הקאות בתחילת ההריון

בחילות והקאות הן התסמינים הנפוצים ביותר בתחילת ההריון; הופעתן קשורה לעלייה המהירה ברמות האסטרוגן. למרות שהקאות שכיחות ביותר בבוקר (בחילות בוקר), בחילות והקאות יכולות להופיע בכל שעה ביום. תסמינים אלה שכיחים ביותר והחמורים ביותר במהלך השליש הראשון של ההריון.

היפרמזיס גרבידארום היא הקאות מתמשכות הקשורות להריון הגורמות להתייבשות משמעותית, חוסר איזון אלקטרוליטי או קטוזיס. לעיתים, תוספת ברזל טרום לידתי היא הגורם לבחילות. במקרים נדירים, היפרמזיס גרבידארום חמורה נובעת משומה הידטידיפורמית. הקאות עלולות לנבוע גם מהפרעות שאינן מיילדותיות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בחילות משפיעות על כ-70% מהנשים ההרות והקאות משפיעות על כ-60% מהנשים ההרות. שיעור ההיפרמזיס בהריון אינו ידוע. שיעורים מתועדים נעים בין 3 ל-1,000 ל-20 ל-1,000 הריונות. עם זאת, רוב המחברים מדווחים על שכיחות של 1 ל-200. [ 1 ]

גורם ל הקאות מוקדמות

הגורמים לבחילות והקאות במהלך ההריון אינם ידועים. תיאוריה אחת, שהן נגרמות על ידי רמות מוגברות של גונדוטרופין כוריוני אנושי, עולה בקנה אחד עם ההיסטוריה הטבעית של המחלה, חומרתה בהריונות הסובלים מנקודת חן הידטידיפורמית, והפרוגנוזה הטובה.

גם הסיבה להיפרמזיס גרבינדרום אינה ברורה. שוב, קיים חשד לגורמים אנדוקריניים ופסיכולוגיים, אך הראיות אינן חד משמעיות. נמצא כי מין העובר הנשי הוא אינדיקטור קליני להיפרמזיס גרבינדרום. מחקר פרוספקטיבי אחד מצא כי זיהום בהליקובקטר פילורי היה שכיח יותר בנשים הרות עם היפרמזיס גרבינדרום מאשר בנשים הרות ללא היפרמזיס גרבינדרום (מספר נשים עם ריכוזי אימונוגלובולין G חיוביים בהליקובקטר פילורי בסרום: 95/105 [91%] עם היפרמזיס גרבינדרום לעומת 60/129 [47%] ללא היפרמזיס גרבינדרום). עם זאת, לא היה ברור האם קשר זה היה סיבתי.

אבחון הקאות מוקדמות

הקאות כנראה אינן נובעות מהריון אם הן מתחילות לאחר השליש הראשון. הקאות צפויות להיות נובעות מהריון אם הן נמשכות מספר ימים עד מספר שבועות, ואין כאבי בטן או סיבה ברורה אחרת להקאה. אם יש חשד להיפרמזיס גרבידארום, יש למדוד קטונים בשתן; אם התסמינים חמורים במיוחד ומתמשכים, יש למדוד אלקטרוליטים בסרום. יש לאשר הריון תוך רחמי תקין כדי לשלול שומה הידטידיפורמית. בדיקות אחרות מבוצעות על סמך חשד קליני להפרעות שאינן מיילדותיות.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

יַחַס הקאות מוקדמות

במקרה של הקאות אצל נשים בהריון, נקבעים שתייה חלקית ותזונה חלקית (5-6 ארוחות ביום במנות חלקיות קטנות) תוך שימוש בכמויות קטנות של מוצרי מזון רכים (לדוגמה, קרקרים, משקאות קלים, דיאטה לילדים: בננות, אורז, רסק תפוחים, טוסט יבש). מזון יכול לסייע בהפחתת עוצמת ההקאות. אם מתרחשת התייבשות (עקב הקאות בלתי נשלטות אצל נשים בהריון), נקבעת תמיסת נתרן כלורי איזוטונית תוך ורידית, וחוסר איזון אלקטרוליטים מתוקן בהכרח.

תרופות נוגדות הקאה: דוקסילאמין (10 מ"ג דרך הפה לפני השינה), מטוקלופרמיד (10 מ"ג דרך הפה או דרך הווריד כל 8 שעות לפי הצורך), אונדנסטרון (8 מ"ג דרך הפה או תוך שרירית כל 12 שעות לפי הצורך), פרומתזין (12.5-25.0 מ"ג דרך הפה, תוך שרירית או רקטלית כל 6 שעות לפי הצורך) ופירידוקסין (ויטמין B6; 10-25 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום לפי הצורך). תרופות אלו נמצאות בשימוש נרחב להפחתת בחילות והקאות בשליש הראשון של ההריון ללא עדות לתופעות לוואי על העובר, וניתן להשתמש בהן בהצלחה לאורך כל ההריון. ג'ינג'ר, דיקור והיפנוזה ניתנים באופן נרחב, וויטמינים טרום לידתיים וויטמינים לעיסים לילדים עם חומצה פולית עשויים גם הם לעזור.

לטיפול בחילות והקאות בתחילת ההריון:

• ג'ינג'ר עשוי להפחית בחילות והקאות במהלך ההריון בהשוואה לפלצבו, למרות שמחקרים השתמשו בתכשירים שונים של ג'ינג'ר ודיווחו על שיעורי תוצאות שונים.

• פירידוקסין עשוי להיות יעיל יותר מפלצבו בהפחתת בחילות, אך איננו יודעים על הקאות והראיות היו חלשות.

• פירידוקסין עשוי להיות יעיל כמו ג'ינג'ר בהפחתת בחילות והקאות, אם כי הראיות מוגבלות.

• אקופרסורה עשויה להיות יעילה יותר מאשר אקופרסורה דמה בהפחתת בחילות והקאות. עם זאת, הראיות היו חלשות, וההתערבויות והתוצאות השתנו בין המחקרים.

• לא ידוע האם אקופרסורה יעילה יותר מפירידוקסין בהפחתת בחילות או הקאות, מכיוון שלא מצאנו מספיק ראיות.

• לא ידוע האם דיקור סיני יעיל יותר מדיקור דמה בהפחתת בחילות והקאות.

• לא ידוע האם פרוכלורפרזין, פרומתזין או מטוקלופרמיד מפחיתים בחילות או הקאות בהשוואה לפלסבו.

במקרה של hyperemesis gravidarum:

• לא ידוע האם אקופרסורה, דיקור, קורטיקוסטרואידים, ג'ינג'ר , מטוקלופרמיד או אונדנסטרון יעילים בטיפול בהיפרמזיס גרבידארום.

• הידרוקורטיזון עשוי להיות יעיל יותר ממטוקלופרמיד בהפחתת אירועי הקאות ובהפחתת אשפוזים חוזרים ביחידה לטיפול נמרץ אצל נשים עם היפרמזיס גרבינדרום.

תַחֲזִית

סקירה שיטתית אחת (תאריך חיפוש: 1988) מצאה כי בחילות והקאות היו קשורות לסיכון מופחת להפלה (שישה מחקרים, 14,564 נשים; יחס סיכויים 0.36, רווח בר-סמך 95% 0.32 עד 0.42), אך לא נמצא קשר לתמותה פרינטלית.

יש הסבורים כי היפרמזיס גרבינדרום גורמת לחלוקת חומרים מזינים לטובת העובר, דבר שעשוי להסביר את הקשר לשיפור בתוצאה העוברית. בחילות, הקאות והיפרמזיס גרבינדרום בדרך כלל משתפרות במהלך ההריון, אך במחקר תצפיתי חתך אחד, 13% מהנשים דיווחו כי בחילות והקאות נמשכו מעבר לשבוע 20 להריון. למרות שמוות מבחילות והקאות במהלך ההריון הוא נדיר, דווח על מצבים כמו אנצפלופתיה של ורניקה, קרע בטחול, קרע בוושט, פנאומוטורקס ונמק צינורי חריף.