נבוס אפידרמלי

שומה חומה מוכרת, קמורה או שטוחה בהתאם למיקומה, שתאי הפיגמנט שלה ממוקמים אך ורק בשכבת הדרמיס (הנראית לא ויזואלית, אלא במהלך בדיקה מיקרוסקופית), נקראת נבוס תוך-עורי.

ברוב המכריע של המקרים, הגידול שפיר ונרכש, והוא אחד מכתמי הלידה הנפוצים ביותר. הם מופיעים באופן ספונטני, בעיקר אצל אנשים מעל גיל 10, וממוקמים באופן מפושט על הגוף. עד גיל 30 בערך, הלידה האינטנסיבית של כתמי לידה חדשים מסתיימת, אך הם יכולים להופיע ולהיעלם לאורך החיים.

נבוס תוך-עורי טיפוסי מתנשא מעל פני העור ונראה כמו כיפה עם גבולות מוגדרים בבירור, רך למגע, או כמו פפילומה. ככל שהקמירות גבוהה יותר, כך יש יותר רכיב עורי במבנה השומה. בהתאם למספר המלנוציטים, צבעו נע בין חום בהיר לחום כהה. שערות עשויות לצמוח על השומה.

נוכחות של שומות אינה גורמת אי נוחות לבעליהן. הוא פשוט לא שם לב אליהן. אם הן מתחילות לשנות צבע, גודל, צורה, גירוד, סדק, דימום, אז זו צריכה להיות סיבה לביקור דחוף אצל הרופא.

נבוס אפידרמלי הוא פגם התפתחותי שפיר, אשר, ככלל, מקורו דיסמבריוגנטי. ידועות שלוש צורות של נבוס: מקומי, דלקתי, מערכתי. כולם מופיעים בלידה או בילדות המוקדמת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות מראות כי שדונים מלנוציטיים מולדים הם נדירים ביותר - כ-1% מהילודים או התינוקות מהגזע הקווקזי. ההסתברות לממאירות של שדונים מלנוציטיים מולדים קטנים היא בין 1 ל-5%. על רקע כתמי פיגמנט ענקיים, מלנומה מתפתחת בתדירות גבוהה יותר - בערך כל 16 שנים, ובמחצית מהמקרים בגיל שלוש עד חמש שנים.

שומות מלנוציטיות נרכשות מופיעות לאחר גיל עשר. עד גיל ההתבגרות, כמעט לכולם כבר יש שומות, ובגיל 20-25, לכל נציג מהגזע "הלבן" יש כ-20 עד 50 תצורות כאלה. לאסייתים ולאפריקאים יש הרבה פחות מהן. [ 1 ]

שדונים מלנוציטיים מעניינים קלינאים בעיקר כנגעי עור טרום-מלנומה. לא כולם הם מקור לגידול. עדיין קיימים חילוקי דעות חמורים בנושא זה: על פי נתונים מסוימים, מלנומה נוצרת ברוב המקרים משדונים קיימים, מחקרים אחרים טוענים כי הרוב המכריע של צורת סרטן אגרסיבית זו מתרחשת באזורים של עור שלם ואפילו טראומה לנבוס שפיר אינה מובילה לממאירות שלו. עם זאת, חוקרים מציינים כי סוגים מסוימים של נגעים בעלי סבירות גבוהה לניוון. על פי המרכז הרפואי והאבחון הרוסי הגדול ביותר, המרכז הלאומי למחקר רפואי לאונקולוגיה ע"ש נ.נ. פטרוב, מבין השדונים הטיפוסיים, ההסתברות הגבוהה ביותר לממאירות היא בשדונים המורכבים, והיא מוערכת ב-45%. הסיכון לניוון בשלב של נבוס גבולי נמוך במקצת - 34%. נבוס אפידרמלי בוגר נמצא במקום האחרון ביניהם - 16%. יתר על כן, רוב השדונים (70%) שעברו שינויים ממאירים היו מולדים. [ 2 ]

גורם ל נבוס אפידרמלי

שומות הן גידולים ונחשבות לפתולוגיה של העור. עם זאת, עם מספר רב של שומות, ניתן לחיות בבריאות טובה עד גיל מבוגר מאוד ולמות ממחלה שאין לה שום קשר לשפע של כתמי פיגמנטציה.

הגורמים להופעת שומות עדיין נתונים למחלוקת. אין תשובה מדויקת לשאלה מדוע מלנוציטים הופכים לתאי נבוס. אך גורמי הסיכון העיקריים להתרחשות טרנספורמציות כאלה נקבעו: נטייה גנטית, שינויים במצב ההורמונלי וקרינת שמש מוגזמת. תהליך הגידול המולד קשור באופן ברור להפרעות בהתמיינות של מלנובלסטים בתקופה שבין השבוע העשירי לשבוע ה-25 בערך להתפתחות התוך-רחמית של העובר.

מלנוציטים הם תאים המסנתזים את פיגמנט הצבע מלנין, לכולם יש אותם, וכמעט לכל נציגי הגזע הלבן יש גם שומות. אבל מספרם משתנה: לחלקם יש שומות בודדות, בעוד שאחרים פשוט מכוסים בהן. הפתוגנזה של תהליך הגידול של המערכת המלנוגנית מופעלת על ידי גורמים מסוימים: תורשה, כוויות שמש, ביקורים תכופים בסולריום, סוגים אחרים של קרינה, פציעות מתמידות - עקיצות חרקים, חיכוך, חתכים, פריחות - ממקור אלרגי או זיהומי, עליות הורמונליות. ייתכן שתחת השפעתם של כמה מהם, מלנוציטים הופכים לתאי נבוס. תאים אלה נחשבים לשלב הראשוני של התקדמות הגידול, שיכול להסתיים בהתפתחות מלנומה. עם זאת, באופן כללי, צברים של תאים כאלה - שומות מלנוציטיות או שומות, הם גידולים שפירים ואינם הופכים לממאירים. [ 3 ]

תאי נבוס נוטים להידבק יחד בקיני אפידרמיס, שם הם מאבדים את התהליכים הדנדריטיים שלהם ועוברים תהליך רציף של "התבגרות". הם מחולקים לשלושה סוגים לפי מידת הבגרות שלהם:

• תאי נבוס אפיתליואידיים או מסוג A, ה"צעירים ביותר", הממוקמים בקיני האפידרמיס הגבולי (התחתון) ו/או הדרמיס (העליון), דומים מיקרוסקופית לתאי השכבה הבסיסית של האפיתל, אך הגרעינים שלהם גדולים יותר ומוקפים בציטופלזמה אאוזינופילית שופעת;
• לימפוציטואיד (סוג B) - בוגר יותר וממוקם עמוק יותר, עגול, קטן (נפח הגרעין והציטופלזמה שלהם מופחתים), הדומה ללימפוציטים;
• בצורת ציר או סוג C - השלב האחרון של ההתבגרות, הממוקם בעומק הנבוס המלנוציטי.

לתאי נבוס בצורת כישור יש את הסיכון הנמוך ביותר לניוון. [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות של נבוס אפידרמלי (תוך-עורי) הוא שלב אחר שלב ומתאים לטרנספורמציה ציטולוגית עוקבת (התבגרות, הזדקנות) של תאי הנבוס. בהתחלה, נוצר נבוס גבולי - היווצרות של מלנוציטים שעברו שינוי מופיעה בקינים התוך-אפידרמליים של השכבה התחתונה של האפידרמיס בגבול עם הדרמיס. בתהליך ההתמיינות, תאי הנבוס "זורמים בטיפות לשכבות העליונות של הדרמיס". כאשר הם נמצאים באופן חלקי בתוך-עורי, כמו גם בשכבות העליונות והעמוקות יותר של הדרמיס, נבוס כזה נקרא מורכב (מעורב או אפידרמו-עורי). זהו השלב הבא, השני, בהתפתחותו.

רכיב הגבול עשוי להיעלם עם הזמן, ואז תאי הנבוס נשארים רק בשכבת העור - נבוס אפידרמלי (השלב האחרון, השלישי, של ההתבגרות).

שד מלנוציטי יכול להפסיק בכל שלב של התפתחות ולא לעבור לעולם לצורה הבאה. כמו כן, פעילותן של תצורות אפידרמליות ישנות יכולה לחדש. היווצרות של נבוס מלנוציטי תוך-עורי קשורה לשלבי הטרנספורמציות האטרופיות של מלנוציטים: מלנוציט → תא נבוס → רקמה סיבית.

בילדות ובגיל ההתבגרות, שדונים אפידרמליים נרכשים שכיחים יותר, ממוקמים בקינים של השכבות העליונות של הדרמיס. הם כמעט ואינם מכילים פיברוזיס, הם מורכבים בעיקר מפרה-מלנין ומלנין משוחזר.

אצל מבוגרים, שדונים אפידרמליים ממוקמים בשכבות העמוקות יותר של הדרמיס. ייתכן שהתאים חסרים סינתזת מלנין, ואז מתגלה פיברוזיס בולט. לעיתים ישנה פעילות מוקדית עם מלנוגנזה בדרמיס או גבולית עם הפיכה הפוכה לקומפלקס. בהתפתחות התצורה, קיימת אפשרות לנסיגה ספונטנית והפסקת פעילות, כמו גם לממאירות. לכן, שדונים אפידרמליים ישנים עם חזרת הפעילות הגבולית דורשים ערנות אונקולוגית ובדיקה מדוקדקת.

פתומורפולוגיה

אלמנטים אופייניים הם היפרקרטוזיס יבלתית, אקנתוזיס ופפילומטוזיס. בצורה הדלקתית, נצפית חדירת חד-גרעינית לא ספציפית בשכבה הפפילרית של הדרמיס, ופארקרטוזיס מוקדית באפידרמיס. בצורות מקומיות וסיסטמיות של נבוס, לעיתים קרובות נתקלים במבנים פילוזבאסיים, אשר עוברים היפרטרופיה במהלך גיל ההתבגרות. כאשר הם ממוקמים בקרקפת, הפגמים יכולים להיות בעלי מבנה מורכב ולהכיל אשכולות של בלוטות אפוקריניות היפרטרופיות. במקרים מסוימים, נבוס סיסטמי מלווה בהיפרקרטוזיס אקנתוליטי, בדומה לגרסה הבולוסאית של אריתרודרמה איכטיוספורמית מולדת. במקרה זה, נצפית "דיסטרופיה גרגירית" של תאי אפיתל עם קרע במגעים תאיים, בצקת פרינוקלרית ועלייה במספר גרגירי הקרטו-היאלין בעלי צורה לא סדירה בשכבה הקוצנית. במוקדי הנבוס הדלקתי, שינויים מורפולוגיים עשויים להידמות לאלה שבפסוריאזיס.

תסמינים נבוס אפידרמלי

נבוס מקומי הוא נגע מוגבל קלינית המורכב מתצורות פפילומטיות אקסופיטיות בודדות או מרובות, צמודות זו לזו, עגולות, סגלגלות או לא סדירות בצורתן, בצבע עור רגיל או עם דרגות שונות של פיגמנטציה, עם משטח חלק או (לעתים קרובות יותר) יבלתי.

נבוס דלקתי בדרך כלל נראה כמו אלמנטים דחוסים, מקובצים באופן ליניארי, עם משטח יבלת על בסיס מודלק, לעתים קרובות דמוי פסוריאזיס, לפעמים מלווה בגירוד.

בנבוס מערכתי, הנגעים ממוקמים באופן ליניארי, בצורת זרים, לרוב חד-צדדיים, לעיתים בשילוב עם פגמים התפתחותיים של גלגלי העיניים, אנומליות שלדיות (במיוחד עצמות הגולגולת) ואנצפלופתיה.

הסימנים הראשונים של כתם לידה הם חזותיים. הוא אינו כואב, אינו מגרד ואינו גורם לאי נוחות מורגשת אחרת.

חיצונית, נבוס אפידרמלי הוא גידול קמור, עגול, סגלגל, דמוי רכיכה על העור, המונח על בסיס רחב, או פפילומטי - על הרגל. קוטר התצורה, ברוב המקרים, אינו עולה על 10 מ"מ. פני השטח שלה יכולים להיות חלקים או יבלתיים, מכוסים בשערות קצרות וקשות, בצבעים בכל גווני חום. לחלק מהאנשים יש נבוסים בצבע ורוד-בשר או לבנבן (ללא פיגמנטציה).

אי אפשר לקבוע במדויק שתאי נבוס ממוקמים בדרמיס רק לפי המראה שלהם. לוקליזציה תוך-עורית אופיינית לנבוס בוגר. הוא בדרך כלל קמור (דמוי פפילומה), אך גם נבוס מורכב נראה אותו הדבר. ככל שהקמירות גבוהה יותר, כך יש יותר רכיב עורי וצבעו בהיר יותר. נבוס אפידרמלי שטוח יכול להיות על פני השטח של כף היד או הפלנטר עקב שכבת הקרנית העבה של העור באזורים אלה.

שדונים תוך-עומיים הם גידולים שפירים שעברו את שלושת שלבי ההתפתחות. בהתחלה, מלנוציטים הופכים לתאי נבוס באזור הפעילות הגבולית - השכבה התחתונה של האפידרמיס על הגבול עם הדרמיס. לאחר מכן מופיע על העור כתם פיגמנט עגול שטוח קטן, בממוצע 2-4 מ"מ, בגודל אחיד, בדרגות שונות של רוויה של צבע חום - נבוס גבולי (צומת). גבולותיו ברורים, אחידים, לפעמים גליים, פני השטח חלקים, דוגמת העור (קווי פפילריה) נראית בבירור. נבוס גבולי מופיע לרוב על הפנים, הגב, החזה, הצוואר, הזרועות והרגליים, לעתים רחוקות יותר - על עור כפות הידיים, הרגליים, איברי המין. הוא אינו מתבטא בתסמינים כלשהם, מלבד תסמינים חזותיים. צמיחת התצורה ושינוי הצבע (היא הופכת רוויה יותר), התפתחות עמוקה מתרחשים באיטיות, באופן בלתי מורגש. חלק משדוני הגבול נשארים בתוך האפידרמיס - הם נעצרים בשלב ההתפתחות הראשון. במיקרוסקופ, מתגלה צביר ברור של קיני מלנוציטים המכילים כמות זניחה של פיגמנט בשכבות התחתונות של האפידרמיס. בגבול מצד הדרמיס, נקבעת עלייה במספר התאים הפגוציטיזציה של מלנין (מלנופגים), כמו גם חדירה מינימלית ולא צפופה מדי באזור התת-אפידרמלי.

כאשר תאי נבוס מתפשטים לשכבת העור, מתרחש השלב השני של התפתחות נבוס מלנוציטית - נבוס מורכב או מעורב. סימנים קליניים חיצוניים של שלב זה הם צבע רווי יותר, צורה קמורה - ככל שהכיפה גבוהה יותר, כך תאי הנבוס התפשטו עמוק יותר לתוך הדרמיס. פני השטח של שומה קמורה יכולים להיות לא אחידים, מעט יבלתיים, עם שערות זיפיות שצומחות עליהם. בבדיקה מיקרוסקופית, צבירי תאי נבוס נקבעים בשכבות התחתונות של האפידרמיס ובדרמיס.

ישנן שלוש גרסאות אפשריות של התפתחות נבוס מורכב: לאפידרמיס, למלנומה ורגרסיה ספונטנית (רק עבור נבוסים נרכשים).

הנפוצים ביותר מבין שדונים מלנוציטיים הם אלה האפידרמליים - גידולים שפירים של המערכת המלנוגנית, הממוקמים אך ורק בשכבת הדרמיס. אין סיווג ברור שלהם, הוא די סותר ומבלבל, אך מטרתו היא גם לחלק את השדונים לפי מידת הסיכון למלנומה. הם מחולקים לסוגים לפי מאפיינים מורפולוגיים - מבנה תאי ומיקום בשכבות העור (אפיתלואידי או תא ציר, גבולי, מורכב, תוך-דרמלי), לפי מראה (פפילומטי, כחול, נבוס הילה, ענק), לפי מאפיינים אחרים ושילובם (נבוס כחול תאי, דיספלסטי או אטיפי, חודר עמוק ואחרים, נדיר). הם מחולקים גם למולדים ונרכשים. [ 6 ]

טפסים

נבוס אפידרמלי מולד הוא נדיר. כפי שמראה בפועל, תצורות נבוצלולריות מולדות שייכות לרוב למורכבות, כלומר, הן ממוקמות בשתי שכבות של העור, אפידרמלית ודרמלית. נבוסים מולדים נחשבים מסוכנים למלנומה, מכיוון שרוב המלנומות התפתחו על רקע נבוסים מולדים, ולא נרכשים.

תצורות נבוצלולריות מולדות כוללות כאלה המזוהות מיד לאחר הלידה או מעט מאוחר יותר, אך בינקות. גודל הנבוס יכול להשתנות: מקטן (עד 15 מ"מ) ועד ענק - יותר מ-20 ס"מ. בדרך כלל פני השטח שלהם קמור מעט, רך למגע. יתר על כן, יש מגוון גדול: לוקליזציה - כל חלק בגוף; גבולות - ברורים, גליים, משוננים או מטושטשים; פני השטח - חלקים עם דוגמת עור, עם פקעות, יבלות, עם גבשושיות או אוניות; צבע - גוונים שונים של חום, כאשר מתפשטים לשכבה הרשתית של הדרמיס - כחלחל-אפור ללא דוגמת עור (נבוס כחול); עגול או סגלגל, לפעמים צורה בלתי מוגדרת. נבוס מולד יכול להיות יחיד ומרובה - אז אחד מהם גדול יותר מהאחרים. שערות יכולות גם לצמוח על פני הנבוס, המופיעות מעט מאוחר יותר.

שומות אפידרמליות מולדות קטנות אצל מבוגרים אינן שונות מבחינה ויזואלית משומות נרכשות. גודל גדול יותר עשוי להצביע על אופי מולד, לדוגמה, שומות בקוטר של יותר מ-15 מ"מ נחשבות כיום מולדות או לא טיפוסיות. מחקרים מיוחדים חושפים כמה מאפיינים מורפולוגיים של מיקום תאי הנבוס בשכבות הדרמיס, המאשרים את האופי המולד של התצורה: גילוין בשכבות התחתונות של השכבה הרשתית, ברקמה התת עורית ובתוספות העור.

שדונים מולדים ענקיים בדרך כלל נמצאים במיקום אפידרמלי-דרמלי.

נבוס מלנוציטי תוך-עורי נקרא גם פיגמנטי, מכיוון שהוא מורכב ממלנוציטים שעברו שינוי - תאים המסנתזים פיגמנט צביעה. המבנה שונה בצבעו משאר פני העור. בהתאם לתכולת המלנין בתאים, נבוס פיגמנטי אפידרמלי יכול להיות בעל צבע מאדמדם בהיר לכהה, כמעט שחור. התאים המרכיבים את הגידול, מלנוציטים שעברו שינוי, נקראים תאי נבוס, בהתאמה, כתם הלידה עצמו, הממוקם בדרמיס, נקרא נבוס אפידרמלי. כל השמות הללו הם מילים נרדפות ואינם מציינים סוגים שונים של שומות, אלא אחד ומאפיינים אותו משני צדדים שונים.

נבוס פפילומטי תוך-עורי הוא אחד מתת-הסוגים של תצורה פיגמנטית, המאופיין במראהו. הוא קמור, מורכב מתהליכים מוארכים, שנאספו בתחתית ב"זר". במראהו, הוא דומה לכרובית. צבע התצורה יכול להיות מחום בהיר עד כמעט שחור. לעתים קרובות, שערות זיפיות נראות על פני השטח שלה. גודלו גדל לאט מאוד ובהדרגה בהתאם לגדילת גוף בעליו.

נבוס פפילומטי תוך-עורי אוהב להיות ממוקם בחלק האחורי של הצוואר, מתחת לשיער בקרקפת, על הפנים, אולם הוא נמצא גם בחלקים אחרים של הגוף. ייתכנו מספר או תצורה אחת כזו. הוא מתפתח בהתאם לשלבים האופייניים לשבקים אפידרמליים בעלי צורה שונה, ובאופן עקרוני אינו שונה מהם. אלא שהגידול הפפילומטי עולה חזק מעל פני העור ונפגע בקלות, לכן מומלץ להסיר שומות כאלה, במיוחד גדולות, למטרות מניעה.

נבוס אפידרמלי פפילרי - שם זה מצביע על כך שדוגמת העור נראית בבירור על פני השטח שלה. זהו סימן חיובי, שכן היעלמותם של קווים פפילריים על פני השומה מעידה, לכל הפחות, על חידוש הפעילות הגבולית ומהווה סימפטום מדאיג.

נבוס כחול הוא אפידרמלי. מיקומו העמוק בדרמיס הוא הסיבה לגוון הכחול או הכחול של התצורה. פני השטח של הנבוס הכחול מתנשאים מעל פני העור בצורת כיפה בקוטר של 5 עד 20 מ"מ. הבליטה מוגדרת בבירור, חלקה, ללא צמחייה. לרוב, נבוס כחול ממוקם על עור הפנים, הזרועות, הרגליים או הישבן. במנגנון התפתחות תצורה זו, נבדלים שני כיוונים: דומיננטיות של פיברוזיס או חלוקה פעילה של מלנוציטים. במקרה הראשון, התהליך מצביע על רגרסיה שלו (נבוס כחול פשוט), בשני, פעילות ביולוגית מצביעה על אפשרות של ניוון ממאיר (נבוס כחול תאי).

סיבוכים ותוצאות

נבוס אפידרמלי בוגר עלול לא להתבטא בשום צורה או להיסוג באופן ספונטני. התפתחות כזו היא מאפיין של סוג מסוים זה של נבוס.

הסיבוך המסוכן ביותר, אם כי נדיר למדי, הוא הגידול הממאיר שלו. תהליך זה קשור לחזרה של פעילות גבולית, אשר הביטויים הקליניים שלה הם כל אחד מהבאים:

• אדם מתחיל להרגיש מתח, עקצוץ קל, גירוד קבוע וכאב באזור בו נמצא הנבוס;
• עלייה ניכרת בגודל התצורה;
• הופעת אסימטריה, אדמומיות של העור הסמוך, דחיסה, גידולים, סדקים, כיבים, כאב ודימום;
• שינוי בצבע או בעוצמתו;
• היעלמות של קווים פפילריים;
• נשירת שיער.

תסמינים כאלה אינם בהכרח מצביעים על תהליך ניאופלסטי. הם עשויים להיות תוצאה של טראומה, דלקת של זקיק השערה, פקקת של כלי העור או התפתחות של ציסטה אפידרמלית. ההשלכות של תהליך דלקתי או טראומה חולפות בדרך כלל תוך שבוע או עשור, ולכן הדינמיקה של השינויים בנבוס המופעל מנוטרת (לדוגמה, סדרת תמונות שלו נלקחת בדינמיקה), לפעמים נדרשים אמצעי אבחון אחרים.

בנוסף, במקום מיקומו של הנבוס, מתחתיו או בקרבתו, יכולות להתפתח תצורות אחרות - אנגיומה, הציסטה שכבר הוזכרה, בסליומה, מלנומה. באזור גידול הנבוס, עשויה להיות שכבת כלי דם של הדרמיס, אשר תגרום להפרעות במחזור הדם, רקמת שומן - ליפומטוזיס וביטויים משניים אחרים.

אבחון נבוס אפידרמלי

כיום נעשה שימוש בשיטות שונות כדי לקבוע את שפירות הגידול. ראשית, מעריכים סימנים חזותיים: צורת הגידול; גודלו, וחשוב מכל, שינוייו המהירים והנראים לעין; עוצמת הצבע ואחידות הצבע; בהירות הגבולות; סימטריה.

שדונים אפידרמליים עם סימנים של פעילות מחודשת, בצבע חום כהה ושחור (במיוחד אצל חולים עם פנוטיפ בהיר), עם גבולות זיגזג לא אחידים וצורה אסימטרית חשודים כממאירות. נוכחות של אזורים צבעוניים על פני הנבוס: נקודות כחלחלות, אדמדמות, לבנות ושחורות, מעוררת דאגה.

עם זאת, שינויים כאלה עשויים להיגרם לא רק על ידי תהליך ניאופלסטי מתפתח, אלא גם על ידי גורמים שאינם קשורים אליו. זה קורה לעתים קרובות במהלך חוסר איזון הורמונלי - טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים, בגיל ההתבגרות, אצל נשים בהריון. גורמים נוספים עשויים להיות נוכחים - קרינת שמש חזקה, סיכונים מקצועיים: קרינה מייננת או אלקטרומגנטית סדירה, תאורת פלורסנט, חשיפה לכימיקלים. אחד הסימנים להשפעת גורמים חיצוניים הוא שינוי בכל השד החשוף להשפעה. טרנספורמציות של שומה אחת צריכות לעורר דאגה מיוחדת.

בעת הסרת שומה, בדיקות היסטופתולוגיות הן חובה, המאפשרות להעריך שינויים במבנה התאי ובמידת הבשלות של תאי הנבוס. דיוק האבחון ההיסטולוגי של מבנה גידולי העור עולה עם השימוש בפלואידומטריה ממוחשבת.

אם נדרשת התערבות כירורגית מיותרת, ניתן לקחת מריחה מפני השטח של נבוס חשוד ולבדוק אותה תחת מיקרוסקופ. לעיתים מבוצעת ביופסיה של אזור עור בריא סמוך. ניתן לנתח את חומר הביופסיה בדיוק רב יותר באמצעות ספקטרוסקופיית אינפרא אדום או מיקרוסקופיית לייזר קונפוקלית.

שיטה לא פולשנית היא צילום סדרתי של אלמנטים של שומה משתנה וניתוח תמונה באמצעות תוכנת מחשב (השוואתם לפי מאפיינים מסוימים עם מסד נתונים קיים). נעשה שימוש גם באמצעים מודרניים אחרים לאבחון אינסטרומנטלי, לדוגמה, הדמיה סונוגרפית של תצורות פיגמנטיות באמצעות אולטרסאונד בתדר גבוה.

טומוגרפיה קוהרנטית אופטית ספקטרלית מצאה יישום באבחון שדונים מלנוציטיים.

השיטה העיקרית נותרה דרמטוסקופיה, הן קלאסית והן אפילומינסנטית, בעזרתה ניתן לחקור נבוס אפידרמלי במי טבילה, מה שמספק עלייה פי 10 בגודלו ובבהירות התמונה. עיבוד וניתוח ממוחשבים של סדרת תמונות דיגיטליות של נבוס מגבירים את דיוק האבחון ומאפשרים להימנע מהסרה לא מוצדקת של התצורה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של נבוס פיגמנטי אפידרמלי מתבצע עם היווצרות גזענית, אשר נבדלת במידת הבשלות של תאי הנבוס. בדיקה ציטולוגית מראה היעדר תאים מסוג C (בצורת ציר), שינויים אטרופיים, פיברוזיס והפרעות במחזור הדם.

הוא גם מובחן מיבלות וולגריות, היסטיוציטומה, גידול זקיק שיער - טריכואפיתליומה, בזליומה ציסטית, רכיכה קונטאגיוזום, נוירופיברומה, גידולים אחרים וכמובן, מלנומה, בהתבסס על הבדלים חזותיים (כלל FIGARO - צורה, שינוי מהיר בגודל, גבולות "משוננים", אסימטריה, גודל ˃ 6 מ"מ, צביעה רב-גונית), כמו גם ציטולוגיה (אנפלזיה תאית), נוכחות תגובה של תאי סטרומה חופשיים ותכונות של ביטויים מורפולוגיים אחרים, בפרט - היעדר מנגנוני חיסון של רגרסיה ספונטנית.

נבוס אפידרמלי מובחן מיבלות וולגריות בחולים עם חוסר חיסוני, היפרקרטוזיס אקטינית טרום סרטנית, אקנתוזיס ניגריקנס ופסוריאזיס יבלתית. ביבלות וולגריות, בנוסף לוואקוליזציה של אפיתליופיטים, נצפות תכלילים ויראליים תוך-ותאיים וחוץ-תאיים בגבול השכבות הקוצניות והגרנוליות, שאת סוגן ניתן לקבוע על ידי הכלאה in situ, פאראקרטוזיס ודיסקרטוזיס יבלתית.

בהיפרקרטוזיס אקטינית טרום סרטנית, נצפות אקנתוליזיס סופרה-בזאלית, תאים אטיפיים ותגובה דלקתית קלה.

ב-acanthosis nigricans, הנגע ממוקם באזורים הבין-טריגינוסיים; התמונה ההיסטולוגית מאופיינת באקנתוזיס ובהיפרפיגמנטציה בולטת של תאי השכבה הבסיסית.

אבחנה מבדלת של נבוס דלקתי עם פסוריאזיס יבלתית היא במקרים מסוימים כה קשה שלפעמים מצבים אלה מזוהים.

יַחַס נבוס אפידרמלי

נבוס פיגמנטי תוך-עורי שאינו מראה תסמינים מסוכנים של הפעלה מחדש, אינו נתון לטראומה רגילה ואינו פגם קוסמטי, אינו דורש טיפול. בכל שאר המקרים, מומלץ להסיר את התצורה המטרידה על ידי אונקודרמטולוג ולאחר מכן לבצע בדיקה היסטולוגית של דגימות הנבוס שהוסר.

טיפול שמרני בנבוס אפידרמלי באמצעות תרופות בדרך כלל אינו מתבצע, שכן טקטיקות כאלה עלולות להוביל לתוצאות טרגיות. מלנומה בשלבים המוקדמים יכולה בקלות להתבלבל עם תצורה אפידרמלית שפירה במראה. אף רופא הגיוני לא ימליץ על תרופות לשימוש חיצוני כדי להיפטר מנקודת חן, גם אם זה נראה די בטוח ושפיר.

בתי מרקחת והאינטרנט מציעים תרופות רבות ושונות שיכולות לחסל פגמים קוסמטיים - גידולים על העור, כולל שומות. ניתן לרכוש אותן ללא מרשם רופא. עם זאת, טיפול כזה אינו מומלץ בהחלט, שכן קיים סיכון רציני שהשומה לא תהיה שפירה כלל. ומנגנון הפעולה של תרופות להסרת שומות מבוסס על הרס כימי שכבה אחר שכבה של התצורה, כך שכתוצאה מטיפול בתרופות כאלה, אתה יכול ליצור לעצמך בעיות גדולות. בנוסף, לא סביר שסוכנים חיצוניים המיועדים לריכוך והסרה של שכבת הקרנית של האפידרמיס יהיו יעילים במקרה שלנו, כאשר הנבוס צומח מהדרמיס.

לדוגמה, משחת סטפלין, המופצת באינטרנט, ממוקמת כתרופה יעילה להסרת גידולים בעור, המיוצרת אך ורק על בסיס צמחי. בית המרקחת מוכר תרכיז אלכוהולי של תמצית קלנדין, הנקרא קלנדין הררי. הוא מכיל גם צמחים, בנוסף לקלנדין, הוא מכיל תמציות של גנטיאן, חוט, רודודנדרון זהוב ורגל אווז. ההוראות מציינות שהתמיסה מיועדת להסרת יבלות ופפילומות, אין אזכור של שומות. יעילה יותר היא תמיסת Superchistotel, ארוזה בבקבוק קטן עם אפליקטור. היא אינה מכילה רכיבים צמחיים, החומר הפעיל הוא תערובת של אלקליות, מנגנון הפעולה מבוסס על ההשפעה הקרטוליטית של כוויות אלקליות. תאי עור הבאים במגע עם המוצר מתים, קרום מופיע בחלק העליון של הגידול, אשר ייפול עם הזמן. הנבוס התוך-עורי ממוקם בשכבה העמוקה ביותר. במקרה הטוב, טיפול כזה ישאיר צלקת; במקרה הגרוע ביותר, אם לשומה היו תאים משונים, זה יכול לתת דחיפה להתפתחות מהירה של תהליך ממאיר.

מבין ההכנות הפרמצבטיות להסרת שברים, משתמשים רק בתמיסת סולקודרם. וגם אז, אם תקראו בעיון את ההוראות, תוכלו להבין שרק תצורות שפירות מוסרות בעזרתה, ולכן יש צורך באבחון ראשוני. והתמיסה עצמה מיועדת לשימוש על ידי מומחים רפואיים.

ויטמינים ופיזיותרפיה בדרך כלל אינם משמשים גם לתלונות על אי נוחות באזור הנבוס האפידרמלי. ניתן לרשום תכשירי ויטמינים ומינרלים לחיזוק כללי של הגוף, פיזיותרפיה יכולה לתרום לריפוי יעיל יותר של העור לאחר ניתוח להסרת שומה. אך כל השפעה על השומה למטרות טיפוליות אינה מתקבלת בברכה, שכן היא עלולה להיות מסוכנת.

טיפול עממי גם אינו אופציה. הרפואה הרשמית לא מצאה אישור ליעילותה. במקרה הטוב, שומה הצומחת משכבת הדרמיס לא תיעלם, גם אם היא מאודה באופן קבוע, צורבת בממרח שום או בתמצית חומץ, ולאחר מכן מגרדת את השכבה העליונה עם אבן ספוג. טיפול צמחי, בעיקר קלנדין, מתבצע באותו אופן. אפילו נבוס שפיר לא יעמוד בפני השפעה מכנית מתמדת, ולכל הפחות, יתדלק. ומה אם הנבוס כבר מכיל תאים שעברו שינוי?

ייתכן שהומאופתיה תוכל לעזור. עם זאת, אין לכך אישור רשמי. לפחות במקרה זה, לא מניחים השפעה מכנית על מושא הטיפול, כך שמראש נבוס שפיר עשוי פשוט להישאר במקומו, אך במקרה של מלנומה, זמן אבוד עלול להפוך לאסון.

השיטה האמיתית היחידה עד כה להיפטר מנבוס אפידרמלי היא טיפול כירורגי. יתר על כן, עדיפות להסרת נבוס מלנוציטית ניתנת לניתוח קלאסי - השומה מוסרת בעזרת סכין מנתחים עם שטח קטן של הרקמה שמסביב, ולאחר מכן בודקים דגימות של הרקמה שהוסרה כדי לשלול שינויים גידוליים בתאי הנבוס. זה נכון במיוחד לגבי נבוסים גדולים וענקיים.

אם השומה לא מגדלת שיער והיא לא גדולה מדי, ניתן להשתמש בהליך שנקרא כריתה באמצעות סכין גילוח. הליך זה פחות טראומטי, אזור הניתוח מרפא מהר יותר ואינו משאיר צלקת, והאפשרות לבדיקה נשמרת.

טיפול כירורגי בנבוס אפידרמלי אינו מבוצע על נשים בהריון, אנשים עם פתולוגיות נפשיות, בתקופות חריפות והחמרה של מחלות כרוניות, בנוכחות פתולוגיות אונקולוגיות, מחלות מפוצלות של מערכת הלב וכלי הדם וספקטרום אוטואימוני.

במרפאות המצוידות בציוד מודרני, ניתן להציע שיטות להסרת סכין באמצעות לייזר ו/או גלי רדיו.

סכין הלייזר חותכת את הגידול שכבה אחר שכבה עד לעור בריא. הניתוח הוא ללא דם, מדויק ביותר וללא כאבים יחסית. אין מגע ישיר עם המכשיר, ולכן, אין סיכון לזיהום. בניגוד לאידוי באמצעות קרן לייזר, החומר נשמר לבדיקה לאחר מכן, לכן, בעת הסרת שד המסוכן למלנומה, משתמשים בסכין, אם כי בשיטה זו קיים סיכון לכוויה במהלך ההליך.

אידוי לייזר אינו משאיר חומר לבדיקה, שיטה זו מדויקת ובטוחה ביותר, וטובה לשימוש להסרת שומות הממוקמות באזורים פתוחים או שקשה להגיע אליהם בגוף. עם זאת, היא משמשת רק במקרים בהם אופיו השפיר של הנבוס אינו מוטל בספק.

סכין גלי הרדיו מאפשרת בדיקת עצם מרוחק. הניתוח המבוצע בעזרתו אינו כואב, בעל טראומה נמוכה, בטוח ומדויק ביותר. לאחריו, אזורים פגומים בעור משוחזרים במהירות, ואזורים בריאים אינם נפגעים. בעזרת סכין גלי רדיו, מוסרים גם גידולים המסוכנים למלנומה, למעט גדולים וענקיים במיוחד. שיטה זו אינה מתאימה לחולים עם קוצב לב, כמו גם להתוויות נגד המפורטות לעיל.

לאחר הניתוח להסרת שד אפידרמלי, יש צורך לנקוט באמצעי זהירות מסוימים המומלצים על ידי הרופא: יש להגן על המשטח שלאחר הניתוח מפני נזק, במידת הצורך לבצע טיפול חיטוי ולחבוש תחבושת, אין לחשוף אותו לשמש ממושכת, אין לשחות במאגרים טבעיים ומלאכותיים. אם אתם מבחינים בשינויים באזור הגידול שהוסר, למשל, בצפיפות או בצבע העור, יש לפנות מיד לרופא.

מְנִיעָה

לא סביר שניתן להשפיע על מספר ומיקום השומות בגוף, שכן הדבר נקבע גנטית.

לכן, אפשר רק לנסות להימנע מהטרנספורמציה הממאירה שלהם, לא לחשוף את הגוף לקרינה מוגזמת ולנסות לא לפגוע בשווקים. תצורות הממוקמות במקומות של לחץ או חיכוך מתמידים מוסרות בצורה הטובה ביותר באופן מיידי.

מומלץ לבצע ניתוחי הסרה מתוכננים בתקופה של יציבות הורמונלית מרבית: לפני גיל ההתבגרות או בבגרות, וכן בתקופה של עוצמת קרינת השמש הנמוכה ביותר - סוף הסתיו או החורף.

שמירה על בריאות כללית ומערכת חיסונית חזקה יהוו גם אמצעי מניעה אמין.

אם נבוס אפידרמלי ניזוק בשוגג או מופיעים תסמינים קליניים של פעילות מחודשת, יש להתייעץ עם רופא בעל התמחות מתאימה ללא דיחוי.

תַחֲזִית

נבוס אפידרמלי נרכש הוא סוג השומה הנפוץ ביותר וברוב המכריע של המקרים אינו מהווה סכנה לחיים או לבריאות.

תצורות מולדות, במיוחד גדולות וענקיות, דורשות תשומת לב מוגברת, שכן התאים שלהן נוטים הרבה יותר להתנוון.