התאבדות וניסיון התאבדות

הרעלה עצמית בקרב נערות בגילאי 15-19 גדלה ב-250% ב-20 השנים האחרונות, כאשר שיעורי ההיארעות השנתיים בקבוצת אוכלוסייה זו עולים על 1% באזורים מסוימים. רוב מקרי ההרעלה העצמית בדרך כלל אינם קטלניים. הרעלה עצמית מהווה 4.7% מכלל האשפוזים בבתי חולים כלליים בקרב אנשים בגילאי 12-20.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

סיבות לניסיונות התאבדות

לרוב, האירוע הקודם הוא מריבה עם מישהו קרוב מאוד (בדרך כלל בחורה עם גבר צעיר).

בעשורים האחרונים, התפרקות מערכות יחסים מיניות הפכה לטיפוסית לגיל צעיר עוד יותר, כלומר, כאשר בני הזוג טרם צברו ניסיון בהתגברות על מצבים כאלה - לחץ. עם הצמצום המודרני של קשרי המשפחה, התמיכה הרצינית הנחוצה בזמן כזה לאוהבים במשפחות אינה מספקת מאוד. גורם חשוב נוסף בהתאבדויות עשוי להיות היחלשות הרגשות הדתיים. זמינותן של תרופות בשוק משמעותית גם כן (במיוחד תרופות פסיכוטרופיות - תרופות אלו פופולריות ביותר להרעלה עצמית). הרצון לחקות משחק לעתים קרובות תפקיד - אם, למשל, סלבריטי ניסה להתאבד. זה נכון במיוחד לגבי ארה"ב ויפן, שם התאבדות מסובכת היא סיבת המוות של יותר מ-600 ילדים בשנה. לעתים קרובות סיבת ההתאבדות מפגרת מאחור במחקרים. קשרו זאת למצב הרוח הרע שלכם לאחר התגברות אינסופית על מאות עמודים של ספרי עיון עבים, אז למען השם, טרקו את הספרים האלה ותנו לעצמכם מנוחה טובה.

ישנם שישה שלבים (שלבים) בניסיון לעזור לשרוד במצב כזה:

• הערכת מצבו של הקורבן.
• יצירת קשר עם הקורבן והצעת עזרה לו.
• דיון עם משפחת הקורבן כיצד ניתן להתגבר על הבעיות העומדות בפניו.
• פתרון בעיות: לעזור לניצול להבין את המצב הקשה בו הוא נמצא ולעזור לו לזכור כיצד התגבר על מצבים דומים בעבר. מטרת שיחה מסוג זה היא לסייע בפתרון בעיות אישיות וחברתיות ולשקם את יכולתו של הניצול להתמודד עם קשיים בעתיד.
• אזהרה: חשוב שיהיה סיוע פסיכותרפי זמין; במידת הצורך, יש לאשפז את המטופל במרפאה מתאימה או לספק לו גישה לשירות טלפוני ("קו סיוע") 24 שעות ביממה.
• מעקב: קשר מעקב עם המשפחה כולה או עם הקורבן בלבד.

הערכת מצבו של הקורבן

דמיינו שאתם נמצאים במטווח ירי ומולכם ניצבת מטרה, מוקפת בשלושה עיגולים (טבעות). ה"טבעת" הפנימית היא הנסיבות שהובילו לניסיון ההרעלה העצמית הזה. גלו את הדברים הבאים: מה קרה באותו יום עצמו? האם הכל היה תקין בבוקר? מתי, למעשה, עלו האירועים ומצבי הרוח שהובילו למחשבה על הבלתי נמנעות של הרעלה עצמית? גלו הכל עד לפרטים הקטנים ביותר. מה היה הגירוי המניע הסופי (לדוגמה, כתבה בעיתון על התאבדות)? מה היו פעולותיו של הקורבן לאחר שניסה להרעיל את עצמו? כיצד הוא דמיין את האירועים המתרחשים לאחר ניסיון ההרעלה העצמית שלו? ה"טבעת" האמצעית בעיגול "המטרה" היא הגדרת הרקע שעליו התפתחו אירועים עצובים אלה, כלומר כיצד התנהלו הדברים באופן כללי בחודשים שקדמו לאירוע? אולי ניסיון ההרעלה העצמית היה יכול להתבצע כמעט בכל עת במהלך החודשים האחרונים? אילו מערכות יחסים (עם האנשים סביב הקורבן) נראות החשובות ביותר לקורבן בתקופה זו? ה"טבעת" החיצונית סביב ה"מטרה" היא מאפייני משפחת המטופל וההיסטוריה הרפואית של הקורבן. לאחר שעברתם את שלושת ה"טבעות" הללו, אתם מוצאים את עצמכם ישירות בנקודת ה"מטרה" - מהן הכוונות העומדות מאחורי ניסיון ההרעלה העצמית, מהם הרגשות והכוונות של הקורבן ברגע זה? אולי ניסיון זה עצמו הוא ביטוי לרצון למות (זהו סימפטום קודר שאין להתעלם ממנו)? או שמא היה הרצון העיקרי להודיע למישהו על מה שקרה או הרצון לשנות איכשהו את נסיבות החיים שאינן נסבלות עוד? שאלו את הקורבן: "אם הייתם משוחררים מבית החולים היום, כיצד הייתם מתמודדים עם הקשיים שלכם?"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

"חוזה" עם הקורבן

• המטפל מבטיח להקשיב לקורבן ולעזור לו אם האחרון יסכים להיות גלוי לב לחלוטין ולספר לרופא על כל מחשבה אובדנית ותוכניות שעולות בו.
• הסכם עם המטופל כי הנושאים שנדונו יוצגו בפירוט רב ובבהירות.
• נכרת הסכם עם הקורבן בנוגע לאופי חילופי המידע להשגת המטרה.
• נדונה השאלה מי עוד יהיה מעורב בטיפול בקורבן (לדוגמה, בני משפחה אחרים, חברים, רופא המשפחה המפקח על המטופל).
• נקבעו זמן ומקום הפגישות בין הרופא למטופל.
• נדונות האחריות של המטופל כלפי הרופא וההבטחה לעבוד עמו ביעילות ולהשלים כל "שיעורי בית".

[ 7 ], [ 8 ]

טיפול בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ותרכובות קשורות

יש לרשום לחולים הסובלים מפחדים אובססיביים

• תרופות נוגדות דיכאון להרגעה, כגון אמיטריפטילין (50 מ"ג כל 8-24 שעות דרך הפה, החל מ-25-50 מ"ג בלילה); דות'יפין (50 מ"ג כל 8-24 שעות, דרך הפה, החל מ-50-75 מ"ג בלילה);
• דוקספין (75 מ"ג כל 8-12 שעות דרך הפה, החל ממינון של 10-50 מ"ג בלילה);
• מיאנסרין (30 מ"ג כל 8-24 שעות דרך הפה, החל ממינון של 30 מ"ג בלילה);
• טרימיפרמין (25-50 מ"ג כל 8 שעות דרך הפה, החל ממינון של 50 מ"ג שעתיים לפני השינה).

תרופות נוגדות דיכאון פחות מרגיעות כוללות קלומיפרמין (50 מ"ג דרך הפה כל 8-24 שעות, החל מ-10 מ"ג ביום; תרופה זו יעילה במיוחד במקרים של פוביות והפרעות טורדניות-כפייתיות); דסיפרמין (25 מ"ג דרך הפה כל 8-24 שעות, העלאת המינון בהדרגה ללא יותר מ-200 מ"ג ביום); אימיפרמין (10-25 מ"ג דרך הפה כל 8-24 שעות, העלאת המינון ל-8 טבליות של 25 מ"ג ביום); לופפרמין (70 מ"ג דרך הפה כל 8-12 שעות, החל מ-70 מ"ג ביום); נורטריפטילין (25 מ"ג דרך הפה כל 6-24 שעות, החל מ-10 מ"ג כל 12 שעות); פרוטריפטילין (5-10 מ"ג דרך הפה בבוקר, בצהריים ובשעה 16:00 כדי למנוע נדודי שינה, לא יותר מ-6 טבליות של 10 מ"ג ביום; לתרופה זו יש גם השפעה מעוררת).

קשישים מקבלים מינונים קטנים יותר.

תופעות לוואי

עוויתות (אפקט תלוי מינון), הפרעות קצב, דום לב אפשריים (במיוחד כאשר מטופלים באמיטריפטילין, אשר התווית נגד במשך מספר שבועות לאחר אוטם שריר הלב ומסוכן במיוחד במקרה של מנת יתר; לכן, יש לרשום תרופה זו במינונים קטנים ויש לעקוב באופן קבוע אחר מצבו של המטופל, במיוחד במקרה של כוונות אובדניות).

תופעות אנטיכולינרגיות (יובש בפה, ראייה מטושטשת, עצירות, עצירת שתן, נמנום והזעה) עלולות להופיע עם כל אחת מהתרופות הטריציקליות הנ"ל ונגזרותיהן, במיוחד נורטריפטילין, אמיטריפטילין ואימיפרמין. יש להסביר את כל אלה למטופל. כמו כן, יש לומר לו שתופעות לוואי אלו יחלכו עם הזמן וכי יש להימנע מנהיגה או הפעלת מכונות בזמן נטילת תרופות אלו. יש לנטר את הלחץ התוך עיני.

תגובות שליליות מהכבד וממערכת הדם עשויות להופיע גם כן, במיוחד עם מיאנסרין. אגרנולוציטוזיס עשויה להתרחש זמן קצר לאחר תחילת הטיפול, לכן יש לבצע ניתוח קליני של דם היקפי מדי חודש.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

סטרואידים למניעת הריון מעכבים את פעולתן של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. תופעות הלוואי של תרופות נוגדות דיכאון עלולות להחמיר על ידי שימוש בו זמני בפנוטיאזינים. ההשפעה של תרופות מסוימות להורדת לחץ דם (לדוגמה, קלונידין, אך לא חוסמי בטא) עלולה להיחלש.

יעילות טיפולית לא מספקת של תרופות נוגדות דיכאון

לפני שאתם חושבים על כך, ודאו שהמטופל נוטל את התרופה שנקבעה במלואה ולפחות חודש. (העניין הוא שאין לצפות להשפעה טיפולית לפני תקופה זו.) לאחר מכן ודאו שהמטופל פעל לפי הוראות הרופא בצורה נכונה, ואם כן, יש לשקול מחדש האם האבחנה נכונה. האם לא כדאי להשתמש ב-ECT (טיפול אלקטרו-קונוולסיבי), או במינונים נמוכים של פלופנטיקסול (0.5-1 מ"ג דרך הפה בבוקר), או טריפטופן (0.5-2 גרם דרך הפה כל 8 שעות לאחר הארוחות), או מעכב מונואמין אוקסידאז (MAOI), אך לא יחד עם תרופות טריציקליות (אין להשתמש בהן במשך 21 יום לאחר שימוש ב-MAOI)? במקרים כאלה, ניתן לרשום פנלזין (Phenelzine) 15 מ"ג כל 8 שעות דרך הפה. עם זאת, קיים סיכון למשבר יתר לחץ דם, הנגרם על ידי מזונות ותרופות מסוימים, כגון גבינה, הרינג כבוש, תרופות, תכשירים של שמרים [Marmite], תרופות נפוצות להצטננות, לבודופה, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. משבר יתר לחץ דם יכול להתרחש אפילו כמעט שבועיים לאחר סיום הטיפול במעכבי MAO. לכן, מטופל כזה צריך לשאת כרטיס המציין שהוא נוטל מעכבי MAO ומפרט את המזונות שאסור לו לאכול. אבל, כמובן, אין זה אומר שיש להוציא לחלוטין מוצרים אלה מהצריכה: תדירות משברי יתר לחץ דם היא רק כ-17 מקרים לכל 98,000 מטופלים בשנה. יחד עם זאת, היתרונות של שימוש במעכבי MAO יכולים להיות מורגשים מאוד, במיוחד כאשר המטופל חווה רגישות מוגברת לגישה קרירה של חברים, שיפור קל לטווח קצר במצב הרוח בהתאם לסביבה, בולימיה, נמנום חמור, עייפות מהירה, נטייה לפחדי פאניקה, עצבנות, כעס או היפוכונדריה.