הרעלת כדורי שינה

כדורי שינה, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה (חרדה) הן תרופות פסיכואקטיביות וגורמות לדיכוי מערכת העצבים המרכזית, דבר הכרחי למטרות טיפוליות במצבים מסוימים. עם זאת, יש לזכור כי תרופות אלו מאופיינות ברמת רעילות גבוהה, והרעלה באמצעות כדורי שינה מהווה סכנה ממשית לחיים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים לאומיים, הרעלה באמצעות כדורי שינה מהווה כרבע מכלל מקרי ההרעלה בבית.

בקרב מבוגרים בארה"ב, שכיחות הבליעה המכוונת של תרופות הרגעה וכדורי שינה במינון גבוה מוערכת ב-0.16-1%, ובקרב אנשים עם הפרעות נפשיות היא מוערכת ב-6%.

על פי הלשכה הלאומית לסטטיסטיקה בבריטניה, ההרעלה הנפוצה ביותר היא עקב מנת יתר של דיאזפאם, טמאזפאם וזולפידם הנלקחים עם או בלי אלכוהול.

על פי מחקר שנערך בשוודיה, כמעט 40% ממקרי ההתאבדות בקרב קשישים עקב הרעלת סמים הם הרעלות בנזודיאזפינים.

כדורי שינה מקבוצה פרמקולוגית זו קשורים ליותר מ-30% ממקרי המוות מהרעלת סמים בצפון אמריקה.

גורם ל של הרעלת כדורי שינה

הגורמים העיקריים להרעלה על ידי כדורי שינה או כדורים לנדודי שינה הם הפרות של כללי השימוש בהם, קודם כל, נטילת מינונים גבוהים - מנת יתר.

ייתכנו השפעות רעילות של כדורי שינה עקב אינטראקציות פרמקולוגיות (תרופתיות), כאשר השפעתם מתגברת כאשר תרופות מסוימות נלקחות בו זמנית, ובכך גורמת להרעלה משולבת של תרופות.

לדוגמה, פנוברביטל, נמבוטל, ברבובל ונגזרות אחרות של חומצה דיאתילברביטורית מגבירות את דיכוי מערכת העצבים המרכזית בשילוב עם אלכוהול ותרופות המכילות אלכוהול אתילי (אשר מאט את המוח ומדכא את הנשימה), וכאשר משתמשים בהם במקביל לתרופות הרגעה (חרדה): מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) או מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין (SSRI), הכוללים תרופות נוגדות דיכאון כגון אמיטריפטילין, ולדוקסן, סרטרלין, פארוקסטין ואחרות.

בנוסף, לא נדיר להשתמש בכדורי שינה בנוכחות התוויות נגד לשימוש בהם, בפרט, אי ספיקת כבד ו/או כליות חמורה, מחלות לב (במיוחד בעיות בהולכה פרוזדורית-חדרתית), פתולוגיות מסוימות בעלות אופי מטבולי וכו'.

תרופות נוגדות חרדה המכילות בנזודיאזפינים: דיאזפאם, קלונאזפאם, טמאזפאם, פנזפאם, כמו גם תרופות הרגעה מקבוצות פרמקולוגיות אחרות, עלולות להוביל להרעלה. למידע נוסף - בנזודיאזפינים: שימוש לרעה בבנזודיאזפינים [ 1 ]

כפי שמצביע הפרקטיקה הקלינית, ברוב המקרים של הרעלת כדורי שינה חמורה ביותר, ההרעלה היא מכוונת.

גורמי סיכון

דיכאון ממושך (תסמונת חרדה-דיכאון) ומחלות נפש מסוימות עם סבירות מוגברת להתאבדות ולניסיונות התאבדות; שימוש לרעה באלכוהול או התמכרות לסמים; נוכחות של נגעים מוחיים ו/או מוחי-שדרתיים בעלי אופי מבני; מחלות הפטונפרולוגיות עם תפקוד מופחת; לחץ דם נמוך וחילוף חומרים איטי (שכיחים יותר בקרב קשישים ובנוכחות מחלות כרוניות) מזוהים על ידי מומחים כגורמים.

פתוגנזה

במקרים של הרעלה על ידי כדורי שינה, הפתוגנזה נובעת בדרך כלל מנוכחות בגוף (בפלזמת הדם) של המטופל של כמות של התרופה העולה באופן משמעותי על המינון המומלץ.

במצב כזה, ההשפעה השלילית של ברביטורטים ובנזודיאזפינים על מערכת העצבים המרכזית קשורה לפעילות מוגברת של קולטני חומצה גמא-אמינובוטירית מסוג A (GABA-A), ובהתאם, עיכוב של נוירוטרנסמיסיה בנוירונים של מבנים תת-קורטיקליים של המוח (כולל מרכזים וזומוטוריים ונשימתיים), זמן פתיחה מוגבר של תעלות יונים והאטה בהעברת דחפים עצביים. לפיכך, הדבר מוביל לדיכוי של רוב תפקודי מערכת העצבים המרכזית עם השלכות תואמות.

תסמינים של הרעלת כדורי שינה

במקרים קלים, הרעלה עם כדורי שינה דומה להרעלת אתנול, והסימנים הראשונים שלה הם תחושת חולשה ונמנום בולט, פגיעה באיזון ובהליכה, כאב ראש ודיבור לא ברור, ירידה במתן שתן. כדורי שינה מקבוצת אתנולמין (דוקסילאמין, סונמיל, דונורמיל וכו') במנת יתר גורמים להיפרתרמיה, אדמומיות העור, התכווצויות שרירים ואובדן הכרה.

במקרה של מנת יתר קלה, הרעלה עם כדור השינה זולפידם (שמות מסחריים אחרים הם זופיקלון, אימובן, סומנול, אדורמה), השייך לקבוצת הציקלופירולונים והוא רעיל בהרבה מדיאזפאם, עלולה לגרום לעייפות ובלבול. נטילת כדור שינה זה בכמויות גדולות יותר מובילה לירידה בטונוס השרירים ובלחץ הדם, הפרעות בקצב הלב, דיכוי נשימתי ותרדמת רעילה . [ 2 ]

ומסוכנים במיוחד הם שילובים של מינונים גבוהים של ברביטורטים ובנזודיאזפינים עם אלכוהול, תרופות נוגדות דיכאון או תרופות חרדה (מרגיעות).

הרעלה חריפה עם כדורי שינה ותרופות הרגעה (המרגיעות ומקלות על חרדה) גורמות לכאבי ראש וסחרחורת, נמנום מוגבר וחולשה כללית, בחילות עם התקפי הקאות, דיכוי של תגובות פסיכומוטוריות.

קראו גם: הרעלת ברביטורטים חריפה: תסמינים, טיפול

תסמינים המוצגים כתוצאה מהרעלה מכדורי שינה ותרופות הרגעה עשויים לכלול: אישונים מורחבים, לחץ דם עורקי, הפרעות קצב לב, טכיקרדיה/ברדיקרדיה, בחילות והקאות, רעידות והתקפים, דיכוי תפקודי נשימה ופגיעה בתודעה בצורה של נמנום ותרדמת.

סיבוכים ותוצאות

אם מטפלים מוקדם, הסיבוכים עשויים להיות קלים, אך מנת יתר של תרופות אלו עלולה להוביל גם לסיבוכים משניים ארוכי טווח, בעיקר איסכמיה מוחית ולבבית.

התוצאה של מנת יתר משמעותית היא מוות מהרעלת כדורי שינה, הנגרמת כתוצאה מדום נשימתי עקב בצקת ריאות.

אבחון של הרעלת כדורי שינה

האבחון פשוט יותר אם ידוע בדיוק אילו כדורי שינה גרמו להרעלה, אך רוב החולים אינם מסוגלים לסייע באיסוף אנמנזה אמינה: לעתים קרובות מאוד בהרעלת כדורי הרגעה, אנשי מקצוע רפואיים צריכים לבדוק חולים בתרדמת.

בדיקות דם ושתן מסייעות להבהיר את הסיבה. במקביל, אבחון אינסטרומנטלי מורכב מאלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג).

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לשלול תרדמת היפוגליקמית ומיקסדמטית, כמו גם שיכרון של הגוף עם נוגדי פרכוסים (בפרט, קרבמזפין), אתנול, מתנול, אתילן גליקול, אופיאטים, פחמן חד-חמצני (פחמן חד-חמצני).

יַחַס של הרעלת כדורי שינה

כמעט כל הרעלה מתייחסת לתנאים קיצוניים, ולכן הרבה תלוי באופן שבו ניתנת עזרה ראשונה בזמן ובצורה נכונה להרעלה עם כדורי שינה. מה שהיא כוללת, בנוסף לשימוש בפחם פעיל - אם הקורבן לא איבד את הכרתו - ושטיפת קיבה (שמטרתה לעצור או להפחית את ההשפעות הרעילות של טבליות או כמוסות שנלקחו), מפורט בחומרים:

שיטות לעידוד ניקוי רעלים טבעי

טיפול ניקוי רעלים

הטיפול הכללי בהרעלה כזו מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ, ומשימתו החשובה ביותר היא להבטיח את יציבות ההמודינמיקה ותפקוד הנשימה, שעבורם, כאשר המטופל מחוסר הכרה, מתבצעת אינטובציה אנדוטרכאלית ולאחר מכן אוורור מלאכותי עם ניטור מתמיד של הלב.

תמיסות עירוי של גלוקוז ונתרן כלורי ניתנות, דרך הווריד - תמיסת מגנזיום גופרתי (במקרים של הפרעות קצב חדריות - תמיסת סודיום ביקרבונט).

חומר ניקוי רעלים או נוגדן להרעלה עם כדורי שינה מקבוצת בנזודיאזפינים (דיאזפאם וכו') וקבוצת ציקלופירולון (זולפידם וכו') - פלומאזניל, הניתן לווריד (כל שעה 0.3-0.6 מ"ג).

בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות כגון אמינוסטיגמין או גלאנטמין, השייכות לקבוצת החומרים הכולינומימטיים, באמצעות הזרקה. ניקוי רעלים משמש בהמוספציה - תוך 4-12 שעות מתחילת תסמיני ההרעלה.

אין תרופה נגד ברביטורטים, אך אתימיזול או במגריד ניתנים דרך הווריד כדי לעורר את מערכת העצבים המרכזית. נשימה ולחץ דם נשמרים כל הזמן. טיהור דם אפשרי גם באמצעות המודיאליזה.

מְנִיעָה

ויסות מרשם תרופות פסיכואקטיביות והגבלת זמינותן חשובים למניעת הרעלות כאלה. בנוסף, יש לזהות סימנים של התנהגות אובדנית בזמן ולמנוע ניסיונות אובדניים.

תַחֲזִית

בסופו של דבר, הפרוגנוזה של תוצאות הרעלת כדורי שינה תהיה תלויה בכמות הנלקחת, בזמן ובדייקנות הטיפול הרפואי ובחומרת מצבו הכללי של המטופל. במקרים של הרעלת סמים משולבת, ההסתברות לתוצאה קטלנית גבוהה מאוד.