Benzodiazepines: שימוש לרעה של בנזודיאזפינים

בנזודיאזפינים שייכים לאותם תרופות הנמצאות בשימוש נרחב ברחבי העולם. הם משמשים בעיקר לטיפול בהפרעות חרדה ונדודי שינה. למרות השימוש הנרחב, התעללות ממוקדת של בנזודיאזפינים היא נדירה יחסית. עד כה, ישנם נתונים סותרים על התפתחות הסובלנות לאפקט הטיפולי של בנזודיאזפינים והופעתם של תסמיני גמילה עם הפסקה פתאומית של הודאתם. אם בנזודיאזפינים נלקחים תוך מספר שבועות, אז סובלנות מתפתחת רק בחלק קטן מהחולים, כך שאין בעיה עם הפסקת התרופה אם הצורך בשימוש בה נעלם. כאשר לוקחים את התרופה במשך מספר חודשים, שיעור החולים המפתחים סובלנות גדל, ועם ירידה במינון או נסיגה של התרופה, התסמונת הינזרות עלולה להתרחש. יחד עם זאת קשה להבחין בין תסמונת הנסיגה לבין התרחשות מחדש של סימפטומים של חרדה, אשר benzodiazepines היו שנקבעו. חלק מהחולים בסופו של דבר להגדיל את המינון של התרופה נלקחה, כפי שהם מפתחים סובלנות השפעה המרגיע שלה. חולים רבים ורופיהם, לעומת זאת, מאמינים כי ההשפעה החרדתית של התרופות נמשכת גם לאחר התפתחות הסובלנות לאפקט הרגעה. יתר על כן, חולים אלה ממשיכים לקחת את התרופה במשך שנים רבות, בעקבות הוראות רפואיות, ואין צורך להגדיל את המינון, והם עצמם מסוגלים לתפקד ביעילות כל עוד הקבלה של בנזודיאזפינים נמשכת. לכן, עדיין לא ברור אם סובלנות מתפתחת בפעולת החרדה של בנזודיאזפינים. על פי כמה דיווחים, סובלנות בולטת אינה מתפתחת כל האפקטים של בנזודיאזפינים, כמו תופעות לוואי על זיכרון, אשר מתרחש כאשר ממשל "האי" של התרופה, והוא לשכפל בחולי נוטלים בנזודיאזפינים במשך שנים.

[1], [2], [3], [4]

סימפטומים של התנזרות התנזרות עם נסיגה בנזודיאזפינים

• חרדה, תסיסה
• הפרעות שינה
• סחרחורת
• התקפים אפילפטיים
• רגישות מוגברת לאור ולצליל
• הפרעותיה, תחושות בלתי רגילות
• התכווצויות שרירים
• מייקלונית רוטטת
• דליריום

האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית הקימה ועדת מומחים לפיתוח המלצות לשימוש נכון בבנזודיאזפינים. שימוש לסירוגין - רק עם הופעת הסימפטומים המקביל - מונע את התפתחות הסובלנות, ולכן, עדיף לשימוש יומיומי. מאחר שחולים עם התמכרות לאלכוהוליזם או אחרים הקשורים להיסטוריה קשורים בסיכון גבוה יותר להתפתחות התעללות בנזודיאזפינים, קטגוריה זו של חולים צריכה להימנע ממינוי בנזודיאזפינים באופן שוטף.

רק חלק קטן מהחולים הנוטלים בנזודיאזפינים מסיבות רפואיות מתחילים להתעלל בסמים אלה. במקביל, ישנם אנשים אשר בכוונה לקחת benzodiazepines כדי לקבל "באז". בקרב אנשים המתעללים בנזודיאזפינים, התרופות הנפוצות ביותר הן אלה עם התחלה מהירה של פעולה (למשל, דיאזפם או אלפרזולאם). אנשים אלה לפעמים להעמיד פנים מחלות ולהכריח רופאים לרשום את התרופה או לקבל אותו דרך ערוצים לא חוקיים. ברוב הערים הגדולות, מפיצים בלתי חוקיים יכולים לקנות בנזודיאזפינים עבור $ 1-2 לכל טאבלט. עם כניסה בלתי מבוקרת, המינון של תרופות יכול להגיע לערכים משמעותיים מאוד, אשר מלווה בפיתוח של סובלנות השפעה המרגיעה שלהם. לכן, diazepam הוא בדרך כלל prescribed לחולים במינון של 5-20 מ"ג / יום, בעוד מי להתעלל התרופה לקחת את זה במינון של עד 1000 מ"ג / יום ולא לחוות השפעה הרגעה משמעותית.

אנשים המתעללים בנזודיאזפינים יכולים לשלב אותם עם תרופות אחרות כדי להשיג את האפקט הרצוי. לדוגמה, לעיתים קרובות הם לוקחים דיאזפם 30 דקות לאחר נטילת מתדון; כתוצאה מכך, הם חווים "גבוה", אשר לא ניתן להשיג בעזרת אחת התרופות. אמנם ישנם מקרים שבהם לא חוקי להשתמש בנזודיאזפינים היא התרופה העיקרית, זה משמש לעתים קרובות על ידי אנשים תלויים חומרים אחרים, על מנת להחליש את תופעות הלוואי של חומר הבסיס או תסמונת התנזרות לסיום הממשל שלה. לפיכך, חולים עם תלות קוק קרוב לקחת diazepam כדי להקל עצבנות והתרגשות נגרם קוק, ואלה תלויים אופיואידים משמשים diazepam ו בנזודיאזפינים אחרים כדי להקל על תסמיני גמילה אם הם לא יצליחו הפעם כדי לקבל את התרופה, אשר הם מעדיפים.

Barbiturates אחרים שאינם בנזודיאזפינים הרגעה

השימוש של barbiturates ושאר הרגעות הלא בנזודיאזפינים בשנים האחרונות ירד באופן משמעותי בשל העובדה כי תרופות הדור החדש הוכיח להיות יעיל יותר ובטוח יותר. עם התעללות של barbiturates, רבות מאותן בעיות להתעורר כמו התעללות של בנזודיאזפינים, והתיקון שלהם נעשה באופן דומה.

מאז תרופות של קבוצה זו נקבעים לעתים קרובות כמו גלולות שינה לחולים עם נדודי שינה, הרופאים צריכים להיות מודעים לסכנה הפוטנציאלית של טיפול כזה. נדודי שינה לעיתים רחוקות יש אופי עיקרי, למעט כאשר היא קשורה למצב קצר מלחיץ. הפרעות שינה הן לעתים קרובות סימפטום של מחלה כרונית (למשל, דיכאון) או שינוי גיל קבוע הקשורות הצורך לישון. השימוש של תרופות הרגעה יכול להשפיע לרעה על מבנה השינה, ובהמשך להוביל לפיתוח של סובלנות זו השפעה. אם אתה מפסיק לקחת תרופות הרגעה, אתה עלול להיתקל נדודי שינה ריקושט, שהוא חמור יותר מאשר לפני הטיפול. אלה מנדודי שינה המושרה רפואית דורש דטוקסיפיקציה עם ירידה הדרגתית במינון של תרופות.

[5], [6], [7], [8]

התערבות תרופות

אם מטופלים אשר נוטלים בנזודיאזפינים במשך זמן רב על פי הוראות הרופא שרוצים להפסיק את הטיפול, תהליך ההפחתה ההדרגתית עשוי להימשך מספר חודשים. דטוקסיפיקציה במקרה זה יכול להיעשות על בסיס אשפוז; הסימפטומים עשויים להתרחש, אבל ברוב המקרים הם די קל. אם הסימפטומים של החרדה יגברו שוב, אז לא ניתן להשתמש בסוכנים שאינם בנזודיאזפינים, למשל, באספיריון, אבל זה בדרך כלל נחות ביעילות לבנזודיאזפינים בקטגוריה זו של חולים. כמה מומחים ממליצים לתקופה של דטוקסיפיקציה להעביר את המטופל כדי benzodiazepine ארוך, למשל, clonazepam. במצב דומה, תרופות אחרות מומלץ, למשל, נוגדות פרכוסים carbamazepine ו phenobarbital. לא נערכו מחקרים מבוקרים המשווים את היעילות של טיפולים שונים. מאחר שחולים שקיבלו מינונים נמוכים של בנזודיאזפינים במשך שנים רבות אינם מבחינים בדרך כלל בתופעות לוואי כלשהן, על הרופא והחולה להחליט ביחד האם ניתן לסלק רעלים או מעבר למובן חרדי אחר.

כאשר מנת יתר או להפסיק את הפעולה של benzodiazepines זמן רב בשימוש בהרדמה כללית, אנטגוניסט ספציפי של קולטני benzodiazepine flumazenil ניתן להשתמש. הוא משמש גם כדי לעצור ביטוי מתמשך של תסמיני הגמילה בעת הפסקת השימוש בנזודיאזפינים ארוכי טווח. הוא האמין כי flumazenil הוא מסוגל לשחזר את המצב התפקודי של קולטנים כי היו ארוכי טווח מגורה עם בנזודיאזפינים, אבל הנחה זו אינה נתמכת על ידי הנתונים של המחקרים.

במקרים של התעללות מכוונת בבנזודיאזפינים, יש לבצע בדרך כלל טיהור דטוקסיפיקציה בבית החולים. התעללות בבנזודיאזפינים היא לעיתים קרובות חלק מהתלות המשולבת באלכוהול, באופיואידים או בקוקאין. דטוקסיפיקציה יכולה להיות בעיה קלינית ופרמקולוגית מורכבת הדורשת ידיעה על המאפיינים הפרמקולוגיים והפרמקוקינטיים של כל אחד מהחומרים. נתונים anamnestic אמין יכול להיעדר, לפעמים לא כל כך הרבה כי החולה הוא כנה עם הרופא, אבל בגלל שהוא באמת לא יודע איזה חומר הוא קיבל מהמוכר ברחוב. הכנות לניקוי רעלים לא ייקבעו על פי העיקרון של "ספר בישול" - המינון שלהם צריך להיקבע על ידי טיטרציה זהירה ומעקב אחר מצבו של המטופל. לדוגמה, תסמונת הינזרות עם הפסקת בנזודיאזפינים עשויה להתברר רק בשבוע השני של אשפוז, כאשר החולה מפתחת התקף אפילפטי.

התלות המשולבת

בעת ביצוע טיהור מורכבת בחולים תלויים אופיואידים ותרופות הרגעה, הכלל הוא כי המדינה המקורית של המטופל צריכה להיות מיוצב ביחס אופיואידים עם מתדון ולאחר מכן להתמקד הרגעת ביטול צורות מסוכנת יותר. מינון המתדון תלוי במידת התלות באופיואידים. המינון הוא בדרך כלל 20 מ"ג, ואז הוא מותאם בהתאם למצבו של המטופל. דטוקסיפיקציה אופיואידית ניתן ליזום לאחר בעיה עם חומרים מסוכנים יותר נפתרה. הפועל לטווח ארוך בנזודיאזפינים (לדוגמא diazepam, clonazepam, clorazepate או), או ארוך הטווח ברביטורטים (לדוגמא, phenobarbital) יכול לשמש להקלה של הרגעת נסיגה. המינון נבחר בנפרד על ידי הקצאת סדרה של מנות מינון וניטור השפעתם עם קביעת רמת הסבילות. ברוב המקרים, שילוב של הליך טיהור יכול להתבצע עבור 3 שבועות, אך חלק מהחולים להתעלל מינונים גבוהים של חומרים פסיכואקטיביים או יש הפרעות פסיכיאטריות נלוות, טיפול לטווח ארוך יותר. לאחר דטוקסיפיקציה, מניעת הישנות דורשת תוכנית שיקום ארוכת טווח של אשפוז, כמו בטיפול באלכוהוליזם. לא נמצאו תרופות ספציפיות שיהיו שימושיות בשיקום אנשים התלויים בתרופות הרגעה. יחד עם זאת, ברור כי הפרעות נפשיות ספציפיות, כגון דיכאון או סכיזופרניה, דורשות טיפול הולם.