כדורי הרגעה

תרופות הרגעה הן סוג של תרופות אשר שילבו בתחילה תרופות שנועדו בעיקר לטיפול בהפרעות חרדה והפרעות שינה. היעדר אפקט אנטי פסיכוטי בטווח הפעילות הפסיכו-רפואית, כמו גם היכולת לגרום להפרעות אקסטרה-פירמידליות, שימשו כבסיס לבידודם של תרופות פסיכוטרופיות אחרות. על פי המבנה הכימי, הרגעה מיוצגים בעיקר על ידי נגזרות בנזודיאזפינים, גליצרול, חומצה trihydroxybenzoic; נגזרות של azapiron ומספר תרכובות כימיות אחרות.

מנגנון הפעולה של נגזרות בנזודיאזפינים

מנגנון הפעולה של בנזודיאזפינים נודע 1977, כאשר נראו ומותאם לשפות את הקולטנים בנזודיאזפינים CNS שקשור ישירות GABA - מערכות הנוירוטרנסמיטר המעכב גדולות. יחד עם שלקולטנים שלהם מתרחש פתח צינור ויוני כלור מוזנים לתוך הנוירון שיוצר התנגדות העירור. GABA הוא פעיל בעיקר באזורי המוח הבאים: נוירונים internuncial stellate בקליפת המוח, מביא הסטריאטום מסלולי pallidus הגלובוס nigra substantia, תאי פורקינג מוח קטנים. מסנני הרגעה בנזודיאזפינים יש פעולה GABAergic, כלומר. לעורר את הייצור של נוירוטרנסמיטר זה להקל GABA-ergic השידור ברמות מראש postsynaptic.

השפעות קליניות של נגזרות בנזודיאזפינים

תופעות קליניות של בנזודיאזפינים כוללות 6 גדולה: נוגד חרדה או הרגעה, הרגעה, להרפיית שרירים מרכזית, פרכוסים או פרכוסים, מהפנט או מרדים, ו 2 vegetostabiliziruyuschy אופציונאלי: timoanaleptichesky, נוגד חרדה. חומרת תופעות שונות בפעילות ספקטרום פסיכוטרופיים נגזרים שונים של בנזודיאזפינים משתנה, אשר מייצר פרופיל אישי של תרופה.

השימוש בנגזרות בנזודיאזפינים מומלץ במקרים של הפרעה שנגרמת על ידי חרדה. מטרת תרופות אלו אינה מומלצת במקרים בהם חומרת החרדה נמוכה ואינה חורגת מהמענה הרגיל למצב מלחיץ. בטיפול, חרדה מצבית וחריפה, תרופות בעלות עוצמה נמוכה עם מחצית חיים ארוכה מועדפות, מה שמקטין את הסיכון לתלות בסמים ותסמיני גמילה, בפרט, דיאזפם (לא יותר מ -30 mg ליום). משך הקורס נקבע על ידי זמן החשיפה לגורם הלחץ שתרם להתפתחות החרדה. בטיפול בחרדה במחלות גופניות, תרופות אלו משמשות.

ההשפעה הבולטת ביותר של נגזרות בנזודיאזפינים בטיפול התקפי פאניקה הוא ציין בתנאי שהם לא מלווה תגובות מתמשך של הימנעות המצב מצד המטופלים. התפרצות מהירה של אפקט חרדה מאפשרת לעצור לחלוטין את התקף פאניקה או למנוע את זה במקרה של נטילת התרופה מיד לפני אירוע משמעותי מצבית. בהתחשב בשכיחות גבוהה של הישנות, רוב המטופלים הם prescribed טיפול משולב או את השימוש של כמה תרופות עם שינוי רציף במהלך הקורס. למרות הבטיחות הגבוהה יחסית של תרופות ארוכות טווח, המינון הטיפולי שלהם עשוי להיות גבוה עד כדי כך שהוא יגרום לסדציה מוגזמת. בנוכחות סימפטומים של דיכאון במבנה של הפרעת פאניקה בטיפול משולב, נוגדי דיכאון משמשים, ומעדיפים מעכבים סלקטיביים של ספיגה מחדש של סרוטונין ונוראדרנלין.

בטיפול בהפרעת חרדה כללית, אשר לפי מקורות שונים יש מידה גבוהה יותר של תחלואה נלווית עם הפרעת דיכאון מג'ורית מאשר עם הפרעות חרדה אחרות, כמו סימפטומי היעד הם כאלה ספציפיים זו nosologies תופעות קליניות של חרדה, מתח שרירים, היפראקטיביות של מערכת העצבים האוטונומית רמה מוגברת של ערנות. ברוב המקרים נגזרים בנזודיאזפינים פתולוגיה זו משמשים יחד עם תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI ופעולה כפולה (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ו נוראפינפרין). יתר על כן, כמו נגזרים בנזודיאזפינים יחידני והשימוש היעיל בשילוב והבטיחות גבוהה יותר עבור תרופה ממושכת עם זמן מחצית חיים ארוכים. בניגוד ,, בעת שימוש בסמים חזקים עם T1 קצר / 2 (לדוגמה, alprazolam) לסיכון מוגבר להתמכרות לסמים או החמרה של חרדה בין קבלות פנים. מומלץ להשתמש 15-30 מ"ג / יום של דיאזפם או תרופה אחרת במינון שווה. ככלל, טיפול לטווח ארוך (6 חודשים כבר) הוא בטוח ויעיל ברוב החולים, אם כי במינון צריך להיות מופחת על ידי שליטה על הופעתו האפשרית של סימפטומים של חרדה.

בנזודיאזפינים בטיפול בפוביות פשוט אינו נחשבים סמי בחירה בכל המקרים, למעט חרדה מקדימה כאשר שימוש אפשרי של diazepam (10-30 מ"ג / יום) כמו גירויים פובי לדלפק. הבסיס לטיפול בפאתולוגיה זו, קרוב לוודאי, צריך להיות פסיכותרפיה מוכוונת התנהגות.

בטיפול בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, נגזרות בנזודיאזפינים יעילות פחות מ- SSRIs ומעכבי ספיגה סרוטונין סלקטיביים ומעכבי ספיגה חוזרת של הנוראדרנלין בשילוב עם פסיכותרפיה.

פרעות סומאטי, המתרחשות במנותק התפקוד הלקוי של איברים שונים כפופות טיפול רק כאשר בנזודיאזפינים רשומים השפעה ישירה של סוכנים אלה על צמח שונה מצב פתולוגי רכיב algic. ואת האפקטיביות של בנגזודיאזפין נגזרות הוא גבוה משמעותית עם סימפטומים צמחיים מובילים יותר עם סימפטומים אלרגיים מבודדים.

למרות השימוש הקליני הנפוץ בנגזרות בנזודיאזפינים במצבי דיכאון, הפעילות שלהם נוגדת דיכאון נמוכה גם כאשר החרדה מיוצגת בבירור בתמונה הקלינית (הפרעות חרדה-דיכאון). בחולים אלה, בנגזודיאזפין נגזרים צריך לשמש רק כטיפול במקביל כדי לשפר את הפעילות של תרופות נוגדות דיכאון. במילים אחרות, הטיפול בדיכאון חרדי מתחיל בשימוש בתרופות נוגדות דיכאון ובמשך תקופה הכרחית לפיתוח האפקט הטיפולי שלהם, בנוסף נקבע מסלול של כדורי הרגעה הנמשך בין 1-4 שבועות. מקום נפרד בטיפול בהפרעות דיכאוניות מתרחש בדיסומים, עמיד בפני טיפול נוגד דיכאון. במקרים כאלה, ניהול לטווח ארוך של נגזרות בנזודיאזפינים (diazepam, phenazepam במינון טיפולי ממוצע) מצוין.

בתופעות של יתר לחץ דם ואדום רדודה, מינוים של נגזרות בנזודיאזפינים מקדם הפחתה של הפרעות אינסומניות המלוות השפעה מאנית, עצבנות, כעס ותחושות של אי נוחות גופנית.

בטיפול בסכיזופרניה, תרופות הרגעה משמשות להשפעות פסיכוטרופיות מורכבות כתרופות אדג'ובנטיות שנועדו להקל על חרדה פסיכוטית ולהפחית את הביטויים של אקהתיה נוירופלקטית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

פרמקוקינטיקה של נגזרות בנזודיאזפינים

רוב benzodiazepines נספגים לחלוטין כאשר נלקח דרך הפה, ואת ריכוז שיא פלסמה הדם של תרכובות אלה מתרחשת בתוך כמה שעות. המרה מטבולית של נגזרות בנזודיאזפינים מתרחשת בכבד תחת הפעולה של ציטוכרומים P450 (CUR) ZA4, ZA7 ו CYP2S19. רוב התרופות בקבוצה זו (alprazolam, diazepam, medazepam, chlordiazepoxide) יוצרות מטבוליטים פעילים, אשר מגדילה משמעותית את מחצית חייהם. תרכובות שאינן יוצרות מטבוליטים פעילים (oxazepam, lorazepam) מיד נקשרות לחומצה גלוקורונית ומוסרות במהירות מהגוף, מה שמסביר את הסבילות שלהן באופן משמעותי ופחות סיכון לאינטראקציות בין תרופתיות. במשך מחצית החיים, נגזרות בנזודיאזפינים מחולקות לתרופות ארוכות טווח (T1 / 2 יותר מ -20 שעות): chlordiazepoxide, diazepam ו- medazepam; פעולה מהירה (T1 / 2 פחות מ -5 שעות); משך הפעולה הממוצע (T1 / 2 מ 5 עד 20 שעות); lorazepam, bromazepam, oxazepam, ואחרים.

אפיון של הרגעה של נגזרות בנזודיאזפינים

סימפטום	בנגזודיאזפין נגזרות של משך זמן קצר	בנגזודיאזפין נגזרות של משך זמן ארוך
עוצמה	גבוהה	נמוך
תדירות הקבלה במהלך היום	4 פעמים ביום (כל 4-6 שעות)	2 או 1 פעמים ביום
הופעת החרדה במרווחי הנטל בין קבלות פנים	תכופים	נדיר
צבירה	מינימלי או נעדר	אופייני לרוב התרופות
יושב	חסר או מבוטא מעט	מתונה עד בינונית
חידוש מצב האזעקה	לעתים קרובות מאוד	לעתים נדירות
הסיכון של היווצרות תלות	גבוהה	מינור
עיתוי הופעת סימני הנסיגה	1-3 ימים	4-7 ימים
משך תסמונת הנסיגה	2-5 ימים	8-15 ימים
חומרת תסמונת הנסיגה	אקספרסיבי	מתונה עד בינונית
תחילת הפעולה הפרדוקסלית	תכופים	נדיר
גיבוש אמנזיה שכבתית	לעתים קרובות מאוד	לעתים נדירות
הזרקה תוך שרירית	ספיגה מהירה	ספיגה איטית
הסיכון לסיבוכים עם טיפול תוך ורידי	מינור	גבוהה עם הזרקת סילון
נוכחות של מטבוליטים פעילים	לא או מינימלי	מספר גדול

סיווג של הרגעה

הקבוצות העיקריות של הרגעה, מחולקות על פי מנגנון הפעולה שלהם, ניתנים בטבלה.

סיווג של הרגעה על ידי מנגנון הפעולה (Voronina Seredenin SV, 2002)

מנגנון פעולה	נציגים של
חרדות מסורתיות
אגוניסטים ישירים של קולטן GABA-benzodiazepine	בנגזודיאזפין נגזרים: עם דומיננטיות של פעילות חרדה בפועל (chlordiazepoxide, diazepam, phenazepam, oxazepam, lorazepam, וכו '); עם דומיננטיות של גלולות שינה (nitrazepam, flunitrazepam); עם דומיננטיות של נוגדת פרכוסים (clonazepam)
הכנות של מנגנון פעולה שונה	הכנה של מבנים שונים: mebicar, meprobamate, benactysin, benzoclidine, וכו '
חרדות חדשות
אגוניסטים חלקיים של קולטן GABA-benzodiazepine, חומרים עם הטרופיזם שונה אל יחידות משנה של הקולטן benzodiazepine ו קולטן GABA	Abekarnil, imidazoliridinы (allidem, zollidem) imidazobenzodiazepinы (imidazenil, bretazenil, פלומאזניל) divalon », gidazepam
רגולטורים אנדוגניים (modulators) של קולטן GABA-benzodiazepine	שברי endozepinov (בפרט, DBI - מעכב מחייב דיאזפם, מעכב מחייב diazepam), נגזרות של-karbolna בטא (ambokarb, karbatsetam) nicotinamide ו אנלוגים ממנו

[10], [11],

Anxiolytics של סדרת nonbenzodiazepine

למרות העובדה כי בנגזודיאזפין נגזרים לכבוש עמדה של מצוינות במידת המחקר ורוחב השימוש, חרדים אחרים משמשים גם בפועל הרפואי.

Afobazol (INN: morfoinoetiltioetoksibenzimidazol) - הכנה תרופתית מקומית של קבוצת הרגעה, סדרת nebendiazepinovogo תרופה לטיפול בחרדות סלקטיבית הראשונה בעולם. אפובזול משולל תופעות לוואי של נגזרות בנזודיאזפינים: hypnosediasis, אפקט miorelaksiruyuschego, הפרעות זיכרון, וכו '

Afobazol בעל פעולה לטיפול בחרדות עם רכיב הפעלה, אינם מלווים תופעות gipnosedativny (אפקט מרגיע זוהה afobazola במינונים של 40-50 פעמים יותר מאשר ED50 עבור אפקט נוגד חרדה). התרופה חסרה תכונות שרירים מרגיעות, השפעה שלילית על מחווני זיכרון ותשומת לב; לא נוצר תלות בסמים ותסמונת הנסיגה אינה מתפתחת. צמצום או ביטול חרדה (דאגה, חששה מבאות, פחד, עצבנות), מתח (פחדנות, נטייה לבכי, חרדה, חוסר יכולת להירגע, נדודי שינה, פחד), ולכן, סומטי (שרירים, חושי, לב וכלי דם, נשימה, עיכול סימפטומים), אוטונומי (יובש בפה, זעה, סחרחורת) וקוגניטיביות (קשיי ריכוז, זיכרון לקוי) פרות שנצפו לאחר 5-7 ימים של טיפול afobazole. האפקט המקסימלי מגיע לסוף 4 שבועות של טיפול ונשאר בתקופה שלאחר הטיפול בממוצע 1-2 שבועות.

התרופה מסומנת לשימוש בטיפול בהפרעות נוירוטיות. מתאים במיוחד הוא מינוי afobazol לאנשים עם תכונות אישיות אסתנית בעיקר בצורה של חשד חשד, חוסר ודאות, פגיעות מוגברת וחוסר רגשיות, נטייה לתגובות רגשיות מלחיץ.

Afobazol הוא לא רעיל (LD50 בחולדות הוא 1.1 גרם עם ED50 - 0.001 גרם). מחצית חיים של afobazole עבור הפה הוא 0.82 שעות, הריכוז המקסימלי הממוצע (Cmax) הוא 0.130 ± 0.073 מיקרוגרם / מ"ל, זמן החזקה הממוצע של התרופה בגוף (MRT) הוא 1.60 ± 0.86 h. אפובזול מופץ באופן אינטנסיבי על פני איברים וסקולריים. החל בתוך בפנים לאחר האכילה. מינון יחיד מיטבי של התרופה - 10 מ"ג, קצבה יומית - 30 מ"ג, מופץ מעל 3 מנות במהלך היום. משך השימוש של התרופה הוא 2-4 שבועות. במידת הצורך, את המינון של התרופה ניתן להגדיל עד 60 מ"ג / יום.

Benzoclidine מעכב את הפעילות של נוירונים קליפת המוח ואת היווצרות של הרשתית של המוח, מפחית את ההתרגשות של מרכז vasomotor, משפר את זרימת המוח. תרופה זו משמשת לטיפול בהפרעות חרדה, כולל מצבי חרדה ודיכאון (במיוחד לא מובהקים וקשורים למחסור במחזור הדם). בנוסף, benzoclidine הוא prescribed לחולים קשישים עם טרשת עורקים עם הפרעות מוחיות, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה paroxysmal.

Hydroxisin הוא חוסם של קולטני M-cholinergic מרכזי קולטנים H1. פעולת ההרדמה המתונה והמתונה מתבטאת בעיכוב פעילותם של מבנים תת-קליניים מסוימים במערכת העצבים המרכזית. עבור hydroxysin מאופיין על ידי התפתחות מהירה למדי של פעילות חרדה (במהלך השבוע הראשון של הטיפול), חוסר השפעה amnestinal. בניגוד benzodiazepines עם שימוש ממושך של hydroxyzine אינו גורם התמכרות והתלות, אין סימנים של נסיגה ותסמונות נרתעת.

Benactyzine - נגזר diphenylmethane, אפקט נוגד חרדה של התרופה גרם מצור הפיך של קולטנים M-כולינרגית המרכזיות. בשל ההשפעה הניכרת של benactyzine holinoreaktivnye המבנה המרכזי שייכים לקבוצה של anticholinergics המרכזי. השפעות על מערכת העצבים המרכזית לידי ביטוי השפעה מרגיעה קליני, עיכוב של תופעות עוויתיות רעילות של anticholinesterases וסוכני cholinomimetic, האפקט המשופר של ברביטורטים ו לשינה אחרת, משככי כאבים, ואחרים. בשלב זה, בשל נוכחותם של הרגעה יעילה, כמו גם בשל תופעות לוואי בלתי רצויות הקשורות עם פעולה אטרופין (יובש בפה, טכיקרדיה, mydriasis ואל.), benactyzine מיושם כמעט כמו נוגד חרדה.

נציגי III הרגעת דור -. Succinate oksimetiletilpiridina Buspirone (meksidol), וכו 'Anxiolysis mexidol קשור אפקט הכיוונון שלה על הממברנה, כולל מתחם קולטן GABA, ואת השיפור הניכר בשידור סינפטי.

Buspirone הוא אגוניסט חלקי של קולטני סרוטונין ויש לו זיקה גבוהה לרצפטורים 5-HT1a סרוטונין. מנגנון הפעולה אינו מובן לחלוטין. זה ידוע כי buspirone מפחית את הסינתזה ושחרור של סרוטונין, את הפעילות של נוירונים serotonergic, כולל בגרעין הגבי של תפר. בנוסף, הוא חוסם באופן סלקטיבי (אנטגוניסט) לפני ו receynors dynamine dynamine מראש (זיקה בינונית) ומגביר את שיעור עירור של נוירונים דופאמין המוח התיכון. נתונים מסוימים מציעים כי buspirone יש השפעה על מערכות נוירוטרנסמיטר אחרים. יעיל בטיפול במצבי חרדה-דיכאון מעורבים, הפרעות פאניקה וכו '. האפקט החרדי מתפתח בהדרגה, מתבטא לאחר 7-14 ימים ומגיע למקסימום לאחר 4 שבועות. בניגוד benzodiazepines, buspirone אין השפעה הרגעה, השפעה שלילית על פונקציות פסיכומוטוריות, אינו גורם סובלנות, התלות בסמים ותסמיני הגמילה, אינו potentiate את ההשפעות של אלכוהול.

בנוסף לתרופות השייכות לקבוצת הרגעה, בדרגות שונות, יש תרופות פעולה לטיפול בחרדות קבוצות פרמקולוגיות אחרות: כמה, חוסמי TNF (propranolol, okspreno- חחח, acebutolol, timolol et al.), אגוניסטים אדרנרגיים A (קלונידין). לדוגמה, propranolol הוא יעיל בטיפול מצבי חרדה הקשורות למערכת העצבים הסימפתטית ותגובתיות יתר והוא מלווה סומטי חמור ותסמינים האוטונומית, קלונידין יש את היכולת להפחית somatovegetativnye גילויים של תסמונת גמילה התמכרות לאופיאטים.

נכון לעכשיו, חיפוש אינטנסיבי אחר תרופות חדשות עם אפקט חרדה ובאותו זמן בטוח יותר ויעיל יותר מאשר תרופות קיימות. הקרנה של נגזרות בנזודיאזפינים נועדה לזהות את התרופה הסלקטיבית ביותר עם האפקט החרדי המובהק ביותר עם מינימום תופעות לוואי. החיפוש מתבצע גם בין חומרים המשפיעים על שידור סרוטונרגי, אנטגוניסטים של חומצות אמינו מעוררות (גלוטמט, aspartate) וכו '.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

תופעות לוואי של הרגעה

בשלב הראשוני של הטיפול, המשמעותי ביותר הוא אפקט הרגעה, אשר נעלם בתוך כמה שבועות עם התפתחות החרדה. כמו כן, בעת שימוש במינונים סטנדרטיים של תרופות עקב רגישות אישית, בלבול, אטקסיה, תסיסה, התרוממות רוח, לחץ דם חולף, סחרחורת והפרעות במערכת העיכול.

Disinhibition הנפש היא תופעת לוואי חמורה ביותר של נגזרות בנזודיאזפינים, המאופיינת עוינות, דיספוריה ואובדן שליטה על הפעולות של עצמו. בפיתוח שלהם, תפקיד מוביל של אלכוהול בשימוש משותף עם בנגזודיאזפין נגזרים הוכח. השכיחות של הפרעות אלה היא פחות מ 1%.

הפרות של תפקודים קוגניטיביים מצוינות בחולים הנוטלים מינונים טיפוליים מינימליים לטווח ארוך של נגזרות בנזודיאזפינים. איכות הפעילות החזותית והמרחבית מצטמצמת והקשב נפגע. ככלל, המטופלים עצמם לא מרגישים כך.

מנת יתר עם הרגעה

מקרי מוות במנת יתר לא מתוארים. גם עם הזרקה של מינונים גדולים, ההחלמה מתרחשת במהירות וללא תוצאות חמורות. עם השימוש המשולב במינונים גדולים עם תרופות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית, קבוצות אחרות, חומרת הרעילות תלויה יותר בסוג ובכמות החומר הנלווה מאשר בריכוז של נגזרות בנזודיאזפינים בדם.

בעת מינוי נגזרות בנזודיאזפינים, תשומת לב מיוחדת מוקדשת למאפייני האישיות ולפרופיל ההתנהגותי של המטופל, המונע ניצול לרעה של תרופות אלו.

מאפיינים של אנשים הנוטלים תרופות הרגעה בנזודיאזלין לטיפול ובשימוש בתרופות אלו למטרות לא רפואיות

אנשים הנוטלים בנגזודיאזפין נגזרות למטרות טיפוליות	אנשים הנוטלים בנגזודיאזפין נגזרות עם מטרה toxicological
לעתים קרובות יותר נשים בגיל 50 שנים ומעלה	לעתים קרובות יותר גברים בגיל 20-35 שנים
נגזרות בנזודיאזפינים מנוהלות על פי המרשם ובפיקוחו של הרופא על מחלה מסוימת	קבל בנגזודיאזפין נגזרות כפי שנקבע על ידי הרופא או ללא מרשם, אבל לא עבור מחלה מסוימת, אבל באופן עצמאי מרשם תרופות לצורך גירוי מלאכותי
בדרך כלל רק לקבל מינוני דואר שנקבע קבלו רק נגזר בנזודיאזפינים	עולים על המינונים המומלצים בדרך כלל, כמה תרופות מתעללות, בעוד נגזרות בנזודיאזפינים נלקחות בשילוב עם אלכוהול, סמים וכו '.
סובלנות היא בדרך כלל לא נוצרו	בדרך כלל, סובלנות הוא נוצר במהירות, חולים נוטים להגדיל את המינון כדי להשיג את האפקט הרצוי
בנזודיאזפינים sedating העמוסים לעיתים רחוקות לקחת diazepam במינון העולה על 40 מ"ג / יום (או תרופות ומינונים אחרים ekvialentnye) הסיכון של נסיגה הביעו זניחות הכנות כניסה אינו גורמות לבעיות פיסיות או חברתי משמעותיים לא מחפשים מתכונים בלתי חוקיים על ידי	מבקש להגביר את האפקט המרגיע של בנזודיאזפינים לעתים קרובות לקחת diazepam במינון של 80-120 מ"ג / יום או יותר קרובות לתסמונת גמילה בולטת ממכר סמים מוביל לבעיות בריאות בתחום החברתי קרוב להוציא את הניסוחים ומתכונים עבורם באופן בלתי חוקית

תסמונת הנסיגה

כל נגזרות בנזודיאזפינים עשויות, במידה זו או אחרת, לגרום לתסמיני גמילה. זהו מצב פתולוגי מתרחש בדרך כלל בצורה של הפרעות עיכול שונות, הזעת יתר, רעידות, עוויתות, טכיקרדיה, נמנום, סחרחורת, cephalgia, היפראקוזיס, עצבנות.

במספר מקרים, עם ביטול חד של הטיפול, הופעתם של סימפטומים חמורים כגון דיכאון בולט ומתמשך, חריפה בפיתוח תנאים פסיכוטיים, הזיות, opisthotonus. Choreoathetosis, myoclonus. מדינות מזויפות עם תכלילים קטטוניים, וכו '

תסמונת הנסיגה מתפתחת רק לעתים רחוקות אם מהלך הטיפול בנגזרות בנזודיאזפינים אינו עולה על 3-4 שבועות. לתופעות של ביטול לכלול את מה שנקרא interdose סימפטומטולוגיה, או סימפטומים של פריצת דרך - חידוש הסימפטומים בין בנגזודיאזפינים נגזרות (מותאם מן הפסיכיאטריה האמריקאית, 1990). כאשר מפסיקים טיפול בנגזרות בנזודיאזפינים, חשוב לעקוב אחר ההנחיות הבסיסיות הבאות.

• לפתח דפוס ברור של שימוש תרופתי של התרופה על מנת למנוע התעללות בו.
• נכון לשקול את היחס בין הטבות ונקודות טיפול שליליות אפשריות.
• בהדרגה להפחית את המינון, לעקוב בקפידה את המראה של תסמיני גמילה אפשריים.
• פתרו את סוגיית הטיפול האלטרנטיבי (פסיכותרפיה, טיפול התנהגותי או שימוש בסמים).
• יש לשמור על רוח של שיתוף פעולה עם המטופל כדי לחזק את הציות.

ההמלצה הכללית להפחית את המינון היומי של נגזרות בנזודיאזפינים כדי לא לכלול את המראה של תסמונת הנסיגה היא האפשרות של ירידה מהירה למדי של 50% מהצריכה של חולים; עם זאת, הירידה הבאים צריך להיעשות לאט יותר (על ידי 10-20% של המינון החדש כל 4-5 ימים).