שיטות לגירוי דטוקסיפיקציה טבעית

טיהור בצעה כאירוע חירום רפואי נועדה אישור מואץ של רעלים מהגוף, כמו גם הפחתת הרעילות שלהם תוך במדיה ביולוגיים כוללת שלוש קבוצות עיקריות של שיטות שנועדו לגירוי של התהליכים הטבעיים של טיהור של הגוף או החלפתם (פרוטזה) באמצעות שיטות לניקוי רעלים מלאכותיים ולנטרול רעלים בעזרת תרופות נוגדות דלקת. התוכנית הכללית של טיפול דטוקסיפיקציה מוצג להלן.

שיטות לגירוי של תהליכים טבעיים של טיהור האורגניזם

גירוי הפרשה

• ניקוי מערכת העיכול
  • אמטיס (apomorphine, ipecacuana),
  • שטיפת קיבה (פשוטה, בדיקה), שטיפת קיבה (GL),
  • שטיפת המעי - שטיפת מעיים, חוקן,
  • משלשלים (מלוחים, שמן, ירקות)
  • גירוי תרופתי של פריסטליס פנימי (סרוטונין)
• כפוי דיורסס
  • עומס אלקטרוליטי במים (אוראלי, פרנטרלי)
  • אוסמוזה (mannitol),
  • diureis salortic (furosemide),
• היפרפונטילציה טיפולית של הריאות

גירוי של טרנספורמציה ביולוגית

• תקנה פרמקולוגית של הפונקציה האנזימטית של הפטוציטים
  • אינדוקציה אנזימטית (barbiturates, אתנול, reamberin),
  • עיכוב אנזימטי (chloramphenicol, cimetidine)
• שיפור חמצון (hypochlorite נתרן)
• היפותרמיה טיפולית
• GBO

חילוף אימונוטרפיה (אימונוטרולינים)

• נוגדי דטוקסיפיקציה
• תרופות נוגדות כימי (toxicotropic)
  • יצירת קשר פעולה,
  • פעולה פרנטרלית
• תרופות ביוכימיות (רעילות-קינטיות)
• אנטגוניסטים פרמקולוגיים
• תכשירים אנטיאוטוכימיים (סרום)
• שיטות דטוקסיפיקציה פיסיקליות-כימיות מלאכותיות
• אפרתי
  • תרופות מחליפות פלזמה (אלבומין)
  • hemapheresis (החלפת דם),
  • פלזמה
• דיאליזה וסינון
• שיטות אקסטרפורפוראליות
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • פלזמה
• שיטות תוך - עיניות
  • PD,
  • דיאליזה מעיים
• ספיחה
• שיטות אקסטרפורפוראליות
  • hemo-, פלזמה ספיחה,
  • דיאליזה אלבומין - ספיחה על פי שיטת MARS,
  • ספוג היישום
• שיטות תוך - עיניות
  • enterosorption

היפרוונטילציה טיפולית

שיטות לשיפור התהליכים הטבעיים של רעלת הגוף כוללים היפרפונטיליה טיפולית, אשר ניתן לספק על ידי שאיפה של פחמן או על ידי שימוש אוורור מכני, אשר מאפשר להגדיל את נפח הנשימה של דקה על ידי גורם של 1.5-2. שיטה זו נחשבת יעילה במיוחד הרעלת אקוטי על ידי חומרים רעילים, אשר מוסרים ברובו מן הגוף על ידי הריאות. יעילות גבוהה של שיטה זו של דטוקסיפיקציה להרעלה חריפה עם פחמן disulphide (עד 70% ממנו מופרש על ידי אור), פחמימנים כלור, חד תחמוצת הפחמן. עם זאת, hyperventilation ממושך מוביל להתפתחות של הפרות של הרכב הגז של הדם (hypocapnia) ו CBS (אלקלוזיס הנשימה). לכן, תחת שליטה של פרמטרים אלה, hyperventilation לסירוגין (במשך 15-20 דקות) הוא חזר שוב 1-2 שעות במהלך השלב toxicogenic כולו של הרעלת.

תקנה של פעילות אנזימטית

Biotransformation של חומרים רעילים היא אחת הדרכים החשובות ביותר של detoxification טבעי של הגוף. ניתן להגדיל את הפעילות של אינדוקציה של אנזימים, בעיקר במיקרוזומים בכבד, האחראים על חילוף החומרים של חומרים רעילים, או ירידה בפעילותם של מטבוליטים אלה, כלומר, עיכוב, המוביל להאטת חילוף החומרים. בתרגול קליני, תרופות אינדוקציה או מעכבי אנזים המשפיעים על הביוטננספורמציה של xenobiotics משמשים כדי להפחית את ההשפעות הרעילות שלהם. ניתן להשתמש במשרדים לצורך הרעלה בחומרים, כאשר המטבוליטים הקרובים להם פחות רעילים באופן מובהק מאשר החומר המקורי.

מעכבי יכול לשמש להרעלת על ידי תרכובות כאלה, biotransformation אשר ממשיך בהתאם לסוג של "סינתזה קטלני", היווצרות של מטבוליטים רעילים יותר.

נכון לעכשיו, יותר ממאתיים חומרים ידועים שיכולים להשפיע על הפעילות של אנזימים microsomal (ציטוכרום P450).

וסלילים הנחקרים ביותר - ברביטורטים, כגון phenobarbital או benzobarbital ו שנוצרו במיוחד סמים flumetsinol®. בהשפעת הסמים אלה במיטוכונדריה הכבדה רמות מוגברות ופעילות של ציטוכרום P450, המהווה עקב גירוי של תהליכי הסינתזה שלהם. לכן, את האפקט הטיפולי הוא לא מיידי, ואחרי 1.5-2 ימים, אשר מגבילים את בקשותיהם רבות רק לאלו סוגים להרעלה חריפה, בשלב toxigenic מפתחת לאט ולוקח זמן רב יותר מאשר הזמן הנקוב לעיל. שימוש קליני מעוררי פעילות אנזים מוצג הרעלות (מנת יתר), הורמוני סטרואידים, coumarin תרופות נגד קרישת דם, מבנה סטרואידים מניע, pyrazolone קבוצת משככי כאבים, sulfonamides, סוכני antitumor (cytostatics), ויטמין D, כמו גם חומרי הדברה מסוימים (במיוחד הרעלת subacute) מהקבוצה חומצה carbamic (dioksikarb, pirimor, sevin, Furadan) ותרכובות אורגניות (aktellik, valekson, trichlorfon).

המינון של פעילות האנזים בשימוש במרפאה עבור משרנים הם עבור flumecinol ® - 50-100 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף 4 פעמים ביום, עבור reamberin - פתרון 5% של 400 מ"ל תוך ורידי 2-3 ימים. בשנים האחרונות, הנפוץ ביותר משמש inducers של פעילות אנזימטית הן שיטות של chemohemotherapy בעזרת חליטות hypochlorite נתרן, למטרה זו, HBO ניתן להשתמש.

כמו מעכבים של פעילות אנזימטית, תרופות רבות הוצעו, במיוחד nialamide (מונואמין אוקסידאז מעכבי), chloramphenicol, דיסופירם, אתנול, וכו ' עם זאת, האפקט הקליני שלהם בהרעלה עם חומרים שעוברים סינתזה קטלנית בגוף הוא מוגבל, כמו האפקט המעכב מתפתח ביום 3 - 4, כאשר השלב toxicogenic של רוב הרעלות כבר בסוף. כאשר הרעלת מתנול, משמשים אלכוהול אתילי, יש המלצות לשימוש במינונים גדולים של כלוראמפאניקול (2-10 גרם / יום פנימה) כאשר מורעלים עם דיכלורואתאן וחיוור טואדסטול.

שיפור חמצון

עירוי של חומצת נתרן (GHN) יכול להאיץ את biotransformation של חומרים רעילים באופן משמעותי עקב שחרור של חמצן וכלור פעיל, אשר הם מאוד חומרים רעילים לחמצן הידרופובי להשפיע על מבנה השומנים של קרום תא החיידק, מטרידה החדירות שלה. בנוסף, פעילות יון היפוכלוריט של אנזימי חמצונים שונים על ידי הדמיה דומה detoxicating פונקציה של הכבד, במיוחד ציטוכרום P450. בשנת ההרעלה חריפה מתן GHN גם מלווה deaggregation המתונה של טסיות ותאי דם אדומים בדם oksigenatsionnyh השתפר מאפיינים (לחץ חלקי של חמצן מוגבר, ריווי חמצן, עליית הבדל חמצן נימים-ורידים).

חומרת האנדוטוקוסיוזיס פוחתת עקב ירידה מהירה ברמות הדם של "מולקולות בינוניות".

במהלך הטיפול עם פתרונות HCN, יש לקחת בחשבון שלפתרון בריכוז של 300 מ"ג / ליטר יש יעילות קלינית נמוכה, ופתרונות עם ריכוז של 1200 מ"ג / ליטר מוחלים באופן חיצוני בלבד. הריכוז האופטימלי של HCN הוא ריכוז של 600 מ"ג / ליטר.

הטיפול בהרעלה חריפה עם היפוכלוריט נתרן

ציוד	המכשיר עבור detoxication אלקטרוכימי של האורגניזם EDO-4
מערכת כבישים	One-time Special או PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
גישה וסקולרית	צנתור וריד מרכזי או פריפריאלי
הכנה ראשונית
דימום	לא נדרש
Premedication	תרופות עירוי היפוגליקמיה ותיקון של חמצת ו היפוקלמיה יתר, עד הפגישה - Chloropyramine (1-2 מ"ל של 1% פתרון), פרדניזולון (30-60 מ"ג) i.m., i.v.
geararinizatsiya	לא נדרש
שיטת עירוי של HCN	טפטוף תוך ורידי
שיעור HCN אינפוזיה	עם יישום מבודד - 7-10 מ"ל / דקה כאשר נעשה שימוש במעגל extracorporeal - 13 מ"ל / דקה
נפח עירוי HCN	400 ml
מצבים מומלצים	כאשר משתמש בו זמנית עם hemosorption - עירוי GHN במהלך 30 הדקות הראשונות על המפרצון של הטור לטיפול מטהמוגלובינמיה ו הרעלת אלכוהול - עירוי יחיד tremens הזיה - 3-4 עירוי יומי, במקרים של זרימת כבד - שתי חליטות יומיות GHN מומלץ ריכוז HCN - 600 mg / l (0.06%)
אינדיקציות לשימוש	הרעלה קלינית עם תכשירים רפואיים, הזיות אלכוהולי, הרעלת אלכוהול, הרעלת רעל methaemoglobin מעבדה מעבדה סימנים של endotoxicosis, חשיפה ארוכה של חומרים רעילים בגוף
התוויות נגד	אי ספיקת לב אקוטית (קריסה), דימום במערכת העיכול, הרעלת organophosphate בשלב toxicogenic, היפוגליקמיה , היפוקלמיה, חמצת, hypocoagulation הדם המסומנים
סיבוכים	Neurovegetative (צמרמורות, היפרתרמיה, תנודות של לחץ דם), fliptis היקפי aseptic

היפותרמיה טיפולית

גוף קירור מלאכותי על מנת להפחית את עוצמת התהליכים המטבוליים ולהגדיל התנגדות היפוקסיה מוצאת יישום רחב יותר כשיטה לטיפול סימפטומטי של הרעלה חריפה על ידי בצקת מוחית רעילים הנגרמת על ידי רעלים הרעלת סמים. במונחים של ניקוי רעלים של היפותרמיה האורגניזם המלאכותית קטן למד, אם כי ישנם סיכויים מסוימים לשימוש של נכסיה בהלם החמור antihypoxic exotoxic, כמו גם להאט את הסינתזה של הרעלה קטלנית עם אלכוהול מתיל, אתילן גליקול, פחמימנים כלוריים.

חמצון היפרברי

שיטת ה- HBO הייתה בשימוש נרחב לטיפול בהרדמה אקסוגנית חריפה.

בקביעת האינדיקציות ל- HBO, שלב ההרעלה הוא בעל חשיבות עליונה. בשלב toxicogenic כאשר חומר רעיל במחזור הדם, HBO יכול לשמש כשיטה לשיפור התהליכים הטבעיים של ניקוי רעלים, אך רק במקרים בהם biotransformation רעלים מתרחשת חמצון מסוג עם מעורבות ישירה של חמצן ללא היווצרות של מטבוליטים רעילים יותר (פחמן חד חמצני (II), metgemoglobinobrazuyuschie חומר). לעומת זאת, HBO תווית צעד רעלי toxicogenic רעלה, biotransformation הזורם דרך סוג החמצון עם סינתזה קטלנית, וכתוצאה מכך ההיווצרות של מטבוליטים רעילים יותר (malathion, אתילן גליקול וכדומה. ד).

זהו כלל כללי המבוסס על התיאוריה של biotransformation של חומרים רעילים בגוף.

לפני תחילת הפגישה מומלץ לבצע צילום רנטגן בחזה, כדי לקבוע את הפרמטרים של הלמ"ס, כדי להקליט את ה- ECG הראשוני, אשר חוזר על עצמו לאחר הפגישה. בהינתן המצב החמור בדרך כלל חולים עם שיכרון, דחיסה ופריסה בתא הלחץ מתבצעים באיטיות (מעל 15-20 דקות) על השינוי בלחץ, בשיעור של 0.1 מגפ"ס / min. משך שהייה של המטופל תחת לחץ רפואי (1,0-2,5 ati) הוא 40-50 דקות.

יעילות קלינית HBO כשיטה לסילוק רעלים הוא בולט ביותר כאשר הוא מוחל על גירוי המוקדם של תהליך biotransformation carboxyhemoglobin הרעלת פחמן חד חמצני, ו sulfgemoglobina meth- - כאשר מורעל ניטריטים, ניטראטים, ונגזרותיהם. במקביל יש עלייה ברוויה החמצן של פלזמה בדם ואת גירוי חילוף החומרים של הרקמה שלה, אשר יש אופי של טיפול פתוגנטי.

עם ההתפתחות (הרעלת פחמן חד חמצני שלב somatogenic אנצפלופתיה posthypoxic, סמים, וכו ') רעילה מומלץ שימוש מצבי HBO שפירים (0.3-0.5 ATM) עם התארכות טיפול כמובן (30 מפגשים) ומשך מושב עד 40 דקות.

ההתייחסות היחסית לשימוש ב- HBO בהרעלות אלה היא החומרה הקיצונית של מצבו של המטופל, הקשורה להתפתחות של צורה פגומה של הלם אקסוטוקסי הדורש טיפול אינטנסיבי לתיקון הפרמטרים הבסיסיים של המודינמיקה.