סוגי שומות על הגוף

לפני קביעת סוגי השומות הקיימים, יש להבין: מהי שומה? זוהי גידול עורי שפיר המתרחש כאשר תאי עור פיגמנטיים מתנוונים למלנוציטים. במילים אחרות, הצטברות גדולה של מלנוציטים במקום אחד היא אותה שומה ממש.

שומה יכולה להיות מולדת או נרכשת, כלומר, להופיע לאחר הלידה. הסיבה לכך שמבנים תאיים רגילים מתנוונים למלנוציטים עדיין אינה ידועה בוודאות. הופעת מספר גדול יותר של גידולי עור במהלך גיל ההתבגרות וההריון מרמזת שתופעה זו עשויה להיות קשורה לעלייה ברמות ההורמונים בגוף. גורמים כמו קרינה אולטרה סגולה, טראומה וטיפול ארוך טווח בתרופות הורמונליות משפיעים גם הם על הופעת השומות.

ראשית, שומות שונות בגודלן. הן:

• ענק (מתפשט על כל הפנים, הגב או הגפה);
• גדול (יותר מ-1 ד"ר);
• בינוני (עד 1 ד"ר);
• קטן (עד סנטימטר וחצי).

בהתבסס על מיקום השומות בשכבות העור, הן מחולקות ל:

• אפידרמיס (ממוקם בשכבה העליונה של העור);
• תוך-עורית (ממוקמת עמוק בעור);
• גבולי (ממוקם בין הדרמיס לשכבת האפידרמיס).

הסיווג הכללי של שומות הוא כדלקמן:

• גידולים בכלי הדם (או מה שנקרא המנגיומות) הם כתמים בולטים בצבע כחלחל, ורוד או אדום;
• תצורות לא-וסקולריות הן גושים קרטיניים, שצבעם נע בין אפור בהיר לכהה, כמעט שחור;
• שומות של סטון הן שומות שפירות הממוקמות בטבעת של עור לא פיגמנטלי;
• ניאופלזמות כחולות - הן כתמים צפופים ובולטים עם משטח כחלחל-כחלחל מבריק;
• גידולים דיספלסטיים הם קבוצות מרובות של שבלולים הנבדלים זה מזה בקוטר ובצורה ומועברים גנטית;
• לנטיגו הם כתמים בגודל של עד 1.2 ס"מ, עם קווי מתאר משוננים, בצבע חום או חום-אדום.

בנוסף לאמור לעיל, בדרמטולוגיה ובאונקולוגיה נהוג לחלק שומות לשומות מסוכנות (אשר עלולות להתדרדר למלנומה) וללא מסוכנות (אשר יש להן פרוגנוזה שפירה בלבד).

סוגי שומות מסוכנות

כתמי לידה מסוכנים יכולים להתנוון לגידול ממאיר כתוצאה מטראומה (מכנית, כימית או קרינה), כמו גם עקב חשיפה חיצונית לאור אולטרה סגול או הליכים קוסמטיים מסוימים.

הגידולים הבאים הופכים למלנומה:

• שומה כחולה היא צומת מעוגל ודחוס ללא זקיקי שיער, בקוטר של עד 0.5 ס"מ, עם קצוות מוגדרים בבירור, גוון כחלחל. היא ממוקמת בעיקר על הזרועות והרגליים, באזור הפנים והישבן;
• נבוס של אוטה הוא ניאופלזמה באזור הפנים שנראית כמו נקודה כחלחלה-אפורה פיגמנטית עם משטח חלק;
• שומה גבולית פיגמנטית היא בליטה שטוחה כהה בעלת משטח מבריק, בגודל של עד 1 ס"מ, הממוקמת על משטחי כף היד או הפלנטר, ליד הציפורניים ועל איברי המין החיצוניים;
• שומה פיגמנטית ענקית היא גידול בעל משטח לא אחיד וסדוק, בצבע אפור כהה, הגדל ככל שאדם גדל;
• מלנוזיס דובריי היא מחלת עור טרום סרטנית אופיינית המופיעה ככתם פיגמנטי נפרד עם גבולות לא ברורים וצמיחה איטית. הכתם מתכהה בהדרגה, ומקבל צבע מחום בהיר לכמעט שחור. הכתם ממוקם בדרך כלל באזורים חשופים בגוף, בפרט בפנים.

סוגי שומות ממאירות

ישנם מספר סיווגים של כתמי לידה ממאירים בעולם. עם זאת, הסיווג הקליני הבא הוא הפופולרי ביותר.

• שומה שטחית היא נקודה שיכולה להתפתח על עור נקי או לצמוח מתוך כתמי לידה אחרים. תצורה כזו ממוקמת על הכתפיים והגב העליון, או על הרגליים, ונראית כמו בליטה שטוחה עם קווי מתאר מטושטשים ולא סדירים. לפני השטח של השומה יש מראה פסיפס - אזורים מתחלפים בצבע כהה ובשר. בתחילת ההתפתחות, תצורה שטחית גדלה בגודלה לאורך המישור. בהמשך מופיעה צומת, שניזוקה ומדממת די מהר, ועוברת לשלב חדש - כיב מתמשך עם תרסיס שקוף.
• לנטיגו ממאיר היא מחלה אופיינית לאנשים מבוגרים. היווצרותה מתרחשת באזור הפנים או הצוואר ונראית כנקודה שטוחה בקוטר גדול למדי (25-50 מ"מ). הצבע הוא בין חום כהה לשחור.
• לנטיגו אקרלי הוא גידול המופיע לאחר גיל 50, בעיקר אצל גברים. ישנן צורות תת-לשוניות וכף הידיים של המחלה, שהן כתמים כהים שהופכים בהדרגה לגשרים, פפולות ומשטחים כיבו.
• שומה נודולרית היא הסוג הממאיר ביותר של מלנומה, הגדלה במהירות עמוק לתוך הרקמות. חיצונית, המחלה נראית כמו גולה או פוליפ בצבע שחור כמעט, עם גבול מוגדר בבירור. התצורות ממוקמות בחלק העליון של הגוף או על הגפיים.

סוגי שומות אדומות

כתמי לידה אדומים נקראים אנגיומות. הם נבדלים בהתאם למידת העמקת הגידול, כמו גם לסוג כלי הדם שממנו מורכב כתם הלידה.

• לרוב, שומה אדומה היא אנגיומה נימית, המתרחשת עקב שינוי בכלי הדם הנימים. פתולוגיה זו נראית כנקודה כחלחלה-סגולה או דובדבן הממוקמת בכל אזור של העור.
• לעיתים ישנה המנגיומה מערנית, המורכבת מכמה כלי דם שונים היוצרים חלל. ההמנגיומה האדומה מתנשאת מעל פני העור, ופני השטח שלה מכוסים בשכבת האפידרמיס. המיקום הנפוץ ביותר של גידול כזה הוא הפנים.
• סוג נוסף של שומה אדומה הוא אנגיומה מסועפת, גידול פועם עם תכולת דם. בדרך כלל, אנגיומה כזו היא צביר של כמה שומות רגילות. כאשר לוחצים עם האצבע על גידול מסועף, ניתן להבחין בחיוורון שלו.

שומות אדומות יכולות להיות נקודתיות או דמויות עכביש (כאשר נימים קטנים יוצאים מהתצורה).

על פי מבנה הרקמות שלהן, שומות יכולות להיות מסועפות, שטוחות, בצורת חרוט או גושים.

סוגי שומות תלויות

שומות תלויות הן בתחילה תצורות שפירות המתפתחות מרקמת אפיתל ונראות כמו גוש קטן או פפילה, כאילו תלויות מפני השטח של העור. פני השטח של תצורות תלויות לרוב מחוספסות, המזכירות תפרחת כרובית; הצבע הוא כמעט כל צבע, מבהיר לחום.

שומות תלויות מסווגות בהתאם למיקומן:

• כתם לידה תלוי באזור הצוואר;
• שומה באזור בית השחי;
• שומות באזור המפשעה;
• שומות תלויות על חלקים אחרים של הגוף.

אין לבלבל בין שומה תלויה לגידול על גבעול. לשומות תלויות אין זנב מוארך שממנו משתלשלת תצורה מעוגלת, זוהי הגרסה שהיא שומה על גבעול. לנבוס תלוי יש בסיס רחב, המשתרע ישירות מפני השטח של העור.

סוגי שומות קמורות

שומות קמורות מתפתחות בשכבה עמוקה יותר של האפידרמיס ונראות כמו גידולים חלקים או גושים בקוטר של עד 1 ס"מ, לעתים קרובות עם שערות שצומחות על פני השטח. גווני הקמורים הם כלשהם, מצהוב חיוור ועד כהה.

שומות קמורות יכולות להיות מיוצגות על ידי הסוגים הבאים:

• שומות אפידרמו-דרמליות - לעיתים קרובות עולות מעל עור הסוליות, משטחי כף היד ואזור המפשעה;
• שומות מורכבות - הן בליטה קטנה או גדולה בצבע כהה הממוקמת באפידרמיס ובדרמיס בו זמנית;
• שומות תוך-עוריות הן שם כללי לכל השומות הקמורות, ללא קשר לגוון הצבע ולמיקום.

ניאופלזמה שעולה מעל פני העור נפגעת בקלות רבה ביותר, כך ששומות קמורות יכולות בסופו של דבר להפוך לגידול ממאיר. מסיבה זו, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר צמיחת הכתם ולתעד כל שינוי בצבע, בצורה או במבנה.

קשה למדי לקבוע באופן עצמאי את סוגי השומות ואת מידת שפירותן. לכן, כאשר הן מופיעות או משתנות, יש צורך להתייעץ עם רופא - רופא עור או מנתח, אשר יעריך את הסבירות לניוון התצורה.