוכח היחיד בצרעת הוא אדם חולה. רוב המומחים מכירים הן בדרכי ההדבקה האוויריות והן בדרכי ההדבקה במגע (מלעוריות). נתונים ממחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על החשיבות העיקרית של דרך ההדבקה האווירית: בדרך כלל, אדם חולה יכול לשמש כמקור הדבקה כאשר הוא מפתח נגעים נרחבים בקרום הרירי של האף והלוע, כלומר בתקופה של שחרור מסיבי של הפתוגן לסביבה דרך דרכי הנשימה. יחד עם זאת, מקרים רשומים של הדבקה במהלך התערבויות כירורגיות, כמו גם במהלך קעקוע, מאשרים כי הדבקה בצרעת וחדירה של הפתוגן דרך עור פגום אפשריים.

רוב האנשים חסינים יחסית לצרעת. אין נטייה גזעית או עמידות מיוחדת לצרעת. עם זאת, אם ניקח בחשבון את נתוני האימונוגנטיקה, לא ניתן להכחיש את תפקידם של גורמים בעלי נטייה גנטית לצרעת בתוך קבוצות אתניות ואוכלוסיות בודדות, כפי שמעידה העובדה שקרובי משפחה בדם נדבקים בצרעת פי 3-6 יותר מבני זוג זה מזה, מכיוון שההבדלים הגנטיים בין האחרונים בולטים יותר. ידוע כי ההתאמה לצרעת בתאומים מונוזיגוטים גבוהה כמעט פי שלושה מאשר בתאומים דיזיגוטים. לעונתיות ולתנאי אקלים יש משמעות מסוימת בזיהום בצרעת רק ביחס להגברת תהליכי הנדידה, מידת המגעים המקצועיים עם מקורות הזיהום, ירידה בעמידות הלא ספציפית והיגיינה כללית. האינדיקטור העיקרי לתגובתיות חיסונית ל- M. leprae הוא הבדיקה התוך-עורית ללפרומין, שהוצעה בשנת 1919 על ידי ק. מיטסודה. לפרומין הוא תרחיף של צרעת כתושה ומאוטוקלאבית של חולה, המכיל כמות עצומה של M. leprae (1 מ"ל של לפרומין סטנדרטי מכיל בין 40 ל-160 מיליון גופי חיידקים). כאשר מכניסים 1.0 מ"ל של אנטיגן זה תוך-עורית למשטח הפנימי של האמה בחולים עם סוג המחלה הלפרומטוזית ובחלק קטן (עד 10-12%) מהאנשים הבריאים, הבדיקה תמיד שלילית (אנרגיה, סבילות ל- M. leprae). יחד עם זאת, בחולים עם צרעת מסוג שחפת וברוב האנשים הבריאים, היא חיובית, כלומר החסינות הטבעית היחסית שלהם לצרעת מאופיינת בעוצמה גבוהה למדי. כתוצאה מכך, לבדיקת לפרומין אין ערך אבחוני, אך היא מסייעת בקביעת סוג המחלה, והיא חשובה גם לפרוגנוזה. אנשים שליליים לפרומין מבין אנשי קשר מהווים קבוצת סיכון גבוהה למחלה, והפיכת בדיקת לפרומין שלילית אצל חולה לחיובית מצביעה על עלייה בעוצמת החסינות התאית הספציפית לאנטיגנים של M. leprae. התגובה לפרומין של מיטסודה מתפתחת 3-4 שבועות לאחר מתן התרופה (מופיעה פקעת, גוש, לפעמים עם נמק).

צרעת היא מחלה אנושית ידועה מבחינה היסטורית. קיימים מספר עצום של תיאורים מדעיים וספרותיים משכנעים המצביעים על שכיחותה הגבוהה של הצרעת עד למגפות בעבר. בהדרגה, רמת שכיחותה ירדה והגיעה לאופי של תפוצה אנדמית, האופיינית רק לאזורים מסוימים בעולם. תפקיד חשוב בהפחתת שכיחות הצרעת מילא ארגון הבריאות העולמי, אשר לקח שליטה על המאבק במחלה זו כבעיית בריאות הציבור. הודות ליישום תוכניות שונות של ארגון הבריאות העולמי שפותחו במיוחד עבור מדינות אנדמיות לצרעת, סף המגיפה התחתון של שכיחות הצרעת העולמית, שלא יעלה על מקרה אחד לכל 10,000 איש על פני כדור הארץ, התגבר סופית.

כיום, על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי העדכניים ביותר, בתחילת המאה ה-21, נרשמים מדי שנה קצת יותר מ-500,000 חולים חדשים בצרעת בעולם, בעיקר בקרב אוכלוסיית מדינות דרום אמריקה, אפריקה ודרום מזרח אסיה. בערך אותו מספר של חולים עוברים טיפול בו זמנית. המדינות האנדמיות העיקריות כיום מוכרות כברזיל, קונגו, מדגסקר, מוזמביק, הודו, נפאל ועוד כמה. ברוסיה, חולים בודדים בצרעת נרשמים רק מדי פעם באזורים מסוימים (וולגה תחתית).

במחצית השנייה של המאה ה-20, חולי צרעת נרשמו כמעט בכל מדינות העולם. בשנת 1980, מספרם, על פי הערכות ארגון הבריאות העולמי, עמד על כ-13 מיליון איש. עם זאת, לאחר שארגון הבריאות העולמי החליט לספק טיפול משולב עם שלוש תרופות (דפסון, ריפמפיצין, קלופזימין) לכל החולים ולהסיר חולים שהשלימו את מלוא מהלך הטיפול מהמרשם, עד שנת 2000 מספר האנשים הרשומים ירד ל-600-700 אלף איש. במקביל, כבר במאה ה-21, נרשמים מדי שנה בין 500 אלף ל-800 אלף מקרים חדשים של צרעת, בעיית ההישנות הופכת דחופה יותר ויותר, וכפי שרוב המומחים מאמינים, בעיית ביטול הצרעת למקרים בודדים תימשך עשרות שנים. נכון לעכשיו, המדינות שנפגעו ביותר מצרעת הן דרום מזרח אסיה (הודו, אינדונזיה, מיאנמר), כמה מדינות אפריקאיות וברזיל.

באוקראינה, צרעת מעולם לא הייתה נפוצה. המספר המרבי של חולים רשומים (כ-2,500 איש) נרשם בתחילת שנות ה-60.

בהיעדר חיסון ספציפי נגד צרעת, חיסון BCG מומלץ למניעת צרעת, אך על פי מחברים שונים, הוא מגן מפני צרעת רק ב-20-70%. כימופרופילקסיס לצרעת מתבצע במספר מדינות. טיפול מונע באחת מתרופות סדרת הסולפונים למשך 6-12 חודשים ניתן לאנשים החיים יחד עם חולה בצרעת (מפריש חיידק).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]