צרעת - תסמינים

לצרעת תקופת דגירה ארוכה ביותר ולא ודאית (ממספר חודשים עד 20 שנים או יותר; בממוצע 3-7 שנים); תסמיני הצרעת מגוונים מאוד. לצרעת אין סימנים ברורים של התקדמות.

על פי הסיווג המודרני של רידלי-ג'ופלינג, ישנם סוגים לפרומטוטיים (LL), טוברקולואידיים (TT) ושלושה סוגים גבוליים של המחלה: צרעת גבולית (BL), לפרומטוזיס גבולית (BL) ושחפת גבולית (BT). על פי סיווג זה, נלקחים בחשבון ארבעה קריטריונים אבחוניים עיקריים בעת אבחון צרעת: תסמיני צרעת, מדד בקטריוסקופי המצביע על כמות הפתוגן בגוף, תגובתיות אימונולוגית של המטופל המוערכת באמצעות בדיקת לפרומין ונתוני בדיקה היסטולוגית.

תסמינים ראשוניים של צרעת הם סימנים של אי ספיקת עור אוטונומית היקפית והפרעות רפלקס-וסקולריות (שיוש של העור, ציאנוזה, נפיחות בידיים וברגליים, הזעה והפרשת חלב לקויה), כמו גם חולשה, כאבי גוף, נימול ודימומים מהאף. בתחילת התפתחותן של צורות גלויות של המחלה, בדרך כלל נצפים שינויים מפושטים בצבע העור, פריחות נקודתיות בודדות או מרובות המשתנות במיקום, צורה, גודל וצבע (אדמתיות, היפופיגמנטליות, היפרפיגמנטליות, ציאנוטיות, עם גוון חום), ונימול גובר. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, ישנם חדירות עור מוגבלות או מפושטות, פפולות, גושים, גושים, נזלת ופריחות על הריריות של דרכי הנשימה העליונות, פמפיגוס צרעת, אובדן גבות וריסים (מדרוזיס), אמיוטרופיה, ציפורניים שבירות, סימנים איכטיוספורמיים, כיבים והפרעות טרופיות אחרות, והפרעות גסות של סוגי רגישות שטחיים.

תסמיני עור של צרעת שחפתית (TT), בהתאם לשלב המחלה, הם בצורת כתמים בודדים או מרובים עם קצוות ברורים, כמו גם אלמנטים פפולריים, פלאקים, סרקואידים ואלמנטים בצורת טבעת עם קצה מורם מוגדר בבירור.

סימן אופייני לפריחות עור כתוצאה מצרעת שחפתית הוא ירידה מוקדמת הניתנת לזיהוי בכאב, בטמפרטורה וברגישות למגע עליהן, בדרך כלל משתרעת 0.5 ס"מ מעבר לגבולות הנראים לעין של הנגעים, הזעה לקויה ואובדן שיער קל. כאשר פריחות צרעת שחפתית נסוגות, כתמים היפופיגמנטיים נשארים במקומם, ובמקרה של הסתננות עמוקה יותר - ניוון עור.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

סוג לפרומטי

הסוג החמור והמדבק ביותר (רב-בצילרי) של המחלה. היא מאופיינת בשכיחות התהליך הפתולוגי. תסמיני עור של צרעת ממוקמים בפנים, גב הידיים, השוקיים ומיוצגים על ידי פקעות מוגבלות (לפרום) וחדירות מפושטות. צבע הלפרום משתנה מוורוד לאדום-כחלחל, פני השטח שלהן חלקים ומבריקים, לעיתים מכוסים בקשקשים דמויי סובין. הלפרום מתרוממים בצורת חצי כדור מעל פני העור, וצמודים זה לזה, לעתים קרובות יוצרים חדירות שחפתיות רציפות. כאשר הפנים מושפעות, הלפרום מעוות אותן מאוד, ומעניק להן מראה של לוע אריה - פנים אריות. מהלך הלפרום הוא עצל, לעיתים הן יכולות להתפורר וליצור כיבים.

יחד עם שינויים בעור, נצפים לעיתים קרובות נגעים בריריות האף, חלל הפה והגרון. חולים מתלוננים על יובש בפה, באף, הפרשות דמיות, דימומים תכופים מהאף, קשיי נשימה וצרידות. כיב של הצרעת וחדירות של מחיצת האף הסחוסית מוביל לניקוב שלה עם עיוות שלאחר מכן של האף.

נזק לעיניים נצפה בצורה של דלקת קרטיטיס, אירידוציקליטיס, אפיסקלריטיס, אשר יכול להוביל לפגיעה בראייה ואף לעיוורון מוחלט.

בלוטות הלימפה (הירך, המפשעתי, השחי, המרפק וכו') גדלות ויכולות להימס במהלך החמרה של המחלה. בנקבים שלהן נמצא Mycobacterium leprae. הכבד, הטחול, הריאות, הכליות וכו' מושפעים בין האיברים הפנימיים. דלקת פריאוסטיטיס ולפרומה מתפתחות במערכת השלד.

כתוצאה מפגיעה עצבית, מופיעים כאבים חדים לאורך מהלך הכאב, כל סוגי רגישות העור (טמפרטורה, כאב ומישוש) נפגעים, במיוחד בכפות הידיים והרגליים. חולים, שאינם חשים חום וקור, אינם חשים כאב, נוטים לעיתים קרובות לסבול מכוויות קשות ופציעות, אצל חלק מהחולים, עקב פגיעה עצבית, שרירי הפנים והגפיים נחלשים ומדולדלים, ולפעמים נצפים הרס ודחייה של אצבעות הידיים והרגליים (מומים), מופיעים כיבים עמוקים בכפות הרגליים, שקשה לטפל בהם. כל זה מוביל את החולים לנכות קשה.

בדרך כלל, מהלך צרעת כרוני ואיטי של סוג זה יכול להתחלף לעיתים בתקופות של החמרה, מה שנקרא תגובות צרעת, שבמהלכן מצבם הכללי של החולים מחמיר בחדות, נגעים קיימים מחמירים ומופיעות פריחות חדשות. צרעת ישנה נמסה וכיבים, דלקת עצבים, נגעים בעיניים, בלוטות הלימפה והאיברים הפנימיים מחמירים, ומתפתחים תסמינים של "צרעת נודוסום אדומה".

הפריחה הראשונית בצרעת לפרומטית (LL leprosy) לרוב מתבטאת בכתמים אדומים, אדומים-פיגמנטיים או אדומים-היפופיגמנטיים רבים, שמאפייניהם האופייניים הם גודל קטן, סידור סימטרי וחוסר גבולות ברורים. לרוב, כתמים מופיעים על הפנים, משטחי הפותחים של הידיים והאמות, השוקיים והישבן. פני השטח שלהם בדרך כלל חלקים ומבריקים. עם הזמן, הצבע האדום ההתחלתי של הכתמים מקבל גוון חום או צהבהב. הרגישות וההזעה בתוך הכתמים אינן נפגעות, שיער הוולוס נשמר. לאחר מכן, חדירת העור גוברת, מלווה בתפקוד מוגבר של בלוטות החלב, והעור באזור הכתמים הופך מבריק ומבריק. זקיקי שיער וולוס מוגדלים מעניקים לעור מראה של "קליפת תפוז". עם חדירת עור הפנים גוברת, קמטים וקפלים טבעיים מעמיקים, קשתות הריסים העליונות בולטות בחדות, גשר האף מתרחב, הלחיים, הסנטר ולעתים קרובות השפתיים מקבלים מראה אונות (פנים אריה - facies leonina). חדירת עור הפנים בצרעת מסוג לפרומטי, ככלל, אינה משתרעת עד לקרקפת. ברוב החולים, חדירות נעדרות גם על עור המרפק ומשטחי כופף הפופליטאלים, בתי השחי ולאורך עמוד השדרה (אזורי חיסון).

לעיתים קרובות, כבר בשלבים המוקדמים של המחלה, מופיעים באזור החדירות פקעות בודדות או מרובות (לפרום), שגודלן נע בין גרגיר דוחן ל-2-3 ס"מ בקוטר. הלפרומות מתוחמות בחדות מהעור שמסביב ואינן כואבות. התוצאה הנפוצה ביותר של התפתחותן, אם לא מתבצע טיפול נגד צרעת, היא כיב. בכל המקרים של צרעת מסוג הלפרומטי, נצפים נגעים ברירית האף והלוע. היא נראית היפרמית, עסיסית, מנוקדת בשחיקה קטנה. בהמשך, מופיעות כאן לפרומות וחדירות, נוצרים קרומים מסיביים, אשר מעכבים מאוד את הנשימה. ריקבון הלפרומות על מחיצת האף הסחוסית מוביל לניקוב שלה ולעיוות של האף (גשר "קרוס" של האף). במקרים מתקדמים מאוד של המחלה, ניתן לראות כיב של הלפרומות על רירית החיך. נגעים במיתרי הקול יכולים לגרום להיצרות חדה של הגלוטיס, אפוניה. אם הכללה של צרעת מסוג לפרומטי מתרחשת לפני גיל ההתבגרות, אזי לעיתים קרובות נצפית תת-התפתחות של מאפיינים מיניים משניים, אצל גברים - גינקומסטיה. מערכת העצבים ההיקפית מעורבת בתהליך בשלבים המאוחרים של התפתחות הצרעת מסוג לפרומטי, לכן הפרעות רגישות עור עשויות להיעדר במשך זמן רב.

בחולים עם צרעת לפרומטית, בדיקת לפרומין (תגובת מיטסודה) היא בדרך כלל שלילית, דבר המצביע על היעדר כל יכולת של הגוף לזהות ולהתנגד לפתוגן. מנקודת מבט פתוגנית, זה מסביר את כל החומרה והפרוגנוזה השלילית של הביטויים הקליניים של צרעת לפרומטית.

האינדקס הבקטריוסקופי בחולים עם צרעת הוא בדרך כלל גבוה, וזה נקרא מולטיבצילרי. בשל כך, חולים עם הסוג הלופרומטי הם המקור העיקרי לזיהום והתפשטות הצרעת, ובמגע ממושך מהווים סכנה גדולה לאחרים.

צרעת שחפתית

זוהי צרעת קוטבית עד לצרעת לפרומטית, מאופיינת במהלך שפיר יותר ונוחה יותר לטיפול. המרכיבים העיקריים של פריחת העור בצרעת מסוג טוברקולואיד הם פפולות שטוחות קטנות בצבע אדמדם-כחלחלח. לעתים קרובות הן מתמזגות ויוצרות אלמנטים צורתיים בצורת דיסקים, טבעות וחצי טבעות. רכס המקיף את הטוברקולואידים אופייני מאוד: הקצה החיצוני שלהם מורם במקצת, מתוכנן בבירור, ובולט בצבע אדמדם-כחלחלח ובמרקם בצקי; הקצה הפנימי, לעומת זאת, מטושטש ועובר באופן בלתי מורגש לחלק המרכזי החיוור של הנגע. עם רגרסיה של הפריחה, נותרת דה-פיגמנטציה או ניוון של העור. עקב הנגע הדומיננטי של גזעי העצבים ההיקפיים, אופיינית הפרעה ברגישות העור והזעה במוקדי הנגע. נזק ספציפי לצרעת בעצבים ההיקפיים מוביל לירידה באזור העצבוב שלהם של רגישות עורית שטחית - תחילה טמפרטורה, אחר כך כאב ולבסוף, מישוש, עם היווצרות בלתי נמנעת של הפרעות טרופיות קשות בצורה של מיאטרופיה, מום וכיבים טרופיים.

בצרעת מסוג טוברקולואידי, מיקובקטריה נמצאת לעיתים רחוקות בגירוד של הקרום הרירי, והן נמצאות בכמויות קטנות מאוד בנגעים. בהקשר זה, חולים בצרעת טוברקולואידית נקראים בדרך כלל פאוסיביצילריים. מהלך כרוני של צרעת טוברקולואידית יכול להיות מופרע גם על ידי החמרות, שבמהלכן נמצאות לעיתים קרובות מיקובקטריה לפראה בנגעים.

סוגים גבוליים של צרעת

הם משלבים את הסימפטומים של סוגי צרעת קוטביים, צרעת לפרומטית וצרעת שחפתית, בחומרה פחותה, ויכולים להיות זמניים. הם מאופיינים בעיקר בתסמינים נוירולוגיים וכתמים אדומים היפרפיגמנטיים ודיפיגמנטיים עם גבולות ברורים, בגודל וצורה משתנים. שיער נושר באזורים הנגועים, הרגישות נעלמת בהדרגה, וההזעה נפגעת. לאחר מספר חודשים ואף שנים, מתפתח ניוון שרירים, המוביל לעיוותים של הגפיים העליונות והתחתונות. הפנים הופכות למסכה, הבעות פנים נעלמות, ומופיעה סגירה לא שלמה של העפעפיים (לגופתלמוס). מתפתחים שיתוק ופרזיס, התכווצויות ופגיעה אפשרית. נוצרים כיבים עמוקים על כפות הרגליים, שקשה לטפל בהם. הפרעות טרופיות יכולות להיות מגוונות: נשירת שיער, אקרוצינוזיס, ניוון ציפורניים וכו'.

צרעת בלתי מובחנת היא אבחנה נפרדת, אך אינה סוג עצמאי. האפשרות לאבחון כזה מתעוררת כאשר חולה בצרעת פונה לטיפול רפואי מוקדם, ומזוהים בזמן הביטויים המוקדמים והראשוניים של תהליך הצרעת על העור, אשר בשלב ראשוני זה טרם התפתחו לסוג עצמאי של צרעת. התסמינים הראשוניים של צרעת בלתי מובחנת הם בעלי ספציפיות מועטה ולעתים קרובות מיוצגים על ידי כתמים היפופיגמנטיים בקושי מורגשים בגדלים קטנים בתחילה, שבתוכם רגישות העור נעלמת די מהר, מה שיכול לשמש בסיס לאבחון מוקדם ובזמן של צרעת.

תסמינים של סוגים אחרים של צרעת באים לידי ביטוי בפרופורציות שונות (מצבים גבוליים).

נגעים במערכת העצבים ההיקפית מתגלים במוקדם או במאוחר בכל צורות הצרעת. הייחודיות של דלקת עצב הצרעת היא אופייה העולה והפרעת הרגישות מסוג אינסולרי (רמוסקולרי), הנגרמת על ידי הרס קצות עצבים במוקדי פריחה, נזק לענפי עור של עצבים וגזעי עצבים בודדים. לרוב, הנזק למערכת העצבים ההיקפית הוא שמוביל לנכות (היעדר סוגי רגישות עוריים, אמיוטרופיה, התכווצויות, שיתוק, כיבים נוירוטרופיים, אוסטאומיאליטיס, מומים, לגופתלמוס).

לאחר הכנסת תרופות יעילות נגד צרעת לפועל, צרעת חדלה להיות סיבת מוות, ותוחלת החיים הממוצעת של חולי צרעת עולה על זו של שאר האוכלוסייה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]