נבוס פיגמנטי: תוך-עורי, גבולי, מורכב.

תצורת עור כמו נבוס פיגמנטי מורכבת מאשכול של מלנוציטים בדרגות שונות של התמיינות, הממוקמים בשכבות עור שונות. בשפה הרווחת, נבוס נקרא לעתים קרובות כתם לידה, וזה לא לגמרי נכון, שכן במקרים רבים הגידול אינו מולד, אלא נרכש. לאלמנטים פיגמנטיים יש מאפיין היסטולוגי מורכב והם מגוונים בביטויים הקליניים שלהם. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בממוצע, ישנם כ-20 נבי פיגמנטיים ליחידת אוכלוסייה בעולם. תצורות כאלה שכיחות יותר בקרב נציגי הגזע הלבן, ופחות שכיחות בקרב אנשים עם עור כהה. המספר הכולל של אלמנטים של נבי עשוי לעלות עם הגיל.

אצל תינוקות בשנה הראשונה לחייהם, כתמי פיגמנטציה נמצאים רק ב-5-10% מהמקרים. אם לתינוק בן יומו יש גידול גדול, אז בעתיד, הסיכון לגידול ממאיר של התהליך עולה. [ 2 ]

אצל מתבגרים בגילאי 12-15 שנים, כתמי נבוס עוריים שכיחים יותר, אשר מזוהים ב-90% מהמקרים.

לאנשים בגילאי 25-30 יש בממוצע 20-40 כתמי פיגמנטציה על גופם.

גורם ל נבוס פיגמנטי: תוך-עורי, גבולי, מורכב.

מקובל בדרך כלל שהנטייה ליצירת נגעים פיגמנטיים היא תורשתית. עד 1 מכל 10 מקרים של מלנומה עשוי להיות קשור לגנים פגומים תורשתיים [ 3 ]. עם זאת, בנוסף לגורם הגנטי, ישנן סיבות נוספות:

• השפעות קרינה;
• חשיפה קבועה לקרינה אולטרה סגולה;
• נטילת תרופות הורמונליות (כולל אמצעי מניעה);
• שינויים הורמונליים חמורים (גיל ההתבגרות, הריון, גיל המעבר וכו');
• צריכה קבועה של מוצרים המכילים רכיבים סינתטיים מזיקים;
• נוכחות של הרגלים רעים המשפיעים לרעה על הכבד;
• שיכרון שונה;
• מצבי חוסר חיסוני או שימוש ממושך בתרופות המדכאות את ההגנה החיסונית.

גורמי סיכון

קבוצות הסיכון להופעת כתם פיגמנט או בליטה כוללות:

• אנשים שפעילותם המקצועית כרוכה בחשיפה ארוכת טווח לקרניים אולטרה סגולות, כמו גם שהייה קבועה באזורים טרופיים וסובטרופיים של כדור הארץ;
• אנשים הבאים במגע קבוע עם חומרים כימיים שונים, קרינה מייננת וקרינה אלקטרומגנטית;
• אנשים בעלי פנוטיפ קל;
• חולים עם מצבי חוסר חיסוני;
• אנשים שקרובי משפחתם סובלים ממספר רב של כתמי פיגמנט על גופם;
• אנשים הנוטלים תרופות הורמונליות במשך זמן רב;
• אנשים שפוגעים לעתים קרובות בעורם;
• נשים במהלך הריון והנקה;
• חולים עם פתולוגיות אנדוקריניות.

פתוגנזה

פירוש השם "נבוס" בלטינית הוא "נקודה", "פגם". נבוס פיגמנטי ישיר הוא גידול פיגמנטי שפיר על העור, המופיע כתוצאה מהצטברות של תאי נבוס. תאים כאלה נבדלים ממלנוציטים אחרים בכך שהם חסרים תהליכים, אינם חולקים מלנין עם תאי פיגמנט סמוכים ובעלי חילוף חומרים איטי.

במהלך העובר, מלנוציטים מקורם ברכס העצבי, ולאחר מכן הם מועברים לאזור נקודת המיקום הסופית שלהם: העור, איברי הראייה וכו'. תאי פיגמנט ממוקמים בשכבת האפידרמיס הבסיסית, ליד אזור האיחוד עם שכבת העור. ממבנים אלה מתפתחים תאי נבוס פיגמנטיים.

שדונים פיגמנטיים חדשים, שנרכשו, נוצרים באופן טבעי, החל מגיל שישה חודשים. תהליכי היווצרות גידולי השדונים מושפעים ישירות מנטייה תורשתית, קרינה אולטרה סגולה מוגזמת וכו'. [ 4 ]

תסמינים נבוס פיגמנטי: תוך-עורי, גבולי, מורכב.

ברוב המקרים, נבוס פיגמנטי נראה כמו נקודה שטוחה או מעט מוגבהת. טווח הצבעים שונה: מגוונים שונים של שחור וחום ועד כחול-אפרפר. קווי המתאר ברורים ואחידים, פני השטח חלקים. הגודל הממוצע נע בין 5 מ"מ. עם זאת, דגימות גדולות יותר נפוצות גם כן - עד 10 מ"מ ויותר. ידועים גם מקרים של נבוס ענק, התופס שטחים גדולים של עור. אצל חלק מהחולים, תצורות הנבוס יכולות להיות מכוסות בגידולים פפילומטיים ויבלתיים. לפעמים שיער צומח דרך הנקודה.

הנבוס הגבולי נראה כמו גוש ובעל משטח יבש וחלק ללא שיער. קווי המתאר אחידים, לעתים רחוקות יותר - גליים. הגדלים הנפוצים ביותר הם 2-4 מ"מ. הוא אינו נוטה במיוחד להגדלה ולשינוי צבע, אך לעתים קרובות הוא מרובים. המיקום הנפוץ ביותר: סוליות, כפות ידיים, איברי מין.

הנבוס הכחול מתנשא מעל פני העור, יכול להיות חצי כדורי, עם קווי מתאר ברורים וללא שיער. לוקליזציה נפוצה: פנים, זרועות, רגליים, אזור הישבן.

הסיכון לטרנספורמציה ממאירה עולה בחדות אם מופיעים סימנים קליניים של פעילות מוגברת של נקודת הפיגמנט.

הסימנים הראשונים של גידול ממאיר אפשרי

עליכם להיזהר לא לפספס את הסימנים המוקדמים של ניוון ממאיר אפשרי של כתם פיגמנט:

• האצת צמיחת ניאופלזמה;
• דחיסתו;
• הופעת אסימטריה בכל חלק של הצמיחה;
• הופעת גירוד, עקצוץ, מתח, כאב;
• שינוי בפיגמנטציה (בכל כיוון);
• הופעת אדמומיות סביב גבול הפיגמנט;
• היעלמות שיער מפני השטח של הנבוס;
• הופעת סדקים ובליטות;
• מְדַמֵם.

אם נצפים אחד מהתסמינים הנ"ל או שילובם, חיוני להתייעץ עם רופא לצורך נקיטת אמצעי מניעה וטיפול הולמים. [ 5 ]

נבוס פיגמנטי אצל ילד

אצל תינוקות שזה עתה נולדו, גידולים אלה נמצאים לעתים רחוקות יחסית, או מבודדים. עם ההגעה לגיל ההתבגרות, גידולים או כתמים כאלה נמצאים כמעט בכל ילד, ובגיל 25-30 מספרם יכול להגיע לכמה עשרות.

רוב יסודות הפיגמנט המולדים הנמצאים בתינוק שזה עתה נולד הם קטנים ויחידים, מה שמייצג פגם בהתפתחות המלנוציטים. עם הגיל, הכתם המולד בדרך כלל גדל בגודלו מבלי לגרום לאי נוחות. ניתן לחשוד בניוון התהליך כאשר מופיעים סימנים של התפתחות לא פרופורציונלית של הגידול או שינויים לא טיפוסיים.

בהתבסס על מאפיינים חיצוניים, אלמנטים של נבוס ילדים מחולקים לקטנים (עד 1.5 מ"מ), בינוניים (עד 2 ס"מ), גדולים (מעל 2 ס"מ) וענקיים.

נבוסים פיגמנטיים נרכשים מתחילים את התפתחותם בילדות המוקדמת. בהתחלה, מופיעה "נקודה" פיגמנטית בקוטר של כ-1-2 מ"מ. עם הזמן היא מתעבה, ויכול להיווצר גבעול. המיקום השולט של הנקודה הוא החלק העליון של הגוף, הראש והצוואר. עם תחילת גיל ההתבגרות, הנבוסים הפיגמנטיים גדלים לעיתים קרובות בגודלם, מתכהים מעט. לעתים קרובות מתווספים אלמנטים חדשים. ברוב המקרים, גידולים שפירים רגילים אינם גדלים בגודלם ליותר מ-0.5 ס"מ בקוטר, שומרים על מבנה אחיד ואחידות צבע, קווי מתאר, תבליט וסימטריה.

באופן כללי, כתמי פיגמנט משתנים לאט מאוד, במשך חודשים רבים או אפילו שנים, ולכן יש לעקוב אחריהם.

שלבים

בהתפתחותו, נבוס פיגמנטי עובר מספר שלבים, המסתיימים בתהליכי האינבולוציה והפיברוזיס.

1. נבוס פיגמנטי גבולי מאופיין במיקום מבני הנבוס בגבול הרקמה האפידרמלית והדרמלית מעל קרום הבסיס.
2. נבוס פיגמנטי מורכב כולל ביטויים היסטולוגיים של היווצרות תוך-אפידרמלית וגם של היווצרות גבולית. מבני הנבוס מתרחבים בהדרגה אל תוך שכבת העור הפפילרית. הצטברויות תאים נמצאות גם בדרמיס ובשכבת האפידרמיס.
3. נבוס פיגמנטי תוך-אפידרמלי מאופיין בלוקליזציה של מבני נבוס בדרמיס בלבד. זהו השלב הסופי בהתפתחות של גידול זה. במהלך העמקתם לתוך הדרמיס, המבנים מאבדים את יכולתם לסנתז מלנין. כתוצאה מכך, הגידול מאבד פיגמנטציה. זו הסיבה שברוב המקרים, נבוס תוך-אפידרמלי סובל מדה-פיגמנטציה.

טפסים

• נבוס פיגמנטי מולד הוא מהסוגים הבאים:
  • נבוס מנומר, אשר נראה כנקודה חומה בהירה בקוטר 10-150 מ"מ, מכיל כתמים חומים כהים או תצורות פפולריות על הרקע שלו.
  • נבוס מלנוציטי פיגמנטי – נמצא ב-1% מהתינוקות, כאשר נבוס פיגמנטי ענק רשום ב-1 מתוך 500 אלף יילודים. במקרים מסוימים, הגידול מופיע רק מספר שבועות לאחר לידת הילד. נצפית שימור או אובדן של תבנית העור: כאשר התבנית אובדת, משמעות הדבר היא שהמבנים התאיים חדרו לשכבה הרשתית של הדרמיס, ויצרו אלמנט מלנוציטי מולד עמוק. [ 6 ]
  • נבוס לינארי הוא אנומליה אקטודרמלית מולדת המאופיינת בהופעת פפולות פיגמנטיות הממוקמות על קווי בלשקו.

• נבוס פיגמנטי נרכש יכול להתבטא בזנים הבאים:
  • נבוס כחול - נראה כמו פפולה או גוש בצבע כחול-כהה. היסטולוגיה מדגימה התפשטות תוך-עורית מלנוציטית מוקדית. בתורם, ישנם שלושה סוגים של נבוס כחול: נבוס נפוץ, תאי ומעורב פיגמנטי.
  • נבוס סטון (הידוע גם בשם נבוס הילה) הוא תצורה מלנוציטית המוקפת בהילה היפופיגמנטית. הגורמים העיקריים לגדילה הם טראומה קבועה וקרינת שמש מוגזמת. דה-פיגמנטציה ספונטנית אפשרית.
  • לנבוס של מאירסון יש שפה אקזמטית סביב היקף הגידול.
  • נבוס אופתלמוקסילרי – מאופיין בפיגמנטציה לקויה באזור המעוצבב על ידי העצבים האופטלמולוגיים והלסתיים. הגידול מכיל מלנוציטים עשירים במלנין בעלי תהליכים הממוקמים באזור העליון של הדרמיס.
  • נבוס פיגמנטי דיספלסטי מורכב ממלנוציטים אטיפיים מתרבים והוא גידול נקודתי או פלאק בעל תצורה לא סדירה, עם קווי מתאר לא ברורים של גוון חום או כהה.

ישנם מספר גידולים פיגמנטיים שיכולים להיות מולדים ונרכשים כאחד. דוגמה אחת היא נבוס פיגמנטי תוך-עורי פפילומטי, שיש לו הרבה במשותף עם פפילומה רגילה. זהו אלמנט שפיר, לרוב בצבע חום, חום-אדמדם או פסטל, והוא יכול להתחיל להתפתח כמעט בכל גיל, מתקופת הילוד ועד גיל מבוגר. נבוס פיגמנטי פפילרי הוא לרוב גדול בגודלו, לרוב נמצא בראש או בעורף.

נבוס פיגמנטי תוך-עורי הוא הסוג הנפוץ ביותר של גידול פיגמנטי. הוא נוצר בשכבות העור העמוקות, מתנשא מעל פני העור, בעל צורה דמוית כיפה, ולפעמים מכוסה בשיער. לרוב, בסיסו רחב, אך ישנם גם אלמנטים על הגבעול. הגידול שפיר, אך עם נזק תכוף הוא יכול להפוך לגידול ממאיר.

נבוס פיגמנטי חד-צדדי - מולד או נרכש - ממוקם לאורך קווי בלשקו, התואמים לכיווני הנדידה וההתפשטות של מבנים תאיים מוטנטיים במהלך ההתפתחות העוברית. שמות אחרים לגידולים חד-צדדיים: ליניארי, סגמנטלי, בלשקואידי, בלשקוליניארי.

בנוסף לסיווג הנ"ל, ישנם שנויים פיגמנטיים בודדים (בודדים) ורב-שכבתיים, כמו גם גידולים שונים בהתאם למיקומם:

• נבוס פיגמנטי של הפנים ממוקמים לרוב במצח או בלחיים, ופחות על הרקות והשפתיים. יש להסיר גידולים כאלה בזהירות רבה, מכיוון שהעור בפנים רגיש ודק למדי. יש להסיר נבוס פיגמנטי על השפה, דבר הקשור לטראומה תכופה לפגיעת גוף ולסיכון גבוה לגידול ממאיר.
• נבוס פיגמנטי של העין של הכורואיד כמעט תמיד ממוקם על המשטח האחורי של הפונדוס, ולכן לא ניתן לראותו בעין בלתי מזוינת. ניתן לבדוק את הגידול באמצעות בדיקה אופתלמולוגית, או אם הוא ממוקם באזור קו המשווה של העין. האלמנט הפתולוגי נראה כמו גידול בולט מעט בגוון אפרפר, עם קווי מתאר ברורים ומידות של כ-5 מ"מ.
• נבוס פיגמנטי של הלחמית מופיע בתוך או מחוץ לקרום הרירי השקוף של העין. המיקום הנפוץ ביותר הוא פינת החלק העליון של העפעף או קצה הקרנית. הגידול בדרך כלל שטוח, עם קצוות ברורים ומידות של כ-3-4 מ"מ. נבוס פיגמנטי של הקשתית, כמו הלחמית, נבדק היטב באמצעות מנורת סדק.

סיבוכים ותוצאות

לדברי מומחים, נבוס פיגמנטי יכול להתדרדר למלנומה תחת השפעת גורמי סיכון שונים, ביניהם נזק טראומטי לגידול שולט. אם כי במקרים מסוימים, מלנומה יכולה להתפתח ללא טראומה קודמת.

התדירות האמיתית של גידולים ממאירים של גידולים לא נקבעה במדויק עד כה. מומחים מציינים כי לא כל מקרה של גידול נבוס מסתיים בהתפתחות של תהליך ממאיר. מסיבה זו, כתמים שפירים מסווגים כתצורות עור טרום-ממאירות אופציונליות שאינן בהכרח מתנוונות, אך יש להן סיכונים מסוימים. לסוגים כאלה של גידולי נבוס כמו מורכבים, גבוליים, ענקיים, כחולים ותוך-עומיים יש נטייה מיוחדת לממאירות.

שדונים פיגמנטיים מרובים נחשבים לגורם סיכון להתפתחות מלנומה.

כיום מקובל היטב כי יש קשר בין שדונים מולדים ענקיים ומלנומה ממאירה, אם כי גודל הסיכון לטרנספורמציה ממאירה עדיין נושא לוויכוח ניכר. נתונים שונים מאוד נעים בין 1.8% ל-45%. סקירה שנערכה לאחרונה [ 7 ] העריכה כי שכיחות המלנומה בשדונים הגדולים מ-2% משטח הפנים הכולל של הגוף במהלך 15 השנים הראשונות לחיים היא 8.52%.

אבחון נבוס פיגמנטי: תוך-עורי, גבולי, מורכב.

לרוב, אבחון תצורות נבוס מורכב מבדיקת פני הגוף על ידי רופא עור. המומחה ישים לב לצורה, להומוגניות המבנית, לטווח הצבעים, למיקום, לצמיחת השיער, ולאחר מכן יבצע אבחון ויתאר פעולות נוספות.

במקרים מסוימים, האבחנה שנויה במחלוקת או מעורפלת, ולכן הרופא נאלץ לנקוט בשיטות אבחון נוספות. מיקרופרפרציה ובדיקה ציטולוגית שלה משמשות לעיתים רחוקות, מכיוון שהגידול נפגע במהלך איסוף החומר הביולוגי, מה שמגביר את הסיכון לניוון ממאיר. ניתן להשתמש במחקר כזה אם ישנם סדקים, נוזלים, פצעים וכיבים באזור נקודת הפיגמנט.

שיטה בטוחה יותר נחשבת למיקרוסקופ פלואורסצנטי, מיקרוסקופ קונפוקלי רפלקטיבי [ 8 ], ספקטרוסקופיה [ 9 ] ואבחון ממוחשב, הכולל קבלת תמונה של הנקודה ולאחר מכן אפיון שלה.

בדיקות מעבדה נקבעות כדי לקבוע את ההסתברות שהגידול יהפוך לגידול ממאיר. לשם כך, המטופל נותן דם לסמני גידול - חלבוני אנטיגן ספציפיים הנוצרים ומשתחררים לדם בנוכחות תהליך גידולי.

אבחון אינסטרומנטלי מיוצג לרוב על ידי בדיקה היסטולוגית, המסייעת לקבוע את סוג הנבוס הפיגמנטי, את שלב התפתחותו ואת ההסתברות לממאירות. במהלך הסרת הגידול מתקבלת מקרו-הכנה ונשלחת מיד לאבחון, שם היא עוברת עיבוד מקדים ונבדקת במיקרוסקופ.

בהתבסס על תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית, המומחה קובע את סוג היסוד הפתולוגי, בהתאם למורפולוגיה התאית. עובי הגידול נמדד במיקרומטרים על ידי מדידת הקוטר הארוך ביותר מראש היסוד ועד לתא הגידול התחתון (העמוק ביותר).

האנטומיה הפתולוגית של הביו-חומר חשובה להבחנה בין נבוס פיגמנטי וקביעת טקטיקות טיפול נוספות (במידת הצורך). במהלך התיאור, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:

• שיוך היסטולוגי;
• עובי הגידול;
• נוכחות של כיבים;
• שדות כריתה שולית.

כאשר מתגלה מלנומה, הרופא מכין דוח פתולוגי ויוצר תוכנית טיפול אישית נוספת.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין נבוס פיגמנטי לבין סוגים רבים של גידולים על העור, שיכולים להיות בטוחים לחלוטין או מסכני חיים עבור המטופל.

לכן, יש לקחת בחשבון את ההסתברות להתפתחות של מרכיבי העור הבאים:

• שפירים (אתרומות, לימפנגיומות, פפילומות, המנגיומות, ליפומות, שומות ושבדי נקב, פיברומות ונוירופיברומות).
• ממאירים (בסליומות, סרקומות, מלנומות, ליפוסרקומות).
• אלמנטים עוריים טרום סרטניים או גבוליים (קסרודרמה פיגמנטוזום, קרטוזיס סנילי, קרן עורית).

אלמנטים של נבוס נקראים לעתים קרובות במונחים אחרים - למשל, שומות, תצורות נבואיד, כתמי לידה וכו'. שומה או נבוס פיגמנטי נחשבים למושגים שווי ערך כשמדובר בניאופלזמה מולדת.

יַחַס נבוס פיגמנטי: תוך-עורי, גבולי, מורכב.

טקטיקות הטיפול עבור נבי פיגמנטיים נבחרות באופן אינדיבידואלי, אך ברוב המקרים מדובר בהסרה רדיקלית של הגידול ללא שימוש בשיטות טראומטיות כלשהן (לדוגמה, צריבה כימית). שיטות ההסרה הנפוצות ביותר נחשבות כדלקמן:

• ניתוח הוא שיטה אמינה שאינה דורשת ציוד יקר וניתן להשתמש בה עבור כל וריאציה של נבוס. עם זאת, לטיפול כירורגי יש גם כמה חסרונות: לדוגמה, צלקות בולטות למדי עשויות להישאר לאחר הניתוח. לרוב, שיטה זו משמשת אם יש צורך להסיר נבוס פיגמנטי גדול או גידול חשוד עם סימנים של גידול ממאיר.
• הסרת נבי פיגמנטיים בלייזר מומלצת עבור תצורות קטנות הממוקמות בכל חלק של הגוף, כולל הפנים. ההליך אינו כואב, הבעיה נעלמת כמעט ללא עקבות, אך השיטה אינה מומלצת עבור נבי גדולים. [ 10 ]
• ניתן להשתמש בשיטת הקריודסטרוקציה להסרת כתמים שטחיים קטנים. קריודסטרוקציה כרוכה בחשיפה לחנקן נוזלי: כאשר נחשפים לטמפרטורה של -196°C, התאים קופאים, הגידול נהרס, ונוצר קרום, אשר לאחר מכן נושר. ההליך כואב מעט, וכמעט ואין צלקות.
• שיטת האלקטרו-קואגולציה היא ההפך מקריודסטרוקציה וכוללת חשיפה לטמפרטורות גבוהות. לולאת הקרישה מחוממת לטמפרטורה מסוימת והרקמה צרובה, תוך הפרדת רקמה בריאה מהמוקד הפתולוגי. יתרונותיה של שיטה זו כוללים ביטול דימום, אך ההליך כואב במידה מסוימת, ולכן נדרשת הרדמה מקומית.
• שיטת הרדיוכירורגיה כרוכה בשימוש בגלי רדיו בתדר גבוה. הסרת כתמי פיגמנט מתבצעת באופן ללא מגע, וההליך עצמו אינו כואב ובטוח.

הרופא מחליט באיזו שיטת הסרה תשתמש בכל מצב ספציפי, תוך התחשבות בגודל, בסוג ובהסתברות לממאירות של האלמנט הפתולוגי.

לאחר ההליך להסרת הגידול, הרופא רושם טיפול משקם. נעשה שימוש בתרופות החיצוניות הבאות:

• תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט. להכנת התמיסה, יש לקחת 100 מ"ל מים רותחים נקיים, להוסיף כמה גבישים של אשלגן פרמנגנט, לערבב היטב עד להמסה מלאה. המוצר משמש לטיפול עדין בפצע פעמיים ביום. תמיסה חלשה (2-5%) אינה גורמת לגירוי נוסף של הרקמות, אך יש לה את האפקט האנטיבקטריאלי, הייבוש והדאודינג הדרוש.
• משחת לבומקול היא תרופה אנטי דלקתית ואנטיבקטריאלית הניתנת ליישום חיצוני מדי יום במשך 4 ימים. אם מתפתחת תגובה אלרגית לאחר היום הראשון של השימוש במשחה, יש להפסיק את השימוש הנוסף בתרופה.
• תמיסת פרופוליס היא תכשיר טבעי המקדם ריפוי פצעים. היא מיושמת באופן מקומי בצורת מריחה או שטיפה, פעמיים ביום במשך 5-6 ימים. במינונים סטנדרטיים, התמיסה אינה רעילה ונסבלת היטב על ידי המטופלים.
• תמיסת אלכוהול של ירוק זוהר היא חומר חיטוי וחיטוי ידוע שיש למרוח על קצוות פני הפצע פעמיים ביום. במהלך הטיפול עשויה להופיע תחושת צריבה קלה, שחולפת במהירות. תגובות אלרגיות הן נדירות.

אם כל המלצות הרופא יבוצעו, הפצע לאחר הסרת כתם הפיגמנט ירפא במהירות, וישאיר צלקת קטנה או אזור ללא פיגמנט שיחליק עם הזמן.

מְנִיעָה

נבוס פיגמנטי שפיר אינו מהווה סכנה בריאותית. הסיכון היחיד הוא שלגידול הפתולוגי יש נטייה לניוון ממאיר. כדי למנוע זאת, יש צורך לעקוב אחר מצב כתם הפיגמנט, לצפות בשינויים בו ולמנוע פגיעה. רופאים מספקים את ההמלצות הבאות בנושא זה:

• לפני יציאה לטיול במזג אוויר שטוף שמש, כדאי למרוח קרם הגנה או לכסות אזורים חשופים בגוף בבגדים;
• אסור להשתמש יותר מדי בשיזוף, כולל סולריום;
• לא מומלץ להשתמש בהליכים קוסמטיים אגרסיביים על העור שעלולים לפגוע ברקמות;
• אם מופיע אפילו החשד הקל ביותר להיווצרות של גורם ממאיר, עליך לפנות מיד לרופא.

אם כבר קיימים שדוני פיגמנט, אז אין צורך לדאוג יותר מדי, אבל גם לא כדאי לתת למצב להחליק. מספיק לבקר מעת לעת אצל רופא עור או אונקולוג כדי לעקוב אחר היווצרותם. אם הרופא יראה לנכון, הוא ירשום הסרה כירורגית או חלופית של הגידול הבעייתי.

למרות המחלוקת, קלינאים רבים מסכימים כי יש צורך בהסרה פרופילקטית של כל השנויים השעירים, הענקיים והגדולים, באופן נדיר.[ 11 ]

תַחֲזִית

כל כתמי הפיגמנט והנקודות על העור דורשים ניטור מתמיד. יש לנקוט משנה זהירות ותשומת לב ביחס לגידולים הממוקמים על חלקים טראומטיים בגוף, כמו גם לאלמנטים של נבוס שניזוקו בעבר, הגדלים באופן קבוע ומשתנים באופן אינטנסיבי.

עם הסרה בזמן של נבוס פיגמנטי חשוד או ממוקם בצורה גרועה, הפרוגנוזה חיובית לחלוטין.

אם המטופל מסרב לטיפול רדיקלי בתצורה, או שהסרתה אינה אפשרית עקב מורכבות מיקומה האנטומי, יש להקפיד על המלצות הרופא: לשלול נזק אפשרי לצמיחה הפתולוגית, להגן עליה מפני אור השמש ולבקר באופן קבוע אצל אונקולוג-דרמטולוג.

כאשר גידול פיגמנטי הופך לממאיר, הפרוגנוזה תלויה בגודלו ובמיקומו, במידת התפשטותו למערכת הלימפה, ובנוכחות ובמספר הגרורות. ככל שהגידול הממאיר מתגלה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. שיעור ההישרדות בשלב מוקדם של הגילוי הוא 90-95%. שיעור ההישרדות לחמש שנים עבור מלנומה כף הרגל הוא 82% עבור נגעים בגודל של עד 1.49 מ"מ ו-0% עבור נגעים גדולים מ-3.5 מ"מ. [ 12 ]

רוב צורות הנבוס אינן מהוות סכנה לבריאות האדם ולחיים אם הן אינן ניזוקות, שפשופות, מגורות ומוגנות מפני קרינה אולטרה סגולה.

נבוס פיגמנטי והצבא

ברוב המכריע של המקרים, אם למגייס יש נבוסים, הוא אינו פטור משירות צבאי. עם זאת, לעיתים עדיין ניתן לפטור צעיר מגיוס ולסווג אותו לקטגוריה של "כושר מוגבל" או "לא כשיר לשירות". זה אפשרי:

• אם מדובר בגידול שפיר גדול שנמצא "למרבה הצער" על הגוף ועלול להפריע ללבוש מדים וציוד צבאי, בתנאי שלא ניתן להסירו (יש התוויות נגד שאושרו על ידי רופא);
• אם הגידול הממאיר של הגידול מאושר.
• כדי לברר אם יתגייסו לצבא עם גידול נבוס, גבר צעיר צריך:
• בקרו אצל מטפל, רופא עור ואונקולוג לצורך התייעצות;
• לאסוף את האישורים הדרושים המאשרים את נוכחותה של תצורה פתולוגית;
• לספק כרטיס רפואי עם אבחנה מאומתת ודו"ח רופא.

נבוס פיגמנטי דורש לעתים קרובות תשומת לב מוגברת ומעקב קבוע אחר המצב. לכן, יש כל סיכוי להוכיח את הצורך במעקב רפואי שיטתי ואת חוסר האפשרות לשירות צבאי - שוב, בתנאי שיש התוויות נגד להסרת האלמנט הפתולוגי.