כאב גרון קטרל

דלקת שקדים קטרלית, או דלקת שקדים אדמנתית, היא לרוב עונתית באופייה וחובה את הופעתה למיקרוביוטה הלועית הבנאלית, המופעלת כתוצאה משינוי עונתי חד בגורמי אקלים; באביב - גם עקב היפווויטמינוזיס בין-עונתית והיעדרות ממושכת של קרינת שמש בחורף. חשיבות רבה בהופעת דלקות שקדים אלו ניתנת לזיהום ויראלי עונתי (אדנו-וירוסים), אשר מפחית בחדות את החסינות המקומית של הלוע, וכתוצאה מכך מופעלת המיקרוביוטה הספרופיטית. דלקת שקדים קטרלית עונתית מאופיינת במדבקות משמעותית ויש לה נטייה להתפשט לקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות.

שינויים פתולוגיים בדלקת שקדים קטרלית מאופיינים בהיפרמיה מקומית ובצקת של הקרום הרירי של שקדי הפלאטין (התהליך הוא תמיד דו-צדדי), היווצרות של חדירות מקומיות קטנות, האזנה מוגברת של האפיתל הן על פני השטח החופשיים של השקדים והן באזור הקריפטות (לאקוניות). על פי ב.ס. פרובראז'נסקי (1954), דלקת שקדים קטרלית היא נדירה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של דלקת שקדים קטרלית

תסמינים סובייקטיביים מופיעים פתאום ומתבטאים בכאב ראש, צמרמורות, חום גוף נמוך או עד 38 מעלות צלזיוס, יובש בגרון וכאב גובר בעת בליעת בולוס. ילדים עלולים לחוות עוויתות, דלקת משנית של השקדים באף ובלוע, כאב עורפי ומנינגיזם. שכיחות זיהום אדנווירוס מגבירה את תסמיני המנינגיזם, עד להופעת תסמין קרניג קל - חוסר יכולת למתח את הרגל במלואה במפרק הברך לאחר כיפוף ראשוני שלה בזווית ישרה במפרקי הברך והירך. בדיקת לועת מגלה היפרמיה של הקרום הרירי של הלוע, העובל, החיך הרך, עלייה קלה בשקדים הפלאטיניים, לעיתים מכוסים בסרט פיבריני עדין שקל להסיר, אך לא נצפות כיבים או תופעות הרסניות מבניות אחרות בתעוקת חזה קטרלית. התהליך הדלקתי בתחילת המחלה ממוקם אך ורק בשקדים הפלאטיניים, אך לאחר מכן יכול להתפשט לכל טבעת הלימפהדנואידית, בעיקר לרכסים הלועיים הצידיים (עמודות לימפדנואידיות) ולשקדים האף והלוע. שינויים בדם לעיתים נעדרים, אך לעתים קרובות יותר, בטמפרטורת גוף המתקרבת ל-38-38.5 מעלות צלזיוס, הם אופייניים לתהליך דלקתי חריף קל או בינוני בגוף.

כיצד מתקדמת דלקת שקדים קטרלית?

דלקת שקדים קטרלית מתחילה בהופעה פתאומית של התחושות הסובייקטיביות הנ"ל ושינויים דלקתיים ראשוניים בלועונית ברירית השקדים. כאב, יובש וגירוי בגרון מצטרפים לאחר מספר שעות לכאב חד צדדי, לרוב דו-צדדי, בעת בליעה, ורגישות בעת מישוש בלוטות הלימפה האזוריות. הכאב בעת בליעה גובר במהירות ומגיע לשיאו ביום השני-שלישי מתחילת המחלה. היפרמיה ונפיחות של השקדים, בולטים מאוד ב-2-3 הימים הראשונים למחלה, פוחתים ונעלמים לחלוטין עד היום החמישי; הם נמשכים רק באזור הקשתות למשך 10-14 ימים נוספים.

טמפרטורת הגוף בימים הראשונים עשויה להישאר ברמה תת-חומית (עם אלימות חלשה של הפתוגן או עם תגובתיות מופחתת משמעותית של הגוף), אך לרוב היא מגיעה ל-38-39 מעלות צלזיוס, ולאחר מכן תוך 4-5 ימים מתחילת המחלה היא מתחילה לרדת, ויורדת לערכים נורמליים. אצל ילדים, עלייה בטמפרטורת הגוף יכולה להימשך עד 7 ימים או יותר, דבר שעשוי להצביע על סיבוך. התקפי צמרמורות חמורים ותכופים בתחילת המחלה עשויים להצביע על מהלך קליני שלילי של דלקת שקדים קטרלית עם סיבוכים אפשריים של שקדים פרה-מטוטונסילריים. כפי שציין א.ח. מינקובסקי (1950), הופעת צמרמורות ביום השני-שלישי של המחלה היא תמיד סימפטום חמור המצביע על הופעה אפשרית של אלח דם ואף אלח דם כללי.

שינויים בהרכב הדם בדלקת שקדים קטרלית קלה עשויים להיות חסרי משמעות או אפילו בגבול העליון של הנורמלי. עם זאת, בתופעות קליניות חמורות, הם משמעותיים: לויקוציטוזיס עד (12-14) x 10 ⁹ /l עם נויטרופיליה בינונית והסטה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה; עם זאת, בכמה צורות חמורות (רעילות) של דלקת שקדים קטרלית, לויקוציטוזיס עשויה להיעדר או אפילו לויקופניה עם סימנים של אגרנולוציטוזיס עשויה להופיע (היעלמות אאוזינופילים; הופעתם מחדש מעידה על נטייה להחלמה); שקיעת דם - 10-12 מ"מ / שעה. בשתן, בהיעדר נפריטיס שקדים - עקבות של חלבון. עייפות כללית, חולשה, כאבי מפרקים, טכיקרדיה, טכיפניה בצורות חמורות של דלקת שקדים קטרלית מצביעים על השפעה רעילה-אלרגית כללית של התהליך הדלקתי המקומי על הגוף בכללותו. באופן כללי, עם מהלך קליני טיפוסי של תעוקת חזה קטרלית, המחלה אצל מבוגרים נמשכת 5-7 ימים, ולאחר מכן תקופה של אי כושר עבודה של 7-10 ימים. בנוכחות סיבוכים לבביים או כלייתיים, המטופל נבדק על ידי מומחים מתאימים.

סיבוכים בדלקת שקדים קטרלית עשויים להופיע הן ביחס לרקמת הצפק, הרקמה של אזורי הלוע, למשל בצורה של מורסה רטרופרינגיאלית, והן בצורה של תצורות אוריקולריות, גרוניות וטרכאוברונכיאליות. סיבוכים מתרחשים לרוב אצל ילדים. בפרט, אצלם, עלול להופיע קרופ מזויף עקב דלקת שקדים, המתבטאת בסטרידור, עווית של שרירי הגרון. סיבוכים אלה מתאפשרים על ידי המבנה המיוחד של שקדי הפלאטין, המאופיין בהיפרטרופיה משמעותית באזור הקוטב התחתון, המשתרעת עד לאזור הגרון-לוע.

הסיבוך השכיח ביותר של דלקת שקדים קטרלית מרחוק אצל ילדים ומבוגרים כאחד הוא דלקת כליות. אלבומינוריה נצפית לעיתים קרובות לאחר דלקת שקדים חמורה, שיכולה להתבטא הן בשיא המחלה והן במשך מספר שבועות לאחריה. בתקופה שלפני האנטיביוטיקה וטרום הסולפנילאמיד, היו שכיחים סיבוכים לבביים וראומטיים, שהותירו אחריהם מומי לב חשוכי מרפא, מחלות מפרקים ומחלות של מערכת הקולגן.

כיצד מזהים דלקת שקדים קטרלית?

אבחון ישיר מבוסס על אנמנזה, נתונים אפידמיולוגיים והתמונה הקלינית שתוארה לעיל. אנגינה קטארלית נבדלת מדלקת גרון וולגרית, המאופיינת בהיפרמיה מפושטת של רירית הלוע, ובמיוחד בקיר האחורי שלו, שם מתגלה גם "פיזור" של גרגירים מודלקים. היפרמיה של הלוע בשלב הראשוני של מורסה פריטונסילית מאופיינת בתהליך חד צדדי ובתמונה קלינית המתפתחת במהירות. אנגינה של קדחת השנית שונה מאנגינה קטארלית בכמה סימנים ספציפיים. בשלב הראשוני של קדחת השנית, נקבע לעתים קרובות אננתם, המאופיין בצבע סגול-אדום עז, המכסה את רירית השקדים, הרכסים הצדדיים, החיך הרך והענבל. שלא כמו אנגינה קטארלית וולגרית, היפרמיה זו אינה מפושטת, אלא מתנתקת בפתאומיות, כמעט באופן ליניארי, בגובה החיך הרך. בניגוד להיפרמיה הבהירה של הלוע, הלשון בדיפטריה נראית חיוורת, מכוסה בציפוי לבן. ככלל, דלקת שקדים של קדחת השנית מלווה בהתקפי הקאות, דבר שאינו נצפה בדלקת שקדים קטרלית.

יש להבדיל בין אנגינה קטארלית פשוטה לבין אננתמה עגבתית, המתרחשת בשלב השני של עגבת; האחרונה מאופיינת בהיפרמיה מוחלטת של הקרום הרירי ובנוכחות של תצורות למלריות אופייניות. אנגינה קטארלית שונה מהיפרמיה של הלוע במונונוקלאוזיס בהיעדר פוליאדניטיס. אריתמה רעילה של הלוע, המתרחשת בהרעלה עם אנטיפירין, יודופורם, תכשירי ארסן ומוצרי מזון, מובחנת על סמך נתונים אנמנסטיים ומאפיינים ספציפיים של המהלך הקליני של הרעלות אלו.