מיוגלובינוריה

כאשר מתגלה מיוגלובין בשתן, רופאים מאבחנים מיוגלובינוריה. עבור הרוב המכריע של החולים, מונח זה אינו מובן ואף חשוד. מה מסתירה מיוגלובינוריה, והאם עלינו לפחד ממצב זה?

מיוגלובין הוא חומר חלבוני פיגמנט המהווה חלק מהמבנה התאי של השרירים. הוא נחשב למרכיב פיגמנט נשימתי בנאלי האחראי על עתודה זמנית של חמצן ברקמת השריר. מיוגלובין מעורב בהובלה תוך תאית של חמצן.

לפני תחילתה של מיוגלובינוריה, בדרך כלל מתגלה מצב נוסף, מיוגלובינמיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מיוגלובינוריה נחשבת למצב נדיר יחסית. מתוך מאה אלף איש, הסיכון לפתח את המחלה קיים אצל 6-8 אנשים.

צעירים סובלים בעיקר ממיוגלובינוריה תורשתית. אם המחלה פוגעת באנשים לאחר גיל 30, אז במצב כזה יש צורך לחפש סיבות אחרות, שבמקרים מסוימים לא ניתן לזהות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל מיוגלובינוריה

פתולוגיות משפחתיות תורשתיות:

1. עם מנגנון מזוהה של האנומליה (תסמונת מקארדל, תסמונת טרוי, חוסר בקרניטין פלמיטילטרנספראז);
2. עם אנומליה ראשונית לא ידועה (היפרתרמיה ממאירה, הפרעה בסינתזת חומצת חלב, חמצון חומצות שומן לא תקין);
3. גרסה מולדת של מיופתיה על רקע גורם נוסף - הרדמה (דיסטרופיה שרירית מולדת של שי ומדז'י, מיופתיה של דושן, מיוטוניה כונדרדיסטרופית).

פתולוגיות נרכשות:

1. שינויים הקשורים להפרעה מכנית (טראומה, אוטם, איסכמיה);
2. מאמץ יתר של שרירים (עומס יתר על שרירים לא מאומנים, הרמת חפצים כבדים, מצב אפילפטי, פסיכוזה, התחשמלות);
3. מצבים של חום (שיכרון, זיהומים וכו');
4. זיהומים ללא חום (שפעת, טטנוס, מחלות המלוות בחמצת וחוסר איזון אלקטרוליטים);
5. תהליכים דלקתיים, הרעלה, שכרות.

מחלה מסיבה לא ידועה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

גורמים מעוררים למיוגלובינוריה עשויים לכלול:

• מאמצים פיזיים יתר על המידה;
• מתח שרירים מוגזם;
• צריכה מוגבלת של פחמימות לגוף;
• מחלות דלקתיות של רקמת שריר;
• נזק מכני לרקמת שריר (פציעות, תסמונת ריסוק, תסמונת דחיסה מיקומית);
• אימון יתר;
• השפעה נוכחית;
• שכרות (תרופתית, אלכוהולית וכו').

מיוגלובינוריה יכולה להתפתח אצל אנשים הסובלים מהתמכרות לאלכוהול, כמו גם אצל אלו המעשנים יותר מחפיסת סיגריות ביום. במצב כזה, הפתולוגיה מתרחשת כתוצאה מההשפעות הרעילות של אלכוהול אתילי, פחמן חד-חמצני ושרפי ניקוטין.

המחלה משפיעה לעיתים קרובות על משתמשי קוקאין, הרואין ואמפטמין, ונצפית גם לאחר נשיכות נחשים, עקרבים, עכבישים ארסיים והרעלת פטריות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

פתוגנזה

לפתוגנזה של סוגים שונים של מיוגלובינוריה יש הרבה מן המשותף. תהליכים הרסניים מובהקים בשרירים, ללא קשר לסיבה הבסיסית למחלה, מעוררים שחרור של מיוגלובינים. לשם השוואה, שריר אחד מאבד כ-75% מהפיגמנט ו-65% מהאשלגן.

למיוגלובין משקל מולקולרי נמוך, בניגוד להמוגלובין (בהתאמה, 16-20 אלף ו-64.5 אלף). בשל כך, מיוגלובין מתגבר על מערכת הסינון פי 25 מהר יותר ומגיע לשתן במהלך היום הראשון לאחר הוצאתו מהרקמות. בסביבה חומצית, מיוגלובין יכול להיווצר עם היווצרות של המטין חומצי - זה גורם לחסימה של הקטע העולה של לולאות הכליה (הנלה).

מיוגלובין הוא רעיל: הוא מצטבר בחלקים המרוחקים של יחידות המבנה הכלייתיות, ומעורר נפרוזיס מיוגלובינורית וכתוצאה מכך, תהליך נמק צינורי חריף. הכליות סובלות גם מהשפעת תוצרים מטבוליים רעילים אחרים, כמו גם אשלגן - תכולת האשלגן בפלזמה עולה ל-7-11 מילימול כאשר הרקמות הרכות ניזוקות. תהליכים המודינמיים בתוך הכליות מופרעים, ספיגה חוזרת של מים ונתרן בצינוריות עולה, מכיוון שיש שחרור מסיבי של הורמון אנטי-משתן יחד עם אלדוסטרון. הגורמים המפורטים בשילוב משפיעים על התפתחות נוספת של אי ספיקת כליות חריפה.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תסמינים מיוגלובינוריה

התסמינים של מיוגלובינוריה אינם זהים בכל המקרים: הם תלויים בריכוז המיוגלובין ובנוכחות הפרעות פתולוגיות נלוות. רוב החולים מתלוננים על חולשה פתאומית קשה, כאבי שרירים, כבדות באזור המותני והתקפי בחילות. נפח השתן המופרש יורד בחדות ובצורה משמעותית - התפתחות אנוריה אפשרית גם כן. ראוי לציון שינוי בצבע השתן. לפיכך, הסימנים הראשונים למיוגלובינוריה הם שהשתן הופך מאדום עמוק לחום עמוק, עד להשחרה.

בדיקת הבנזידין חיובית. המשקל הסגולי של השתן יורד בהדרגה, מזוהה חלבון בשתן. משקעי השתן מכילים גלילים, המטין ואדומים.

אם מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה מאוחר יותר, סימני הרעלה כללית גוברים, נצפים אזוטמיה, היפרקלמיה וחמצת.

שלבים

שלב I מובחן - עד יומיים לאחר סיום הדחיסה. שלב זה נקרא תקופת השינויים המקומיים והרעלה פנימית. תקופה זו מאופיינת ב: כאב בגפה הפגועה, תפקוד מוטורי לקוי, בצקת גוברת, "התאבנות" של שרירים, עור כחול, חולשה, בחילות, ירידה בלחץ הדם, סחרחורת. תסמינים אופייניים נוספים הם מיוגלובינמיה, עלייה בתכונות הקרישה של הדם, רמות גבוהות של אשלגן וזרחן וירידה בכמות השתן. חלבון וגלילים מזוהים בשתן, הצבע משתנה לחום כהה. אם ניתן טיפול רפואי איכותי בשלב זה (כולל טיפול כירורגי), אז נצפית "הבהרה" לטווח קצר בצורת ירידה בתסמינים. עם זאת, אז מתרחשת הידרדרות חדה, שהיא שלב II של מיוגלובינוריה - זוהי אי ספיקת כליות חריפה, שיכולה להימשך 3-12 ימים.

בשלב II, הנפיחות מתקדמת, מופיעות שלפוחיות תוך-עוריות והמטומות. נזילות הדם מוחלפת בהמודילול, האנמיה גוברת והפרשת השתן נעצרת לחלוטין. תקופה זו היא קטלנית במיוחד - בכ-35% מהמקרים.

שלב ג' - החלמה - מתחיל עם תוצאה חיובית של השלב הקודם, כאשר תפקוד הכליות מתייצב, רמת החלבונים והאלקטרוליטים בזרם הדם חוזרת לנורמה. תקופה זו אינה פחות מסוכנת: התפתחות סיבוכים זיהומיים ומצבים ספטיים אינה נשללת.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

טפסים

מיוגלובינוריה מחולקת למספר סוגים:

• מיוגלובינוריה התקפית, המאופיינת בכאבי שרירים, חולשה כללית וחולשה שרירית פתאומית, שיתוק שרירים, חום, כאבי בטן וצבע חום-אדום עשיר של שתן.
• מיוגלובינוריה אידיופתית, המאופיינת בהתפתחות תהליכים נמקיים בשרירים, נפרונקרוזיס, תפקוד כלייתי לקוי, מיוזיטיס מיוגלובינורית חריפה ופורפיריה שרירית (עקב הפרה של תהליכים מטבוליים של פורפירין).
• מיוגלובינוריה טראומטית, אופיינית ל"תסמונת הריסוק". היא מתחילה בהחשכה פתאומית של השתן (בתוך 2-3 שעות מרגע הפציעה), על רקע ריסוק ונמק קיימים של השרירים הפגועים (המראה המכונה "בשר דג").
• מיוגלובינוריה לאחר כוויה היא תוצאה של כוויות תרמיות או חשמליות גדולות ועמוקות (מבחינת תסמינים, יש לה הרבה במשותף עם הסוג הטראומטי של הפתולוגיה).
• מיוגלובינוריה חסימתית קשורה לחסימה עורקית חריפה, חסימה כלי דם וכתוצאה מכך, איסכמיה שרירית חריפה.
• מיוגלובינוריה רעילה של מערכת העיכול מתרחשת בעת צריכת מוצרי דגים ממקווי מים מסוימים (לדוגמה, אגם יוקסובסקוי).
• מיוגלובינוריה של חודש מרץ מתפתחת לאחר מאמץ פיזי מוגזם על השרירים. זה קורה במיוחד במהלך ספורט, כלומר: במהלך הליכה או ריצה אינטנסיבית, במהלך טיפוסים ארוכים, במהלך מרוצי סקי או רכיבה על אופניים, שחייה. נצפית התפתחות של מיוזיטיס טראומטית, נזק לקרומי התאים. מיוגלובינוריה אצל ספורטאים מתבטאת בכאבי שרירים עזים, נפיחות באזור השרירים הפגועים, התכווצויות, חום, שקיעת דם מוגברת, לויקוציטוזיס, תפקוד לקוי של הכבד והכליות.

[ 29 ], [ 30 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של מיוגלובינוריה אינם נדירים אם המטופל אינו מקבל את הטיפול הרפואי הדרוש או אם ביקורו אצל הרופא מאוחר מדי. במצב כזה, ניתן לדבר על התוצאה האפשרית היחידה - אי ספיקת כליות חמורה, שתוצאתה התפתחות של מצב תרדמת ומוות.

כדי למנוע את ההשלכות שהוזכרו לעיל, סיוע רפואי ניתן בהקדם האפשרי - כלומר, באופן מיידי.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

אבחון מיוגלובינוריה

הרופא קובע אבחנה תוך שימת לב לתמונה הקלינית האופיינית, תוך התחשבות בנוכחות טראומה או פתולוגיה שעלולה להוביל להופעת מיוגלובינוריה. בנוסף, מבוצעות בדיקות לנוכחות מיוגלובין בדם ובשתן. על מנת לזהות מיוגלובין, נעשה שימוש בשיטות שונות באמצעות אלקטרופורזה נימית (בדיקת ג'ל עמילן או נייר), בדיקת בלונדהיים וספקטרופוטומטריה.

מיוגלובין הוא פיגמנט שריר, והמבנה הכימי שלו דומה להמוגלובין. בדיקות כימיות סטנדרטיות לדם לא יעזרו להבחין בין חלבון אחד למשנהו. לכן, נעשה שימוש באמצעי אבחון אינסטרומנטליים ספציפיים לזיהוי. אלקטרופורזה מנייר משמשת לקביעת פיגמנטים של שריר בסרום ובשתן. חומצה סולפוזליצילית 3% ואמוניום סולפט גבישי משמשים כריאגנטים. קחו 1 מ"ל של שתן, הוסיפו 3 מ"ל של חומצה סולפוזליצילית, סננו וצנטריפוגה. אם נוצר משקע חום-אדמדם כתוצאה מכך, משמעות הדבר היא שהשתן מכיל את אחד מפיגמנטי החלבון. על מנת להבהיר באיזה פיגמנט מדובר, מדוללים 2.8 גרם של אמוניום סולפט ב-5 מ"ל של שתן. תגובה חיובית מתרחשת אם ריכוז המיוגלובין הוא לפחות 30-40 מ"ג%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נעשית בין מיוגלובינוריה להמוגלובינוריה:

	מיוגלובינוריה	המוגלובינוריה
צביעת פלזמה	לא צבוע	זה נצבע
מראה בשתן	כמעט מיד	מְאוּחָר יוֹתֵר
צביעת שתן	צבע חום-חום	צבע אדום דובדבן ("שאריות בשר")
משקעי שתן ביום הראשון	אינו מכיל אלמנטים נוצרים	מהיום הראשון הוא מכיל אריתרוציטים, גלילי פיגמנט, המוסידרין
נוכחות של המוסידרין	נֶעדָר	לְהַצִיג

יַחַס מיוגלובינוריה

הטיפול במיוגלובינוריה מתבצע רק על ידי מומחים מוסמכים במסגרת בית חולים, תוך ניטור מתמיד של מאזן האלקטרוליטים.

המוקד העיקרי של הטיפול הוא לטיהור מהיר ככל האפשר של דם המטופל מחומרים רעילים הנוצרים כתוצאה מפירוק של שרירנים. טיהור כזה מתבצע על רקע ייצוב תפקוד מערכת השתן.

אמצעי הטיפול העיקריים הם:

1. מנוחה קפדנית במיטה.
2. הכנסת תמיסות התייבשות להסרת חומרים רעילים.
3. מתן תרופות משתנות להקלה על נפיחות (פורוסמיד, מניטול).
4. ביצוע עירוי דם (במקרה של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית).
5. ביצוע דיאליזה בהתפתחות אי ספיקת כליות חריפה (למניעת תרדמת).
6. במידת הצורך, טיפול כירורגי (אם יש נמק של סיבי שריר).
7. מתן משככי כאבים מקבוצת האופיום (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אינן בשימוש בשום פנים ואופן).
8. תזונה תזונתית (לפעמים פרנטרלית) עם דגש על חלבונים ואשלגן.
9. לוודא שהגוף מקבל כמות מספקת של נוזלים.

לאחר התייצבות מצבו של המטופל, ניתן להעבירו לטיפול אמבולטורי.

תרופות

טיפול עירוי מבוצע לייצוב זרימת הדם, למנוע התפתחות הלם ואי ספיקת כליות חריפה במיוגלובינוריה. מדדי דיאורזה ולחץ ורידי מרכזי מנוטרים בו זמנית ומתמיד.

לצורך ניקוי רעלים והאצת ההחלמה, ניתנים תכשירים מלוחים, תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, אלבומין, פלזמה קפואה. ריאופוליגלוצין והפרין (5,000 יחידות) משמשים לייעול תהליכי המיקרו-מחזור הדם.

כדי לפצות על חמצת מטבולית, תמיסת סודיום ביקרבונט (4%) ניתנת דרך הווריד בטפטוף. במידת הצורך, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות בצורת זריקות תוך שריריות.

תשומת לב רבה מוקדשת גם לטיפול סימפטומטי במיוגלובינוריה, אשר עשוי לכלול נטילת תרופות משתנות, משככי כאבים, אנטי-היסטמינים ותרופות לב.

במקרה של תסמונת הריסוק, ראוי לבצע תיקון דם חוץ-גופי מוקדם - המודיאליזה, המוסורפציה, פלזמהסורפציה, פלזמהפרזיס.

ויטמינים

בשלב ההחלמה, ויטמינים מתווספים בהכרח למהלך הטיפול הכללי.

• ציאנוקובלמין (B12 ₎ – משפר את חילוף החומרים של פחמימות, תומך במערכת העצבים, מעודד התאוששות שרירים, מבטיח התכווצות, פיתוח וקואורדינציה נאותים של השרירים.
• ביוטין - משתתף במטבוליזם של חומצות אמינו ומספק פוטנציאל אנרגיה.
• ריבופלבין (B2 ₎ – משתתף במטבוליזם של חלבונים, חמצון חומצות שומן ומטבוליזם של גלוקוז.
• רטינול (A) – משתתף בסינתזת חלבונים ובייצור גליקוגן, ומבטיח צמיחה תקינה של שרירים.
• טוקופרול (E) הוא נוגד חמצון המגן על קרומי התאים, מקדם צמיחת מיוציטים ומשקם רקמת שריר.
• ויטמין D נחוץ לספיגת זרחן וסידן, הנחוצים להבטחת התכווצות תקינה של השרירים.
• פירידוקסין (B6 ₎ – מבטיח מטבוליזם תקין של חלבונים וניצול פחמימות.
• חומצה אסקורבית – מאיצה את התחדשות וגדילת שרירי המוח, משתתפת ביצירת קולגן, משפרת את ספיגת הברזל.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה אינה משמשת לטיפול במיוגלובינוריה.

לאחר הניתוח, טיפול שיקום נקבע בשלב מאוחר, הכולל טיפולי עיסוי ופעילות גופנית טיפולית - בעיקר כדי לשקם את תפקוד השרירים הפגועים ולהיפטר מחוזרים.

תרופות עממיות

טיפול בתרופות עממיות במהלך תקופת הסימפטומים החריפים של מיוגלובינוריה אינו מתקבל בברכה, שכן הדבר עלול להוביל להחמרה במצב ולהאצת התפתחות הסיבוכים. טיפול כזה מותר לשימוש רק בשלב השיקום, כדי לשקם את הגוף לאחר מיוגלובינוריה, אך רק על רקע מרשמים רפואיים אחרים.

מותר להשתמש במתכונים העממיים הבאים:

• קחו כפית אחת של קליפת רימון קצוצה דק ו-200 מ"ל מים רותחים. שפכו מים רותחים על הקליפה והניחו לכמה שעות, סננו. שתו כף אחת שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.
• קחו חצי קילוגרם תפוחים ירוקים, 100 גרם עיסת דלעת, כמה גבעולי נענע, 2 כפות סוכר מגורען, מים רותחים. שטפו וקלפו את התפוחים, חתכו לקוביות והניחו בכלי. שפכו פנימה כף סוכר מגורען, הוסיפו את הנענע, הוסיפו 500 מ"ל מים רותחים ובשלו על אש נמוכה במשך 45 דקות. סננו את הנוזל שנוצר לכלי אחר, מעכו את התפוחים המבושלים עד לקבלת רסק. קלפו וקצצו את הדלעת, הוסיפו כף סוכר מגורען, שפכו פנימה ליטר מים רותחים ובשלו על אש נמוכה במשך שעה. לאחר מכן סננו את המים והכינו רסק דלעת.

יש לערבב את שני סוגי הפירה, לשפוך פנימה את הנוזל מהתפוחים ולערבב היטב. יש לאחסן במקרר, ליטול 3 כפות שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.

• הכינו קומפוט מפירות אשחר ים, ורד בר וכמה פרוסות לימון. ניתן להוסיף לימון למוצר המוגמר, וגם דבש - למתיקות. שתו 100 מ"ל קומפוט שלוש פעמים ביום 20 דקות לפני הארוחות.
• יוצקים ליטר מים רותחים על 500 גרם שיבולת שועל, נותנים לעמוד 40 דקות, מסננים. שתו 100 מ"ל מהחליטה שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

תרופות עממיות, למרבה הצער, לא יחליפו מרשמים רפואיים. חשוב לזכור כי מיוגלובינוריה היא מצב הדורש התערבות רפואית מיידית, ולכן כל ניסוי של תרופות עצמיות עלול להוביל לתוצאות שליליות ביותר.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

טיפול צמחי

בשלב השיקום, לאחר התייעצות עם רופא, ניתן להשתמש בטיפול בצמחי מרפא.

• הכינו חליטה של כף אחת של פרחי סיגליות, כף אחת של פרחי קלנדין, כפית אחת של יערת סנט ג'ון, כף אחת של קנה שורש שן הארי ו-500 מ"ל מים. שפכו מים רותחים על התרופה והניחו לה לעמוד שעה. סננו ושתו רבע כוס שלוש פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. משך הטיפול הוא 4 שבועות.
• יוצקים כף אחת של פירות דובדבן ציפורים עם 200 מ"ל מים רותחים, מבשלים על אש נמוכה במשך 20 דקות, ולאחר מכן מסננים. שתו רבע כוס עד 4 פעמים ביום, ללא קשר לארוחות.
• הכינו חליטה של 200 גרם עלי פטרוזיליה, 100 גרם אורגנו, 50 גרם אימורטל ו-1.5 ליטר מים רותחים. לאחר 40 דקות, סננו את החליטה, הוסיפו כפית מלח וערבבו. שתו רבע כוס לאחר כל ארוחה.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

בשלב השיקום לאחר מיוגלובינוריה, מותר להשתמש בתרופות הומיאופתיות בודדות:

• אדרנלין – מייצב את לחץ הדם, מפחית את חומרת הכאב;
• Aurum muriaticum – משפר את תהליך השתן ומפעיל מנגנוני הסתגלות בגוף;
• קמומיל – משפר את התפקוד המוטורי, מסיר עוויתות והתכווצויות, מנרמל את השינה;
• ג'לסמיום – מבטל בחילות, רעידות בגפיים, עוויתות, מנרמל את הפעילות המוטורית;
• קאלי מוריאטיקום – מסייע בהפרעות הזיות, מנרמל את הפרשת השתן;
• אופיום – מנרמל שינה, מפחית רגישות רפלקסית, משפר מתן שתן;
• סולידגו - מנקה את הדם מחומרים רעילים.

אסור ליטול תרופות הומיאופתיות בעצמך; עדיף להתייעץ עם רופא הומיאופת שיעזור לך לבחור את התרופה הנכונה ואת המינון שלה.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי עשוי לכלול:

• פאסיוטומיה, המסייעת לחסל דחיסת רקמות חמורה;
• תיקון שברים שעלולים להחמיר את המצב;
• ניתוחים להסרת רקמות מתות.

הצורך בטיפול כירורגי, כמו גם היקף הניתוח, נקבעים על ידי הרופא המטפל באופן פרטני.

ניתוח פאציוטומיה מבוצע אם קיימות השרירים נשמרת, אך יש בצקת תת-פאציאלית בולטת על רקע זרימת דם מקומית לקויה. הניתוח כולל חזרה וכריתה של צרורות שרירים מתים. בהיעדר הפרשה מוגלתית, הפצע נתפר ביום השלישי-רביעי. זה אפשרי אם הנפיחות שוככת ורווחתו הכללית של המטופל נוטה להשתפר.

אם יש איסכמיה מתמשכת, הפתרון היחיד הוא קטיעת הגפה מעל לאזור בו מונח חוסם העורקים.

במצבים אחרים, מתבצעת כריתה של רקמה מתה עם שחזור של שרירים חיים. ניתן להעריך את החיוניות רק במהלך הניתוח. אם לשריר יש צבע תקין, הוא מסוגל לדמם ולהתכווץ, הוא נחשב כבעל יכולת קיום נוספת. כריתה מושלמת על ידי שטיפה יסודית של הרקמה בתמיסות חיטוי. אין צורך בתפרים: משטח הפצע מהודק בכוונה משנית.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה על רקע מיוגלובינוריה טראומטית מורכבים מהסרה בזמן של רקמות מתות (לפעמים הגפה הפגועה מוסרת לחלוטין).

בעת מתן עזרה ראשונה, נוהלי קירור מקומיים הם בעלי חשיבות מונעת ניכרת. במקרה של נזק לגפיים, יש צורך להניח חוסם עורקים.

כדי למנוע מיוגלובינוריה לא טראומטית, יש צורך לטפל כראוי בפתולוגיה הבסיסית; חולים עם מיוגלובינוריה במרץ צריכים להגביל את זמן ההליכה ולהימנע מפעילות גופנית.

המלצות כלליות למניעת פתולוגיה עשויות להיות כדלקמן:

• אין להתעלם מכל פציעה הכרוכה בנזק לשרירים;
• במהלך פעילות גופנית, במהלך טיפול במחלות זיהומיות, לאחר פציעות, יש להקדיש תשומת לב מספקת לשמירה על משטר שתייה - כלומר, לשתות מים נקיים בכמויות הדרושות לגוף;
• יש לשמור על עוצמת העומס הספורטיבי תחת שליטה ומותאמת, תוך הימנעות מעומס יתר;
• עליך לוותר על אלכוהול, עישון וסמים;
• בשום פנים ואופן אין לאפשר טיפול עצמי בפציעות ובמחלות זיהומיות.

אם המטופל אינו מסוגל לזוז למשך פרק זמן מסוים עקב נסיבות (לדוגמה, לאחר פציעה), עליו לבצע תרגילים במינון מיוחד כדי למנוע קיפאון דם ברקמות. תרגילים כאלה מפותחים ומפוקחים על ידי הרופא המטפל.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה לחלוטין במהלך הפתולוגיה הבסיסית ובמידת הנזק למבנים הכלייתיים. אם החולה מפתח אי ספיקת כליות ואנוריה, אזי ההסתברות לתוצאה קטלנית גבוהה.

למיוגלובינוריה לא טראומטית יש פרוגנוזה חיובית יחסית, אך עם התפתחות של מיוזיטיס מיוגלובינורית, קשה לדבר על תוצאה חיובית.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

קישורים שימושיים

• מיוגלובינוריה https://en.wikipedia.org/wiki/Myoglobinuria
• מיוגלובינוריה: רקע, פתופיזיולוגיה, אפידמיולוגיה https://emedicine.medscape.com/article/982711-overview
• מיוגלובינוריה https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658177
• מיוגלובינוריה, המוגלובינוריה ואי ספיקת כליות חריפה https://pdfs.semanticscholar.org/ffae/3570df6a4117b5877e0a585fbaceda4b756a.pdf

[ 58 ]