נבוס מלניפורמי

נבוס או כתם לידה הוא תצורת עור המורכבת מתאים שעברו שינוי של פיגמנט העור מלנין. הוא מוגדר על ידי רופאי עור רוסים כנבוס מלניפורמי, שיכול להיות נרכש או מולד. [ 1 ]

בנושא המינוח והסיווג

החלק של ההגדרה "צורה" (מלטינית - formis) בטרמינולוגיה קלינית פירושו "דומה, דומה".

בגרסה הרוסית של ICD-10 (בסעיף על גידולים שפירים), נבוס מלניפורמי (פיגמנט, שעיר וכחול) מסומן בקוד D22. כמו כן, בהתאם למיקום, נבוס מלניפורמי של השפה מסומן בקוד D22.0; נבוס של העפעף מסומן בקוד D22.1, ושל האוזן - D22.2; נבוס מלניפורמי של הקרקפת והצוואר - D22.4; נבוס מלניפורמי של הפנים (חלקיו שלא פורטו) - D22.3; נבוס מלניפורמי של תא המטען - D22.5.

בנוסף, שומה הממוקמת בחלקים ההיקפיים של הגוף יכולה להיות מוגדרת כנבוס אקרלי מלניפורמי, ונבוס בגפה העליונה יש את הקוד D22.6, ובגפה התחתונה - D22.7.

יש גם מונח "נבוס מלנוציטי". ונשאלת השאלה, מה המשמעות של נבוס מלניפורמי ומלנוציטי, מה ההבדל ביניהם?

העובדה היא שבסיווג המקורי בשפה האנגלית - סיווג בינלאומי של מחלות (ICD 10) - נבוס מוגדר כמלנוציטי (המונח "מלניפורמי" אינו קיים כלל). ונבוס מלנוציטי הוא אותה שומה על העור, גידול שפיר או נבוס אפידרמלי, המורכב מאותם מלנוציטים (בלטינית - מלנוציט), אשר נקראים לעתים קרובות נבוציטים, כלומר, תאי נבוס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בממוצע, לאדם קווקזי מבוגר עשויים להיות בין תריסר לארבעה תריסר שדופי מלניפורם (מלנוציטיים), כאשר רוב התצורות ממוקמות על הגוף מעל אזור המותני.

במהלך הילדות וההתבגרות, מספר השומות עולה בהדרגה, כאשר שיא הופעתן מתרחש בין הגילאים 18 ל-25. [ 2 ]

גורם ל נבוס מלניפורמי

הגורמים העיקריים וגורמי הסיכון האפשריים להופעת שד מלנומה נדונים בפירוט בפרסומים:

• נבי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול
• גורמים להתפתחות שומות
• למה גדלה השומה?
• שומות שפירות

נבוס מלניפורמי אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם נצפה לעיתים רחוקות (בממוצע, אצל 5-7% מהתינוקות). [ 3 ] קראו:

• מתי ילדים מקבלים כתמי לידה?
• שד מלנוציטי מולד

פתוגנזה

תהליך היווצרות הנביים – נבוגנזה – מוסבר על ידי אינטראקציה מורכבת של גורמים גנטיים וגורמים סביבתיים (חשיפה לקרינה אולטרה סגולה וכו').

הפתוגנזה של שד מולד קשורה להפרעות ביצירת מלנוציטים מתאי קדם - מלנובלסטים של ציצת העצב של העובר. מלנוציטים דנדריטים, אשר מעבירים פיגמנט לקרטינוציטים הסובבים את העור, ותאי נבוס (נבוציטים) הם סוגים שונים של תאים מבחינה מורפולוגית. [ 4 ]

על פי מודלים מודרניים של נבוגנזה, נגעי עור מלנוציטיים נובעים מתא מוטנטי יחיד, שהפעלתו מובילה להתרבות מלנוציטים והפיכתם לנבוציטים. תאי נבוס פיגמנטיים בדרמיס העליון ובאפידרמיס הם בעלי מראה אפיתליואידי עם צורה קובואידית או אליפסה, ציטופלזמה מפושטת וגרעין עגול או אליפסה; נבוציטים בדרמיס האמצעי קטנים יותר בגודלם ואינם מכילים מלנין, ותאי נבוס בדרמיס התחתון הם בצורת כישור, כמו פיברובלסטים.

במקרה זה, היווצרות שד קשורה למוטציות בגנים של חלבון האיתות NRAS (המעורב בוויסות מיטוזה - חלוקת תאים); חלבונים BRAF (סרין-תראונין קינאז), FGFR-3 (קולטן גורם גדילה פיברובלסטי) ועוד.

ושינויים אלה ברמת הגן משפיעים על גורמי שעתוק ומסלולי איתות (התמרה תאית) באופן כזה שההתרבות וההתמיינות של מלנוציטים מופרעים. [ 5 ]

תסמינים נבוס מלניפורמי

גידול על העור הוא הסימן הראשון לנבוס אפידרמלי מלניפורמי (מלנוציטי). הוא יכול להיות גבשושי, הממוקם בצומת האפידרמיס והדרמיס שמתחתיו - בשכבת הדרמו-אפידרמלית; הוא יכול להיות מוגבה מעט מעל פני העור, כמו גם תוך-עורי, שהוא כתם לידה קלאסי - בליטה בצורת כיפה מוגבהת על פני העור בצבע חום בהיר לחום כהה, בדרגות שונות של קמור וגודל, עגול או לא סדיר בצורתו.

ישנם סוגים שונים של נבוס מלניפורמי, כלומר, סוגי שומות על הגוף, שתסמיניהם החיצוניים עשויים להיות שונים.

נבוס מלנוציטי או מלניפורמי פיגמנטי הוא נבוס מלנוציטי נרכש המופיע בילדות ככתמים חומים ושטוחים בגודל 1-2 מ"מ המופיעים לרוב על עור החשוף לקרניים אולטרה סגולות. בנבוסים אלה, קיני נבוציטים ממוקמים לאורך הצומת הדרמו-אפידרמלית.

אם שטח התצורה הפיגמנטית עולה על 10-12 מ"מ, מוגדר נבוס מלנופורמי נרחב. לדוגמה, גודל הנבוס של בקר (נבוס אפידרמלי שעיר) יכול להגיע ל-15-20 ס"מ.

נבוס מלנוציטי תוך-עורי או שומה קמורה מתייחס לנגעים נרכשים הממוקמים בעיקר בראש, בצוואר או בחלק העליון של הגוף. במקרה זה, השנויים עשויים להיות מוגבלים לשכבה האמצעית של הדרמיס. שנויים תוך-עוריים אלה הם בדרך כלל בשרניים, עשויים להיות בעלי גבעול ומתפתחים בשלושה שלבים: ראשית, השומה גדלה במהירות (ויכולה ליצור גבעול), לאחר מכן צמיחתה מואטת ונפסקת, ולאחר מכן היווצרותה - ככל שעומק הדרמיס עולה - מתחילה לרדת והופכת בהירה יותר.

נבוס תוך-עורי גבולי הוא שטוח, יכול להיות בעל צבע מאפור לחום. קרא גם - שומות שטוחות

נבוס סטון מאופיין בהופעת טבעת ללא פיגמנט סביב השומה, בעוד שנבוס יאדאסון-טיכה (נבוס אפידרמלי כחול) נראה כמו פפולה או גוש צפוף בצבע כחול-אפור או כחול-שחור.

למידע נוסף על מהו נבוס פפילומטי מלנומטי או נבוס יבלתי, עיינו בחומרים הבאים:

• נבוס פפילומטי של העור
• נבוס ורוקוס

נבוס מלניפורמי מעורב נקבע על ידי היסטולוגיה של השומה; במקרים כאלה, מתגלה שילוב של תאי נבוס שונים, כמו גם רקמת חיבור ואלמנטים עוריים, בתצורה אחת.

ביופסיה ובדיקה היסטולוגית עשויות לחשוף גם נבוס מלניפורמי אטיפי - תצורה מלנוציטית פיגמנטית על העור עם מאפיינים קליניים והיסטולוגיים ברורים בצורת אטיפיה תאית. פרטים נוספים במאמר - נבוס דיספלסטי.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות של שד מלנומה קשורים לנזק שנגרם להם (טראומה), אשר יכול להוביל לדימום ו/או להתפתחות דלקת.

בנוסף, לחלק מהשומות יש סיכון מוגבר להמרה ממאירה למלנומה, ולכן כל שינוי בגודלן, צורתן או צבען צריך להיות מטופל על ידי רופא. [ 6 ]

לפרטים נוספים ראו:

• שינויים מסוכנים ולא מזיקים בשומות
• תסמינים מסוכנים: דלקת של השומה, אדמומיות, כאב, גירוד

אבחון נבוס מלניפורמי

קראו עוד במאמרים:

• אבחון שומות
• בדיקת עור
• דרמטוסקופיה

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת יבלות וולגריות, שדונים של קלארק (שדונים מלנוציטיים דיספלסטיים), נגעים עוריים מלנוציטיים של שדונים, מלנומה. [ 7 ], [ 8 ]

יַחַס נבוס מלניפורמי

טיפול כירורגי, כלומר, הסרה כירורגית של נבוס מלנומה [ 9 ], נדון בפירוט במאמרים:

• הסרת שומות: סקירה כללית של השיטות העיקריות
• הסרה כירורגית של שומה

מְנִיעָה

נכון להיום, אין אמצעי מניעה למניעת הופעת נבו, אך מומלץ להימנע מחשיפה ממושכת לשמש ולא לבקר בסולריומים.

תַחֲזִית

עבור רוב האנשים, הפרוגנוזה לנבוס מלנומה חיובית, אך יש לקחת בחשבון את האפשרות של ממאירות של נגעי עור אלה, שהם בתחילה שפירים.