המודיאליזה בהרעלה חריפה

דיאליזה - שיטה להסרת חומרים רעילים (אלקטרוליטים והלא-אלקטרוליטים) של פתרונות קולואידים ופתרונות של חומרים גבוהים מולקולריים, המבוססים על המאפיינים של ממברנות מסוימות עוברת יונים ומולקולות אך לעכב את חלקיקי מקרומולקולות קולואידים. מנקודת מבט פיזית, המודיאליזה היא דיפוזיה חופשית, בשילוב עם סינון החומר באמצעות קרום בלתי חדיר למחצה.

הממברנות המשמשות לדיאליזה יכולות להיות מחולקות לשני סוגים עיקריים של חומרים מלאכותיים (צלופן, קופרובן, וכו ') וטבעית (קרום הבסיס של הגלומרולי של הכליות, הצדר, וכו'). גודל הנקבוביות של הממברנות (5-10 ננומטר) מאפשר לחדור דרכם רק למולקולות חופשיות שאינן קשורות לחלבון, והן מתאימות לגודל הנקבוביות של קרום נתון. רק ריכוז החלק הלא-חלבי של החומר הרעיל הוא נקודת ההתחלה לכימות ההשפעה האפשרית של דיאליזה כלשהי, שכן היא מאפיינת את יכולתו של החומר הכימי לעבור דרך ממברנות מלאכותיות או טבעיות, או "דיאליזביליות" שלו. קריטי לדיאליזאביליות של חומר כימי הן התכונות של התכונות הפיסיקוכימיות והטוקסיות שלו, אשר השפעתן על יעילות הממודיאליזה מנוסחת באופן הבא:

• Toxicant צריך להיות נמוך יחסית מולקולרית (גודל המולקולה לא צריך להיות יותר מ 8 ננומטר) עבור דיפוזיה חופשית דרך קרום למחצה בלתי חדיר.
• זה צריך להיות מומס במים ולהיות חופשיים בפלזמה, חייבים חלבונים לא קיימים, או שהקישור צריך להיות הפיך בקלות, כלומר, עם הפחתת ריכוז פלואור בחינם במהלך דיאליזה, זה חייב להתחדש ללא הרף על ידי שחרור מן הקשר בינו לבין החלבון.
• הרעיל צריך להסתובב בדם במשך זמן מסוים, מספיק כדי לחבר את המכשיר "כליה מלאכותית" ולעבור את הדיאלייזר של כמה עותק מוסתר, לפחות 6-8 שעות.
• חייבת להיות מערכת יחסים ישירה בין הריכוז של toxicant בדם לבין הביטויים הקליניים של שכרות, אשר קובעים את אינדיקציות המודיאליזה ואת משך הזמן שלה.

נכון להיום, למרות המספר הרב של סוגים של מנגנון "כליה מלאכותית", עיקרון העבודה שלהם לא השתנה, ונכלא הקמת זרימת דם נוזל דיאליזה משני צידי הקרום החדיר למחצה - בסיס ההתקנים ומסת עבודת dialyzers.

לייצר נוזל דיאליזה כך על מאפייני אוסמוטי, pH ו אלקטרוליט שלהם בעצם מתאים לרמה של המדדים הללו בדם במהלך המודיאליזה הוא מחומם כדי 38-38,5 ° C, במקרה זה, השימוש בו אינו מוביל הפרעה של הומאוסטזיס. השינוי בפרמטרים הסטנדרטיים של נוזל החיוג מתבצע על פי אינדיקציות מיוחדות. מעבר פלואור מהדם אל נוזל הדיאליזה מתרחש הבדל בכח (שיפוע) של ריכוזו משני צידי הממברנה, אשר דורשת כמויות גדולות של נוזל דיאליזה אשר מוסר זמן לאחר שעבר את dialyzer.

המודיאליזה נחשבת כיעילה ביותר לסילוק רעלים הרעלה חריפה של תרופות רבות פחמימנים כלוריים (dichloroethane, פחמן טטרא), תרכובות של מתכות כבדות וארסן תחליפי אלכוהול (מתנול גליקול), אשר, על ידי פיסיקלי כימי שלהם הם מספיק dializabelnostyu.

ראוי לזכור כי הטיפול על ידי דיאליזה כדי לקבוע את היחסים באופן דינמי בין הביטויים הקליניים של ריכוז הרעלת פלואור בדם, אשר בולט ביותר כאשר הם נחשפים לחומרים פסיכוטרופיים, ועשוי להשתנות כדלקמן:

• הדינמיקה החיובית של נתונים קליניים במהלך ההמודיאליזה מלווה בירידה ניכרת בריכוז הרעלים בדם, דבר המצביע על מהלך חיובי של המחלה, אשר נצפתה בדרך כלל ביישום מוקדם של HD ביום הראשון של הטיפול.
• דינמיקה קלינית חיובית אינם מלווה ירידה מקבילה בריכוז של toxicant בדם. שיפור הנתונים הקליניים בקבוצה זו של חולים ניתן להסביר על ידי השפעה חיובית על הובלת חמצן המיוצר על ידי מנגנון "הכליה המלאכותית", אשר אושר על ידי מחקרים מתאימים על הרכב הגז של הדם. חלק מהחולים בקבוצה זו, לאחר 1-5 שעות לאחר ההמודיאליזה, מבחינים בהידרדרות מסוימת במצב הקליני ובמקביל עלייה קלה בריכוז הרעלים. זה ללא ספק בשל המשך הצריכה של דרכי העיכול או על ידי השוואת הריכוז שלה בדם עם ריכוז ברקמות אחרות של הגוף.
• ירידה ניכרת בריכוז הרעלים בדם אינה מלווה את הדינמיקה הקלינית החיובית, והיא מתרחשת עם התפתחות חוסר יכולת.

סינון המודיאליזה צעד שינוי toxicogenic בשימוש במקרים, ככלל, את ההגעה המאוחרת של החולים, כאשר יחד עם הסרת toxicants מן הדם עולה הצורך לשנות פרמטרי תיקון של הומאוסטזיס, נובע היפוקסיה ממושכת והפרעות מטבוליות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

שיטת המודיאליזה בהרעלה חריפה

ציוד	מכשיר "כליה מלאכותית"
מכשיר חילופי מסה	דילייזר
מערכת כבישים	חד פעמי מיוחד
גישה וסקולרית	צנתור של הווריד הראשי עם קטטר פעמיים לומן באמצעות וריד תת - ואחריו בדיקה חזה רנטגן
הכנה ראשונית
דימום	12-15 מ"ל של נוזל לכל 1 ק"ג של משקל הגוף של המטופל לירידה hematocrit בטווח של 35-40% והשגת CVP בסדר גודל של 80-120 מ"מ כספית
geararinizatsiya	500-1000 IU / h של הפרין נתרן לכל 1 ק"ג של משקל הגוף של המטופל. בסיכון של דימום - heparinization מינון עם מינונים מופחתים של נתרן הפרין 1 5-2 פעמים כאשר מדובר עירוי לוריד טפטוף מתמיד של פתרונות איזוטוני של אלקטרוליטים או גלוקוז או איון heparinization האזורי עם סולפט protamine הפרין סודיום בנקודת היציאה של dialyzer
שיעור זלוף דם	150-200 מ"ל / דקה (בתוך פינוי פעמיים של חומר רעיל) עם עלייה הדרגתית בשיעור זלוף הנדרש בתוך 10-15 דקות
נפח זלוף דם	מ 36 ל 100 ליטר לכל מפגש המודיאליזה אחת (5-15 עותק מוסתר)
אינדיקציות לשימוש	הרעלה קלינית עם תרופות dialyzable, פחמימנים כלור, מתנול, אתילן גליקול, מתכות כבדות, ארסן. נוכחות מעבדה בדם של ריכוזים קריטיים של רעלים דיאליזינג, תמונה קלינית מובהקת של הרעלת רעל, מסתובב ארוך בדם.
התוויות נגד	עקשן לטיפול והכנסת יתר לחץ דם של הווזופרסורים. דימום מערכת העיכול והדימום.
מצבים מומלצים	משך המודיאליזה אחד לפחות 6-8 שעות. כאשר רעלת עם ברביטורטים זה יכול להיות מוגבר (עד 12-14 h) בבית נתוני המעבדה או על ידי דינמיקה חיובית של נוירולוגיות לפני שטח sopor. ב הרעלה חמורה עם תרכובות מתכת כבדה ארסן, המודיאליזה נמשך 10-12 שעות לטיהור מוחלט של הדם. זרימה unitiola על הרעלת חמור srednetya עם מתכות כבדות ארסן - 20-30 מ"ל / שעה, עם חמור - 30-40 מ"ל / h 5% פתרון, עם אתנול ו הרעלת מתנול, אתילן גליקול - 3.2 מ"ל פתרון 96% לכל 1 ק"ג הגוף של המטופל (בדילול פי עשרה ב 5 או 10% פתרון של גלוקוז). כאשר הרעלת FOI מינונים של antidotes (אטרופין, ריאגנטים cholinesterase) עלייה של 2-3 פעמים. אם בקרת המעבדה היא אפשרית, נוגד את התרופה כך התוכן שלה בדם עולה על רמת הרעל בו. כאשר הריכוז של חומר רעיל בדם עולה או התמונה הקלינית של הרעלת נשמרת לאחר סיום המודיאליזה, המפגשים שלה חוזרים. עם הרעלת FOI, מספר המודיאליזה מגיע 4-10 - לפני טיהור הדם מטבוליטים רעילים ויזום את ההתאוששות המתמדת של AChE. עם הרעלה חמורה, שיטת הבחירה היא המודיאליזה ממושכת (מספר ימים בשבוע)