התאבדות והתאבדות

ב -20 השנים האחרונות, מספר ההשתקפויות העצמיות בקרב בנות 15-19 גדל ב -250%, והתדירות השנתית של תופעה זו בקבוצת אוכלוסייה זו באזורים מסוימים היא יותר מ -1%. רוב הרעלה עצמית בדרך כלל לא לגרום להרוגים. הרעלת עצמית מהווה 4.7% מכלל האשפוזים בבתי חולים כלליים של אנשים בגילאי 12-20 שנים.

[1], [2], [3],

סיבות לניסיונות התאבדות

לרוב האירוע הקודם הוא מריבה עם מישהו קרוב מאוד (בדרך כלל נערה עם גבר צעיר).

בעשורים האחרונים, ניתוק יחסי המין הפך אופייני לגיל צעיר יותר, כלומר זה כאשר השותפים עדיין לא רכשו ניסיון להתגבר על מצבים כאלה - מדגיש. עם הפחתה מודרנית של הקשרים המשפחתיים, התמיכה הרצינית הדרושה ברגע זה מאוהבת במשפחות, אינה מספקת. גורם חשוב נוסף בהתאבדות עשוי להיות היחלשות של רגשות דתיים. כמו כן, חשוב וזמינות של תרופות (במיוחד תרופות פסיכוטרופיות - תרופות אלה הן הפופולריות ביותר עבור הרעלת עצמית). זה גם לעתים קרובות את התפקיד של הרצון לחקות - אם, למשל, ניסיון התאבדות נעשה על ידי סלבריטי זה או אחר. זה נכון במיוחד לגבי ארצות הברית ויפן, שם התאבדות מסובכת גורמת למותם של יותר מ -600 ילדים בשנה. לעתים קרובות הסיבה להתאבדות היא צבר בבית הספר. קשר את זה למצב הרוח המלוכלך שלך אחרי שאינך מצליח להתגבר על מאות עמודים של ספריות עבות, כך שלמען השם, תקרא את הספרים האלה ותניח לעצמך לנוח.

ישנם שישה שלבים (שלבים) בניסיון לסייע לשרוד במצב דומה:

• הערכת מצב הקורבן.
• יצירת קשר עם הקורבן ולהציע לו עזרה.
• דיון עם משפחת הקורבן, כיצד ניתן להתגבר על בעיות.
• פתרון הבעיה עצמה: להקל על הקורבן להבין את המצוקה שבה הוא נמצא, ולגרום לו לזכור כיצד התגבר על מצב דומה בעבר. מטרתה של שיחה זו היא לסייע בפתרון בעיות אישיות וחברתיות, וכן להחיות את יכולתו של הקורבן להתמודד עם קשיים בעתיד.
• אזהרה: יש צורך לקבל סיוע פסיכותרפויטי, במידת הצורך, להתאשפז במרפאה המתאימה או לספק לו 24 שעות ביממה עם שירות הטלפון ("קו הסיוע").
• מעקב: מעקב או עם המשפחה כולה, או רק עם הקורבן.

הערכת מצב הקורבן

תאר לעצמך שאתה בתוך מקף מולך יעד מוקף שלושה עיגולים (טבעות). ה"צלצול" הפנימי הוא הנסיבות שהובילו לניסיון זה להרעלה עצמית. מצא את הדברים הבאים: מה קרה ישירות ביום זה? האם זה בסדר מאז הבוקר? כאשר, למעשה, עשה את האירועים ואת מצבי הרוח שהובילו את הרעיון של הבלתי נמנע של הרעלה עצמית התעוררה? גלה הכל לפרט הקטן ביותר. מה היה התמריץ האחרון (למשל, פתק בעיתון על התאבדות)? מה היו פעולותיו של הקורבן לאחר שניסה להרעיל את עצמו? איך הוא דמיין את התגלגלות האירועים לאחר ניסיון ההרעלה העצמית שעשה? "הטבעת" הממוצעת במעגל "המטרה" היא הגדרת הרקע שעליו התפתחו אירועים עצובים אלה, איך עברו דברים בחודשים שקדמו לאירוע? אולי, ניסיון להרעיל את עצמי יכול היה להיות כמעט בכל עת בחודשים האחרונים? איזה סוג של יחסים (עם אלה הסובבים את האנשים המושפעים) הוא החשוב ביותר לקורבן בתקופה זו? החיצוני "טבעת" סביב "המטרה" הוא המאפיינים של המשפחה של המטופל ואת anamnesis של הקורבן. אחרי שעברת את כל שלושת ה"צלצולים "האלה, אתה נמצא ישירות בנקודה של" המטרה "- מה הכוונות שמאחורי הניסיון מאוד להרעלה עצמית, מהן הרגשות והכוונות של הקורבן כרגע? אולי ניסיון זה הוא ביטוי לרצון למות (זהו תסמין עגום שאין להתעלם ממנו)? או שמא היה זה הרצון להודיע למישהו על התקרית או על הרצון לשנות איכשהו את נסיבות החיים יותר בלתי נסבלות? שאל את הקורבן: "אם היית משוחרר מבית החולים היום, איך היית מתמודד עם הקשיים שלך?"

[4], [5], [6]

"חוזה" עם הקורבן

• הרופא המטפל מבטיח להקשיב לקורבן ולעזור לו אם הוא יסכים להיות גלוי לחלוטין ויספר לרופא על כל מחשבות אובדניות ותוכניות שינבעו ממנו.
• ההסכם עם המטופל, כי הבעיות הנדונות יוצגו בפירוט רב וברור.
• היא קובעת הסכם עם הקורבן על אופי חילופי המידע כדי להשיג את המטרה.
• נשאלת השאלה מי עוד יהיה מעורב בטיפול בנפגע (למשל, בני משפחה אחרים, חברים, רופא כללי, השומר על המטופל).
• זמן ומקום המפגשים בין הרופא למטופל מוקמים.
• אחריותו של המטופל לרופא מוסכמת והבטחה לעבוד אתו ביעילות ולבצע "שיעורי בית".

[7], [8]

טיפול בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ותרכובות נלוות

נרגש ומוחלט על ידי חששות של חולים צריך להיות מינה

• תרופות נוגדות דיכאון, למשל, amitriptyline (50 מ"ג כל 8-24 שעות בפנים). זה צריך להיות התחיל עם מנה של 25-50 מ"ג ללילה; (50 מ"ג כל 8-24 שעות, על ידי הפה, החל במינון של 50-75 מ"ג ללילה);
• doxepin (Doxepin) (75 מ"ג כל 8-12 שעות בפנים, החל במינון של 10-50 מ"ג ללילה);
• mianserin (30 מ"ג כל 8-24 שעות בפנים, החל במינון של 30 מ"ג ללילה);
• Trimipramine (25-50 מ"ג כל 8 שעות, החל במינון של 50 מ"ג 2 שעות לפני השינה).

פחות תרופות נוגדות דיכאון מרגיעים הם clomipramine (50 מ"ג כל פנימה 8-24 שעות מן המינון של 10 מ"ג / יום, הכנה זו היא יעילה במיוחד במקרה של פוביות וגילויים האובססיבי; desipramine (25 מ"ג כל 8-24 שעות בפנים, לא להגדיל את המינון לאט ליותר מ 200 מ"ג / יום), imipramine (10-25 מ"ג כל 8-24 שעות בפנים, הגדלת המינון ל 8 טבליות של 25 מ"ג ליום); lofepramine (lofepramine) (70 מ"ג כל פנימה 8-12 שעות מינון של 70 מ"ג / יום), nortriptyline (25 מ"ג כל בתוך 6-24 שעות, החל 10 מ"ג כל 12 שעות), protriptyline (protriptyline) (5-10 מ"ג בבוקר, בצהריים, בשעה 16.00 עבור חמישי בדרך כלל כדי למנוע נדודי שינה, לא יותר מ 6 טבליות של 10 מ"ג ליום, תרופה זו יש גם השפעה מגרה).

הקשישים נקראים מינונים קטנים יותר.

תופעות לוואי

פרכוסים (אפקט תלוי מינון), הפרעות קצב, דום לב אפשרי (במיוחד בטיפול amitriptili מדורג, אשר היא התווית בעוד כמה שבועות לאחר אוטם שריר הלב הוא מסוכן במיוחד ממנת יתר, אז התרופה צריכה להינתן במינונים קטנים, ובאופן קבוע לפקח על מצבו של החולה, במיוחד עבור כוונות אובדניות).

תופעות אנטיכולינרגיות (יובש בפה, חזון ברור, עצירות, אצירת שתן, ישנוניות והזעה) יכול להתרחש בעת קבלת כל המתחמים טריציקליות הנ"ל ונגזרותיהם, במיוחד כאשר לוקחים nortriptyline, אמיטריפטילין ו imipramine. כל זה צריך להיות מוסבר למטופל. תגיד לו גם כי עם הזמן את חומרת תופעות אלה לא רצויות יקטן, ובמהלך צריכת תרופות אלה אתה צריך להימנע נהיגה ועבודה עם מכונות. יש צורך לשלוט על הלחץ תוך עיני.

תגובות שליליות מהכבד ומערכת הדם ניתן גם לראות, במיוחד כאשר לוקחים mianserin. זמן קצר לאחר תחילת הטיפול, agranulocytosis עשוי להופיע, ולכן ניתוח קליני חודשי של דם היקפי צריך להתבצע.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

סטרואידים למניעת הריון מעכבים את פעולתם של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון עשוי להיות מחמירות על ידי שימוש בו זמנית של phenothiazines. הפעולה של סוכנים מסוימים antihypertensive (למשל, clonidine, אבל לא חוסמי ביתא) ניתן להחליש.

יעילות טיפולית לקויה של תרופות נוגדות דיכאון

לפני שאתה חושב על זה, לבדוק אם המטופל נוטל את התרופה שנקבעה לו את המינון מלא עבור חודש לפחות. (הנקודה היא שאף אחד לא צריך לצפות השפעה טיפולית קודם לכן המונח הזה.) ואז, לוודא כי המטופל כראוי שמילאו אחר הוראותיו של הרופא, ואם כל זה כך, שוב חושב על האם האבחנה נכונה. אין ליישם אם קופה (ECT) או flyupentiksola מנה קטנה (Flupenthixol) (0,5 1 מ"ג בבוקר), או טריפטופן (0.5-2 גרם לכל 8 שעות בעל-פה לאחר ארוחות), או מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO), אבל לא עם תרכובות טריציקליות (הם לא צריכים לשמש בתוך 21 ימים לאחר מעכבי MAO היישום)? במקרים כאלה אפשר להקצות phenelzine (phenelzine) 15 מ"ג מדי בתוך 8 שעות. אבל במקרה הזה יש את הסיכון של משבר יתר לחץ דם, שעורר מזונות ותרופות מסוימים, גבינה למשל: דג מלוח, סמים, שמרים סמים [ "Marmit» (מרמייט)], שיעול ותרופות נפוצות, levodopa, תרופות טריציקליות. משבר יתר לחץ דם עלול להתרחש גם לאחר כמעט שבועיים לאחר מעכבי MAO לטיפול. לכן, המטופל צריך להצטייד בכרטיס בכל מקום בו נכתב כי זה לוקח מעכבי MAO, ומציגה את המזונות שהוא לא יכול לאכול. אבל כמובן, זה לא אומר כי מוצרים אלה צריכים להיות שליליים לחלוטין משימוש: תדירות המשברים יתר לחץ דם הוא רק כ 17 מקרים לכל 98,000 חולים בשנה. במקביל, את התועלת של מעכבי MAO יכולה להיות מאוד בולטת, במיוחד כאשר סמן את המטופל רגישות מוגברים לקרר יחס חברים, שיפור חולף קל במצב רוח, בהתאם לסביבה, בולימיה, ישנוני קשה, עייפות, נטייה להיכנס לפאניקה, עצבנות, כעס או היפוכונדריה.