הרפנגינה

הרפנגינה היא אחת מסוגי המחלות הנגרמות על ידי קבוצת וירוס קוקסאקי, הדומה בתכונותיה הפיזיקליות והכימיות לגורם הסיבתי של פוליו.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור הגורם המדבק הוא רק אדם חולה או נשא של הנגיף. הזיהום מועבר בטיפות מוטסות ובדרכים צואתיות-אוראליות. שיעור ההדבקה של חולים מהיום ה-7-8 למחלה יורד בחדות. מחלת הרפנגינה נפוצה, נצפים הן מקרים ספורדיים והן התפרצויות ומגפות. בעיקר ילדים ובני נוער חולים. החסינות לאחר המחלה יציבה וארוכת טווח, אולם במקרים נדירים, קיימת אפשרות להדבקה חוזרת בנגיף קוקסאקי מקבוצת A מסורטיפ אחר.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל הרפנגינות

בשנת 1948, הווירולוגים האמריקאים ג'. דולדורף וג'. סיקלס תיארו את תכונותיו של נגיף חדש שבודד מתכולת המעיים של ילדים חולים עם תסמינים של נזק למערכת העצבים המרכזית. הנגיף נקרא "קוקסאקי", על שם העיר קוקסאקי (ארה"ב), שם שכן בית החולים עם הילדים שנבדקו. מאוחר יותר, בהתבסס על מחקרים וירולוגיים, ג'. דולדורף חילק את כל סוגי נגיף קוקסאקי שהתקבלו לשתי קבוצות - A ו-B. הראשונה כללה 19 סרוטיפים, מתוכם הרפנגינה נגרמת על ידי סרוטיפים 2, 4, 5, 6, 8 ו-10. כיום, מקובל כי נגיפי קוקסאקי, שהם נציגים של משפחת הפיקורנו-וירוסים מסוג האנטרווירוס, מחולקים לקבוצה A (24 סרוטיפים) וקבוצה B (6 סרוטיפים).

האנטומיה הפתולוגית של צורות מחלה כגון כאבי שרירים מגפיים, הרפנגינה ודלקת קרום המוח הסרוסית בבני אדם לא נחקרה, שכן צורות מחלה אלו תמיד מסתיימות בהחלמה. תמונה קלינית קשה ותמותה גבוהה (70% במאה ה-20) נצפות רק בדלקת שריר הלב בילודים הנגרמת על ידי נגיף קוקסאקי.

[ 7 ], [ 8 ]

תסמינים הרפנגינות

תסמיני הרפנגינה ומחלות הנגרמות על ידי נגיף קוקסאקי מגוונים ביותר, בעוד ששיטות האבחון, הטיפול, הפרוגנוזה והמניעה משותפות רבות. הרפנגינה מתחילה פתאום עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, שנמשכת 2-3 ימים, ולאחר מכן יורדת באופן קריטי. אצל חלק מהחולים, הקאות ולעיתים כאבי בטן התכווצויות מופיעים על רקע חום. השינויים האופייניים ביותר מתפתחים במבני הלוע. ביום הראשון-השני של המחלה, מופיעות פפולות קטנות בקוטר 1-2 מ"מ על הקרום הרירי ההיפרמי של קשתות הפלאטין, העובל, השקדים, החיך הרך והקשה, הלשון, שהופכות במהירות לשלפוחיות. לאחר 2-3 ימים, השלפוחיות מתפוצצות, ונוצרות בתחתיתן שחיקות מכוסות בציפוי לבן-אפרפר; סביבן נצפה גבול צר של היפרמיה. הופעת שלפוחיות ושחיקה מלווה בכאב מתון בעת בליעה, אך במקרים מסוימים כאבים אלה עזים ומלווים בהפרשת רוק רבה. בלוטות הלימפה האזוריות גדלות בגודלן. עד היום הרביעי עד השביעי למחלה, שינויים בלוע נעלמים אצל רוב החולים.

הרפנגינה מלווה לעיתים קרובות בדלקת שלפוחיות עם ביטויים עוריים, המאופיינת בשילוב של דלקת שלפוחיות עם נגעים בעור. בחלל הפה, שלפוחיות וכיבים ממוקמים על הלשון, החניכיים, החיך הרך והריריות של הלחיים. ביטויים עוריים מאופיינים בהופעת שלפוחיות על הרגליים והידיים. במקרים מסוימים, הפריחה מלווה בעליית טמפרטורת הגוף. המחלה קלה ומסתיימת ביום ה-6-7. שחיקות בחלל הפה אינן משאירות עקבות לאחר היעלמותן.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון הרפנגינות

האבחון קשה משום שלמחלות ויראליות רבות של הגרון יש תסמינים דומים בשלבים הראשוניים, ורק ככל שהמחלה מתפתחת הן רוכשות מאפיינים משלהן, שגם הם לא תמיד קלים להבחנה. אבחון סופי אפשרי רק על ידי בידוד הנגיף מהצואה ומדגימות מגרונו של המטופל וקביעת טיטר הנוגדנים לנגיף זה בדם, וכן באמצעות שיטת אימונופלואורסצנציה, הקובעת את נוכחותם של אנטיגנים ספציפיים של הנגיף בחומרים הנחקרים, וכן מחקרים סרולוגיים (תגובת ניטרול, תגובת קיבוע משלים, תגובת עיכוב המגלוטינציה). נתונים אפידמיולוגיים ממלאים תפקיד מסוים באבחון.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

יַחַס הרפנגינות

הטיפול בהרפנגינה כמעט ואינו שונה מטיפול בדלקות שקדים ודלקת גרון נגיפיות אחרות ולא מסובכות, והוא בעיקר סימפטומטי (שטיפה, משככי כאבים, ויטמינים וכו'). חולים עם שכרות קשה, דלקת קרום המוח קוקסאקי או דלקת שריר הלב מאושפזים, חולים אחרים מבודדים בבית.

יש לרשום משטר דיאטה עדין, מזון עשיר בוויטמינים קל לעיכול, שפע של נוזלים, משככי כאבים לכאבי ראש ושרירים קשים, ומורידי חום להיפרתרמיה. יש לרשום ויטמיני B, מינונים גבוהים של ויטמין C ואנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין, תכשירי סידן). במקרה של שכרות קשה, יש לרשום טיפול ניקוי רעלים (תמיסות מים-מלח וגלוקוז תוך ורידיות).

מְנִיעָה

מניעת הרפנגינה כוללת אמצעים קולקטיביים ואישיים מקובלים למניעת כניסת זיהום למוצרי מזון, מגע בין אנשים בריאים לאנשים חולים וזיהוי נשאי הנגיף.

[ 16 ], [ 17 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה, למעט סיבוכים של דלקת המוח ודלקת שריר הלב אצל יילודים, היא חיובית.

[ 18 ]