רגורציה והקאות

הרעיון של "regurgitation" (regurgitation הלטינית) קשורה בקשר הדוק עם תקופת הינקות וההנקה. Regurgitation - הטלת כמות קטנה של תוכן קיבה לתוך הלוע ואת חלל הפה בשילוב עם הבריחה של האוויר. למעשה, regurgitation היא ביטוי של reflux gastroesophageal (GER), הנגרמת על ידי תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של החלק העליון של מערכת העיכול של התינוק. Regurgitation לא צריך להיות מבולבל עם GERD.

[1], [2], [3],

גורם regurgitation ו הקאות של הילד

Newborns בדרך כלל regurgitate כמויות קטנות (בדרך כלל 5-10 מ"ל) זמן קצר לאחר האכלה; האכלה מהירה בליעה של האוויר עשוי להיות הסיבה לכך, למרות regurgitation מתרחשת ללא גורמים אלה. זה יכול להיות סימן של overfeeding. לפעמים ילד בריא יכול גם לראות הקאות, אבל הקאות, במיוחד אם היא משולבת עם פיתוח פיזי מושהה, בדרך כלל סימן של פרה חמורה. הסיבות כוללות זיהומים חמורים (לדוגמה, ספסיס), מחלת ההחזר הוושטי, מחלות במערכת העיכול חסימתית כגון היצרות מולדת של השוער או חסימת מעיים (לדוגמה עקב היצרות או פיתול של התריסריון), הפרעות נוירולוגיות (לדוגמה, דלקת קרום המוח, גידול או נגעים-כובש שטח אחרים) כמו גם הפרעות מטבוליות (למשל, תסמונת adrenogenital, galactosemia ). אצל ילדים גדולים יותר, הסיבה להקאה יכולה להיות גסטרואנטריטיס חריפה או דלקת התוספתן.

תדירות regurgitation משתנה בין 18% ל 40% מהמקרים בקרב ילדים המבקשים ייעוץ של רופא ילדים. לא פחות מ -67% מכל הילדים בני 4 חודשים מחזירים לפחות פעם ביום, ו -23% מילדי רגורגיטציה נחשבים להורים כ"חרדה ". באופן כללי, regurgitation נחשב גם מצב "שפיר", אשר באופן ספונטני עובר 12-18 חודשים לאחר הלידה.

[4], [5], [6], [7]

מה אם התינוק יירק?

אנמנזה

האנמנזה מתמקדת בתדירות ובנפח הקאות, בשיטת האכלה, בתדירות ובטבע של הצואה, בדיאטה ובנוכחות כאבי בטן.

בגלל הקאות יכול להיגרם על ידי גורמים שונים, אתה צריך לאסוף בקפידה מידע על הפונקציה של מערכות ואיברים אחרים. השילוב של הקאות ושלשולים מעיד על גסטרואסטריטיס חריפה. קדחת מלווה את הזיהום. הקאות עם מזרקה מצביע על היצרות פילורית או מחלה חסימתית אחרת. מסה קסומה של צבע צהוב או ירקרק מצביעים על חסימה מתחת לפפילה. הקאות, מלווה בבכי חמור וחוסר שרפרפים או כיסא בצורת ג 'לי דומדמניות, ניתן לראות עם intussusception. עירור, קוצר נשימה ותסמיני נשימה, כגון סטרדור, עשויים להיות ביטוי של ריפלוקס גסטרו-וזאופאגאלי. עיכוב בהתפתחות או בביטויים נוירולוגיים מצביעים על פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית.

[8], [9], [10]

פיקוח

הבדיקה מתמקדת במצב הכללי, המראה, סימנים של התייבשות (למשל, ריריות יבשות יבשות, טכיקרדיה, נמנום), התפתחות פיזית ופסיכומוטורית, בדיקה ומישוש של הבטן. נתונים על עלייה במשקל נמוך או ירידה במשקל דורשים חיפוש אינטנסיבי לאבחון. חינוך וולומטרי, מוחשי epigastrium, עשוי להצביע על היצרות פילורית. הבטן מוגדלת או תצורות נפח מוחשי בחלל הבטן עשוי להצביע על תהליך חסימה או גידול. אם ילד מפגר מאחור בהתפתחות פסיכו-מוטורית, הוא עלול לגרום נזק ל- CNS. איוושה במישוש הבטן מעידה על תהליך דלקתי.

בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות

ילדים המתפתחים היטב לא צריכים בדיקה נוספת. הבדיקה נחוצה אם ההיסטוריה ותוצאות הבדיקה מצביעות על פתולוגיה ועלול לכלול רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ודימות תהודה מגנטית (MRI) כדי לקבוע את הגורם לחסימת מערכת העיכול; רדיוגרפיה של דרכי העיכול העליונות ומערכת ה- pH-metry הידרופילית במעיים לאבחון ריפלוקס; אולטראסאונד ו- CT או MRI של המוח לאבחון של פתולוגיית CNS; מחקרים בקטריולוגיים לאבחון זיהום ובדיקות דם ביוכימיות מיוחדות לאבחון הפרעות מטבוליות.

טיפול regurgitation אצל ילדים

Regurgitation אינו דורש טיפול. אם הסיבה היא הזנה נכונה, ההמלצות כוללות את השימוש בקבוקים עם פטמות הדוק יותר חורים קטנים בשילוב עם המיקום האנכי לאחר האכלה.

טיפול לא ספציפי של emesis כולל הבטחת נאותה hydration; ילדים אשר שותים מרצונם יכולים לקבל נוזלים המכילים אלקטרוליטים במנות קטנות. הריון תוך ורידי הוא לעתים נדירות. תרופות אנטי-שמרניות אינן נרשמות לילדים של השנה הראשונה וגיל צעיר. טיפול ספציפי בהקאות נקבע על ידי הגורם; עם reflux gastroesophageal, ביעילות להעלות את קצה הראש של העריסה, כך שהראש הוא גבוה יותר מאשר הרגליים, להשתמש במזון עבה, ולפעמים - antacids ו prokinetics. Pylorosthenosis ותהליכי חסימה אחרים דורשים טיפול כירורגי.

התבגרות תפקודית של הסוגר הוושט התחתון יכול להסביר את מהלך שפיר של ריפלוקס גסטרוזופאגיאל אצל ילדים. הטיפול ב regurgitation בילדים מחולק למספר שלבים רצופים.

ראשית, כמות ההאכלה צריכה להיות מופחתת, ואת תדירות ההזנה צריך להיות מוגדר כדי למנוע overfeeding את התינוקות.

ההשפעה הפסיכולוגית השלילית של ביטויים קליניים של ריפלוקס על הורים גבוהה מאוד. לעתים קרובות הם מוטרדים לא רק מתופעות של רגורגיטציה (לפעמים בולטות מאוד), אלא גם על ידי הייצור שלהם. גילויים זהים של ריפלוקס גסטרו-וזופאגל בילדים שונים גורמים לתגובות שונות מההורים, ומידת הביטוי שלהם תלויה בחוויה הקודמת.

ההסברים שניתנו להורים על הסיבות השכיחות ביותר של regurgitation יכול לעזור למנוע מצבי סכסוך. לעתים קרובות מינויו של תרופת סרק להרדמה יש השפעה מרגיעה על ההורים חרדה, שכן הם מאמינים בכנות כי טיפול יעיל נקבע. שאלותיו של הרופא [ותצפיותיו] על איך אמא מבשלת ארוחות, מזינה ושומרת על התינוק לאחר האכלה, יכולה לעזור בחיסול התלונות. היכולת לשכנע הורים שהכל בסדר עם הילד שלהם יכולה להסיר את הצורך בפעילויות נוספות. על פי הנתונים האחרונים, ההשפעה של כל התערבות עד 4 חודשים היא חיובית.

ההמלצות לתיקונים תזונתיים מבוססות על ניתוח היחס: חלבון קזאין / מי גבינה, בתערובת המיועדת. מתוך ההנחה שהתערובת לילד צריכה להיות המתאימה ביותר להרכב חלב הנשים, המגמה בהאכלה המודרנית היא העדיפות של חלבוני מי גבינה. עם זאת, מחקרים מדעיים המוכיחים את היתרונות של חלבונים מי גבינה על קזאין אינם משכנעים מאוד. תערובות להכיל חלבונים יותר חלב אם, עם יחס חומצה אמינו שונים. הוא האמין כי קזאין תורמת החסימה, וכי תינוקות מוזנים על ידי תערובות עם תוכן גבוה של חלבונים מי גבינה, regurgitate בתדירות גבוהה יותר. זה הוכיח כי קזאין של חלב עיזים תורמת סלסול מהר יותר צפיפות גדולה יותר של מסה מקוטעת מאשר חלבוני מי גבינה. תכולת הקיבה שיורית לאחר 120 דקות לאחר האכלה, כאשר משתמשים חלבונים קזאין, הם גדולים יותר מאשר כאשר ניזונים עם מי גבינה, אשר תורם איטי יותר מתרוקן קשורה קרלינג טוב יותר. תדירות של reflux זוהה על ידי scintigraphy נמוך יותר כאשר משתמשים נוסחאות קזאין מאשר עם השימוש hydrolysates מי גבינה. זה הוכיח כי קזין מאט את תנועתיות של המעי הדק.

חלבונים מי גבינה שולטים בחלב האדם (חלבונים מי גבינה / קזאין - 60-70 / 40-30); רכב תערובת מותאם חלבונים חזרה על חלב אם (חלבונים מי גבינה / קזאין = 60/40), ואילו החלב פרה יש רכב שונה מאוד (חלבונים מי גבינה / קזאין = 20/80). הוא ציין כי "קזאין" ו "סרום" האכלה פחות משפיע על פלורת המעי, וכ כדי הנקה, את ספיגת הסידן מן מי גבינה, תערובות קזאין ותערובות על בסיס hydrolysates מי גבינה בערך אותו דבר, אבל נמוך, בהשוואה השד חלב. תינוקות נולדים עם משקל נמוך ביחס לגיל ההיריון, עם חלבון צריך 3,3 r / ק"ג / יום, סוג של חלבון יש השפעה מועטה על המצב המטבולי. עם זאת, יש הבדל קטן הטמיעה של חומצות אמינו בעת השוואת תערובות "מי גבינה" ו "קזאין". שוב אצל ילדים עם יחס משקל קטן של חלבונים מי גבינה / קזאין 35/65 עדיף יותר 50/50 או 60/40 (חלב אם = 70/30). מקור חלבון אינו משפיע על עקומת השקלול או מדדים ביוכימיים של Udet סובלנות מטבולית עם משקל נמוך, חלבון נאות ואנרגיה קולטת.

לסיכום, המחקר מאשר כי נוסחאות קזאין דומיננטיות מקדמות ריקבון קיבה איטי יותר מאשר נוסחאות "ווי"; רוקן את הבטן עם הידרוליזה בסרום הוא המהיר ביותר. המשמעות הקלינית של תגלית זו עבור ילדים עם regurgitation היא ללמוד את התדירות ומשך ריפלוקס גסטרו ילדים עם הפרעות נוירולוגיות ברקע האכלה "קזאין" או "מי גבינה" נוסחא. עם זאת, פתופיזיולוגיה של ריפלוקס אצל ילדים עם הפרעות נוירולוגיות עשוי להיות שונה באופן משמעותי מן regurgitation פשוטה על מנת לאפשר חיוץ של ממצאים אלה. השאלה "להאיץ" או "להאט" את ריקון הקיבה נותרת פתוחה ודורשת מחקר נוסף.

חלב מעובה סוכנים כוללים מסטיק או גלוטן חרוב (אקציה ים תיכונית) מוכן מ "סנט. ג 'ונס ", galactomannan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL ו Nutriton מכילים גם סידן לקטט; Carbomethyl תאית נתרן (Gelilact) ושילוב של פקטין תאית (Gelopectose); דגנים, תירס ומוצרי אורז. מוצרי אורז משמשים לעתים קרובות בארה"ב. Acacia מסטיק הוא מאוד פופולרי באירופה.

נתונים רבים מציעים כי מעבות חלב להפחית את מספר ונפח regurgitation אצל תינוקות. Riso- רווי syeshated, ככל הנראה, משפר את השינה, וזה כנראה בגלל רוויה טובה הקשורים ניצול קלוריות של מזון מועשר. ההשפעה של הרגיעה הורית ותרבויות אורז נוסף לתערובת הרגילה דומה להשפעה של תערובת מועשר קזאין (20/80) עם תוכן שומנים מופחת. עם זאת, התוצאה של שימוש תערובות מרוכז עם reflux וחומציות מוגברת של הוושט הוא יציב, אשר הוכיח על ידי ניטור pH ו scintigraphy. מספר refluxes עשוי להגדיל או להקטין, חומציות הוושט תלוי במיקום של הילד. הזמן של ריפלוקס ממושך לא משתנה או מגדיל באופן משמעותי. ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם התצפיות כי גידול בהיקף המזון והאוסמולריות מגדיל את מספר הרפיסות החולפות של הסוגר התחתון של הוושט ותנודות הלחץ בשב"ס לרמה כמעט בלתי מוכרת. שיעול גובר נצפה גם אצל תינוקות המקבלים תערובות עם עובי. עם זאת, חוסר עקביות של שיטות מדעיות מודרניות לחקר ההשפעה הטיפולית של תערובות עם thickeners, לא יכול להוציא את היעילות של האחרון.

תערובות חלב מועשר נסבלות היטב, תופעות לוואי נדירות, כמו גם סיבוכים רציניים. היו מקרים של חסימת מעיים חריפה אצל תינוקות. השימוש ב- Galopectose אינו מומלץ להאכיל תינוקות עם סיסטיק פיברוזיס ומחלת Hirschsprung. זה גם חלק מן האמת כי אורז יכול לגרום לעצירות אצל ילדים מסוימים. עלייה בלחץ הבטן תורמת ריפלוקס gastroesophageal. כאבי בטן, שלשול ושלשול יכול להיות מופעלות על ידי תסיסה של thickeners במעי הגס.

לכן, בשל בטיחותם ויעילות הטיפול regurgitation, חלב עיבוי חומרים להישאר בין מדדי העדיפות עבור ריפלוקס מסובך. וכן, להיפך, עם GERD מסובך, האפקטיביות שלהם כמו המדד היחיד נשאר השאלה, למרות השפעתם על הפרמטרים של ריפלוקס gastroesophageal לא ניתן לחזות.

השימוש בתערובת עם תוכן שומן מופחת מבוסס על העובדה כי שומנים לעכב את ריקון הקיבה. הזמן של ריקון קיבה מ גלוקוז, hydinlyzate casein ו Intralipidia הוא קבוע יחסית, למרות ההבדלים עומס קלוריות סך, המצע ואת osmolarity. במבוגרים עם GERD, מומלץ להשתמש בדיאטה עם כמות מופחתת של שומן. עם זאת, במחקרי בקרה, השינויים בנתוני ה- pH-metric לא היו תלויים בשימוש במזון דל שומן. נוסחאות כאלה בכל מקרה צריך למלא את הצרכים התזונתיים של הילד, ולכן תכולת השומן צריך להיות בסכום המומלץ.

רוב תערובות המכילות מעבה מסטיק (גלוטן שעועית מסטיק, E410) בריכוזים שונים, אשר נלקח כתוסף תזונתי למטרות רפואיות מיוחדות עבור תינוקות וילדים צעירים, אבל לא כגורם נוסף של תזונה בריאה של ילדים. תוספת של סיבים תזונתיים (1.8% או 8) האכלת המוצרים נותנת אפקט קוסמטי על כיסא (כיסא עבה), אך אינה משפיעה שלה נפח, צבע, ריח, קלורי, קליטת חנקן, את הספיגה של סידן, אבץ וברזל.

עמילן אורל עמילופטינוז לפני ג'לטיניזד לפני עמילן נוסף לתערובות מסוימות. כמו כן, עמילן תירס מתווסף למספר תערובות. הוועדה המדעית של מועצת המזון האירופית אימצה את הסכום המרבי המותר של עמילן נוסף - 2 גרם לכל 100 מ"ל בנוסחאות מותאמות. הוספת כמויות גדולות של מסטיק לתזונה מעורבת אצל מבוגרים מביאה לירידה בסידן, ברזל וספיגת אבץ.

השוואת "AR" -smesi מסטיק המכיל, קזאין ותערובות של מוצרים עם דיאטה דלת שומן (Almiron-AR או Nutrilon-AR, Nutriaa) עם סרום רגיל או הנוסחה {Almironl Nutriton פרימיום, Nutriria), ציין כי אין הבדלים בפרמטרים אלו ואחרות, {סידן, זרחן, ברזל, ברזל קיבולת מחייב, אבץ, חלבון, prealbumin - כל בכמויות נורמליות) בגיל 13 השבועות הראשונים, רמה גבוהה יותר באופן משמעותי של יוראה פלזמת אלבומין נמוך (אבל הן בכמויות נורמליות) ולא הבדלים בנתונים אנתרופומטריים.

דוחות של הערכה קלינית של "AR" שילובים ו / או נוסחאות מעבות, כשיטת regurgitation, מוגבלים מאוד. "AR" אפקט קליני עם תערובות ותערובות nizkolipidnyh מסטיק -formulas של קזאין על התדירות והעוצמה של regurgitation בהירה יותר את ההשפעה של המוצר אורז מתווסף נוסחאות מותאמות קונבנציונלי עם יחס של חלבונים מי גבינה כדי קזאין כמו 20/80 עם שומן מופחתת וללא תוספת של מסטיק .

לפיכך, להלן ההמלצות הבאות:

• ייתכן כי הזנה תכופה בחלקים קטנים אינה יעילה דיה, אך עבור ילדים מוגזמים עשויה להוות המלצה מוצדקת;
• מוצרים רפואיים הם תזונה המספקת אספקה אופטימלית של חומרים מזינים המשמשים למטרות טיפוליות;
• בילדים עם regurgitation, מומלץ להשתמש תערובות סמיך, כפי שהם להפחית את התדירות ואת נפח regurgitation של ריפלוקס מסובך (שום השפעה על ריפלוקס Gastroesophageal מסובך הוכח);
• הכינוי "AR" (אנטי ריפלוקס) צריך להיות מיושם רק לאותם מוצרים רפואיים שנבדקו לטיפול ביריקת רגליים ויש להם תכונות תזונתיים גבוהות;
• מינוים של מעבות חלב (דגנים, חניכיים) אמפירית בבית לצורך טיפול regurgitation יכול להיות המלצה רפואית, על פי אינדיקציות לגבי תערובות "AR";
• תערובות "AR" הן רק חלק מהטיפול ברגרזיטציה ואין לטפל בהן אחרת;
• "AR" - הודעות הן מוצרים רפואיים, ויש להמליץ עליהן רק על ידי רופא, על פי הכללים למתן תרופות מרשם;
• הודעות "AR" הן חלק מהטיפול, לכן כדאי לנסות להימנע ממנת יתר.
• "AR", הודעות לא מומלץ לילדים בריאים שאינם סובלים regurgitation.