כאב גרון פוליקולרי ולקונרי

מבחינת מהלך קליני כללי ומקומי, דלקת שקדים פוליקולרית ולקונרית הן, כביכול, שני שלבים של תהליך זיהומי יחיד.

[ 1 ], [ 2 ]

מה גורם לדלקת שקדים לקונרית?

דלקת שקדים לקונרית, בניגוד לדלקת שקדים קטרלית, המתרחשת על בסיס זיהום אדנווירוס עם הפעלה לאחר מכן של המיקרוביוטה הספרופיטית, ראשית, היא הרבה פחות מדבקת, ושנית, לרוב נגרמת בתחילה על ידי זיהום סטרפטוקוקלי, בפרט סטרפטוקוקוס המוליטי (סוג A) או סטרפטוקוקוס פתוגני (סוג B, בדרך כלל ממקור עיכול). לעתים קרובות צורות דלקת שקדים אלו מתרחשות כתוצאה מזיהום בסטרפטוקוקוס מסוג D (אנטרוקוקוס, על פי המינוח הישן). במקרים נדירים, דלקת שקדים לקונרית יכולה להתרחש כתוצאה מזיהום בסוגים אחרים של מיקרואורגניזמים פתוגניים - פנאומוקוקוס (במקום השני אחרי סטרפטוקוקוס ), סטפילוקוקוס, חיידק פרידלנדר, שהזיהום שלו מתרחש בהדרגה, מתקדם בצורה חיובית יותר, והמיקרואורגניזם עצמו רגיש מאוד לאנטיביוטיקה. תעוקת חזה הנגרמת על ידי חיידק פייפר נצפית לרוב אצל ילדים ולעתים קרובות מסובכת על ידי נפיחות בגרון, מה שמחייב אמצעי חירום למאבק בחנק, כולל אינטובציה לקנה הנשימה או טרכאוטומיה.

שינויים פתולוגיים בדלקת שקדים לקונרית בולטים יותר מאשר בדלקת שקדים קטרלית, מכיוון שהם אינם מוגבלים לנזק לקרום הרירי ולשכבות התת-ריריות השטחיות שלה, אלא גם לפרנכימה של שקדי הפלאטין. סטרפטוקוקוס תוקף בעיקר את הרקמה הלימפדנואידית של שקדי הפלאטין, אך גם אצל חולי כריתת שקדים הוא יכול להשפיע על הרכסים הצדדיים, השקדים הלשוניים והאף-לועיים.

בדלקת שקדים פוליקולרית, נוצרים חדירות חזקות, זקיקים מוגלתיים, שלעיתים מתמזגים למיקרו-מורסות, בפרנכימה של שקדי הפלאטין. אם המורסות הללו גדולות, הן נקראות "מורסות שקדים". כיסוי הקריפטה (לאקונות) עובר שינויים משמעותיים במיוחד, אשר שלמותם מופרעת על ידי שחרור מסיבי של לויקוציטים ופיברין דרכו אל תוך חלל הלאקונה. האחרון מכסה את פני השטח של הלאקונה בסרט פיבריני, אשר צונח מהלאקונה אל פני השטח של השקד, ומעניק למחלה את צורתה של דלקת שקדים לקונרית. לפעמים משקעים אלה מתמזגים זה עם זה, מכסים את רוב פני השטח של השקד, ולפעמים אף חורגים ממנו (מה שנקרא דלקת שקדים לקונרית מצטברת). בצורות רעילות מיוחדות של דלקת שקדים פוליקולרית ולקונרית, מתגלה פקקת של ורידי שקדים קטנים.

תסמינים של דלקת שקדים לקונרית

דלקת שקדים פוליקולרית ולקונרית סטרפטוקוקלית יכולה להופיע במספר צורות קליניות. הצורה האופיינית מאופיינת בהופעה מהירה עם הופעת צמרמורות, טמפרטורת גוף גבוהה (39-40 מעלות צלזיוס), הידרדרות חדה במצב הכללי, כאבים בגב התחתון ובשרירי השוק, אצל ילדים ייתכנו עכירות הכרה, דליריום, עוויתות, קרום המוח. בדם, ככלל, נצפית לויקוציטוזה - (20-25) x 10 ⁹ /l עם תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, צורות צעירות וגרגירי דם רעילים של לויקוציטים, שקיעת דם גבוהה (40-50 מ"מ/שעה).

בלוע, ישנה היפרמיה חדה וחדירה של הלוע, נפיחות של שקדי הפלאטין. בדלקת שקדים פוליקולרית, נמצאות בועות קטנות בצבע צהבהב-לבן על פני השטח שלהן - זקיקים שנפגעו מזיהום, המזכירות, במילותיו של ב.ש. פרובראז'נסקי, תמונה של "שמיים זרועי כוכבים". בועות אלו, המתמזגות זו עם זו, יוצרות רובד פיברי אפרפר-לבנבן, שניתן להסיר בקלות בעזרת צמר גפן מפני השטח של השקדים.

בדלקת שקדים לקונרית, נצפים פלאקים בגוון אפרפר-לבנבן או צהבהב במעמקי ובקצוות הקריפטות, אשר, כשהם גדלים ומתפשטים על פני השקד, מתמזגים זה עם זה ויוצרים שכבה מוגלתית-קייסית על פני כל השקד. כפי שמציין ב.ס. פרובראז'נסקי (1954), לחלוקת דלקת השקדים לדלקת שקדים פוליקולרית ולקונרית, המבוססת רק על הערכה ויזואלית של התמונה הפתולוגית של החלק הנראה של השקד, אין משמעות מעשית. לעיתים נצפית תמונה של דלקת שקדים לקונרית על שקד אחד, ודלקת שקדים פוליקולרית על השני. במקרים מסוימים, לאחר בדיקה מדוקדקת של פני השקד, שאינם מכוסים לחלוטין בפלאק לקונרי, ניתן לזהות אלמנטים של דלקת שקדים פוליקולרית. אנו רואים בדלקת שקדים פוליקולרית ולקונרית מחלה מערכתית אחת, המתבטאת בדרגות שונות בזקיקים הממוקמים באופן שטחי ובשקעים עמוקים. בדלקת שקדים פוליקולרית ולקונרית, בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות וכואבות בחדות.

צורה חמורה של דלקת שקדים לקונרית מאופיינת בהופעה פתאומית, עלייה מהירה של הסימפטומים שתוארו לעיל, שחומרתם עולה על זו של מהלך טיפוסי של דלקת שקדים. בצורה זו של דלקת שקדים, התבוסה של הזקיקים הן על פני השקד והן בעומק החסר היא בעלת אופי המוני, וכתוצאה מכך הפלאק האפרפר-צהוב שנוצר מכסה במהירות, עד היום השני של המחלה, את כל פני השקד וחוצה אותו. החיך הרך והענבל היפרמיים בחדות ובצקתיים במידה כזו שהם משתלשלים לתוך הגרון והלוע, ויוצרים מכשולים לצריכת מזון ולדיבור. מופיעה ריור רב, אך תנועות בליעה הן נדירות עקב כאבים חדים בגרון, וכתוצאה מכך הרוק זורם באופן ספונטני מחלל הפה (במצב של רדום של המטופל) או שהמטופל מנגב אותו במגבת.

מצבו הכללי של המטופל סובל בצורה חמורה. בשיא המחלה, הוא נופל לעתים קרובות לתהום הנשייה, דליריום, ובילדים, תנועות לא רצוניות בגפיים, עוויתות, לעתים קרובות תופעות של אופיסטונוס וקרומי המוח. צלילי הלב עמומים, הדופק מהיר וחסר אנרגיה, הנשימה מהירה ורדודה, השפתיים, הידיים והרגליים ציאנוטיות, יש חלבון בשתן. במהלך תקופה זו, המטופלים מתלוננים על כאב ראש חמור, בחילות, כאבים ספונטניים לאורך עמוד השדרה, כאב בגלגלי העיניים בעת תנועה ולחיצה. צורות אלו של תעוקת חזה הן שגורמות לסיבוכים המקומיים והמרוחקים החמורים ביותר.

בהיעדר האחרון, כל המחזור הקליני של המחלה נמשך בממוצע כ-10 ימים, אך לעיתים קרובות נצפות צורות ממושכות וחוזרות, בהן המחלה מקבלת אופי עילג. צורות אלו נצפות לרוב עם טיפול לא יעיל ולא מספיק בזמן, כמו גם עם ארסיות גבוהה של המיקרוביוטה, עמידות גבוהה לאנטיביוטיקה המשמשת וחסינות מוחלשת.

דלקת שקדים לקונרית בצורה קלה היא הרבה פחות שכיחה ומאופיינת במחיקת תסמינים, תקופה קלינית מקוצרת של המחלה ויעילות משמעותית של הטיפול המופעל. סביר להניח, שיש להשתמש בתקדים של נוכחות צורה כזו באופן מדעי כדי להבהיר את הגורמים שגרמו לה ולהשתמש בהם כדי להגביר את עמידות הגוף לזיהום ואת יעילות האמצעים הטיפוליים.