תסמונת דיאנצפאלית עם הפרעות במחזור החודשי אצל מתבגרים

תסמונת דיאנצפלית היא קומפלקס תסמינים הנגרם מתפקוד לקוי של בלוטות רוקבות עם שיבוש של תהליכים מטבוליים וטרופיים, המחזור החודשי, ומלווה בהפרעות במערכות הלב וכלי הדם והעצבים.

מילים נרדפות: תסמונות דיאנצפליות, תפקוד נוירואנדוקריני לקוי, תפקוד היפותלמוס לקוי.

קוד ICD-10

• E23.3 תפקוד לקוי של ההיפותלמוס, שלא סווג במקום אחר.
• E24.8 מצבים אחרים המאופיינים בתסמונת קושינגואיד.
• G93.2 יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר.
• G93.4 אנצפלופתיה, לא מוגדרת.
• I67.4 אנצפלופתיה יתר לחץ דם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ידוע כי תפקוד לקוי של ההיפותלמוס מתפתח אצל בנות בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל בנים (131.3 ו-61.5 לכל 1000 איש, בהתאמה), ומתרחש אצל 20-32% מהבנות עם הפרעות במחזור החודשי.

סְרִיקָה

כדי לאבחן תפקוד לקוי של ההיפותלמוס במסגרת בדיקות מונעות, ניתן להשתמש בשיטת ההערכה הכוללת של הערכים המספריים של תסמיני המחלה אצל בנות עם הפרעות במחזור החודשי. ילדה שמקדם הסימנים הקליניים הכולל שלה עולה על 1.1 יש להפנות לבדיקה מעמיקה ובירור אבחנה.

רשימת גורמי תיקון לתסמינים העיקריים של תפקוד לקוי של ההיפותלמוס אצל בנות עם הפרעות במחזור החודשי

תסמינים קליניים	מְקַדֵם
השמנת יתר (מדד מסת גוף 30 ומעלה)	0.7
סימני מתיחה לבנים על העור	0.3
סימני מתיחה בעור בצבע בורדו או ורוד	0.7
שיעור יתר	0.4
בלוטת התריס מוגדלת	0.3
כאבי ראש	0.6
סחרחורת והתעלפות	0.3
עייפות מוגברת, חולשה	0.4
מְיוֹזָע	0.2
עצבנות, דמעות, מצב רוח ירוד	0.1
תיאבון מוגבר, בולימיה	0,1
תנודות בלחץ הדם	0,1
טמפרטורה תת-חומית	0.5
היפרפיגמנטציה של העור	0.2
נוּמָה	0.2

מִיוּן

אין סיווג בינלאומי סטנדרטי לתפקוד לקוי של ההיפותלמוס. בארצנו, נעשה שימוש בסיווג של תסמונת ההיפותלמוס של גיל ההתבגרות שהוצע על ידי טרשצ'נקו (1996):

• לפי אטיולוגיה:
  • ראשוני (הנובע כתוצאה מטראומה וזיהומים עצביים);
  • משני (קשור להשמנת יתר);
  • מְעוּרָב.
• לפי מהלך הקליני:
  • עם דומיננטיות של השמנת יתר;
  • עם דומיננטיות של תסמינים של היפרקורטיזיזם (היפקורטיזוליזם);
  • עם דומיננטיות של הפרעות נוירואנדוקריניות;
  • עם דומיננטיות של הפרעות נוירו-צירקולטוריות.
• לפי חומרת המחלה:
  • אוֹר;
  • מְמוּצָע;
  • כָּבֵד.
• לפי אופי התהליך:
  • פּרוֹגרֵסִיבִי;
  • רָגרֶסִיבִי;
  • חוֹזֵר וְנִשׁנֶה.

גורמים לתסמונת הדיאנצפלית

בין הגורמים האטיולוגיים לתפקוד לקוי של ההיפותלמוס, ניתנת חשיבות מיוחדת להשפעות השליליות של האינדיקטורים הבאים על הילד:

• היפוקסיה תוך רחמית ותת תזונה עוברית;
• פגיעות בלידה;
• פתולוגיה של המחצית השנייה של ההריון (רעלת הריון בדרגת חומרה I-III), מלווה באי ספיקה שלייתית ואיום של הפסקת הריון אצל האם;
• מוקדי זיהום ארוכי טווח (דלקת שקדים כרונית, ברונכיט, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים).

מה גורם לתסמונת הדיאנצפלית?

תסמינים של תסמונת דיאנצפלית

הביטויים הקליניים של תפקוד לקוי של ההיפותלמוס מגוונים מאוד הן בשילוב התסמינים והן בעוצמת הביטוי שלהם. הסימנים העיקריים הם:

• הַשׁמָנָה;
• נוכחות של סימני מתיחה סגולים על העור (סטריאה);
• הפרעות וגטטיביות:
• כאבי ראש ממתח או כאבי ראש מסוג מיגרנה;
• תנודות בלחץ הדם וקריסה אורתוסטטית;

תסמינים של תסמונת דיאנצפלית

אבחון מעבדתי של תסמונת דיאנצפלית כולל:

• קביעת רמות הסרום של LH, PRL, FSH, טסטוסטרון, אסטרדיול, DHEA-S, קורטיזול, TIT, טריודוטירונין, תירוקסין חופשי, ובמידת הצורך, ACTH, כמו גם STH, נוגדנים ל-TPO ו-TG. על פי האינדיקציות, נחקרים המקצבים היומיים של הפרשת LH, פרולקטין וקורטיזול;
• קביעת פרמטרים ביוכימיים בדם המאפיינים את מצב חילוף החומרים של שומנים, פחמימות וחלבונים;
• קביעת רמת הגלוקוז בסרום הדם בצום. אם רמת הגלוקוז תקינה, מבוצעת בדיקת סבילות לגלוקוז עם עומס גליקמי, ואם הרמה גבוהה, מבוצעת העמסת מזון;
• קביעת תכולת מטבוליטים של סטרואידים מיניים בשתן יומי.

אבחון תסמונת דיאנצפלית

מטרות טיפול בתסמונת דיאנצפלית

נורמליזציה של תפקוד מנגנוני הרגולציה המרכזיים של מערכת הרבייה, נורמליזציה של שינויים מטבוליים, שחזור (היווצרות) של מחזור וסת סדיר.

טיפול לא תרופתי

• תברואה של מוקדי זיהום.
• נורמליזציה של דפוסי שינה ומנוחה.
• דיאטה ונורמליזציה של משקל הגוף (עם איחוד לאחר מכן של האפקט שהושג למשך 6 חודשים לפחות).
• אַקוּפּוּנקטוּרָה.
• פיזיותרפיה (אלקטרופורזה של סידן אנדונאזלית, גלוון של אזור הצווארון לפי שצ'רבק וכו').
• בלנאותרפיה.

טיפול בתסמונת הדיאנצפלית

תַחֲזִית

מהלך מתמשך לטווח ארוך, עם התקפים חוזרים. עם טיפול ארוך טווח (לפחות 0.5-1 שנה), שחזור המחזור החודשי אפשרי ב-60% מהמטופלות. סימן שלילי מבחינה פרוגנוסטית הוא התקדמות של שיעור יתר ועמידות לאינסולין.

מניעת תסמונת דיאנצפלית

• נורמליזציה של משקל הגוף.
• חיטוי בזמן של מוקדי זיהום.
• הגברת יכולות ההסתגלות של הגוף.
• נורמליזציה של דפוסי שינה ומנוחה.
• פעילות גופנית מדודה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]