צרעת - אבחון

אבחון הצרעת מבוסס על זיהוי תסמינים דרמטולוגיים ונוירולוגיים של המחלה והערכת תוצאות בדיקות תפקודיות ומעבדתיות. חשיבות רבה מיוחסת לאנמנזה, למגורים באזור אנדמי ולמגע עם חולים בצרעת. מכיוון שלמטופל אין תחושה סובייקטיבית של המחלה במשך זמן רב (במשך שנים) (ללא חום, כאב או גירוד באזור הפריחה), יש צורך לבדוק את המטופל באור טוב לצורך גילוי בזמן. יש צורך לערוך בדיקה נוירולוגית כדי לזהות גזעי עצבים מעובה וענפי עצבים עוריים (במיוחד באזור הפריחה על העור).

לבדיקת מינור ערך אבחוני רב להערכת תפקוד ההזעה. אזור העור הנבדק משומן בתמיסת יוד ומפוזר בשכבה דקה של עמילן. לאחר מכן, המטופל גורם להזיע יותר (משקה חם, אמבטיה באוויר יבש, הזרקה של 0.2 מ"ל של תמיסת פילוקרפין הידרוכלוריד 1%). באזורים בהם אין הזעה, לא יהיה צבע שחור משילוב היוד והעמילן בנוכחות לחות.

לבדיקת ההיסטמין יש גם משמעות אבחנתית. עקב הפרעה בנוירו-רגולציה היקפית בצרעת, תגובת העור התלת-מרכיבית הרגילה להיסטמין בצורת אדמומיות, נפיחות וגירוד עשויה להיות חלקית או נעדרת לחלוטין.

האינדיקטור לתגובת הגוף החיסונית לזיהום בצרעת הוא בדיקת לפרומין או תגובת מיטסודה. לפרומין הוא תרחיף שהוכן במיוחד בתמיסה איזוטונית של מיקובקטריה של צרעת, הנלקחת מצרעת טרייה של חולה שלא טופל. עם מתן תוך-עורי של 0.1 מ"ל של לפרומין, התוצאה נקראת לאחר 3 שבועות. באנשים בריאים ובחולים עם צרעת טוברקולואידית וטוברקולואידית גבולית, תגובת מיטסודה חיובית, ועם ירידה או היעדר עמידות - שלילית.

הליך האבחון הסטנדרטי לצרעת כולל:

• בדיקה של העור כולו, כמו גם של הריריות של דרכי הנשימה העליונות;
• מישוש של גזעי עצבים וענפים עוריים של עצבים;
• בדיקת הגפיים לגילוי אמיוטרופיה וקווסטרציות:
• ביצוע בדיקות פונקציונליות באזורי נגעי עור (זיהוי הפרעות בסוגים שונים של רגישות עור, בדיקת הזעה, בדיקת חומצה ניקוטינית וכו'):
• מחקר בקטריוסקופי המאפשר גילוי של מיקובקטריה חזקה בחומצה בכתמים מצלקות עור;
• בדיקה פתוהיסטולוגית של עור שנלקח מקצה הנגע, עם צביעת זיהל-נילסן לגילוי M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

מאחר שצרעת, בנוסף לפריחות עור, יכולה לגרום גם לנגעים נוירולוגיים ואמיוטרופיים, כיבים טרופיים ואוסטאומיאליטיס, נגעים בעיניים ובנשימה, מומלץ למטופלים להתייעץ עם רופא עור, נוירולוג, מנתח, רופא עיניים ורופא אף אוזן גרון.

חולים עם צרעת מסוג לפרומטוז, כמו גם חולים עם צרעת גבולית וגבולית, הקשורה להפרשת חיידקים (צורות פתוחות), צריכים להתאשפז במוסדות לטיפול בצרעת בהתאם לאינדיקציות אפידמיולוגיות. הוכח כי לאחר 3-6 חודשי טיפול פעיל הם מפסיקים להפריש חיידקים לסביבה. חולים עם כל צורה אחרת של צרעת בשלב החריף של התהליך (מצבים תגובתיים) כפופים גם הם לאשפוז. חולים עם צורות צרעת שחפתיות לאחר האבחון יכולים לעבור טיפול אמבולטורי (השאלה לגבי זה והעברתו להשגחה במרפאה נקבעת על ידי ועדת רופאים של המוסד לטיפול בצרעת). על החולים לדבוק במשטר המגיפה האישי שנקבע להם; אין דרישות נוספות למשטר. התזונה צריכה להיות עשירה בחלבונים, להכיל כמות קטנה של שומן.

אבחנה מבדלת של צרעת

אבחון דיפרנציאלי של צרעת מתבצע במחלות רבות של העור ומערכת העצבים ההיקפית: עגבת שחפתית, גומא עגבתית, טוקסיקודרמה, אדמת תפליט רב-צורתית, ליכן פלנוס, שחפת עורית, סרקואידוזיס, מיקוזיס פונגואידס, רטיקולוזיס, לישמניאזיס, אדמת קשרים, כיבים טרופיים ומחוררים בכפות הרגליים מאטיולוגיות שונות וכו'. הצרעת מסוג שחפתי מסומנת על ידי אופי הפריחה והפרת סוגי רגישות שטחיים בהם (לפעמים - גילוי של M. leprae בודד במהלך בדיקה היסטולוגית). סימן אימות לצרעת מסוג לפרומטי, בנוסף לתסמינים קליניים, הוא גילוי של מספר רב של M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]