סחף מהמורות

שלפוחית השתן היא התפשטות של רקמת trophoblast בנשים בהריון או נשים שיש להן לאחרונה הריון. תופעות של המחלה יכולות לכלול הרחבת יתר של הרחם, הקאות, דימום בנרתיק ו רעלת הריון, במיוחד בשלבים המוקדמים של ההריון. אבחנה היא קביעת beta-hCG ו ultrasonography האגן, כמו גם אישור על אבחנה על ידי ביופסיה. גידולים מוסרים עם גרידה אבחון נפרד. אם המחלה נמשכת לאחר הסרת הגידול, כימותרפיה היא prescribed.

מה גורם לסחף בועה?

מחלה טרופובלאסטית הריון הוא גידול שמקורו trophoblast המקיף את blastocyst וחודר סיסית amnion. מחלה זו יכולה להתרחש במהלך או אחרי הריון או הריון חוץ רחמי. אם המחלה מתרחשת במהלך ההריון, הפלה ספונטנית, אזי נוכחות של רעלת הריון, מוות עוברית תוך רחמית, אופיינית; העובר לעיתים רחוקות שורד. צורות מסוימות של הגידול הן ממאירות, אך גידולים שפירים המתנהגים בצורה אגרסיבית.

פטומורפולוגיה

סיווג המחלה מבוסס על נתונים מורפולוגיים. הבועה החלקה היא הריון פתולוגי שבו וילי הופכים אדמתית והתפשטות של רקמה trophoblastic מתרחשת. הרס-אדנומה חורשתית (פולשנית שלפוחית השתן החלקה) היא פלישה מקומית של מיומטריום על ידי בועה נסחף. Choriocarcinoma הוא גידול פולשני, בדרך כלל רחב גרורות, המורכב תאים trophoblast ממאיר ו villi נחות נחות; רוב הגידולים האלה מתפתחים לאחר סחרור בועה. אזור השליה של גידולים trophoblastic (הנדיר ביותר) מורכב תאים trophoblastic ביניים כי להתמיד לאחר סיום הריון. הם יכולים לנבוט לתוך רקמות סמוכות או גרורות.

שלפוחית השתן היא הנפוצה ביותר בקרב נשים מתחת לגיל 17 או מעל 35 שנים. בארה"ב, גידולים אלה מאובחנים בתדירות של 1 בשנת 2000 הריונות. במדינות אסיה, מסיבות לא ידועות, הם מזוהים בתדירות של 1 מתוך 200 הריונות. יותר מ -80% מהמקרים של החלקה על שלפוחית השתן הם שפירים ונסוגים באופן ספונטני. במקרים אחרים, גידולים יכולים להתמיד, נוטים לצמיחה פולשנית; ב -23% מהמקרים - להיות ממאיר בקרצינומה הכוריונית.

תסמינים של החלקה על שלפוחית השתן

הסימפטומים ההתחלתיים של החלקה על שלפוחית השתן נראים לעיתים קרובות בתחילת ההיריון, הרחם הופך להיות ארוך מהצפוי והוא גדל ל 10-16 שבועות של הריון. פתולוגיה זו מאופיינת על ידי פריקה מדם, חוסר תנועה עוברית, העדר קולות לב עוברית נוכחות של הקאות קשות בהריון. על ידי זיהוי רקמה כמו ענבים, אתה יכול לחשוד מחלה זו. ישנם סיבוכים, כגון מחלות זיהומיות של הרחם, אלח דם, הלם hemorrhagic רעלת הריון, אשר יכול להתרחש בשלבים המוקדמים של ההריון. אזור השליה של הגידול trophoblastic יכול לגרום לדימום. Choriocarcinoma הוא סימפטומטי בשל המראה של גרורות. החלקה על הבועה אינה פוגעת בפוריות, אלא נוטה לסיבוכים טרום לידתיים או פרינטאליים (למשל, מומים מולדים, הפלות ספונטניות).

אם חשד שחמת מתבצעת, קביעת hCG באולטראסאונד בסרום ובאגן. אם רמה גבוהה של hCG מזוהה, אפשר להניח אבחון ולאשר אותו עם ביופסיה.

טיפול בהחלקת שלפוחית השתן

שלפוחית שלפוחית השתן, מחליק פולשני ואתר שליה של גידול trophoblastic מפונים על ידי ריפוי ואקום. אם הלידה של ילד לא מתוכננת, אתה יכול לחילופין לבצע כריתת רחם. לאחר הסרת הגידול, מחלת טרפובלאסטית הריונית מסווגת בדרך כלל קלינית כדי לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.

הסיווג הקליני אינו מתאים למבנה המורפולוגי. חזה רנטגן מבוצע ואת רמות hCG בדם נקבעים. אם רמת hCG לא מנורמל בתוך 10 שבועות, המחלה מסווגת מתמשך. כאשר המחלה היא מתמשכת, יש צורך לבצע CT של המוח, בית החזה, הבטן והאגן. על פי הסקר, יש צורך לסווג את כיס המרה כי לא גרורות או גרורות. במחלה גרורתית, הסיכון למוות עלול להיות נמוך או גבוה.

NIH (מכוני הבריאות הלאומיים) קריטריונים לפרוגנוזה של מחלה טרופובלאסטית גרסטית

• הפרשת השתן של HCG מעל 100,000 IU במשך 24 שעות
• משך המחלה יותר מ -4 חודשים (מהיריון הקודם)
• גרורות למוח או לכבד
• מחלה בסוף ההריון (לאחר הלידה)    
• התוכן של HCG בסרום הדם הוא יותר מ 40,000 mIU / ml    
• טיפול כימותרפי קודם יעיל יותר מ 8 קורסים (WHO)

עם מחלה trophoblastic מתמשך, כימותרפיה היא בדרך כלל prescribed. טיפול בשלפוחית שלפוחית השתן נחשב מוצלח אם בשלוש תוצאות רצופות של המחקר (עם מרווח שבועי), רמות בטא- hCG בסרום הדם הן נורמליות. בדרך כלל למנות גלולות למניעת הריון מקובל במשך 6-12 חודשים; לחלופין, כל אמצעי מניעה יעיל יכול לשמש. עם מחלה nonmetastatic, הטיפול יכול להיות נתון בצורה של מונוכותרפיה עם שימוש כימותרפיה אחת (methotrexate או dactinomycin). לחלופין, כריתת רחם יכולה להתבצע בחולים מעל גיל 40 או חולים המעוניינים לבצע עיקור, וכן בחולים עם זיהום חמור או דימום בלתי מבוקר. אם המונוכמותרפיה אינה יעילה, אז כריתת רחם או polychemotherapy הוא prescribed. למעשה, 100% מהחולים עם מחלה לא גרורה עשויים להירפא.

במחלה גרורתית של סיכון נמוך, מונו או polychemotherapy הוא prescribed. מחלה גרורתית של סיכון גבוה דורשת טיפול פסיכולוגי אגרסיבי. הטיפול מגיע 90-95% מהחולים עם סיכון נמוך של המחלה 60-80% - עם מחלה בסיכון גבוה.

מהי התחזית של החלקה על שלפוחית השתן?

הישנות שלפוחית השתן חוזרת בערך 1% מההריונות הבאים. חולים שעברו השתלת שלפוחית השתן לבצע ultrasonography בשלבים המוקדמים של הריונות הבאים.