גורמים לצבע שתן אדום

שתן או שתן הוא צואה נוזלית (excrementum), תוצר של תהליך ביוכימי מורכב (סינון, ספיגה, הפרשה צינורית). לשתן פרמטרים כמותיים ואיכותיים המאפשרים לנו לשפוט את בריאות מערכת השתן כולה. אחד המדדים האיכותיים של שתן בשורה עם צפיפות, ריח, נוכחות משקעים, שקיפות וחומציות הוא צבעו. הנורמה נחשבת לגוון צהוב, שתן בצבע אדום הוא סטייה ברורה מהאינדיקטורים הרגילים, הנגרמת מסיבות פתולוגיות, פיזיולוגיות או זמניות וחולפות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל

צביעת שתן בצבע יוצא דופן, שינוי צבע, היא אינדיקציה גלויה להשפעתם של גורמים שונים על מערכת הכליות. סימן כזה באורולוגיה קלינית ובנפרולוגיה נקרא בדרך כלל המטוריה. הגורמים לשתן אדום יכולים להיות קשורים למחלות, אך במקרים מסוימים ניתן להסביר אותם גם על ידי גורמים הקשורים לפעילות גופנית, הרגלי תזונה או נטילת תרופות.

צבע השתן תלוי בתהליך הקטבוליזם (דיסימיליציה) של המוגלובין, וכתוצאה מכך נוצרים פיגמנטים ספציפיים. ריכוז וסוג הפיגמנט מושפעים מגורמים חיצוניים ופנימיים:

• מדד גיל.
• טמפרטורת הסביבה.
• גורמים סביבתיים.
• פרטים ספציפיים על מבחר המזון.
• קורס טיפולי עם תרופות.
• מאזן המים של הגוף, משטר צריכת הנוזלים.
• פעילות גופנית ולחץ על הגוף (המטוריה של מונטנבאקר).
• מחלות מולדות או נרכשות.
• ספציפיות של מטבוליזם.
• הֵרָיוֹן.
• פציעות, חבורות.
• מחלות גנטיות.

סיבות בסיסיות לשתן אדום:

1. חדירות נימים של גלומרולוס של נפרונים.
2. עיבוי של קרום הבסיס הגלומרולרי.
3. הרס תוך-וסקולרי של תאי דם, המוליזה.
4. דלקת של ה-t. interstitialis של הכליה (רקמה אינטרסטיציאלית).

סיווג המטוריה לפי עוצמת התהליך:

1. ניתן לאתר אריתרוציטריה רק על ידי בדיקות מעבדה של שתן. מיקרוהמטוריה.
2. שתן אדום (גוונים שונים) נראה בבירור כסימן קליני. מקרוהמטוריה.

בהתבסס על הספציפיים של הביטוי והנזק לאיברים, המטוריה מחולקת לקטגוריות הבאות:

1. המטוריה פיזיולוגית או המטוריה כוזבת, שאינה קשורה לפתולוגיות של מערכת השתן.
2. המטוריה אורתוסטטית.
3. Haematuria renalis (המטוריה כלייתית).
4. המטוריה פוסט-רנאליס (המטוריה לאחר הכליה), נגע בדרכי השתן התחתונות.

שינויים בשתן במהלך המטוריה מחולקים גם לסוגים המצביעים על הגורם האטיולוגי:

1. המטוריה מבודדת, כאשר בדיקת שתן אינה מראה סטיות קריטיות מהנורמה מצד החלבון. התהליך המבודד מתרחש לרוב באזור מהשופכה ועד לאגן הכליה (מהשופכה ועד לאגן הכליה). אלה יכולים להיות פציעות, דלקת הערמונית (prostatitis), אנמיה (anemia), נפרוליתיאסיס, שחפת בכליות, תהליך אונקולוגי באיברי מערכת השתן.
2. המטוריה בשילוב עם רמה מוגברת של חלבון בשתן (פרוטאינוריה), עם פיוריה (לויקוציטוריה), עם צילינדוריה (גילוי של יסודות משקע חלבון בשתן).

בהתאם למהלך התהליך, ההמטוריה מובחנת כדלקמן:

1. המטוריה ראשונית (שתן אדום נראה בחלק הראשון של מתן שתן).
2. המטוריה טרמינלית (טרמינלית) - השתן מקבל צבע בסוף מתן שתן.
3. המטוריה טוטאליס (טוטאלית) - צבע אחיד של שתן, שחרור של אריתרוציטים לאורך כל תהליך ההשתנה.

בואו נבחן מקרוב את הגורמים להופעת שתן אדום, ונחלק אותם לשתי קבוצות גדולות:

1. גורמים פיזיולוגיים הקשורים לתהליך העיכול וההפרשה:
   • מזון המכיל צבעים טבעיים יכול לתת לשתן צבע מיררק-צהוב לאדום או ורוד. סלק נותן לשתן צבע אופייני בזכות הצבע בטאציאן, אשר בתורו מסייע להתמודד עם מחלות לב וכלי דם. אנתוציאנינים הכלולים בפירות יער אדומים וסגולים יכולים גם לשנות את צבע השתן מוורוד חיוור לבורדו כהה. אוכמניות, ענבים כהים ונגזרותיהם - יין, דומדמניות אדומות או שחורות, דובדבנים, תותים ומובילים ברשימה - אוכמניות שחורות, העוברים דרך מערכת העיכול, צובעים את השתן בצורה די עזה בהתאם לרמת החומציות של מיץ הקיבה (ככל שחומציות הסביבה נמוכה יותר, כך הצבע בהיר יותר).
   • תרופות - אספירין (חומצה אצטילסליצילית) וכל הסליצילטים, NSAIDs - אמידופרין (אמינופנזונום), מילגמה, סולפונמידים, משתנים, מתילדופה, פנצטין, פנולפתלאין, ניטרימידאזולים, ריפמפיצין, פרצטמול, תרופות המכילות אנתרגליקוזידים (אנתרגליקוזידים), חומצה נלידיקסית, חלק מהחומרים האסתטיים (פרופופול), מטרונידאזול, טטרציקלינים, ציטוסטטיקה (רובומיצין) משפיעים על צבע השתן - צבע השתן לכיוון הספקטרום האדום.
   • הריון. שתן בצבע אדום או ורוד במהלך ההריון עשוי להיות קשור לעבודה מוגברת של הכליות, הנושאות עומס כפול, או למאפיינים המוזרים של תזונת האישה. אם, בנוסף לשינוי זמני (24 שעות) בצבע השתן, אין ביטויים קליניים וסימני אי נוחות אחרים, תופעה כזו יכולה להיחשב כמצב פיזיולוגי חולף.
   • ינקות. במהלך 10-14 הימים הראשונים, לילודים מותר ונחשב תקין צבע שתן שונה, בעל גוון ורוד חיוור ואדום. ניתן להסביר זאת על ידי גורמים פיזיולוגיים גרידא - חילוף פעיל של תרכובות פורין אורגניות, רמות מוגברות של חומצת שתן.
   • פעילות גופנית מוגברת, אימון המשפיע על מבנה השרירים. סיבי שריר מפוספסים ניזוקים ומפרישים חלבון ספציפי - מיוגלובין, מתפתחת מיוגלובינוריה, צבע השתן משתנה לכיוון גוונים אדומים.
   • הרעלת אדי כספית ועופרת.
   • שתן אדום עשוי להופיע במהלך המחזור החודשי.
   • גם הליכים אורולוגיים רפואיים (צנתור) יכולים לגרום לשתן אדום.
   • פקקת של ורידים רקטליים טחוריים (טחורים) היא לעתים קרובות גורם המשפיע על צבע השתן. סימן דיפרנציאלי הוא צביעה סימולטנית של צואה בגוון אדום.
2. גורמים פתולוגיים לשתן אדום:
   • מיקרו-המטוריה או מקרו-המטוריה (דם, נוכחות של תאי דם בשתן). הגורמים להמטוריה אדומה מגוונים כמו סוגיה - ראשוני, שקרית, טוטאלית, סופנית.

המטוריה היא סימפטום. היא נגרמת על ידי מחלות בצורה חריפה או כרונית הקשורות לאיברי מערכת השתן, ופתולוגיות אחרות:

• דלקת שלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן);
• נפרוליתיאסיס ( אורוליטיאזיס );
• דלקת פיאלונפריטיס;
• דלקת כליות ( דלקת כליות );
• תהליך גידול;
• דלקת כליות תורשתית ( תסמונת אלפורט );
• ציסטה או רקמת כליה פוליציסטית;
• דלקת כליות גלומרולרית (גלומרולונפריטיס);
• נפרופתיה הקשורה לסוכרת;
• דלקת השופכה;
• מומים עורקיים-ורידיים (התפשטות פתולוגית של כלי דם ברקמת הכליה);
• סרטן היפרנפרואידי;
• בלניטיס (בלניטיס);
• סכיסטוזומיאזיס של האורוגניטלים;
• אנדוקרדיטיס זיהומית, אשר עשויה להיות מלווה בהמטוריה;
• פתולוגיה תורשתית - תסמונת אוסלר;
• אנמיה המוליטית;
• קולגנוזות;
• ארתרופתיה;
• ספונדיליטיס מקשחת;
• סַפַּחַת;
• דלקת כלי דם מערכתית;
• שִׁגָדוֹן;
• אנדומטריוזיס של שלפוחית השתן;
• תסמונת המלקחיים האאורטו-מזנטרית (תסמונת מפצח האגוזים).

אם השינוי בצבע השתן אינו נגרם מגורמים פיזיולוגיים חולפים, הגורמים לשתן אדום דורשים בדיקה יסודית, אבחנה מבדלת וטיפול במחלה הבסיסית.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מחלות הגורמות לשתן אדום

סיבות פתולוגיות לשתן אדום קשורות להמטוריה, אשר בתורה נחשבת לאחד הסימנים המובילים בתמונה הקלינית של נפרופתולוגיות רבות. מחלות הגורמות לשחרור שתן אדום הן גורמים אטיולוגיים להופעת כדוריות דם אדומות או אלמנטים אחרים של זרם הדם בדם. לכן, המטוריה מסווגת כדלקמן:

• אריתרוציטוריה (תאי דם אדומים בשתן).
• גלילי המוגלובין (הופעת פיגמנט בשתן).
• המוגלובינוריה (כרומופרוטאין המכיל ברזל בשתן).

מחלות הגורמות לשתן אדום, המטוריה:

1. אורוליתיאזיס, אורוליתיאזיס. על פי הסטטיסטיקה, 15-20% מכלל מקרי המחלה מלווים במקרוהמטוריה. תחילת התהליך יכולה להתבטא גם בסימן כמו שתן אדום, אך אריתרוציטים מזוהים רק במעבדה. אבנים נודדות פוגעות ברקמת מערכת השתן, דימום נראה בבירור בשתן, אשר מקבל גוון יוצא דופן.
2. אדנוקרצינומה (נגע באגן), קרצינומה של תאי כליה (היפרנפרום) – 90-95% מכלל תהליכי הגידול בכליות. פחות שכיחים – נפרובלסטומה, סרקומה של תאים צלולים. אונקופרוזיס שפירים – אונקוציטומה (אונקוציטומה), AML (אנגיומיוליפומה), אדנומה כלייתית. מקרוהמטוריה מתבטאת בקרישי דם בשתן, אך בשלב הראשוני התהליך כמעט ואינו סימפטומטי.
3. RMP ( סרטן שלפוחית השתן ), סרטן השופכן (בדרך כלל כגרורות של אדנוקרצינומה), סרטן השופכה.
4. גלומרולונפריטיס (GN). שתן אדום בגלומרולונפריטיס נחשב לביטוי קליני של התקדמות התהליך הפתולוגי.
5. מחלות אוטואימוניות מערכתיות של סוגים שונים של רקמת חיבור. בניפרופתולוגיה, אלו הן דלקת כלי דם מערכתית (גרנולומטוזיס של וגנר), דלקת אנגיטיס, דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית (אינטרסטיציאלית), זאבת אדמנתית (זאבת אדמנתית מערכתית), דלקת מפרקים ריאקטיבית, דלקת מפרקים גאוטית, מחלת שטרומפל-בכטרו (דלקת ספונדיליטיס מקשחת), דלקת מפרקים שגרונית (RA).
6. מחלת כליות פוליציסטית (PPKD). פתולוגיה מולדת, המתפתחת לעיתים קרובות ללא סימנים קליניים. צבע שתן בגוונים אדומים מעיד על סיבוכים בעלי אופי זיהומי, על תסמונת אי ספיקת כליות: אי ספיקת כליות חריפה, אי ספיקת כליות כרונית או אי ספיקת כליות כרונית, אי ספיקת כליות כרונית, אי ספיקת כליות כרונית.
7. דלקת כליות אינטרסטיציאלית הנגרמת על ידי תרופות, אשר יכולה להיגרם על ידי יותר מ-50 סוגי תרופות מקבוצות שונות. בראש הרשימה עומדות אנטיביוטיקה, NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות), אשר מעוררות דם בשתן ויכולות להוביל לאי ספיקת כליות חריפה (ARF) אם נלקחות ללא פיקוח. רשימת תרופות:
   • נמק פפילרי בכליות עלול להתבטא כהמטוריה, לויקוציטוריה ותסמיני כאב (קוליק). נמק פפילרי נגרם על ידי קבוצת תרופות: NSAIDs, משככי כאבים ואספירין (Acetylsalicylicum).
   • דלקת שלפוחית השתן עם דם (דימום). נגרמת על ידי ציטוסטטיקה (ציקלופוספמידום, מיטוטאנום).
   • היווצרות אבנים בכליות. תופעות לוואי של טיפול ארוך טווח ב-ART (טיפול אנטי-רטרוויראלי) - ריטונאביר, טריאמטרנום, אינדינאביר, וכן תרופות נוגדות חרדה - רמרון, מירטזאפינים.
   • קיים סיכון לפתח תהליך גידול ותסמין מקביל - המטוריה, עם תרופות עצמיות עם פנאצטין, עם שימוש ארוך טווח בציקלופוספמיד.
8. היצרות של השופכה (היצרות של השופכה), כפילות של הכליה, יתר לחץ דם רנווסקולרי, נפרופטוזיס. טראומה לקרום הכליה של האגן הנגרמת מלחץ תוך-אגני של שתן וזרימה לקויה שלו, מובילה להמטוריה.
9. מחלה זיהומית - פיילונפריטיס, פיילונפריטיס. הפרעה באספקת הדם לכליה, יציאת שתן לא מספקת מעוררת את הופעת הדם בשתן.
10. תהליך דלקתי בערמונית, דלקת הערמונית – prostatitis. המטוריה בדלקת הערמונית היא נדירה למדי, אך יכולה לשמש גם כסימן ברור להחמרה של המחלה.
11. שחפת של הכליות (שחפת פרנכימלית, דלקת פפיליטיס שחפתית). מלווה במקרוהמטוריה.
12. היפרטוניה ורידית (יתר לחץ דם).
13. תסמונת מפצח האגוזים, תסמונת דחיסה של וריד הכליה השמאלי, וריקוצלה.
14. נגע נמק מוקדי בכליות, אוטם כלייתי.
15. חבלה, פגיעה בכליות.
16. הפרעת קרישת דם, קואגולופתיה.
17. המוגלובינוריה, המוגלובינוריה עקב שכרות, המוליזה תוך-וסקולרית, טראומה, אופי דחיסה (SDR - תסמונת ריסוק)

ישנן מחלות רבות ושונות הגורמות להפרשת שתן אדום וניתן לחלק אותן לפי חומרתן:

פתולוגיות קשות	מחלות בינוניות	מחלות המגיבות היטב לטיפול בשלב מוקדם של התהליך
קרצינומה של הכליות RMP - סרטן שלפוחית השתן (vesica urinaria) נפרוליתיאסיס עם אבנים בשופכן קרצינומה של הערמונית PPKD - מחלת כליות פוליציסטית שחפת (שחפת בכליות) הידרונפרוזיס (הידרונפרוזיס)	נפרוליתיאסיס (אבנים בכליות) תהליכים זיהומיים במערכת השתן אבנים בשלפוחית השתן דלקת שלפוחית השתן הבין-סטיציאלית	BPH, היפרפלזיה שפירה של בלוטת הערמונית

מגוון רחב של מחלות שונות הגורמות לשתן אדום דורשות אבחון מבדל. חיפוש אבחוני, בתורו, עשוי לדרוש מעורבות של רופאים לא רק המתמחים באורולוגיה, אלא גם של אנדוקרינולוגים, מומחים למחלות זיהומיות ואונקולוגים. אבחון מוקדם מאפשר תוצאות טיפוליות מהירות יותר ומפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים ופרוגנוזה שלילית.

[ 6 ], [ 7 ]

שתן אדום עם דלקת שלפוחית השתן

דלקת של הרקמה הרירית של שלפוחית השתן, דלקת שלפוחית השתן, היא אחת הביטויים של המחלה הבסיסית המעוררת את התהליך הדלקתי. זה אופייני במיוחד לדלקת שלפוחית השתן משנית בצורה חריפה. שתן אדום עם דלקת שלפוחית השתן הוא סימן קליני לחדירת זיהום לשכבות הפנימיות של האפיתל, כאשר כלי הדם של הרקמה ניזוקים ומדממים. בהתאם למהלך הדלקת, שתן אדום עם דלקת שלפוחית השתן מופיע בצורות הבאות של המחלה:

• צורה דימומית של דלקת שלפוחית השתן.
• צורה נמקית, דלקת כיבית שלפוחית השתן.

1. דלקת שלפוחית השתן עם דם, צורה דימומית של דלקת, היא תהליך המשפיע על השכבות הפנימיות של האפיתל. צורה זו היא הנפוצה ביותר ונגרמת על ידי גורמים פתולוגיים רבים. שתן אדום עשוי להופיע כבר ביום הראשון מתחילת הזיהום. גוון השתן משתנה במהירות מוורוד בהיר לאדום ואפילו חום כהה אם הדלקת אינה מטופלת והופך לשלב מתקדם. הזיהום נגרם על ידי מגוון רחב של חיידקים, אדנווירוסים, אשריכיה קולי, סטפילוקוקוס ספרופיטיקוס, קנדידה, טריכומונס והרפסווירידים.
2. הצורה הנמקית היא נדירה למדי, שכן היא נחשבת לסיבוך לאחר טיפול בקרינה ספציפי או תוצאה של שחפת או עגבת.

שתן אדום במהלך דלקת שלפוחית השתן יכול להיגרם על ידי המחלות והמצבים הבאים:

• טראומה או נזק לשופכה במהלך הליכים אורולוגיים מיוחדים.
• פיילונפריטיס.
• אדנומה של הערמונית אצל גברים.
• נטילת ציטוסטטיקה ותרופות אחרות שיש להן תופעות לוואי הקשורות למערכת השתן.
• מחלות מין - הרשימה המלאה של מחלות המועברות במגע מיני.
• סוּכֶּרֶת.
• אבנים בשלפוחית השתן.
• גלומרולונפריטיס.
• עצירות כרונית.
• תהליך אונקולוגי באיברי מערכת השתן.
• שִׂיא.
• הפרה בוטה של כללי ההיגיינה האינטימית האישית.

המטוריה הנגרמת על ידי דלקת שלפוחית השתן מאופיינת בהופעת גוון אדום של שתן בסוף תהליך מתן השתן. פחות שכיחים הם מקרים של צביעת שתן בתחילת ובאמצע הפעולה, דבר שעשוי להצביע על מהלך כרוני של דלקת.

שתן אדום לאחר אלכוהול

רעילותו של אתנול ראויה לתיאור נפרד, מקיף ומנומק. לכל המשקאות המכילים אלכוהול יש השפעה שלילית על תפקודי מערכת השתן, במיוחד על יכולת הסינון של הכליות. שתן אדום לאחר אלכוהול הוא סימן גלוי לכך שתאי הפרנכימה ומבנים כלייתיים אחרים. אתנול מעורר פעילות מוגזמת של הנקודות העיקריות של תוכנית "החובה" של עבודת הכליות:

• אולטרה-סינון גלומרולרי של תוצרים מטבוליים.
• ספיגה חוזרת - ספיגה חוזרת.
• סלקציה, הפרשה.
• תפקוד מטבולי - גלוקונאוגנזה.
• ניקוי, ניקוי כלייתי.

לאתנול יש השפעה שלילית על מערכת השתן בכללותה ויכול להוביל למצבים ולפתולוגיות הבאים:

• תהליך דלקתי חריף או כרוני בשלפוחית השתן (vesica urinaria), באגן הכליה (pelvis renalis).
• הפרעות אנדוקריניות, פתולוגיות של בלוטות יותרת הכליה (glandulae suprarenale).
• אורוליתיאזיס, נפרוליתיאזיס (היווצרות אבנים בכליות).
• אונקופתולוגיות באיברי מערכת השתן.
• שיכרון כללי של הגוף.
• פתולוגיות כליות כרוניות, CKD (מחלת כליות כרונית) - מחלת כליות כרונית.
• ARF - אי ספיקת כליות חריפה.
• CRF - אי ספיקת כליות כרונית.
• פיילונפריטיס.
• גלומרולונפריטיס חריפה.
• גלומרולונפריטיס מוקדית מתפשטת.

שתן אדום לאחר צריכת אלכוהול נגרם עקב עלייה ברמת IgA בדם (דלקת כליות המטורית אלכוהולית). דבר זה, בתורו, ניתן להסביר על ידי מנגנון הפיצוי של אימונוגלובולינים על רקע נזק כולל לכבד וללבלב. בפרקטיקה הקלינית, נהוג להבדיל בין גלומרולונפריטיס אלכוהולית טיפוסית לבין פתולוגיות אחרות. ההבדל העיקרי הוא היעדר כאב בזמן מתן שתן, מיקרוהמטוריה בתחילת התהליך, ועלייה חדה בלחץ הדם. בנוסף, צביעת שתן בגוונים אדומים נצפית ב-APNP - פולינוירופתיה אלכוהולית, פולימיופתיה, כאשר חלבון דם המכיל הם - מיוגלובין - נכנס לשתן.

נפרופתיה רעילה היא פתולוגיה חמורה מאוד שלעתים רחוקות נעצרת בשלב האיסכמי. תוצאה חיובית תלויה בסירוב לשתות נוזלים המכילים אתנול, טיפול בזמן על ידי רופאים וטיפול ארוך טווח ומקיף המונע אורמיה ומשיב את תפקוד הכליות.

צבע שתן אדום בסטורןיזם

סטורןיזם או הרעלה כרונית עם רעל פוליטרופי של עופרת לרוב מתרחשת ללא ביטויים קליניים עד שמצטברת רמה קריטית של חומרים מסרטנים והמחלה לובשת צורה חמורה, המשפיעה לחלוטין על האיברים והמערכות האנושיות. שתן אדום בסטורןיזם הוא אחד מתסמינים רבים המצביעים על הפרה של התפקוד האנזימטי, תהליכים פתולוגיים במערכות הלב וכלי הדם, ההמטופויאטיות, השתן והעצבים, תפקוד לקוי של מערכת החיסון וחילוף החומרים באופן כללי. ארגון הבריאות העולמי מפרסם ללא הרף נתונים סטטיסטיים מדאיגים על השלכות זיהום הסביבה עם תרכובות עופרת:

• מדי שנה מאושר מספר הילדים המאובחנים עם פיגור שכלי עקב הרעלת עופרת. בין 500 ל-600 אלף ילדים בכל מדינות העולם נולדים עם פתולוגיות או סובלים ממחלות ספציפיות נרכשות הקשורות לפלומבום.
• מדי שנה, עד 140 אלף איש מתים מהרעלת עופרת ברחבי העולם, הרוב המכריע של נתונים סטטיסטיים טרגיים אלה מתרחשים במדינות אסיה.
• ילדים מתחת לגיל 5 נמצאים בסיכון הגבוה ביותר להרעלת עופרת, שכן גופם יכול לספוג עד 40% מתרכובות העופרת. בהשוואה למבוגרים (5.5-10%), נתון זה נראה מדאיג.
• סילוק העופרת בשיעור של 75-80% הוא פונקציה של מערכת השתן.
• הרעלה מתרחשת כאשר 1 עד 3 מיליגרם של עופרת חודרים לגוף האדם. מינון קטלני מסכן חיים הוא 9-10 מיליגרם.

איברי מטרה בהרעלת עופרת:

• מערכת השלד.
• מוֹחַ.
• מערכת העצבים המרכזית.
• מערכת העצבים ההיקפית.
• מערכת המטופויאטית.
• כליות.
• כָּבֵד.

שתן אדום בסטורןיזם נצפה כבר בשלב של נזק לכליות (נפרופתיה) ומשולב עם מדדי המעבדה הבאים:

• פרוטאינוריה (עלייה ברמות החלבון בשתן).
• היפרוריקמיה (רמות גבוהות של חומצת שתן).
• גלינדרוריה (נוכחות של תאי דם ואלמנטים אפיתליאליים בשתן).
• המטוריה (תאי דם אדומים בשתן).

קל יותר למנוע סטורןיזם מאשר לבצע טיפולים ארוכים. מניעה היא הדרך היחידה להפחית את הסיכון לתוצאות חמורות של שכרות. יש לבצע בדיקות תקופתיות במרפאות בתעשיות הקשורות לעופרת. ילדים ומבוגרים החיים באזורים עם סביבה אקולוגית לא טובה, באזורי תעשייה, זקוקים לוויטמינים משופרים, שיטות ספציפיות להפחתת איום השכרות ומעקב מתמיד של הרופא המטפל.

שתן אדום לאחר החדרת קטטר

צנתור באורולוגיה נמצא בשימוש זמן רב למדי; ההליך החל להתבצע בסוף המאה ה-19. הוא משמש עבור האינדיקציות הבאות:

• בדיקת פטנטיות השופכן.
• איסוף שתן נקי ללא מיקרופלורה למחקר מעבדתי.
• שלילה או אישור של לויקוציטוריה.
• עבור פיאלורוטוגרפיה.
• הליך דקומפרסיה לתסמונת שלפוחית השתן הנוירוגנית.
• ניטור כמות השתן בשעות קבועות ביום.
• מחקרים אורודינמיים.
• איסוף שתן מהכליות הימנית והשמאלית (בנפרד) - למחקר.
• כדי להבהיר את תחום החסימה בשופכן.
• לצורך החדרת תרופות ישירות לתוך שלפוחית השתן או השופכה.
• פעולות שמטרתן ניקוז שתן.
• שטיפה חיטוי של שלפוחית השתן.
• לשיפור זרימת השתן במהלך תהליכים דלקתיים בבלוטת הערמונית.
• שחזור תפקודי השתן (פטנטיות).

בסוף ההליך, מטופלים רבים מציינים כי לאחר החדרת הקטטר, השתן אדום. הדבר מוסבר על ידי העובדה שקטטר, גם אם כל הכללים נשמרים, מהווה השפעה מכנית על הרקמות הריריות של השופכן. כתוצאה מכך, מיקרוטראומה וכניסת כדוריות דם אדומות לשתן יכולות להיחשב בלתי נמנעות. תופעת לוואי חולפת דומה נגרמת גם מהחדרת קטטר לשלפוחית השתן. משך ההמטוריה המותר לאחר המניפולציה אינו עולה על 3 ימים. אם לאחר החדרת הקטטר, השתן אדום למשך יותר מ-2-3 ימים, עלולים להתפתח סיבוכים לאחר המניפולציה, שיכולים להיות כדלקמן:

• ניקוב דפנות השופכה. היצרות (סטריקטורה) של השופכה.
• איבוד דם הגורם לירידה חדה בלחץ הדם.
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
• דלקת מוגלתית של הרקמה התת עורית (קרבונקולוזיס).
• פרפימוזיס.
• דלקת האפידידימיטיס.
• זיהום של השופכה, דלקת השופכה, בקטריאוריה.
• פיילונפריטיס.

זיהומים בדרכי השתן הקשורים לקטטר המלווים בהמטוריה דורשים אמצעים טיפוליים נוספים וטיפול אנטיבקטריאלי מורכב.

תרופות שצובעות שתן באדום

ארסנל התרופות המשמש ברפואה של המאה ה-21 כולל יותר מ-20 אלף תכשירים רפואיים בצורות שונות. כ-40% מאוכלוסיית העולם הבוגרת נוטלת תרופות מדי יום. כל תרופה מסוגלת להשפיע באופן ספציפי לא רק על המטרה הפתולוגית, אלא גם על תוצאות בדיקות מעבדה, ובכך לעוות את האינדיקטורים שלהן בתחילה. רכיבים כימיים של תרופות נשמרים בדם, ברקמות ובאיברים של אדם למשך תקופה מסוימת. רכיבים אלה מקיימים אינטראקציה פעילה עם ריאגנטים מעבדתיים מיוחדים, ומשנים את המידע הסופי של הבדיקות. בפועל המעבדתי, תהליך זה נקרא הפרעה כימית. זו הסיבה שחשוב לקחת בחשבון את כל הפרטים האנתרופולוגיים בעת ביצוע אבחנה המבוססת על הבדיקה, כולל לזכור שישנן תרופות שצובעות שתן באדום מבלי לשנות את האינדיקטורים האחרים שלו.

רשימת תרופות שיכולות לצבוע שתן בגוונים של אדום:

• תרופה נגד שחפת - ריפמפיצין.
• חומרים אנטיספטיים - בסלול, פניל סליצילט, סלול.
• Acidum acetylsalicylicum - אספירין.
• חומרים אנטי-מיקרוביאליים - פורגין, פוראדונין, אורופורגין, ניטרופורן.
• תרופות נוגדות דלקת - אלמידון, פיראפן, נובמידון, פיראזון, אנטיפירין.
• משלשל - פנולפתלאינום, פנולפתלאין.
• תרופה אורואנטיספטית - ניטרוקסולין.
• משכך כאבים - אנלגין.
• אנטיביוטיקה מהקבוצה - קרבפנמים. מרופנם, צילסטטין, פרופינם, טיאנם.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - איבופרופן, ברופן, איבונורם, נורוסן.
• תכשירים המכילים עלי סנה, אלוורה, אשחר, שורש ריבס (אנתרגליקוזידים).
• תרופות אנטי-פרוטוזואליות - טריכופולום, גרוואגין, מטרונידזול.
• תרופות המכילות ריבופלבין (ויטמין B2) - לקטופלבין, פלביטול, ויטאפלקס B2, ריבובין, יכולות לצבוע שתן לא רק בצהוב, אלא גם לתת לו צבע אדום.
• תרופות להורדת לחץ דם - מתילדופה, דופנול, אלדומט.
• תרופות אנטי-פסיכוטיות - כלורפרומזין, אמינזין, תיוטידאזין, מלריל, טיסון.
• ציטוסטטיקה - פוספמיד, ציקלופוספמיד, אזתיופרין.

תרופות שצובעות שתן באדום מופשרות לרוב דרך מערכת השתן, ומשפיעות באופן זמני על ערכי השתן. במחקרי מעבדה יש לקחת בחשבון שצבע, ריח ושקיפות השתן יכולים להשתנות על ידי תרופות ולסטות מהטווח הנורמלי.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

שתן אדום בעת נטילת רגולון

גלולות למניעת הריון, כמו תרופות אחרות המכילות אסטרוגן וסטרואידים, מסוגלות לשנות תהליכים ביוכימיים בכבד ובפרמטרים בדם. אחת התרופות הפופולריות ביותר בקטגוריה זו היא רגולון, תרופה משולבת הורמונלית שמטרתה לדכא את FGS ו-LH (גונדוטרופינים המגרים זקיק ומחלימים) כדי להפחית ולעכב ביוץ. התרופה מכילה אתנילואסטרדיול (אתניל אסטרדיול) ודזוגסטרל (דזוגסטרל).

עם רגולון, שתן אדום עשוי להופיע אצל נשים הסובלות מרגישות מוגברת למרכיבי הסטרואידים של תרופות, כמו גם אצל אלו שאובחנו עם היפרליפידמיה, תפקוד לקוי של הכבד. רגולון מסוגל

לשנות ולשבש את מחזור חילוף החומרים התקין של פיגמנט ספציפי - פורפירין, חומר מקדים של המוגלובין, ולהגביר את הפרשתו בשתן 9-14 ימים לאחר תחילת נטילת אמצעי מניעה.

טיפול ממושך או מינון שגוי של גלולות למניעת הריון (OC) עלולים לגרום לתופעות הלוואי הבאות:

• יתר לחץ דם עורקי (מעל 140/90).
• לעיתים רחוקות - תסמונת אורמיה המוליטית, מצב מסכן בריאות ומסכן חיים המאופיין ב-ARF (אי ספיקת כליות חריפה), טרומבוציטופניה ואנמיה.
• פורפירינמיה ופורפירינוריה.

המטופורפירינוריה (נוכחות פיגמנטים - פורפירינים בשתן) כתסמין קליני משני עשויה להיגרם כתוצאה מהשפעת התרופה על הכבד. עם רגולון, שתן אדום הוא סימן ברור להפרעה בחילוף החומרים של הפיגמנטים בדם ואינדיקציה להפסקת נטילת התרופה.

מילגמה הופכת שתן לאדום

מילגמה ניתנת כמולטי-ויטמין נוירוטרופי לטיפול במחלות ובמצבים הבאים:

1. פיברומיאלגיה.
2. שיתוק.
3. נוירלגיה.
4. רדיקולופתיה.
5. חיזוק מערכת החיסון.
6. פולינוירופתיות.
7. RBN - דלקת עצב רטרובולברית.
8. זיהומים ויראליים חוזרים (קבוצת הרפסווירידים).
9. ייצוב תהליך ההמטופואזה.
10. הפעלת מיקרו-סירקולציה של הדם.

מילגמא צובעת שתן באדום עקב נוכחות ציאנוקובלמין. ציאנוקובלמין עובר מטבוליזם ומשקעים בכבד, אינו מאבד מפעילותו במהלך ביוטרנספורמציה ומופרש עם השתן בצורה כמעט ללא שינוי.

ויטמין B12 הוא חומר חיוני כנוגד אנמיה ואריתרופוטי. ויטמין זה התגלה וסונתז באמצע המאה הקודמת ומאז הפך לישועה אמיתית עבור חולים עם הפרעות במערכת העצבים והלב וכלי הדם. קובלמין שימושי במיוחד עבור קשישים הסובלים מאובדן שמיעה, סוכרת ופולינוירופתיה. לפיכך, מילגמה צובעת את השתן באדום, אך אינה מעוררת המטוריה אמיתית. השינוי בגוון השתן הוא תופעה זמנית שנעלמת תוך 2-3 ימים.

גורמי סיכון

דם בשתן, שתן בגוון אדמדם לא טיפוסי, הוא סימן קליני למצב לא תקין של מערכת השתן בכלל ובהרכב השתן בפרט.

גורמי סיכון שיכולים לגרום לשחרור שתן אדום:

1. קטגוריית אנשים הסובלים מצורות כרוניות של פתולוגיות נפרולוגיות שונות:
   • חולים עם פרוטאינוריה.
   • חולים עם תסמינים קליניים של אי ספיקת כליות.
   • חולים שבדיקת שתן שלהם מראה עלייה ברמת הקריאטינין בבדיקת סרום הדם.
2. אנשים הנמצאים בסיכון לפתולוגיות אורולוגיות:

• סיכונים מקצועיים של שכרות - עובדים בתעשייה הכימית.
• הרגלים רעים, אורח חיים לא בריא - עישון, התמכרות לסמים ואלכוהול.
• גורמים הקשורים לגיל משפיעים גם הם על גורמי הסיכון. אנשים מעל גיל 45, ובמיוחד גברים, נופלים בקטגוריית הסיכון לפתח פתולוגיות אורולוגיות.
• היסטוריה של אורופתולוגיה קודמת.
• הפרעה חד פעמית או חוזרת ונשנית בתהליך מתן שתן.
• מחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית.
• מחלות המועברות במגע מיני - מחלות המועברות במגע מיני באנמנזה.
• טיפול ארוך טווח עם משככי כאבים.

3. חולים הסובלים מהמחלות הבאות:

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד.
• גרנולומטוזיס.
• אנמיה מסוגים שונים.
• אונקופתולוגיה.
• מחלות לב וכלי דם.
• מחלות הקשורות למערכת ההמטופויאטית - לוקמיה, לימפומה.
• פתולוגיות מולדות של הכבד, הכליות, איברים ומערכות אחרות בגוף.

יש לקחת בחשבון גורמי סיכון בעת מרשם תרופות, כמו גם באופן כללי באבחנה המבדלת של הביטוי הקליני של הפתולוגיה בצורה של המטוריה - אמיתית או פיזיולוגית.

פתוגנזה

עדיין אין מידע בסיסי אחד שיתאר במדויק את הפתוגנזה של המטוריה. תיאורים של התהליך הפתוגנטי של מיקרו-המטוריה ומקרו-המטוריה זמינים בספרי לימוד רבים ובמאמרים מדעיים. עם זאת, נפרולוגים ואורולוגים ברחבי העולם דנים ללא הרף בסיווג ההמטוריה, פרוטוקול מחקרי מדויק ואושר סטטיסטית המצביע על כל נתיב הדם הנכנס לשתן. באופן מסורתי, מאמינים כי אריתרוציטים חודרים לשתן דרך המיקרו-מחזור הדם (נימים). לפיכך, המטוריה יכולה להיגרם כתוצאה מתפקוד לקוי ונזק לנימים הגלומרולריים. ידוע גם כי קרום הבסיס פגיע מאוד ואדיתרוציטים יכולים לחדור דרכו בקלות בצורה סמויה - מיקרו-המטוריה, בעוד שמקרו-המטוריה, על פי מחקרים אחרונים, נגרמת על ידי נמק של תאי הגלומרולריה של הנימים.

באופן כללי, הפתוגנזה הנחקרת של המטוריה מתארת את כניסת הדם לשתן באופן הבא:

1. מסיבות שונות (פתולוגיות או פיזיולוגיות), אריתרוציטים מתגברים על מחסומים טבעיים - דופן כלי הדם, קפסולה פיברוזה רנליס (קפסולה סיבית של הכליה), ממברנות בפקעיות הכליה או רקמת האפיתל של רירית שלפוחית השתן.
2. המטוריה יכולה להיות כלייתית או חוץ-כלייתית:
   • המטוריה פרה-רנאלית וחוץ-רנאלית נגרמת כתוצאה מנזק לרקמת קפסולת הכליה, לרוב עקב אונקופתולוגיה. כמו כן, כניסה פרה-רנאלית של אריתרוציטים לשתן קשורה לנוכחות אבנים במערכת השתן ולתנועתן, הפרשתן ושיבוש שלמות הרקמות לאורך נתיב הסילוק. דלקת שלפוחית השתן, ציסטומטוזיס, כמעט כל מחלות המין, שחפת עלולות לגרום לכיב בדפנות שלפוחית השתן ולגרום להמטוריה חוץ-רנאלית. המופיליה, שיכרון עם נוגדי קרישה הם גורמים המובילים לשיבוש מערכת השתן ולהתפתחות של אריתרוציטוריה פרה-רנאלית. תרומבופלביטיס הנגרמת כתוצאה מפירוק של תפקוד הלב וכלי הדם מפעילה לחץ תוך-וסקולרי, ומעבירה בהדרגה אריתרוציטים לשתן.
   • המטוריה כלייתית כמעט תמיד קשורה להפרה חמורה של המבנה הכללי של הכליות. קרומי הנפרונים, אשר בדרך כלל מספקים תהליך ארוך של סינון ושמירה של כדוריות דם אדומות, נהרסים. לרוב, מצב פתולוגי זה נגרם על ידי דלקת חיידקית, דלקת פיילונפריטיס או דלקת כליות גלומרולרית. המטוריה כלייתית יכולה להיגרם על ידי חשיפה לתרופות, מחלת נפרופוליציסטיקה, תסמונת DIC, מחלות של המערכת ההמטופויאטית, פתולוגיות תורשתיות.
3. המידע שנלמד עד כה כפוף לדיון אנליטי מתמשך, תהליך הדורש השלמה לצורך אבחון מדויק ובזמן, הבחנה בין גורמים אטיולוגיים ובחירת דרך טיפול סבירה ויעילה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות של מקרי המטוריה - נכון או לא נכון, אלו נתונים אפידמיולוגיים על הגורמים הבסיסיים - פתולוגיות של מערכת השתן שגרמו לשינוי בצבע השתן. הנושא נרחב מאוד וראוי לתיאור נפרד, סקירה אפידמיולוגית קצרה נראית כך:

• על פי ארגון הבריאות העולמי, הגידול השנתי של מחלות הקשורות לנפרולוגיה ואורולוגיה גדל ב-3-5%. בתקופה שבין 2002 ל-2009, מספר הנוסולוגיות שאובחנו בקטגוריית מחלות אורולוגיות גדל ב-25.8%.
• במבנה של פרוגנוזות שליליות ותוצאות קטלניות, מחלות של מערכת גניטורינארית מדורגות במקום ה-7.
• על פי נתונים המתעדכנים מדי שנה, ניתן לאתר נפרופתולוגיה ב-1.7-2% מאוכלוסיית העולם.
• יותר מ-60% מהמטופלים במרפאות אורולוגיות ובבתי חולים הם אנשים מתחת לגיל 40.
• שכיחות הנוכחות ה"בלתי נראית" של תאי דם אדומים בשתן (מיקרוהמטוריה) היא בין 25 ל-31%. ניתן לזהות מיקרוהמטוריה במספר זה של אנשים ב-20% מהמקרים באופן אקראי במהלך בדיקה ואבחון מקיפים.
• מיקרוהמטוריה שכיחה אצל 45% מהגברים מעל גיל 55-60.
• מיקרוהמטוריה נמצאת אצל 57-60% מהמעשנים.
• מיקרוהמטוריה נמצאת אצל 14-15% מהנשים מעל גיל 50.
• גילוי דם בשתן, שתן אדום, דורש בדיקה נוספת אצל 50% מהאנשים, מתוכם 65-70% דורשים טיפול נוסף בגורם האטיולוגי שזוהה.
• יותר מ-50% מהפתולוגיות של מערכת השתן אצל ילדים מתרחשות ללא ביטויים קליניים ברורים, באופן אסימפטומטי.
• על פי נתוני 2013, מחלות UTI (מערכת השתן) באוקראינה תופסות את המקום החמישי במבנה התחלואה הכללית.
• ישנה מגמה מדאיגה של עלייה במספר הפתולוגיות המאובחנות של סרטן שריר הלב (MBC) בקרב מתבגרים. בתקופה שבין 2001 ל-2015, נתון זה גדל ב-35-50% (הנתונים המדויקים מחולקים לפי אזורים לפי מדינות העולם). בנות הן הדומיננטיות בקרב החולים (הנתון גבוה פי 5 מזה של בנים מתבגרים).
• רשימת הנפרו- והאורופתולוגיות המסוכנות ביותר כוללת גלומרולונפריטיס כרונית, אורוליטיאזיס ופתולוגיות כליות של אטיולוגיה זיהומית.
• ב-70-75% מהחולים עם גידולים בכליות, מקרוהמטוריה אסימפטומטית היא הביטוי היחיד של התהליך האונקולוגי.
• בנוכחות אבנים בשלפוחית השתן, 80% מהחולים חווים המטוריה פזרנית כביטוי קליני של אורוליתיאזיס.

הסטטיסטיקות שסופקו הן רק חלק מסקירה מקיפה, אך הן גם מדברות על הצורך באמצעי מניעה ובטיפול בזמן בבריאותו של האדם.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]