הרעלת כדור שינה

כדורי שינה, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה (חרדה) הן תרופות פסיכואקטיביות וגורמות לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, הנחוץ למטרות טיפוליות במצבים מסוימים. עם זאת, יש לזכור כי תרופות אלו מאופיינות ברמה גבוהה של רעילות פוטנציאלית, והרעלת כדורי שינה מהווה סכנת חיים של ממש.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לפי הסטטיסטיקה הלאומית, הרעלה באמצעות כדורי שינה מהווה כרבע ממקרי ההרעלה בבית.

בקרב מבוגרים בארה"ב, השכיחות של נטילת כדורי הרגעה וכדורי שינה מכוונת במינון גבוה מוערכת ב-0.16-1%, ובקרב אנשים עם הפרעות נפשיות היא מוערכת ב-6%.

על פי המשרד הבריטי לסטטיסטיקה הלאומית, ההרעלה השכיחה ביותר נובעת ממינוני יתר של Diazepam, Temazepam ו-Zolpidem שנלקחו עם או בלי אלכוהול.

לפי מחקר שנערך בשבדיה, כמעט 40% מההתאבדויות בקרב קשישים עקב הרעלת סמים הן הרעלות בנזודיאזפינים.

כדורי שינה מקבוצה פרמקולוגית זו קשורים ליותר מ-30% ממקרי המוות מהרעלת תרופות בצפון אמריקה.

גורם ל הרעלת כדור שינה

הגורמים העיקריים להרעלה על ידי כדורי שינה או כדורים נגד נדודי שינה הם הפרות של כללי השימוש בהם, קודם כל, נטילת מינונים גבוהים - מנת יתר.

ייתכנו השפעות רעילות של כדורי שינה עקב אינטראקציות תרופתיות (תרופתיות), כאשר השפעותיהן מתגברות כאשר תרופות מסוימות נלקחות בו זמנית, ובכך גורמות להרעלת תרופות משולבת.

לדוגמה, Phenobarbital , Nembutal, Barboval ונגזרות אחרות של חומצה דיאתיל-ברביטורית מגבירים את דיכוי מערכת העצבים המרכזית בשילוב עם אלכוהול ותרופות המכילות אלכוהול אתילי (המאיט את המוח ומדכא נשימה), וכאשר משתמשים בו במקביל עם תרופות הרגעה (משככי חרדה): מעכבי מונואמין אוקסידאז ( MAOIs) או מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI), הכוללים תרופות נוגדות דיכאון כגון Amitriptyline, Valdoxan, Sertraline, Paroxetine ואחרים.

בנוסף, אין זה נדיר להשתמש בכדורי שינה בנוכחות התוויות נגד לשימוש בהם, בפרט, אי ספיקת כבד ו/או כליות חמורה, מחלות לב (במיוחד בעיות בהולכה פרוזדורי-חדרי), פתולוגיות מסוימות בעלות אופי מטבולי וכו'..

תרופות חרדה בנזודיאזפינים: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam, כמו גם תרופות הרגעה של קבוצות פרמקולוגיות אחרות עלולים להוביל להרעלה. למידע נוסף - בנזודיאזפינים: התעללות בבנזודיאזפינים [1]

כפי שעולה מהפרקטיקה הקלינית, ברוב המקרים של הרעלת כדורי שינה חמורה ביותר, ההרעלה היא מכוונת.

גורמי סיכון

דיכאון ממושך (תסמונת חרדה-דיכאונית) ומחלות נפש מסוימות עם סבירות מוגברת להתאבדות ולנסיונות התאבדות ; שימוש לרעה באלכוהול או התמכרות לסמים; נוכחות של נגעים מוחיים ו/או מוחי-שדרתיים בעלי אופי מבני; מחלות כבד נפרולוגיות עם ירידה בתפקוד; לחץ דם נמוך ומטבוליזם איטי (שכיחים יותר בקשישים ובנוכחות מחלות כרוניות) מזוהים על ידי מומחים כגורמים

פתוגנזה

במקרים של הרעלה באמצעות כדורי שינה, הפתוגנזה נובעת לרוב מהימצאות בגוף (בפלזמת הדם) של המטופל של כמות של התרופה החורגת משמעותית מהמינון המומלץ.

במצב כזה, ההשפעה השלילית על מערכת העצבים המרכזית של ברביטורטים ובנזודיאזפינים קשורה לפעילות מוגברת של קולטני חומצה גמא-אמינובוטורית מסוג A (GABA-A) ובהתאם לעיכוב של העברה עצבית בנוירונים של מבנים תת-קורטיקליים של המוח ( כולל מרכזי כלי דם ונשימה), זמן פתיחה מוגבר של תעלות יונים והאטה בהעברת דחפים עצביים. לפיכך, זה מוביל לדיכוי של רוב הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית עם השלכות מתאימות.

תסמינים הרעלת כדור שינה

במקרים קלים הרעלה בכדורי שינה מזכירה הרעלת אתנול, וסימניה הראשונים הם תחושת חולשה וישנוניות בולטת, פגיעה בשיווי משקל ובהליכה, כאבי ראש ודיבור מעורפל, ירידה בשתן. כדורי שינה מקבוצת אתנולמין (Doxylamine, Sonmil, Donormil ועוד) במינון יתר גורמים להיפרתרמיה, אדמומיות בעור, התכווצויות שרירים ואובדן הכרה.

במקרה של מנת יתר קלה, הרעלה באמצעות כדור השינה Zolpidem (שמות מסחריים נוספים הם Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), השייכת לקבוצת הציקלופירולונים ורעילה הרבה יותר מדיאזפאם, עלולה לגרום לעייפות ובלבול. נטילת כדור שינה זה בכמויות גדולות יותר מובילה לירידה בטונוס השרירים ובלחץ הדם, הפרעות בקצב הלב, דיכאון נשימתי ותרדמת רעילה .[2]

ובעיקר מסוכנים הם שילובים של מינונים גבוהים של ברביטורטים ובנזודיאזפינים עם אלכוהול, תרופות נוגדות דיכאון או תרופות חרדה (הרגעה).

הרעלה חריפה באמצעות כדורי שינה ותרופות הרגעה (המרגיעות ומקלות חרדה) גורמות לכאבי ראש וסחרחורות, ישנוניות מוגברת וחולשה כללית, בחילות עם התקפי הקאות, דיכאון של תגובות פסיכומוטוריות.

קרא גם: הרעלת ברביטורט חריפה: תסמינים, טיפול

תסמינים המוצגים על ידי הרעלה מכדורי שינה וכדורי הרגעה עשויים לכלול: אישונים מורחבים, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב לב, טכיקרדיה/ברדיקרדיה, בחילות והקאות, רעידות והתקפים, דיכוי תפקוד נשימתי ופגיעה בהכרה ובצורה של תודעה .

סיבוכים ותוצאות

אם מטופלים מוקדם, הסיבוכים עשויים להיות קלים, אך מינון יתר של תרופות אלו עלול להוביל גם לסיבוכים משניים ארוכי טווח, בעיקר איסכמיה מוחית ולב.

התוצאה של מנת יתר משמעותית היא מוות מהרעלת כדורי שינה, אשר נגרמת מעצירת נשימה עקב בצקת ריאות.

אבחון הרעלת כדור שינה

האבחון מפושט אם ידוע בדיוק אילו כדורי שינה גרמו להרעלה, אך רוב החולים אינם מסוגלים לסייע באיסוף היסטוריה מהימנה: לעתים קרובות מאוד בהרעלת גלולות הרגעה, אנשי מקצוע רפואיים צריכים לבדוק חולים בתרדמת .

בדיקות דם ושתן עוזרות להבהיר את הסיבה. יחד עם זאת, אבחון אינסטרומנטלי מורכב מאלקטרוקרדיוגרפיה (ECG).

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לשלול תרדמת היפוגליקמית ותרדמת מיקסדמטית, כמו גם שיכרון הגוף עם נוגדי פרכוסים (במיוחד, Carbamazepine), אתנול, מתנול, אתילן גליקול, אופיאטים, פחמן חד חמצני (פחמן חד חמצני).

יַחַס הרעלת כדור שינה

כמעט כל הרעלה מתייחסת למצבים קיצוניים, כל כך הרבה תלוי באיזו מידה ובצורה הנכונה ניתנת העזרה הראשונה להרעלה באמצעות כדורי שינה. מה זה כולל, בנוסף לשימוש בפחם פעיל - אם הנפגע לא איבד את הכרתו - ושטיפת קיבה (שמטרתה לעצור או להפחית את ההשפעות הרעילות של טבליות או כמוסות שנלקחו), מפורט בחומרים:

שיטות לגירוי ניקוי רעלים טבעי

טיפול בניקוי רעלים

הטיפול הכללי בהרעלה כזו מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ, ומשימתו החשובה ביותר היא להבטיח את יציבות ההמודינמיקה ותפקוד הנשימה, שלגביהן, כאשר החולה מחוסר הכרה, אינטובציה אנדוטרכיאלית והנשמה מלאכותית לאחר מכן תוך ניטור מתמיד של הלב.

פתרונות עירוי של גלוקוז ונתרן כלורי ניתנים, תוך ורידי - תמיסת מגנזיום סולפט (בהפרעת קצב חדרית - תמיסת נתרן ביקרבונט).

חומר ניקוי רעלים או נוגדן בהרעלה באמצעות כדורי שינה מקבוצת בנזודיאזפינים (דיאזפאם וכו') וקבוצת ציקלופירולונים (זולפידם וכו') - פלומאזניל, הניתן לווריד (כל שעה 0.3-0.6 מ"ג).

בנוסף, ניתן להשתמש בהזרקה בתרופות כמו Aminostigmine או Galantamine, השייכות לקבוצת התרופות הכולינומימטיות. בשימוש דימוי ספיגת רעלים - תוך 4-12 שעות מהופעת תסמיני הרעלה.

אין תרופת נגד לברביטורטים, אבל Etimizole או Bemegrid ניתנים תוך ורידי כדי לעורר את מערכת העצבים המרכזית. נשימה ולחץ דם נשמרים כל הזמן. טיהור דם אפשרי גם על ידי המודיאליזה .

מְנִיעָה

הסדרת מרשם תרופות פסיכואקטיביות והגבלת זמינותן חשובה כמניעת הרעלות מסוג זה. בנוסף, יש לזהות סימנים להתנהגות אובדנית בזמן ולמנוע ניסיונות התאבדות.

תַחֲזִית

בסופו של דבר, הפרוגנוזה של התוצאה של הרעלת כדורי שינה תהיה תלויה בכמות הנלקחת, בזמן הטיפול הרפואי ובמידת החומרה של מצבו הכללי של המטופל. במקרים של הרעלת סמים משולבת, ההסתברות לתוצאה קטלנית גבוהה מאוד.