נגע של נגיף הרפס זוסטר בלוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הרפס זוסטר של הלוע נגרם על ידי נגיף אבעבועות רוח, המשפיע על עצבים חישתיים (בדרך כלל בין-צלעיים וטריגמינליים) ועל העור באזור יציאת קצות העצבים שלהם. המחלה מאופיינת בפריחה חריפה לאורך עצבים חישתיים בודדים של כתמים ורודים עם גבולות מטושטשים בגודל משמעותי (מ-3 ס"מ ומעלה), שעל רקעם נוצרות עד סוף היום הראשון או השני קבוצות של שלפוחיות צפופות בגודל של גרגר דוחן או עדשים קטנות מלאות בנוזל שקוף.

נגעים ויראליים של הלוע נגרמים על ידי הפעלת צורתו הסמויה מסיבה זו או אחרת, וכתוצאה מכך הנגיף נודד לאורך סיבי העצבים של הענף השני של עצב הטריגמינל לקצות העצבים שלו, וחודר לשכבה התת-רירית, גורם לשינויים פתומורפולוגיים תואמים בו ובקרום הרירי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה של הרפס זוסטר של הלוע

נגיף הרפס זוסטר, המשתרע בגרעיני העצבים של כמעט כל האנשים הבריאים, "מחכה בפתח" כדי להתבטא כמחלה זיהומית חריפה עם תסמונת אוראלית-לועית מטרידה מאוד של הרפס זוסטר של הלוע. גורמים התורמים להפעלת הנגיף הם קירור כללי ומקומי, הצטננות, זיהום אדנווירוס, פצעים מרחוק ובחלל הפה, נוכחות של שיניים תותבות שהותקנו בצורה גרועה, זיהומים כלליים, עגבת, מלריה, דלקת קרום המוח וכו'. הרעלות סמים (ארסן, ביסמוט, יוד, כספית וכו') תורמות גם הן להפעלת הנגיף הרדום. מספר חוקרים סבורים כי הנגיף חודר בתחילה לעור ודרכו לאורך גזעי העצבים מגיע לבלוטות העצבים של עמוד השדרה ולחוט השדרה ומשם לאורך העצבים המתאימים מתפשט לאזורים מסוימים, וגורם לשינויים פתומורפולוגיים ספציפיים בהם. על ידי שחרור אקסוטוקסין, נגיף הרפס זוסטר גורם להתפתחות של תסמונת רעילה כללית, שנקודת היישום העיקרית שלה היא מערכת העצבים. אחרים מאמינים כי מקום התפשטות הנגיף הקבוע הוא הלוע, ורק בהשפעת מספר נסיבות פתולוגיות הוא נכנס לדם, משם לגזעי העצבים ולאורך אותם אל העור והריריות של חלל הפה,

אנטומיה פתולוגית

מבחינה מורפולוגית, שלפוחית הרפס זוסטר דומה מאוד לאלמנטים דומים של אבעבועות רוח והרפס סימפלקס. עם זאת, מחקרים היסטולוגיים מפורטים יותר הראו כי עם הרפס זוסטר, נמצאים נגעים של הנוירונים של בלוטות העצבים, האופייניים לרדיקולומיאליטיס. נגעים של הקרום הרירי בהרפס זוסטר של הלוע כמעט זהים לאלה המתרחשים בזיהומים ויראליים-וסיקולריים אחרים המתפתחים בחלל הפה, כך שבמשך זמן רב הרפס זוסטר של הלוע ותעוקת חזה הרפטית נחשבו למחלה אחת.

תסמינים של הרפס זוסטר של הלוע

שלא כמו אנגינה הרפטית, עם הרפס זוסטר של הלוע, הכאב מופיע 1-2 ימים לפני הפריחה והופך מיד לעוצמתי וכואב ביותר, במיוחד אצל קשישים. שלפוחיות מופיעות בצד אחד, התואם לעצב הפגוע, ולעתים רחוקות מאוד משני הצדדים. הן מתפשטות, ככלל, לאורך סיבי עצב הפלאטין לאורך החיך הרך, השליש העליון של קשת הפלאטין הקדמית וקשת החיך הקשה. הכאב המתעורר יכול להקרין אל האף והלוע, העין של אותו חצי, האוזן, האזור הרטרו-לסתי, ולגרום לתסמונת הגנגליון הפטריגופלטיני בצד הפגוע. המחלה נמשכת 5-15 ימים, ומשאירה אחריה צלקות לבנבנות מתמשכות על הריריות, שאליה נופלים קצות העצבים של העצבים ה"סיבתיים", מה שגורם לנוירלגיה ארוכת טווח של הענפים המתאימים של עצב הטריגמינל.

אבחון הרפס זוסטר של הלוע

אבחון הרפס זוסטר של הלוע עם תמונה מקומית ברורה של הפריחה ותופעות קליניות כלליות אופייניות אינו גורם לקשיים, במיוחד אם הצורה הבוקופרינגיאלית מלווה באזור אופייני של נזק לעור. המחלה נבדלת מתעוקת חזה הרפטית, פמפיגוס (ראה להלן) וביטויים אוראליים של אבעבועות רוח.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בהרפס זוסטר של הלוע

הטיפול בהרפס זוסטר של הלוע זהה לזה של אנגינה הרפטית. ישנן אינדיקציות לתוצאות חיוביות של שימוש באורומיצין. עבור נוירלגיה, משתמשים בקרינה, משככי כאבים וויטמיני B.