המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
החלקה בועה
סקירה אחרונה: 05.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
שומה הידטידפורמית היא התפשטות של רקמה טרופובלסטית אצל נשים הרות או נשים שהיו בהריון טרי. התסמינים עשויים לכלול היפר-אקסטנציה של הרחם, הקאות, דימום בנרתיק ורעלת הריון, במיוחד בתחילת ההריון. האבחון מתבצע באמצעות בטא-hCG ואולטרסאונד של האגן, ואישור באמצעות ביופסיה. גידולים מוסרים באמצעות גרידה אבחנתית נפרדת. אם המחלה נמשכת לאחר הסרת הגידול, נקבעת כימותרפיה.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
מחלת טרופובלסטים בהריון מתרחשת בדרך כלל אצל נשים בגיל הפוריות, כאשר רק מקרים בודדים נצפים אצל נשים בגיל המעבר. היא נדירה ביותר אצל נשים לאחר גיל המעבר. [ 1 ]
שומה הידטידפורמית שכיחה ביותר בקרב נשים מתחת לגיל 17 או מעל גיל 35. בארצות הברית, גידולים אלה מאובחנים בתדירות של 1 ל-2,000 הריונות. במדינות אסיה, מסיבות לא ידועות, הם מתגלים בתדירות של 2 ל-1,000 הריונות. [ 2 ] יותר מ-80% ממקרי השומה ההידטידפורמית הם שפירים וחוזרים באופן ספונטני. במקרים אחרים, הגידולים עשויים להתמשך, להיות בעלי נטייה לגדילה פולשנית; ב-23% מהמקרים, הם יכולים להפוך לממאירים וליצור כוריוקרצינומה.
כוריוקרצינומה מופיעה בכ-1 מתוך 20,000 עד 40,000 הריונות בארצות הברית וב-3 עד 9 מתוך 40,000 הריונות בדרום מזרח אסיה ויפן.[ 3 ]
מה גורם לנקודת חן הידטידיפורמית?
מחלת טרופובלסטים הריונית היא גידול שמקורו בטרופובלסט המקיף את הבלסטוציסט וחודר לסיס ולמי השפיר. מחלה זו יכולה להופיע במהלך או אחרי הריון תוך רחמי או חוץ רחמי. אם המחלה מתרחשת במהלך הריון, הפלה ספונטנית, אזי נוכחות של רעלת הריון ומוות עוברי תוך רחמי אופיינית; העובר שורד לעיתים רחוקות. צורות מסוימות של הגידול הן ממאירות, אך ניתן לזהות גידולים שפירים המתנהגים בצורה אגרסיבית. [ 4 ]
גורמי סיכון כוללים הריון מאוחר, הריונות מרובי עוברים, היסטוריה של הפלות ספונטניות, תזונה עשירה בבטא קרוטן, תזונה עתירת שומן, מוצא אתני, חשיפה לרעלים סביבתיים, עישון, צריכת אלכוהול, מעמד סוציו-אקונומי, חשיפה לקוטלי עשבים וכו'. [ 5 ], [ 6 ]
פתומורפולוגיה
סיווג המחלה מבוסס על נתונים מורפולוגיים. שומה הידטידפורמית היא הריון פתולוגי שבו הוילי הופכים לבצקתיים ורקמה טרופובלסטית מתרבה. כוריאודנומה הרסנית (שומה הידטידפורמית פולשנית) היא פלישה מקומית של המיאומטריום על ידי שומה הידטידפורמית.
כוריוקארצינומה היא גידול פולשני, שבדרך כלל גרורתי באופן נרחב, המורכב מתאים טרופובלסטיים ממאירים וסילי בצקת פגומים; רוב הגידולים הללו מתפתחים לאחר שומה הידאטידיפורמית. גידולים טרופובלסטיים באתר השליה (הנדירים ביותר) מורכבים מתאים טרופובלסטיים ביניים שנשארים גם לאחר ההריון. הם עלולים לפלוש לרקמות סמוכות או לשלוח גרורות.[ 7 ]
הסיכון להתפתחות כוריוקרצינומה עולה אצל נשים מתחת לגיל 20 ואצל נשים מעל גיל 39. [ 8 ]
תסמינים של שומה הידטידיפורמית
תסמינים ראשוניים של שומה הידטידיפורמית נצפים לרוב בשלבים המוקדמים של ההריון, הרחם הופך גדול מהצפוי וגדל עד שבועות 10-16 להריון. פתולוגיה זו מאופיינת בהפרשות דמיות, ללא תנועות עובר, ללא קולות לב עובריים והקאות קשות אצל האישה ההרה. זיהוי של רקמה דמוית ענבים יכול לשמש לחשוד במחלה זו. נתקלים בסיבוכים כגון מחלות זיהומיות של הרחם, אלח דם, הלם דימומי ורעלת הריון, אשר ניתן לראות בשלבים המוקדמים של ההריון. החלק השלייתי של הגידול הטרופובלסטי יכול לגרום לדימום.
כוריוקרצינומה מתבטאת באופן סימפטומטי כתוצאה מגרורות. שומה הידטידפורמית אינה פוגעת בפוריות, אך גורמת לסיבוכים טרום לידתיים או סב-לידתיים (למשל, מומים מולדים, הפלות ספונטניות).
מה צריך לבדוק?
למי לפנות?
טיפול בשומה הידטידפורמית
שומה הידטידפורמית, שומה פולשנית וחלק שליה של גידול טרופובלסטי מפונים באמצעות גרידה בוואקום. אם הלידה אינה מתוכננת, כריתת רחם עשויה להיות חלופה. לאחר הסרת הגידול, מחלת טרופובלסטית בהריון מסווגת בדרך כלל קלינית כדי לקבוע את הצורך בטיפול נוסף. גרידה חוזרת של הרחם נראית ככזו המונעת מחלה מתמשכת ומפחיתה את הצורך בכימותרפיה לאחר מכן.[ 11 ]
הסיווג הקליני אינו תואם את הסיווג המורפולוגי. מבוצע צילום רנטגן של בית החזה ונקבעות רמות hCG בסרום. אם רמת ה-hCG אינה מתנורמלת תוך 10 שבועות, המחלה מסווגת כעקשנית. אם המחלה נמשכת, יש לבצע סריקת CT של המוח, החזה, הבטן והאגן. בהתבסס על נתוני הבדיקה, יש לסווג את השומה ההידטידיפורמית כלא גרורתית או גרורתית. במחלה גרורתית, הסיכון למוות עשוי להיות נמוך או גבוה.
קריטריונים פרוגנוסטיים של ה-NIH (המכונים הלאומיים לבריאות) למחלה טרופובלסטית גרורתית במהלך הריון
- הפרשת hCG בשתן בכמות גדולה מ-100,000 יחידות בינלאומיות בתוך 24 שעות
- משך המחלה יותר מ-4 חודשים (החל מההריון הקודם)
- גרורות למוח או לכבד
- מחלה לאחר הריון (לאחר לידה)
- תכולת ה-hCG בסרום הדם עולה על 40,000 mIU/ml
- כימותרפיה קודמת שלא הייתה יעילה של יותר מ-8 סבבים (WHO)
מחלה טרופובלסטית מתמשכת מטופלת בדרך כלל באמצעות כימותרפיה. טיפול בשומה הידטידיפורמית נחשב מוצלח אם שלוש רמות בטא-hCG רצופות בסרום הן תקינות (במרווחים שבועיים). גלולות למניעת הריון מקובלות בדרך כלל נקבעות למשך 6-12 חודשים; לחלופין, ניתן להשתמש בכל שיטת מניעה יעילה. ניתן לטפל במחלה שאינה גרורתית באמצעות מונוכימותרפיה באמצעות תרופת כימותרפיה אחת (מתוטרקסט או דקטומינומיצין). מבין התרופות המאושרות, מתוטרקסט (MTX) היא הנפוצה ביותר עם אינדקס טיפולי טוב. [ 12 ] לחלופין, ניתן לבצע כריתת רחם בחולים מעל גיל 40 או בחולים המעוניינים בעיקור, כמו גם בחולים עם זיהום חמור או דימום בלתי מבוקר.
אם מונוכימותרפיה אינה יעילה, אזי נקבעת כריתת רחם או פוליכימותרפיה. למעשה, 100% מהחולים עם מחלה שאינה גרורתית ניתנים לריפוי. [ 13 ]
משטר הכימותרפיה הפולית הנפוץ ביותר הוא אטופוסיד, מתוטרקסט ואקטינומיצין D לסירוגין עם ציקלופוספמיד בתוספת וינקריסטין (EMA-CO) כטיפול קו ראשון לחולים עם מחלה בסיכון גבוה. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
מחלה גרורתית בסיכון נמוך מטופלת באמצעות כימותרפיה יחידה או פוליכימותרפיה. מחלה גרורתית בסיכון גבוה דורשת פוליכימותרפיה אגרסיבית. ריפוי מתרחש ב-90-95% מהחולים עם מחלה בסיכון נמוך וב-60-80% עם מחלה בסיכון גבוה.
תרופות
מהי הפרוגנוזה עבור שומה הידטידיפורמית?
מעקב לאחר כימותרפיה צריך לכלול ניטור אולטרסאונד לאחר הטיפול. אולטרסאונד דופלקס ממלא תפקיד חשוב במעקב אחר מחלות בסיכון נמוך, וניטור צמוד של β-hCG בסרום הוא חיוני. רוב ההתקפים מתרחשים במהלך השנה הראשונה לאחר סיום הכימותרפיה. לוח הזמנים המקובל למעקב אחר β-hCG הוא מדידת β-hCG שבועית במשך 6 שבועות לאחר הכימותרפיה, ולאחר מכן מדידות כל שבועיים עד 6 חודשים לאחר הכימותרפיה. לאחר מכן, מדידת β-hCG מבוצעת פעמיים בשנה במשך 5 שנים. [ 17 ]
שומה הידטידפורמית חוזרת בכ-1% מההריונות הבאים. מטופלות שסבלו מנקודת חן הידטידפורמית עוברות אולטרסאונד מוקדם בהריונות הבאים.