שינויים מסוכנים ולא מסוכנים בשומות

למה כדאי לדעת איך נראים שינויים מסוכנים ולא מזיקים בשומות? מכיוון שלרוב האנשים יש שומות (נבי מלנוציטיים), שומות מגיעות בכמה סוגים ויכולות להשתנות, וחלקן מגבירות את הסיכון לפתח סוג של סרטן עור הנקרא מלנומה שטחית או נודולרית, הנגרמת על ידי התפשטות חריגה של מלנוציטים, התאים המייצרים את פיגמנט העור מלנין.

האם נקודת חן יכולה להפוך לסרטנית?

כיום, כאשר נשאלים האם שומה יכולה להפוך לסרטנית, מומחים עונים בחיוב.

יתר על כן, קיימת תסמונת של שברים דיספלסטיים (אטיפיים) או תסמונת מלנומה משפחתית, המתפתחת עם שברים מרובים (נוכחות של יותר מחמישים שומות על העור). מחקרים מצאו כי הדבר קשור למוטציה אוטוזומלית דומיננטית בגן מדכא צמיחת תאי סרטן CDKN2A, המעורב - בנוסף למלנומה ממאירה - בהתפתחות סרטן הלבלב.

מאמינים שרק שומה אטיפית יכולה להפוך לממאירה, ולכן אלו שיש להם יותר מחמש שומות אטיפיות, כמו גם היסטוריה של מלנומה אצל קרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורים, אחים או ילדים), צריכים להיות ערניים במיוחד לגבי טרנספורמציה של שומות. אנשים עם מחלה תורשתית בשם קסרודרמה פיגמנטוזום, שבה תאי עור אינם מסוגלים לתקן נזק ל-DNA שלהם, נמצאים גם הם בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן עור.

קיים סולם ABCDE דרמטולוגי לבדיקת שינויים בשומות, הכולל את הפרמטרים הבאים:

• א - אסימטריה: שומה צריכה להיות סימטרית, ואם חצי אחד של השומה שונה מאוד מהשני, זו עשויה להיות פתולוגיה.
• B – גבול: לשומה רגילה יש קצוות חלקים וקווי מתאר ברורים, אחרת זה אמור להזהיר אותך.
• C – צבע: ככלל, שומה רגילה היא בצבע אחיד, כך שהכללת כתמים ורודים, לבנים או חומים כהים עשויה להצביע על שינויים מסוכנים במבנה הרקמה שלה.
• D – קוטר: אם קוטר השומה גדול מ-6 מ"מ, זהו סימן רע, שכן שומות כאלה יכולות לגדול עוד יותר עם הזמן.
• E – אבולוציה, כלומר, שינויים בכל או באחד מהפרמטרים המפורטים.

ברור ששינויים מסוכנים ולא מזיקים בשומות צריכים להיות מאובחנים על ידי מומחה לאחר דרמוסקופיה של נגעים פיגמנטיים בעלי מאפיינים חשודים.

[ 1 ], [ 2 ]

שינוי במספר או בגודל של שומות

השינוי במספר השומות יכול להיות לכיוון העלייה בהן או (בתדירות נמוכה בהרבה) לכיוון הירידה בהן. אם לאישה בהריון יש שומות רבות, משמעות הדבר היא שינויים בסינתזה לא רק של אסטרוגן, אלא גם של מלנוקורטינים - הורמונים המגרים את היווצרות המלנוציטים, ואת האנזים טירוזין של הממברנות שלהם. לאחר ההריון, שומות כאלה עשויות להישאר, אך הן עשויות גם להיעלם.

אצל גברים מעל גיל 55-60 ואצל נשים במהלך גיל המעבר, פפילומות נוואידיות סניליות או קרטומות חרמניות (אקרוכורדונים), המאופיינות בהיפרפיגמנטציה ובצמיחה מהירה למדי, נחשבות לעיתים קרובות בטעות לשומות.

מספר השומות עולה אצל רוב האנשים בהירי העור שמבלים זמן רב בשמש או במיטות שיזוף, וקרינת UV מוגזמת קשורה לסיכון מוגבר למלנומה.

בכל שאר המקרים, עלייה במספר השומות בגוף בפרק זמן קצר יחסית צריכה לגרום לאדם לחשוב ברצינות על בריאותו וללכת לרופא עור. אבל אם יש פחות שומות, אז הרופאים רואים בכך שינוי לא מזיק.

ייתכן גם שינוי בגודל השומה. וכאשר אתם שמים לב שהשומה שלכם החלה לגדול, עליכם לדאוג מבעוד מועד. אחרי הכל, אם שומה גדלה מגודלה הקודם, פירוש הדבר שהתאים המכילים מלנין מתרבים באופן פעיל, ותהליך זה עלול להיות ממאיר.

[ 3 ], [ 4 ]

שינויים מסוכנים אחרים בשומות

בנוסף, העובדה שנבוס מלנוציט נפוץ הפך לדיספלסטי עשויה להצביע על ידי:

• שינוי בצורת השומה;
• שינוי צבע של שומה;
• תסמינים סובייקטיביים המלווים שינויים בשומות.

שינויים בצורה של שומה ובמרקמה שיש להקדיש אליהם תשומת לב מיוחדת כוללים אובדן צורתה הסימטרית המעוגלת, התפשטותה לכתם בעל קצוות משוננים (אם שינויים אלה התרחשו בשומת רגילה, ולא בנבוס פיגמנטי גבולי חדש או לנטיגו, אשר בתחילה נראה ככתם).

נדרש ייעוץ אצל רופא עור:

• אם השומה הפכה קמורה (כלומר, שומות שטוחות שהיו קיימות בעבר הפכו קמורות על פני השטח כולו או רק בחלק המרכזי, כפי שאומרים הרופאים, בצורת ביצה מטוגנת);
• כאשר שומה הופכת מחוספסת, ופני השטח שלה מכוסים בסדקים קטנים מאוד, ובנוסף, השומה (ואולי גם אזור העור עליו היא ממוקמת) מתחילה להתקלף, דבר שעשוי להיות מלווה בגירוד;
• כאשר השומה הופכת קשה למגע;
• אם שומה שטוחה הפכה לתלויה, כלומר, רופפת יותר, עם משטח מחוספס;
• במקרה שבו שומה הופכת מבריקה לאחר פציעה.

במקרה של נשירת שיער שצומחת מנקודת חן, למומחים יש חשד לגבי חריגותה, אך כאשר שיער מתחיל לצמוח מנקודת חן, זה נחשב לסימן לשפירתה. וכאשר נקודת חן הופכת שטוחה, גם זה לא גורם לדאגה מיוחדת בקרב מומחים.

במקביל, רופאי עור רואים בשינוי בצבע השומה גורם שלילי, כלומר אם:

• השומה הפכה מנוקדת (כתמים בצבע שונה הופיעו על פני השטח שלה);
• בנוכחות שומות מולדות בצבע בהיר, חלק מהשומות הופכות לפתע לכהות יותר, למשל, אם במקום בז', שומה הופכת לחומה;
• שומה, שטוחה או מורמת מעל פני העור, הפכה לשחורה - כולה או חלקית, או שצבע השומה לא השתנה, אך הופיע סביבה גבול כמעט שחור (כלומר, חלו שינויים מסוימים במבנה המלנוציטים);
• שומה קמורה הפכה לאדומה (אדום בוהק) או שומה הפכה לסגולה, דבר המצביע על התפתחות כלי הדם שלה, וזה, בתורו, מצביע על הפעלת חילוף החומרים ברקמותיה.

ניתן לדון בתהליכים פתולוגיים גם כאשר שומה הופכת בהירה יותר או שומה הופכת לבנה.

התסמינים הסובייקטיביים הנפוצים ביותר הנלווים לשינויים בשומות, אשר בדרמטולוגיה קלינית ואונקולוגיה נחשבים למסוכנים:

• הופעת גירוד בעוצמה משתנה, כלומר, השומה החלה לגרד;
• תחושת צריבה באתר הנבוס המלנוציטית הבעייתי;
• תחושת אי נוחות (זה קורה כאשר אדם מרגיש נוכחות של שומה, דבר שבדרך כלל לא אמור לקרות);
• החפרפרת התחילה לכאוב.

שומות אטיפיות או דיספלסטיות יכולות להופיע בכל חלק בגוף, על הראש או הצוואר; עם זאת, שומות כאלה מופיעות לעיתים רחוקות על הפנים. אגב, שינויים בשומות נרשמים גם באזורים בעור שאינם חשופים לשמש.

רוב שדונים אלו נשארים יציבים לאורך זמן. חוקרים באקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מעריכים כי הסבירות לפתח מלנומה משומה שעברה שינוי גדולה פי עשרה בערך אם ישנן חמש או יותר שדונים דיספלסטיים. גברים נוטים יותר לפתח מלנומה בראש, בצוואר ובגב, בעוד שנשים נוטות יותר לפתח סוג זה של סרטן עור בגב או ברגליים התחתונות.

מומחים אומרים שרובן המכריע של שומות הן שפירות, והנתונים על הפוטנציאל של שומה להפוך לסרטן עור שנויים במחלוקת, אך מתברר שכ-10% מהמלנומות הממאירות סובלות משינויים מסוכנים בשומות כמקור.