אציקלוביר לכאב גרון: טיפול יעיל בזיהום הרפטי

ריריות השקדים יכולות להיות מושפעות מחיידקים או פטריות, כמו גם מוירוסים. ובכל המקרים, המחלה תיקרא אותו דבר - תעוקת חזה, או דלקת שקדים - והטיפול יהיה שונה. לדוגמה, אציקלוביר לתעוקת חזה נקבע רק עבור נגעים ויראליים: אם התהליך הדלקתי נגרם על ידי חיידקים או פטריות, אז תרופה זו תהיה פשוט חסרת תועלת.

דלקת שקדים ויראלית היא מחלה לא פחות שכיחה מדלקת שקדים חיידקית. היא יכולה להיגרם על ידי נגיפי שפעת, כמו גם נגיפי ECHO ו-Coxsackie.

האם אציקלוביר עוזר לדלקת שקדים?

בסימנים הראשונים של דלקת שקדים, יש צורך לקבוע את מקור המחלה בהקדם האפשרי: האם היא נגרמת על ידי וירוס או חיידק. הטיפול שנקבע תלוי בעיקר בכך. מכיוון שאציקלוביר היא תרופה אנטי-ויראלית, השימוש בה אינו מתאים לדלקת שקדים חיידקית, ולהיפך - אנטיביוטיקה לא תעזור עם דלקת שקדים הרפטית.

לרוב, הרופא אינו מבזבז זמן על ביצוע בדיקת משטח אבחנתי לתרבית חיידקים: ההמתנה לתוצאותיה תיקח זמן רב, והטיפול חייב להתבצע באופן מיידי (אם כי אבחון כזה הוא האפשרות הטובה ביותר ליעילות אופטימלית של הטיפול). רוב הרופאים פועלים על פי שני עקרונות. העיקרון הראשון הוא מרשם בו זמנית של אנטיביוטיקה ואציקלוביר (או תרופה אנטי-ויראלית אחרת). גישה זו אינה נכונה לחלוטין, שכן היא נותנת לגוף המטופל עומס תרופות נוסף וחזק. העיקרון השני הוא ניתוח יסודי של התסמינים: הרופא מנסה להבין מאופי התמונה הקלינית איזה סוג של כאב גרון מדובר - ויראלי או חיידקי. לכן, אם למטופל יש תסמינים כמו חום גבוה, שקדים ובלוטות לימפה מוגדלות, כאבי ראש וכאבי גרון, אך אינו מתלונן על שיעול או נזלת - אז סביר להניח שיש לו כאב גרון ויראלי. סימן נוסף הוא הופעת פריחה אדומה וכיבים על השקדים.

עם דלקת שקדים חיידקית, הטמפרטורה קיימת, אך אינה משמעותית, מופיעים נזלת, שיעול ושינויים בקול. כמו כן, עם מחלה מיקרוביאלית, במקרים רבים יש ציפוי לבן על השקדים, ובלוטות הלימפה אינן גדלות.

גישה דומה לקביעת האטיולוגיה של המחלה עשויה להתרחש, אך ישנם גם מקרים של התקדמות לא טיפוסית של המחלה: במצב כזה, קשה לנחש את השתייכותו של הפתוגן.

בהתחשב באמור לעיל, אנו יכולים רק לאשר שהשיטה המדויקת היחידה לקביעת המקור הוויראלי או החיידקי של דלקת שקדים היא אבחון מעבדתי ותרבית חיידקים.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות אציקלוביר לטיפול בגרון כואב

אציקלוביר לדלקת שקדים ויראלית מקדם ריפוי מהיר יותר של המחלה, מפחית את הסבירות להתפשטות התהליך הדלקתי והתפתחות סיבוכים באיברים הפנימיים, ומפחית כאב גרון בשלב החריף של דלקת שקדים.

אציקלוביר מפגין גם השפעה אימונוסטימולטיבית בכאב גרון הרפטי (שמטרתה לעורר את תגובת ההגנה של הגוף להחדרת הנגיף).

בנוסף לדלקת שקדים ויראלית, ניתן להשתמש באציקלוביר גם עבור זיהומים אחרים בנגיף הרפס סימפלקס, שלבקת חוגרת, ולמניעת מחלות ויראליות בחולים עם תפקוד חיסוני לקוי.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אציקלוביר לדלקת שקדים מוגלתית

כבר אמרנו שדלקת שקדים יכולה להיות ויראלית או מיקרוביאלית. כשמדברים על דלקת שקדים מוגלתית, בדרך כלל מתכוונים למחלה ממקור מיקרוביאלי, הנגרמת לרוב על ידי סטרפטוקוקוס פיוגנס, ופחות על ידי סטפילוקוקוס, חיידק המופיל או נויכריה. המיקרואורגניזמים המפורטים הם אך ורק פלורה חיידקית, שעליה לאציקלוביר אין השפעה קלה. הטיפול בדלקת שקדים מוגלתית צריך להתבצע רק באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות: הטיפול נקבע בקורס, לאחר ניתוח ראשוני לזיהוי הפתוגן ולקביעת רגישותו לאנטיביוטיקה.

[ 6 ]

טופס שחרור

כיום, ישנן מספר צורות שונות של התרופה אציקלוביר על מדפי בתי המרקחת. אלו הן טבליות, משחת עיניים, משחה לשימוש חיצוני וליאופילזט להכנת תמיסה למתן תוך ורידי לאחר מכן:

• טבליות לבנות מכילות 0.2 גרם של אציקלוביר פעיל לכל טבליה.
• משחת אציקלוביר 5% לשימוש חיצוני, 5 או 10 גרם בשפופרת אלומיניום. משחת אציקלוביר לגרון משמשת על ידי שימון השקדים הנגועים במשך 5-10 ימים.
• אבקת אציקלוביר ליופיליזט להכנת תמיסת עירוי (בקבוקונים של 250 מ"ג, 500 מ"ג ו-1000 מ"ג).

לפני בחירת סוג מסוים של תרופה, יש להעריך את מצבו של המטופל. לדוגמה, אם הטיפול בתעוקת חזה מתבצע על בסיס אמבולטורי, מותר להשתמש בטבליות ובמשחה.

אם המחלה חמורה ויש לה סיכון גבוה לסיבוכים, הטיפול מתבצע בבית חולים, באמצעות זריקות של התרופה.

התרופה מיוצרת על ידי חברות תרופות רבות, כך שיכולים להיות לה שמות כפולים התואמים את המותג של היצרן. לפיכך, המפורסמים ביותר הם: Acyclovir acriquine, Darnitsa, Stada, Astrapharm, Farmak, Vishfa, Belupo, ZhFF, Belmed וכו'.

[ 7 ], [ 8 ]

פרמקודינמיקה

אציקלוביר הוא אנלוג סינתטי של נוקלאוזידים פורינים ובעל פעילות מעכבת in vivo/in vitro כנגד נגיפי הרפס אנושיים. אלה כוללים את נגיף הרפס סימפלקס מסוג 1 וסוג 2, נגיף אבעבועות רוח, ציטומגלווירוס ונגיף אפשטיין-בר. לאציקלוביר פעילות מעכבת סלקטיבית ביותר כנגד הגורמים המדבקים שהוזכרו לעיל. האנזים תימידין קינאז בתא בריא ולא נגוע אינו מחשיב אציקלוביר כמצע, ולכן ההשפעה הרעילה על תאי הגוף היא תמיד מינימלית. עם זאת, תימידין קינאז, המקודד בתאי נגיף, הופך את אציקלוביר לאציקלוביר מונופוספט. חומר זה הוא אנלוג של נוקלאוזיד, אשר לאחר מכן מומר בשלבים לדיפוספט, ולאחר מכן לטריפוספט. האחרון מקיים אינטראקציה עם פולימראז DNA נגיפי מיד לאחר החדרת אציקלוביר ל-DNA נגיפי. כתוצאה מתהליכים אלה, הסינתזה של שרשרת ה-DNA הנגיפית נחסמת.

[ 9 ], [ 10 ]

פרמקוקינטיקה

ספיגת האציקלוביר בחלל המעי היא חלקית בלבד.

בחולים בוגרים, זמן מחצית החיים הסופי של מתן תוך-וסקולרי של התרופה יכול להיות 2.9 שעות. רוב האציקלוביר הניתן יוצא מהגוף ללא שינוי דרך הכליות. שיעורי סילוק הכליות עולים משמעותית על שיעורי סילוק הקריאטינין: זה מצביע על כך שהתרופה מופרשת על ידי הכליות לא רק באמצעות גלומרולופילטרציה, אלא גם עקב הפרשה צינורית.

מטבוליט משמעותי של אציקלוביר נחשב ל-9-קרבוקסימתוקסימתילגואנין, שחלקו הוא 10-15% מכמות התרופה הכוללת שנמצאה בשתן. אם אציקלוביר נלקח 60 דקות לאחר נטילת גרם אחד של פרובנציד, זמן מחצית החיים הסופי והשטח מתחת לעקומת הריכוז/זמן עולים ב-18% וב-40%, בהתאמה.

אם החולה סובל מאי ספיקת כליות כרונית, זמן מחצית החיים הממוצע עשוי להיות 19 וחצי שעות. זמן מחצית החיים הממוצע של התרופה במהלך המודיאליזה הוא 5.7 שעות. תכולת האציקלוביר בסרום הדם במהלך המודיאליזה יורדת ב-60%.

תכולת התרופה בנוזל השדרה עשויה להיות כ-50% מהתכולה המקבילה בסרום הדם. מידת הקישור לאלבומינים בפלזמה קטנה יחסית (9-33%).

[ 11 ], [ 12 ]

מינון וניהול

אציקלוביר בצורת טבליות נלקח לטיפול בדלקת שקדים ויראלית מיד לאחר הארוחות, עם מים. המינון מתואם על ידי הרופא המטפל. משטר הטיפול הסטנדרטי הוא כדלקמן: חולים בוגרים נוטלים 200-400 מ"ג של התרופה כל ארבע שעות, חמש פעמים ביום (התרופה אינה נלקחת בלילה). משך הטיפול הוא 7 ימים.

חולים עם תפקוד כלייתי לקוי צריכים להתאים את המינון ואת משטר הטיפול, תוך ניטור ערך פינוי הקריאטינין ובהתחשב בסוג הזיהום הנגיפי. אם הפתוגן הוא הרפס סימפלקס, ופינוי הקריאטינין נמוך מ-10 מ"ל/דקה, אז יש להפחית את כמות התרופה היומית ל-400 מ"ג (בשתי מנות במרווח של 12 שעות).

משחת אציקלוביר לגרון משמשת עד 6 פעמים ביום, במרווחי זמן שווים, תוך שימון השקדים הפגועים. חשוב מאוד להתחיל לטפל בשקדים בשלבים המוקדמים ביותר של הופעת דלקת השקדים. הטיפול נמשך עד להחלמת השלפוחיות (חמישה עד עשרה ימים).

[ 17 ]

אציקלוביר לכאב גרון אצל ילדים

כאב גרון ויראלי אצל ילדים צעירים יכול לגרום להתפתחות של מצב מסוכן כמו גרון מזויף. המצב מלווה בנפיחות של הגרון, היצרות של לומן הגרון וחנק. כדי למנוע סיבוכים, מומלץ להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר - בפרט, להשתמש באציקלוביר.

עבור ילדים מתחת לגיל שנה, טיפול אנטי-ויראלי מתבצע באמצעות נרות רקטליים (נרות כגון ויפרון או ג'נפרון לייט מתאימות).

ניתן לבצע טיפול בגרון החל מגיל 4.

רופאי ילדים רושמים טבליות אציקלוביר לכאב גרון במינונים הבאים:

• לילד מגיל שנה עד שנתיים - 100 מ"ג (חצי טבליה) כל 4 שעות במשך חמישה ימים;
• ילדים מגיל שנתיים עד חמש שנים - 200 מ"ג 4 פעמים ביום;
• ילדים מעל גיל שש - 200-400 מ"ג 4 פעמים ביום.

משך הטיפול נקבע על ידי הרופא, תוך הערכת הדינמיקה של התאוששות התינוק.

[ 18 ]

השתמש אציקלוביר לטיפול בגרון כואב במהלך ההריון

עד כה, לא נמצאה השפעה שלילית של אציקלוביר על מהלך ההריון והתפתחות התינוק העתידי. אך רופאים עדיין ממליצים להיזהר עם התרופה ולקחת אותה רק במקרה של צורך קיצוני, ורק תחת פיקוחו של רופא.

אציקלוביר לכאב גרון נקבע לנשים בהריון אם הנזק האפשרי מהתרופה הוא מינימלי בהשוואה לסכנה הנשקפת מהזיהום הוויראלי.

לדברי רוקחים, לאחר מתן דרך הפה של 200 מ"ג אציקלוביר חמש פעמים ביום, החומר הפעיל של התרופה נכנס לחלב אם. ריכוזו נע בין 0.6 ל-4.1%, בהתבסס על התוכן המתאים של התרופה בסרום הדם.

ההערכה היא שתינוק יכול לספוג את התרופה בכמות של לא יותר מ-0.3 מ"ג לק"ג משקל ליום. בהתבסס על כך, לפני מתן אציקלוביר לכאב גרון לאם מניקה, יש להעריך בקפידה את הסיכונים והיתרונות האפשריים.

התוויות נגד

אין להשתמש באציקלוביר לטיפול בתעוקת חזה אם לחולה יש רגישות גבוהה לתרופות אנטי-ויראליות דומות, כולל ולציקלוביר, גנציקלואייר וכו'.

לא רצוי מאוד ליטול אציקלוביר במהלך הנקה, כמו גם אצל ילדים מתחת לגיל 3.

יש לנקוט משנה זהירות אם התרופה נטולת במהלך הריון, בגיל מבוגר, ובמקרים בהם המטופלת סובל מהתייבשות, או מאי ספיקת כליות, הפרעות נוירולוגיות, או מפגינה תגובה נוירולוגית לטיפול בתרופות ציטוטוקסיות.

במקרה של כאב גרון ממקור חיידקי, נטילת אציקלוביר אינה סבירה ואינה מתאימה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תופעות לוואי אציקלוביר לטיפול בגרון כואב

תופעות לוואי אינן תופעה שכיחה בטיפול בכאב גרון עם אציקלוביר. עם זאת, לעיתים הן יכולות להופיע בצורה של סימן אחד או יותר:

• אנמיה, לוקופניה, טרומבוציטופניה;
• תגובה אלרגית;
• כאבי ראש, סחרחורת, עצבנות, רעידות ידיים, עוויתות, נמנום;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן;
• צַהֶבֶת;
• גירוד, פריחה, רגישות לאור;
• כאבי גב תחתון;
• עייפות מוגברת.

התסמינים המפורטים הם חולפים ונעלמים לחלוטין לאחר סיום הטיפול באציקלוביר. בנוסף, הופעתם קשורה לרוב לנוכחות אי ספיקת כליות או מחלות רקע אחרות אצל המטופל.

[ 16 ]

מנת יתר

התרופה האנטי-ויראלית אציקלוביר אינה נספגת לחלוטין במערכת העיכול. ידועים מקרים בהם מטופלים לא חוו תופעות רעילות לאחר נטילה מקרית של עד 20 גרם של התרופה. אך לאחר מנת יתר מקרית חוזרת ונשנית, מטופלים חוו את התסמינים הבאים במשך מספר ימים:

• מצד מערכת העיכול - בחילות עם הקאות;
• ממערכת העצבים המרכזית - כאבי ראש, פגיעה בתודעה.

במקרה של מנת יתר תוך-וסקולרית, תכולת הקריאטינין בפלזמה וחנקן האוריאה עולה: מתפתחת אי ספיקת כליות. מצד מערכת העצבים, נצפות הפרעות תודעה, תסיסה, עוויתות ומצב תרדמת.

הטיפול מתבצע בבית חולים, לאחר הערכת חומרת הרעלה. מומלץ לבצע שטיפת קיבה בהקדם האפשרי, להשתמש בתרופות סימפטומטיות. אציקלוביר מופרש היטב, ולכן ניתן וצריך להשתמש בהמודיאליזה במקרה של מנת יתר מאומתת.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

ניתן ליטול אציקלוביר לטיפול בכאב גרון ללא כל חשש: לא נמצאו אינטראקציות משמעותיות קלינית עם תרופות אחרות.

החומר הפעיל מופרש בעיקר ללא שינוי דרך הכליות, ולכן ייתכן שכל תרופה בעלת דפוס הפרשה זהה עשויה להשפיע על ריכוזי האציקלוביר בסרום.

בשילוב עם תרופות מדכאות חיסון, תכולת האציקלוביר בסרום עשויה גם היא לעלות. עם זאת, אין צורך בהתאמות במינון ובמשטר הטיפול בגרון כואב עם אציקלוביר.

תנאי אחסון

ניתן לאחסן אציקלוביר בתנאי חדר רגילים בטמפרטורה ממוצעת של כ-25 מעלות צלזיוס, הרחק מאור שמש וממכשירי חימום. אזור האחסון לא צריך להיות נגיש לילדים.

[ 22 ], [ 23 ]

חיי מדף

יש לאחסן את תכשיר האציקלוביר האטום והשלם למשך שלוש שנים, ממועד הייצור.

[ 24 ]

אנלוגים

אנלוגים מלאים של אציקלוביר, אשר יכולים לשמש גם לטיפול בכאב גרון ויראלי, הם:

• פרובירסאן;
• מידוביר;
• הרפטד;
• זובירקס;
• הרפביר;
• גבירן;
• אציביר;
• ביוציקלוביר;
• אסיגרפין;
• וירולקס;
• אציק.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

דרינאט לטיפול בגרון כואב הרפטי

בזמן הטיפול בתעוקת חזה באמצעות אציקלוביר, ניתן להשתמש גם בתרופות עזר אחרות, כגון דרינט. תרופה זו מבוססת על פעולתו של נתרן דאוקסיריבונוקליאט והיא אימונומודולטור יעיל המגרה את תגובת החסינות התאית וההומורלית. היא משפרת את יעילות האציקלוביר על ידי הפעלת תגובת ההגנה החיסונית לחדירה של זיהום ויראלי.

לטיפול בכאב גרון, דרינאט משמש בצורת טיפות לאף, 2-3 טיפות, או 2 התזות בכל נחיר פעם אחת כל 1-1.5 שעות במהלך היום הראשון. לאחר מכן התדירות מצטמצמת ל-3-4 פעמים ביום. משך הטיפול הוא עד חודש.

ניתן להשתמש בתרופה בכל גיל, החל מתקופת היילוד.

הפתרון של לוגול לכאב גרון הרפטי

תמיסת לוגול היא תמיסה אנטיספטית המבוססת על יוד ואשלגן יודיד, המשמשת לטיפול בשקדים במקרים של כאב גרון חיידקי. כאב גרון הרפטי אינו אינדיקציה ישירה לשימוש בתרופה, ולכן שילוב התמיסה עם אציקלוביר אינו תמיד מומלץ. עם זאת, ניתן להשתמש בתרופה זו כדי למנוע התפתחות של זיהומים משניים וסיבוכים של אטיולוגיה חיידקית.

לתמיסת לוגול יש תכונה חיידקית, והיא הורסת חיידקים גרם-חיוביים וגרם-שליליים (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, אי קולי, פרוטאוס וולגריס, קלבסיאלה). המוצר אינו משפיע על זיהומים ויראליים.

ביקורות

הרוב המכריע של הביקורות מצביע על יעילותו הטובה של אציקלוביר לכאב גרון הנגרם על ידי וירוס. הנקודה העיקרית היא תחילת הטיפול בזמן בסימנים הראשונים של התהליך הדלקתי. גישה זו תסייע במניעת סיבוכים, להפחית במהירות את ביטוי התסמינים הלא נעימים ולקצר את משך המחלה הכולל.

רופאים רבים ממליצים ליטול תרופות אחרות בנוסף לנטילת אציקלוביר כדי להשיג השפעה מקיפה על הבעיה:

• תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, אשר יזרזו את ההקלה על התהליך הדלקתי ויקלו על הכאב (איבופרופן, נימסיל);
• חומרים מוקוליטיים לחיסול גירוי של רקמות ריריות;
• אנטי-היסטמינים להקלה על נפיחות בגרון.

במהלך כל תקופת הטיפול, עליך להישאר במיטה, לשתות משקאות חמים עשירים בוויטמינים - למשל, תה עם לימון, חליטת ורד בר. אסור לחמם את הגרון עם קומפרסים: עם מחלה ויראלית, זה יכול רק להחמיר את המצב.

אם תטפלו בבעיה בצורה מקיפה, תוכלו בקרוב לשכוח מהמחלה. התרופות הנוספות המפורטות לעיל יסייעו להחליק את הביטויים הבסיסיים של המחלה, ואציקלוביר לכאב גרון יוכל להשמיד את הנגיף הסיבתי ישירות.