סיבוכים לאחר אנגינה בלב, כליות ומפרקים: תסמינים, טיפול, כיצד להימנע

מדוע, לאבחן דלקת של השקדים - אנגינה (דלקת שקדים) - ועל ידי מתן טיפול מתאים, האם הרופאים מתעקשים על תאימות החולים עם כל ההמלצות? כי לא הושלם הטיפול של אנגינה טומן בחובו השלכות שליליות, כי כמה סיבוכים של אנגינה יכולה ברצינות להחמיר באופן קבוע את הבריאות הכללית.

במיוחד, סיבוכים לאחר אנגינה אצל ילדים הסובלים ממחלה זו זיהום ENT מסוכנים יותר מאשר מבוגרים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

למה אנגינה לתת סיבוכים?

מהי אנגינה מסוכנת?  ולמה זה נותן סיבוכים - רבים ומסוכנים לחיים?

כולנו מכיר את הסימפטומים של כאב גרון: כאב הגרון (כוללים בליעה), שקדים נפוחים אדומים (לעתים קרובות עם ציפוי מוגלתי, באשת גרימה), חום עם צמרמורות, כאבי ראש, עייפות, בלוטות לימפה נפוחות בצוואר כאב האוזניים או הצוואר . לקבלת פרטים נוספים ראה -  אנגינה (דלקת שקדים חריפה) - סימפטומים

אבל העניין הוא לא ביטוי של המחלה, אבל הסיבות שלה. אנגינה נגרמת על ידי חיידקים (ב 30-40% מהמקרים) או על ידי וירוסים (60-70%). על פי מחקרים ארוכי טווח, דלקת שקדים חיידקית חריפה מתפתחת לעיתים קרובות כתוצאה pyogenes סטרפטוקוקוס השקדים זיהום (β-המוליטית מקבוצה A Streptococcus) - 51.4% מהמקרים; סטפילוקוקוס אאורוס (Staphylococcus aureus) - 12.5% (עבור נתונים אחרים - 23%); סטרפטוקוקוס דלקת ריאות (pneumococcus) - 8-12%; המופילוס שפעת (המופילוס אינפלואנזה) - 15.5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. חזה אנגלי ב 58-82% מהמקרים הוא תוצאה של אפקט פתוגני של סטרפטוקוקוס β-hemolytic.

אבל בפיתוח פקטוריס catarrhal קרובות להאשים וירוסים (סינסיציאלי הנשימה rhinovirus, אדנו, נגיפי שפעת, parainfluenza), ואת מהלך המחלה כאשר האטיולוגיה ויראלי, וסיבוכים של אנגינה bluetongue אפשר להקל יותר.

הסיבות הנחקרות ביותר עבור אילו סיבוכים של שקדים שקדים - דלקת שקדים חריפה סטרפטוקוקל. חדירה האפיטל של שקדים הריריים קבוצת Streptococcus β-המוליטית (pyogenes סטרפטוקוקוס) מייצרת exotoxins שפועל על תאים ושיבוש תהליכים פיסיולוגיים ותגובות חיסוניות.

אז, אנזימים פעילים ממברנה - סטרפטוליסינים S ו- O (SLS ו SLO) - נזק לקרום cytoplasmic של תאי אפיתל ודם; תאי הדם האדומים וכמה אברונים תת-תאיים נהרסים לחלוטין על ידי המוליסינים חיידקיים; pneumolysin, להיכנס למחזור הדם, מסייע חיידקים להתפשט בכל הגוף ליישב את מערכת הנשימה. אנזימים פרוטאז של חיידק זה מזרז את הידרוליזה של אג"ח פפטידים של תאים באתר ההשתלה לייצר חומצות אמינו הדרושות לסינתזה של חלבונים פנימיים.

בנוסף, S. Pyogenes יש חיידקים חיידקים immuno-modulation superantigens (SAg). הם מסוגלים לעקוף את מתחמי histocompatibility הראשי (אנטיגן לימפוציטים MHC-II) מחייב את הקולטנים של תאי T (הכרה אנטיגנים זרים) "תכנות מחדש" של הגנים α- ו β-לתפעל שלהם לימפוציטים מסוג T - להפנות אותם תאים בריאים של הרקמות ביניים. זה מסביר את הביטוי של תגובה חיסונית נורמלית לאנטיגנים תאיים ו סומטיים β-המוליטית סטרפטוקוקוס.

ארסנל מספיק של אנזימים cytolytic יש גם סטפילוקוקוס aureus, אשר גורם לסיבוכים של אנגינה staphylococcal. ס אאורוס מייצר את המוליזין שכבר הוזכר; תאי leukocidin-leukocyte, כמו גם plasmin, אשר cleaves חלבונים סיביים (fibrins). מומחים מציינים כי היפרפלזיה לימפואידית ודלקת של השקדים מתרחשת כאשר סטרפטוקוקוס מעכב מנגנונים סלולאריים של הגנה על הרקמות שלהם, מה שמוביל לבקטמיה עם תסמונת תפקוד לקוי של איברים שונים.

מה סיבוכים יכול להיות אחרי כאב גרון?

אפשרי כמו סיבוכים מקומיים של אנגינה, וגנרל. בפרט, סיבוכים מקומיים כאלה של סינוס catarrhal כמו דלקת של בלוטות הלימפה אזורית (צוואר הרחם) עם התפתחות של לימפדניטיס הם נצפו. לעתים קרובות דלקת תופסת את הרירית של הגרון כולו - לפני הזיהום הכללית של הלוע, רופאים ENT לוודא  דלקת larngitis חריפה. דלקת שקדים בקטריאלי נותן סיבוכים לאוזניים - בצורה של דלקת האוזן. לרוב, סיבוכים כאלה לאחר אנגינה אצל ילדים.

ייתכן גם שיש סיבוכים בעין, אשר באים לידי ביטוי על ידי דלקת catarrhal של רירית העין - דלקת הלחמית (עם אדמומיות, חיתוך, תחושה של גוף זר בעיניים רגישות מוגברת שלהם לאור). סיבוכים מקומיים של אנגינה staphylococcal כוללים דלקת של האוזן התיכונה או רירי הקצוות של העפעפיים (blepharitis).

סיבוכים של כאב גרון כואב - סיבוכים של כאב גרון כואב, כמו גם

סיבוכים של אנגינה לאקולרית - נפיחות בגרון, מלווה בנשימה קשה, דופק מוגבר, ציאנוזה של העור, דום נשימה בשינה. קרא עוד -  אנגינה פוליקולרית ולאקנרית

כאשר הזיהום מתפתח הרירית ורקמות בסיסיות סביב אזור השקדים, מפתחת מורסת peritonsillar - סיבוכים מקומיים של אנגינה staphylococcal - flegmoznoy ולחזות הזקיקים אַגמִימִי שלה. היווצרות המורסה מלווה בחום ובצמרמורת, כאב גרון הולך וגובר, קושי בבליעה, ירידה כללית בכוח וכאב ראש.

המורסה של הפרתונזיאלאר, בתורו, יכולה להיות בעלת השלכות שליליות: פלגמון של החלק התחתון של חלל הפה (אנגינה של לודוויג); פיתוח של המורסה retaryarngeal; היווצרות של פקקת ודלקת של כלי הסינוס הכבד של הממברנה המוצקה של המוח; פגיעה באנדותל ופגיעה בחומת כלי הדם באזור הפרפרנגי עם דימום של דיאפדיס; שאיפת דלקת ריאות; חסימת דרכי הנשימה.

סיבוכים נפוצים של אנגינה

בין ההשלכות השליליות הנפוצות של דלקת שקדים חיידקית, סיבוכים על הכליות, על הלב, על המפרקים של הרגליים ואת שיגרון מזוהים לרוב.

15-25 ימים לאחר תחילת המחלה עלול לחזור ולרדוף סיבוכים לנפרולוג staph גרון שקדים כואבים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקוס המוליטית ממגל - דלקת בולטת של כליות סינון תאים - גלומרולונפריטיס. מידע נוסף, ראה -  סימפטומים של glomerulonephritis פוסטרופטוקוקלי חריף.

מומחים כבר לא מפקפקים כי סיבוכים על הלב לאחר אנגינה נובעים מתגובה חריגה של חסינותו של האדם ל streptococci β-hemolytic. התוצאה של תגובה אוטואימונית של הגוף הוא קדחת שגרונית  חריפה  (בז"ן). מדי שנה, על פי הנטל העולמי לחקר מחלות (WHO), זוהתה בזן ב- 325,000 ילדים בגילאי 5 עד 14 שנים; כיום, כ -33.5 מיליון בני אדם סובלים מהפרעות שרירים, וחלק ניכר מהם נופל על סיבוכים של אנגינה אצל מבוגרים (בדרך כלל חוזרים על עצמם ובדרך כלל - אטיולוגיה חיידקית).

ההתפתחות של ARF מתרחשת בערך שבועיים עד שלושה שבועות לאחר ההדבקה של ס pyogenes ואת התפרצות של אנגינה סטרפטוקוקלית או pharyngitis. לכן ראומטיזם עם נפיחות וכאב של המפרקים של הגפיים הוא ציין - פוליארתריטיס או נודד פוליארתריטיס, כי הוא סיבוכים על המפרקים של הרגליים (במיוחד הברכיים).

Aschoff גוף Painless granulomatous (גופי Aschoff) - מוקדי דלקת של רקמות ביניים בשלב של סיסטיק - יכול להופיע בכל מקום, כולל בתוך הבטנה של הלב. בגלל יחידות אלה בשלושה או ארבעה חודשים לאחר מחלה מופיעים סיבוכים לאחר אנגינה לב:  דלקת שריר הלב  (דלקת של קירות שרירי הלב), אנדוקרדיטיס (דלקת של הרקמות של הקליפה הפנימית של חדרי הלב שסתומים), לעתים רחוקות  פריקרדיטיס  (דלקת של קרום הלב). כאשר קדחת שיגרון שקדים חיידקית לאחר ממוצא הדלקתי קרדיומיופתיה (מחלת לב ראומטית) מתרחשים בעיקר אצל ילדים, מתבגר חולים עד 30 שנים.

בשנת 5% ממקרים של קדחת שיגרון חריפה ציין אריתמה ראומטית (marginatum אריתמה) - פריחות בעור בצורה העלה מעט בקצוות של ורוד בצורת דיסק כתמים אדומים (עם מרכז בהיר). לוקליזציה אופיינית שלהם הוא תא המטען ואת המשטחים הפנימיים של הגפיים; כתמים להגדיל, אבל לא לגרום כאב או גירוד.

ככל סיבוכים נוירולוגיים של דלקת שקדים סטרפטוקוקלי או דלקת הלוע לעתים רחוקות מתרחשת מחולית Sydenham (כוריאה ראומטיים או סנט ויטוס דאנס), שבה יש תנועות בלתי מבוקרת יציב של הפנים והידיים.

[8], [9], [10], [11], [12]

סיבוכים של כאב גרון נגיפי

לדברי מומחים אף אוזן גרון, תשומת לב מיוחדת ראוי סיבוך של אנגינה הרפס -  gerpanginy  דלקת לוע שַׁלפּוּחִי או enteroviral, אשר סובל בעיקר ילדים מתחת לגיל 10 שנים, וברוב המקרים בקיץ.

סיבוכים עקב, כמו במקרה של מאפייני הפתוגן ממקור חיידקי פקטוריס. וזה פתוגן זה לא הרפס hominis (HVH), ומועבר על ידי תוואי דרך הפה-צואתי חד גדילי RNA וירוסים קוקסאקי (CV) מסוג A (משפחה Picornaviridae, הסוג enterovirus), בדרך כלל להדביק את העור והריריות, כולל השקדים והלוע ( הרפס פירושו חזזיות). ואנחנו חייבים להבדיל בין כאב גרון ו  הלוע להביס את הווירוס הרפס זוסטר.

סימפטומים אופייניים של תעוקת האטיולוגיה: פריחה או אשכולות אדומים משובחת של נקודות אדומות קטנות על הרירית ואת השקדים דרך הפה (יכולים להיות על הפנים, ידות ורגליים), הופכות שלפוחית exudate מלאה, אז יש כיב והדלקת שלהם של הפצעים כתוצאה, אשר מכוסות קרום סיבי. היסטולוגית, קרום התא של ניזק פגוע האפיתל, גילה סימנים של בצקת תאיים ו תאית. גרון באותו כואב, צוואר ובלוטות לימפה אזוריות אחרות הם שגדלה יתר, עם חום, תחושה כללית רעה. משך הסימפטומים הוא בערך 7-10 ימים.

אחד הסיבוכים של אנגינה הרפס כוללים דלקת הלחמית, דלקת של קרומי המוח -  דלקת קרום המוח  (עם כאב ראש וצוואר נוקשה), דלקת של המוח (אנצפליטיס), לעתים רחוקות - דלקת שריר הלב ויראלי או פריקרדיטיס.

[13], [14], [15], [16], [17],

כיצד לזהות סיבוכים לאחר כאב גרון?

כדי לקבוע סיבוכים לאחר שרופא פקטוריס הועבר בוחן את ההיסטוריה של המטופל, מקשיב לתלונות שלו, בדוק ומקצה בחינה כוללים בדיקות דם: כללי, על ESR, C-reactive protein, B מופעל לימפוציטים מסוג T, נוגדנים כדי protivostreptokokkovyh טיטר (על ידי antistreptolysin) , על RF (גורם rheumatoid).

זה עשוי להיות נחוץ לנתח שתן או נוזל מוחי.

בהתאם למיקום של חריגות, החולה נקרא המומחים הרלוונטיים - otolaryngologist, קרדיולוג, נפרולוג, ראומטולוג, רופא עיניים, שהשתמשו בכל השיטות של אבחון, כולל חומרה הדמיה (רנטגן, אולטרסאונד, MRI), א.ק.ג., EEG, וכו '

לדוגמה, לקרוא איך זה נעשה -  אבחון של glomerulonephritis פוסטרופטוקוקלטי חריף.

טיפול בסיבוכים של כאב גרון

לאחר הטיפול בגרון כואב נראה להשלים, הטיפול הסיבוכים שלה נקבע, בהתאם לאופי שלהם ותסמינים.

לדוגמה, חיידקים שנמצאים מוגלה peritonsillar מורסה, יכול לחדור לתוך וריד הצוואר הסמוך, להדביק דם ספסיס גורם. מצב זה נקרא תסמונת Lemierre והוא יכול להיות קטלני אם זה לא מטופל במהירות ובצורה הולמת. לכן, ללא דיחוי בבית החולים מנתח אף אוזן גרון מגלה מורסה, על ידי השאיפה מסיר מוגלה ומקצה אנטיביוטיקה (בדרך כלל בקבוצות של הזרקת צפלוספורינים דור שלישי / m) ולשטוף חומרים אנטיספטיים. רבים ממליצים להשתמש בתרופה חיטוי  Miramistin  מסיבוך מקומי לאחר כאב גרון.

יתר על כן במהלך זריקות של אנטיביוטיקה לטיפול קדחת שיגרון חריפה - להקלה על כאב ודלקת - NSAIDs עשוי להיות מועסק, כגון אקמול, Nimesil (למבוגרים בלבד), איבופרופן (ילדים - רק לאחר 6 שנים) ואחרים.

דלקת בשריר הלב - שריר הלב - בדרך כלל נעלמת מעצמה. אין תרופות עבור מיוקרדיטיס, והכי חשוב - מנוחה קפדנית במיטה (לילדים - ביחידה לטיפול נמרץ) ותחזוקה של תפקודי הלב.

עקרונות לטיפול בסיבוכים של הלב אנגינה המפורטים בפרסום -  אנדוקרדיטיס זיהומית echenie.

קרא גם:

• טיפול גלומרולונפריטיס
• טיפול ב- Coxsackie ו- ECHO

כיצד להימנע מסיבוכים?

מניעת הסיבוך של דלקת שקדים תלויה במידה רבה על תרבות חובת המחקר (מיקרוביולוגית) - כתם מן הגרון ואת השקדים מוסתים מפני השטח, אשר נערך על מנת לאתר את הגורם הסיבתי של המחלה ולקבוע את התרופה הנכונה.

לדוגמה, לא כל אנטיביוטיקה עבור שקדים להתמודד עם סטרפטוקוקוס β-hemolytic (ס pyogenes). לכן, במינון של אנטיביוטיקה ללא מחקר מיקרוביולוגי, הטיפול יהיה יעיל, וכתוצאה מכך, סיבוכים עשויים להתעורר.

מצידם, על מנת למנוע סיבוכים של אנגינה, המטופלים צריכים להראות תאימות מקסימלית, כלומר, לבצע את כל הפגישות, ובמיוחד לבחון את משך הקורס של טיפול אנטיביוטי - בהתאם מרשמים של הרופא המטפל.