נבוס ורוקוס

נבוס אפידרמלי וורקי (nevus verrucosus) הוא גידול שפיר ופיגמנטי על פני העור הדומה ליבלת (בלטינית, יבלת היא verruca), ולכן נקרא גם כתם לידה יבלת. נבוס אפידרמלי וורקי (VEN) היא הפרעת עור המופיעה בדרך כלל בלידה ולעתים קרובות עמידה לטיפול. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שדונים ורקוטיים, על פי נתונים מסוימים, קיימים ב-0.1% מהאוכלוסייה; הם מהווים כ-6% מכלל השדונים האפידרמליים. [ 2 ]

גורם ל נבוס ורוקוס

למרות ההבדלים ההיסטולוגיים בין סוגים שונים של שומות בגוף - אזורים מוגבלים של הצטברות חריגה (היפרטרופיה) של תאי עור לא ממאירים - הסיבות להופעתן זהות.

נבוגנזה, כלומר, התפתחות של שומות יבלתיות, כמו גם שומות מלנוציטיות וקרטינוציטיות אחרות, היא תהליך מורכב. כיום, מאמינים ששומות מולדות כפגם עורי מופיעות באופן ספורדי עקב שגיאות בנדידת מלנוציטים (תאים המייצרים פיגמנט עור) מהציצה העצבית במהלך התקופה העוברית.

מידע נוסף במאמר - גורמים להופעת שומות.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות נבי מולדים נחשבים לתורשה, פתולוגיות הריון והשפעות טרטוגניות על העובר, המשפיעות לרעה על כל תהליך ההתפתחות העוברית.

הסיכון לפתח שומות עם יבלות עולה עקב חשיפה למינונים גבוהים של קרינה אולטרה סגולה ובמיוחד כוויות שמש, אשר מפעילות את תפקודם של מלנוציטים בעור ומגבירות את הסינתזה של מלנין.

פתוגנזה

תאי נבוס – נבוציטים – הם סוג של מלנוציט, אך הם גדולים יותר מתאי פיגמנט טיפוסיים – עם ציטופלזמה גדולה יותר וגרגירים גדולים, אין להם דנדריטים, הם משקיעים מלנין וממוקמים באשכולות בגבול שבין הדרמיס לאפידרמיס ובדרמיס.

כיום ידוע שב-40% מהמקרים, הפתוגנזה של נבוס אפידרמלי - כולל נבוס יבלת - קשורה למוזאיקות גנטית, שחבור או מוטציות בגנים FGFR3 ו-PIK3CA. הגן FGFR3 מקודד את היווצרותו של חלבון - קולטן גורם גדילה פיברובלסטי מסוג 3 (FGFR-3), אשר ממלא תפקיד חשוב בתהליכים התאיים של אמבריוגנזה, כמו גם בהתפשטות (חלוקת) תאים, התמיינותם ואנגיוגנזה (היווצרות כלי דם). [ 3 ]

הגן PIK3CA מקודד את הסינתזה של חלבון p110 אלפא (p110α), תת-יחידה של האנזים פוספטידילינוזיטול 3-קינאז, אשר מבטיח את העברת אותות כימיים תוך תאיים המווסתים צמיחת תאים, חלוקה, נדידה ואפופטוזיס. [ 4 ]

נקבע כי מוטציות הקשורות לנבוס משפיעות רק על תאי השומה ואינן מזוהות בתאי עור רגיל.

תסמינים נבוס ורוקוס

בדרך כלל, נבוס יבלת כבר קיים אצל יילודים או מתחיל להופיע בינקות, וגדל בהדרגה בגודלו מאוחר יותר. עבור מבוגרים, מראה של סוג זה של נבוס אינו אופייני.

התסמינים של נבוס כזה הם פפולות היפר-פיגמנטיות בצבע חום-צהבהב, המתמזגות לפלאקים בגדלים וצורות שונים עם משטח מחוספס או גרגירי. התצורות יכולות להיות בודדות, אך לרוב הן מרובות. הספציפיות שלהן היא תצורה ליניארית או מעוקלת-לסירוגין - לאורך מה שנקרא קווי בלאשקו (כיווני הנדידה של תאים עובריים מציצת העצב). [ 5 ]

שֶׁבֶּה יבלתית יכולה להיות חד צדדית, דו צדדית, או ממוקמת על כל אזור בעור, כגון לאורך גפה שלמה, על החזה, הבטן או הגב.

סיבוכים ותוצאות

שד חורקי אפידרמלי לרוב עמיד לטיפול ובעל שיעור הישנות גבוה. [ 6 ] שד חורקי אינו נוטה לטרנספורמציה ממאירה (כלומר, אינו מסוכן למלנומה). השלכות שליליות וסיבוכים של שד חורקי אפידרמלי מסוג זה יכולים להיות תוצאה של פגיעה טראומטית וזיהום של האזור הפגוע בעור. קראו גם: שינויים מסוכנים ולא מזיקים בשומות, מדוע שומה מגרדת ומה לעשות?

אבחון נבוס ורוקוס

בנוסף לבדיקה ויזואלית של עור המטופל, האבחון כולל:

• דרמטוסקופיה;
• בדיקת עור.

ראו גם את הפרסום - אבחון שומות

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה להבחין בין נבוס יבלת לבין פורוקרטוזיס ליניארי מולד, תסמונת שלמה (תסמונת שימלפנינג-פוירשטיין-מימס), קרטוזיס אקטינית, חזזית ליניארית (ליכן), שלב כיבי של בריחת שתן פיגמנטית, בולוסיס איכטיוטיוטית של סימנס. [ 7 ]

יַחַס נבוס ורוקוס

כמו בשומות אחרות, הטיפול בשומות חורפיות הוא הסרתן, כלומר טיפול כירורגי, פרטים נוספים - הסרה כירורגית של שומות. עם זאת, הסרה כירורגית עשויה שלא להיות אפשרית כאשר הנגע בעור נרחב מאוד, וזה עלול להוביל לצלקות. טיפולים רבים אחרים דווחו, כולל תרופות מקומיות, קריותרפיה, [ 8 ] טיפול בלייזר, [ 9 ] טיפול פוטודינמי ופילינג כימי עם תוצאות קליניות שונות. [ 10 ], [ 11 ]

קראו גם: הסרת שומות: סקירה כללית של השיטות העיקריות

עם זאת, כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, לאחר הסרת שברים אפידרמליים, הישנותם אפשרית.

תַחֲזִית

בנוכחות נבוס כזה, הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית, שכן בשלב מסוים ההיווצרות מפסיקה לגדול, והפיכתה למלנומה כמעט בלתי אפשרית.