קרצינומה של תאי כליה

בין הגידולים הממאירים של הרוב המכריע parenchyma הכליות (85-90%) הוא קרצינומה של תאי כליה, מפתחת מן האפיתל צינורי. השערה Gravittsa אשר 1883 תאר את סרטן gipernefroidny שנקרא, להתעלל עובר קרבי (לדעתו, תאי כליה, ניטשים ברקמת הכליה, להפוך למקור של גידול) נדחה עכשיו, ואת המונחים "גידול Gravittsa", "קרצינומה של תאים ברורים "ולסרטן היפר-נפריטי" יש רק משמעות היסטורית.

[1], [2], [3], [4],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סרקומה וגידולים ממאירים אחרים מרקמת החיבור של הכליה הם נדירים ביותר. התדירות של neoplasms שפירים של פרנכימה הכליות נע בין 6 ל 9%, במקרים אחרים, ככלל, ככלל, יש קרצינומה של תאי הכליה.

שכיחות קרצינומה של תאי הכליה תלויה בגיל ומגיע למקסימום של 70 שנים, גברים סובלים פי 2 יותר מאשר נשים. כאשר גידול בכליה מזוהה אצל ילדים, גידול של וילם (נפרופלסטומה), אשר במבוגרים, לעומת זאת, הוא נדיר ביותר, ב 0,5-1% מהמקרים, יש לחשוד קודם כל. התדירות של נגעים כליים ניאופלסטיים אחרים בילדות נמוכה ביותר.

סרטן תאי הכליה מדורגת במקום ה -10 במונחים של שכיחות בקרב גידולים ממאירים של האדם, המהווה כ- 3% מכלל הגידולים. בין השנים 1992 ל -1998, השכיחות של קרצינומה של תאי הכליה ברוסיה עלתה מ -6.6 ל -9 ל -100 אלף איש. על פי כמה דיווחים, במהלך 10 השנים האחרונות זה כמעט הוכפל. במבנה התמותה מסרטן בקרב גברים, התדירות של קרצינומה של תאי הכליה היא 2.7%, בקרב נשים - 2.1%. ב -1998, 30,000 מקרים של קרצינומה של תאי הכליה אובחנו בארצות הברית, אשר נהרגו 12,000 בני אדם. הגידול בתחלואה יכול להיות לא רק נכון, אלא גם בשל שיפור משמעותי באפשרויות של גילוי מוקדם של מחלה זו, את השימוש הנרחב של אולטרסאונד הלימודים של הכליות, CT ו- MRI.

[5], [6], [7], [8], [9]

גורם ל קרצינומה של תאי הכליה

למרות המספר העצום של מחקרים המוקדשים לסרטן כליות, הגורם לסרטן הכליות עדיין לא ברור.

[10], [11], [12], [13], [14]

גורמי סיכון

קיימות מספר קבוצות של גורמי סיכון התורמים להתפתחות המחלה. נכון להיום, הוא הוכיח כי עישון טבק - אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר לפיתוח הסרטן שונה. הסיכון של קרצינומה של תאי הכליה אצל מעשנים - גברים ונשים - עולה מ -30 ל -60% לעומת לא מעשנים. כאשר הפסקת עישון מפחיתה את הסיכוי לפתח את המחלה, עבור 25 שנים לאחר הפסקת עישון הסיכון של סרטן תאי הכליה הוא מופחת על ידי 15%. קרצינומה של תאי כליה - לא מחלה תעסוקתית, למרות שיש עדויות של סיכון מוגבר אנשים העוסקים אריגה, וגומי, תעשיית נייר, שיש קשר קבוע עם צבעים תעשייתיים, תרכובות nitroso, נפט ונגזרותיו, פחמימנים מחזורי, אזבסט, חומרי הדברה תעשייתיות ומלחים של מתכות כבדות.

במרבית המחקרים, ההשפעה השלילית של מטבוליזם השומן ומשקל הגוף עודף על הסיכוי לפתח סרטן כליה אושרה. השמנת יתר מגדילה את התדירות ב -20%. בחולים עם יתר לחץ דם, הסיכון לפתח קרצינומה של תאי הכליה עלה ב -20%. מחקרים השוואתיים הראו כי הורדת לחץ הדם על רקע הטיפול אינה מפחיתה את הסיכון להתפתחות תהליך הגידול. יש לזכור, עם זאת, כי neoplasm של הכליה עצמה תורמת את המראה ואת ההתקדמות של יתר לחץ דם עורקי כאחד הסימפטומים extranenal. מחלות המביאות לנפרוסלרוזיס (יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, נפרתוליאזיס, דלקת כרונית כרונית וכו ') עשויות להיות גורם סיכון להתפתחות סרטן כליה. הקשר ההדוק של סוכרת עם עלייה בלחץ הדם והשמנת יתר מקשה על הערכת ההשפעה של כל אחד מהגורמים האלה. סיכון מוגבר לפתח קרצינומה של תאי הכליה באי ספיקת כליות כרונית סופנית, במיוחד עם דיאליזה ממושכת. פגיעה בכליה נחשבת לגורם סיכון אמין להתפתחות הגידול. בוצעו מחקרים שמטרתם לזהות את הסיכון לסרטן בכליה הפוליאסטית, הפרסה, וכן בגלומרולופתיה תורשתית.

נמצא קשר בין התדירות של סרטן הכליה לבין צריכה מופרזת של בשר. מרכיבי הידרוליזה, בפרט אמינים הטרוציקליים, שנוצרו במהלך הטיפול בחום של בשר יש השפעה מסרטנת מוכחת. מחקרים גנטיים הראו את האפשרות של טרנסלוקציה של כרומוזומים 3 ו -11 בחולים עם סרטן כליות.

[15], [16], [17], [18], [19]

פתוגנזה

הבחנה בין תאים ברורים (בתדירות הגבוהה ביותר), גרגרי-תאית, בלוטתיות (אדנוקרצינומה), סרקומה דמוית סרקומה (תאי ציר וקרנינומה תאית). כאשר משולבים בתרופה אחת, הם מדברים על קרצינומה של תאים מעורבים.

כאשר הצמיחה פולשנית של הגידול עשוי לדחוס את אברי הבטן (כבד, קיבה, טחול, מעי, לבלב), ו נובטים בה. מלבד איברים סמוכים נביטה, hematogenous וגרור lymphogenous, האחת התכונות פתולוגיים העיקריות של סרטן הכליות - יכולתה להפיץ בצורה של מעין ורידי intrarenal פקיק גידול על הגזע הראשי של עורק הכליה ולאחר מכן נבוב התחתון קאווה עד העלייה הימנית.

הריאות, הכבד, העצמות של הגולגולת, עמוד השדרה, האגן, דיאבזה העצמות, כליה הפוכה, בלוטת האדרנל והמוח.

• ב metastasis hematogenous ב 4% מהחולים, ביטויי הגידול נגרמים על ידי גרורות ראשוניות.
• גרורות לימפוגניות נצפתה לאורך כלי הדם של peduncle הכליות לתוך בלוטות הלימפה פרה-אבי העורקים, aortocaval ו paracaval, כדי mediastinum האחורי. ב כליות יכול להתרחש neoplasms, שהם גרורות של סרטן של לוקליזציה העיקרי השני: סרטן יותרת הכליה, סרטן ריאה bronchogenic, בטן, חלב בלוטת התריס.

ב 5% מהחולים, קרצינומה של תאי כליה דו-צדדית נצפתה. סרטן כליה דו צדדי נקרא סינכרוני אם הגידולים מאובחנים בו זמנית משני הצדדים או לא יאוחר מ -6 חודשים ממועד גילוי הגידול הראשוני. בסרטן דו-צדדי אסינכרוני, הגידול של הכליה הפוכה מאובחן לא לפני 6 חודשים לאחר איתור הגידול הראשוני.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

תסמינים קרצינומה של תאי הכליה

בין התסמינים הקליניים של קרצינומה של תאי הכליה להבחין השלישיה הקלאסית (המטוריה, כאב גידול מוחשי) ואת מה שמכונה סימפטומים extrarenal של קרצינומה של תאי הכליה. המטוריה יכולה להיות גם מאקרו וגם מיקרוסקופית. המטוריה גרוס, בדרך כלל הכל, מתרחש פתאום, הוא בתחילה כאבים, יכול להיות מלווה פריק של תולעת או קרישי דם חסרי צורה, הוא מפסיק פתאום. כאשר מופיעים קרישי דם, חסימת השופכן בצד הנגע יכולה להתרחש עם הופעת הכאב הדומה לקוליק הכליה. במשך הגידול מתאפיין המטוריה ברוטו, אז הופעת קרישי בשתן, ולאחר מכן רק - דקירה, בניגוד nephrolithiasis כאשר בתחילה צביטה שם, בשיא או על רקע להירגע המופיע דם גלוי בשתן; במקרה זה, קרישי דם נדירים. סיבת המטוריה ברוטו עם קרצינומה של תאי כליה - חדירה גידול למערכת אגן הכליה, הרס כלי דם בגידול, הפרעות חריפות של זרימת דם לגידולים כמו גם קיפאון ורידים, לא רק גידול, אלא גם את כל הכליה המושפעת.

כאב אקוטי בצד הפגוע, מזכיר כאבי בטן כליות, ניתן לראות את חסימת השופכן של קרישי דם, דימום ברקמת הגידול, כמו גם בהתפתחות חלק neporazhonnoy שריר לב של הגידול. כאב כואב משעמם קבוע עשוי להיות התוצאה של זרימת לקויים של שתן במהלך הדחיסה של האגן גדל גידול, כמוסת כליות חדירה גידול, שומן perirenal, איברים סמוכים fascia perirenal ושרירים, כמו גם התוצאה של מתיחות Nephroptosis כלי דם הכליות המשניות, הנגרמות על ידי הגידול.

עם מישוש של הבטן באזור המותני, לא ניתן לקבוע תמיד סימנים של גידול בכליה (צורה צפופה, שחפת, ללא כאבים). צורה מוחשית יכולה להיות ישירות גידול עם לוקליזציה שלה בחלק התחתון של הכליה או קטע נמוך ללא שינוי כאשר הגידול ממוקם בחלקים העליונים של האורגן. במקביל, ההצהרה על נפרופטוזיס ועל סירוב של אבחנה נוספת של ניאופלזמה להיות טעות חמורה. עם ניאופלזמה גדולה מאוד, הוא יכול לרדת לתוך האגן, לכבוש את המחצית המקבילה של הבטן. במקרה של הנבטת גידול באיברי שרירים סמוכים, חדירת pedicle כליות מוחשית מאבד ניידות נשימה ויכולת לנוע לעבר מישוש bimanual (סימפטום הצבעה).

תסמינים extranenal של קרצינומה של תאי הכליה הם מגוונים מאוד. N.A. Mukhin et al. (1995) להבדיל בין התגובות הפרנופלסטיות הבאות בגידול בכליה:

• תסמינים כלליים של קרצינומה של תאי הכליה (אנורקסיה, ירידה במשקל, cachexia), לעיתים קרובות ללא קשר לשיכרון;
• חום;
• המטולוגיות;
• דיפרוטינמי;
• endocrinopathic;
• נוירולוגיות (נוירומיופתיה);
• עורית (dermatoses);
• מפרקי (osteoarthropathies);
• נפרוטית.

כיום, ניתן לדבר על הפאתומורפיזם של מחלה זו (תסמינים חיצוניים של קרצינומה של תאי הכליה הפכו לתופעות טיפוסיות של קרצינומה של תאי הכליה), אשר נבע בעיקר מאבחון משופר. בספרות, היו דיווחים על פיתוח שיטות מחקר מדויקות על מנת למקסם את הגילוי המוקדם של גידול בכליה, אשר מבוסס על קביעת החיסונית של פפטידים פעיל אחראי על ביטויים שונים של תסמונת paraneoplastic. בהקשר זה, מחקר קרוב של ביטויי extranenal של קרצינומה של תאי הכליה עבור האינטרנציונל נפרולוג הופך להיות חשוב במיוחד.

תסמינים של אקסטרנאל של קרצינומה של תאי כליה כוללים לחץ דם עורקי, חום, varicocele, אנורקסיה וירידה במשקל עד cachexia. הוא האמין כי בניגוד לסימפטומים קלאסיים (למעט המטוריה), סימנים extranenal לאפשר, עם זיהוי פעיל, לגשת לאבחון מוקדם של המחלה.

בלב של לחץ דם עורקי, גידולים יכולים להיגרם על ידי פקקת דחיסה של ורידים כליות על ידי גידול או בלוטות לימפה retroperitoneal מוגדלת. בהיעדר שינויים אלה, ניתן להעלות את לחץ הדם כתוצאה מדחיסה של כלי הדם תוך גולגולתי עם גידול עם זרימת דם תוך intracinal לקוי. עם זאת, אי אפשר להכחיש את התפתחותם של סוכני לחץ על ידי ניאופלזמה גוברת. יתר לחץ דם עורקי יכול להיות תכונות נפירוגניות מסוימות: היעדר משברים, תופעות קליניות דלות, זיהוי מקרי, התנגדות לטיפול מסורתי, וכו '.

קדחת קרצינומה של תאי הכליה יכול להיות שונה - ממצב subfbrile קבוע דמויות גבוהות. מאפיין ייחודי של עליית טמפרטורת הגוף הוא מצב משביע רצון הכולל של המטופל, היעדר סימנים קליניים של חולשה ושיכרון. . לפעמים פרקים של חום גבוה, לעומת זאת, מלווה תחושה של מעלית רגשית ופיזית, אופורית סיבות אחרות של חום נוטים לקשר עם שחרורו של pyrogens אנדוגני (IL-1); טבע מדבק, ככלל, נעדר.

קרצינומה של תאי כליה אצל גברים יכולה להיות מלווה בהופעת דליות ורידים של כבל הזרע (varicocele). זה סימפטומטי בניגוד אידיופטי, המתרחשת בתקופה preupbertal רק בצד שמאל ונעלם במצב האופקי של המטופל. גידולים סימפטומטי עם דָלִיתִי מתרחשים אצל מבוגרים ללא סיבה נראית לעין, יש גם צודק וגם התקדמות שמאל נעלם במצב מאוזן, כפי קשור דחיסה או פקק גידול אשכים ו / או את הווריד הנבוב הנח. המראה של variccele בבגרות, כמו גם התפתחות variccele בצד ימין, לאפשר אחד לחשוד גידול בכליה.

תסמינים של סרטן הכליות

סימפטום	תדירות,%	תדירות המופע כסימן הראשון,%	תדירות הביטוי המבודד,%
גמטוריה	53-58	16-18	10-11
כאב באזור המותני	44-52	9-14	6-7
האצת ה- ESR	42-48	7-13	4-7
היווצרות מוחשית hypochondrium	38-41	7-10	2-3
אנמיה	26-34	2-3	1
היפרתרמיה	22-26	12-16	4
אנורקסיה	View rates	3	1
לחץ דם עורקי	15-16	10-12	6-8
פיורה	10-12	2	-
ירידה במשקל	9-14	1	-
תסמונת שטאופר	7-14	1-3	-
דיספפסיה	8-12	4-5	1
וריקוסלה	3-7	1-2	1
אריתרוציטוזיס	1-2	-	-
ארלרגיה, מיאלגיה	1-2	1	-
היפרקלצמיה	1	-	-

כמה תסמינים extranenal של קרצינומה של תאי הכל עדיין לא נחקרו עד כדי כך שאפשר לדבר על חומרים ספציפיים הקשורים להתרחשות שלהם. נכון לעכשיו, ישנם חיפושים מתמשכים, כולל ברמה הגנטית, של הגורמים שגורמים extranenal ו paraneoplastic ביטויים, על מנת לזהות סמנים של תהליך הגידול.

בשנים האחרונות, 25-30% מהחולים יש תסמינים קליניים נדירים מאוד לא ספציפיים של סרטן תאי כליה או אין להם בכלל. במחקרים קוליים מניעתי או מחקרים עם מחלות כבד חשודות, דרך מרה, לבלב, יותרת כליה, טחול, בלוטות לימפה retroperitoneal נגע תחת כאבי בטן לא ברורים באזור המותני, גידולים בכליות החלו לזהות בבית 0,4-0,95% מחולים. הגשת התופעה שכיחה יותר של גידולי כליות בנוכחות מחלת רקע מוביל הצטלקות כלייתית (יתר לחץ דם, סוכרת, nephrolithiasis, pyelonephritis הכרונית, וכו '), להצדיק את הצורך הדחוף בדיקת אולטרסאונד חובה של חולים לגילוי מוקדם פעיל של קרצינומה של תאי כליה, גם כאשר בהיעדר תלונות ספציפיות.

שלבים

כדי לקבוע טקטיקה טיפולית, להעריך את תוצאות הטיפול והפרוגנוזה, אומץ הסיווג הבינלאומי של TNM.

T (הגידול) הוא הגידול הראשוני:

• T1 - הגידול עד 7 ס"מ, מוגבל על ידי הכליה ולא מעבר הקפסולה הכלית.
• T2 - גידול יותר מ 7 ס"מ, מוקף בכליה ולא מרחיב את הקפסולה הכלית.
• T3 - גידול בכל גודל, הנבטים לתוך הסיבים paranphric ו / או התפשטות אל הווריד הנבובית הכלית והנמוכה.
• T4 - הגידול נובט את הפאסינה הפריניאלית ו / או מתפשט לאיברים השכנים.

N (נודולוס) - בלוטות לימפה אזוריות:

• N0 - בלוטות הלימפה אינם מושפעים גרורות.
• N1 - גרורות בבלוטת לימפה אחת ועוד מבלי לקחת בחשבון את גודלם.

M (mathastases) - גרורות מרוחקות:

• M0 - אין גרורות מרוחקות.
• M1 - גרורות מרוחקות זוהו.

בקורס הקליני, מקובל להבחין בין ארבעה שלבים של תהליך הסרטן:

• אני בשלב - T1 בהעדר מעורבות בלוטות הלימפה וגרורות רחוקות;
• שלב II - T2 בהעדר מעורבות בלוטות הלימפה וגרורות רחוקות;
• שלב III - TK בהעדר מעורבות של בלוטות הלימפה וגרורות רחוקות;
• IV - כל ערכי T עבור נגע של בלוטות לימפה ו / או זיהוי גרורות מרוחקות.

נכון לעכשיו, הנושא של מה שמכונה "קטן" (עד 4 ס"מ) גידול הכליה הוא דנו; האבחון שלה בשלב הראשון של המחלה מרמז על הצלחה גדולה יותר של שימור איברים טיפול כירורגי.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

אבחון קרצינומה של תאי הכליה

אבחון של סרטן תאי כליה בוסס על סימנים קליניים, תוצאות מעבדה, אולטרסאונד, רנטגן, תהודה מגנטית, מחקרים רדיואיזוטופיים וביופסיות צומת גידול נתונים היסטולוגיה גרורה לרקמות.

אבחון מעבדתי

סימני המעבדה כוללים אנמיה, polycythemia, האצת ESR, hyperuricemia, hypercalcemia, Stauffer של תסמונת.

הוכח כי pyrogens אנדוגני יכול לשחרר לקטופרין. זה glycoprotein נמצא ברוב נוזלי הגוף ו leukocytes polymorphonuclear. זה מחייב ברזל דו-צדדי, שהוא אחד הגורמים העיקריים להתפתחות אנמיה מוקדמת. זה יכול גם להיגרם על ידי השפעה רעילה על מח העצם האדום עם דיכוי של תפקידה.

אם אריתרוציטוזה מזוהה, אז יש צורך להוציא קרצינומה של תאי הכליה לפני אבחון אריתרימיה. הפרת זרימת ורידים מן הכליה הנגוע, אשר עשוי להיות תוצאה של פקקת הגידול של וריד הכליה, משפר את הייצור של erythropoietin, אשר מגרה את הנבט האדום של hematopoiesis. יש לזכור כי חולים אלה עשויים להיות לחץ דם עורקי על רקע של קרישת דם משמעותית עם שינויים ההמטוקריט, האטה של ESR ונטייה פקקת. בהיעדר erythrocytosis, ההאצה של שקיעת דם נצפתה לעתים קרובות כסימן לא ספציפי של סרטן רבים. Hypercalcemia ללא סימנים של נזק לעצם הוא ביטוי נוסף של תהליך paraneoplastic קרצינומה של תאי הכליה. סיבות אפשריות להתפתחותה - היווצרות הורמון פראתירואיד חוץ-רחמי, השפעות ויטמין D, מטבוליטים, פרוסטגלנדינים, גורם הפעלת אוסטאובלאסט וגורמי גדילה.

תסמונת סטיופר (1961) היא להגדיל את רמת בילירובין עקיף ו התארכות דם פעילות phosphatase אלקליין זמן פרותרומבין ו dysproteinemia עם רמות גבוהות של אלפא-2 ו-globulins גמא. בכבד, התפשטות של תאים Kupffer, התפשטות תאים הכבד ואת מוקדי נמק מוקדי נצפים. יש לזכור שתסמונת זו אינה ספציפית, הפתוגנזה שלה לא נחקרה במלואה. בין הגורמים האפשריים הם גורם רעיל כבד, אשר מיוצר על ידי הגידול עצמו, או נוצר בתגובה המראה שלה.

[32], [33]

בדיקת אולטראסאונד

בדיקת אולטראסאונד נחשבת בצדק לשיטת הסינון הפשוטה והנגישה ביותר לאבחון של קרצינומה של תאי הכליה, שממנה יש לבדוק אם יש גידול בכליה חשוד. המאפיינים של תהליך הגידול של parenchyma הכליות הם גידול בגודל של האורגן, קווי המתאר אחיד, הבדל echostructure של היווצרות שנחשף לעומת פרנכימה שלם הסובבים. אחד מסימני האולטראסאונד של הגידול הוא הדפורמציה של סינוס הכליה ומערכת הקערה והאגן. עם המיקום המרכזי של הגידול, הוא דוחף ומעוות את האגן ואת כוסות המקיף את parenchyma הכליות בזמן דחיסה.

כאשר חושפים ניאופלזמה גדולה, לא רק אופיו מוערך, אלא גם גודלו, לוקליזציה, עומק, שכיחות, גבולות, קשר עם איברים ורקמות שמסביב, אפשרי להתפשט לתוך כלי גדול. השימוש ב- UZDG מסייע באופן משמעותי בפתרון בעיה זו. רוב הצמתים בבלוטת הכליה הם יתר לחץ דם, אך היעדר שפע של כלי דם שזה עתה נוצרו אינו כולל קרצינומה של תאי הכליה. בדיקת אולטראסאונד מאפשרת לזהות בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות יותר מ -2 ס"מ.

טומוגרפיה ממוחשבת

שיפור טכנולוגית אבחון, הפצת טכניקות מחקר המחשב-ray עם עיבוד תמונה דיגיטלי, תכונות של בניית תמונות תלת-ממדיות על הבסיס רוחבי וחתכי סליל (הדמיה) מצבים שונים כדי לזהות קווי מתאר של איברים ומבנים, וכולם החתכים בתכנית הדמיית כלי דם (אנגיוגרפיה), שתן נתיבים (אורוגרפיה), שילובים שלהם שינה באופן משמעותי את האופי ואת רצף של אמצעי אבחון בחולים עם גידול בכליות ו. תמונות רנטגן CT multislice נרחבות עם צורך למזער שחזור תלת ממדי כדי לבצע urography הפרשה כלייתי אנגיוגרפיה בחולים אלה. טומוגרפיה ממוחשבת נחשב עכשיו בצדק להיות השיטה העיקרית של ויזואליזציה של קרצינומה של תאי הכליה. הרגישות שלה באבחון של כליות גישות 100%, הדיוק הוא 95%.

בשנת סרטן כליות tomograms המחשב הם דמיינו כאסיפה עיוות רקמות רכות שכבת קליפת המוח אשר יכול להפיץ בשומן perirenal ובסינוסים כליות עם דחיסה או מעורבות במערכת pyelocaliceal תהליך נאופלסטיות. נוכחות של סידן בקיר של ציסטות בודדות בנאלי צריך להיות מדאיג במונחים של סרטן אפשרי. בניגוד תוך ורידים עוזר במקרים של ספק: ההבדל באופי ועוצמת מכתים לעומת parenchyma השלם חיצוני - אחד הסימנים של הסרטן. העלייה בקוטר, פגמים במילוי של וריד הכליות מצביעים על מעורבותה בתהליך הגידול.

[34], [35]

הדמיה תהודה מגנטית

MRI הוא חלק חשוב של האלגוריתם לאבחון של קרצינומה של תאי הכליה. הדבר נכון במיוחד אצל חולים עם אי ספיקת כליות, אנשים עם אי סבילות לסוכנים בניגוד רנטגן עם יוד, כמו גם חולים שיש להם התוויות נגד לשימוש של קרינה מייננת. האפשרות של קבלת תמונות רבות מימדית מטוסים שונים של חשיבות מיוחדת בהערכה של גידול ראשוני ממוצא (כליות, בלוטת יותרת כליה, retroperitoneum) כאשר נתוני רנטגן CT הם מעורפלים. למרות ההספק הגבוה לפתרון, האפשרות להדמיה רבה ציר והערכה של זרימת דם ללא שימוש שיפור הניגודיות, בשימוש ב- MRI ב זיהוי של גידולים בגודל קטנים הוא מוגבלת בגלל עוצמת אות דומה של parenchyma הנורמלי קרצינומה של תאי כליה היא T1- ו- T2-mode . עם זאת, כאשר משתמשים במצבים שונים, הערך האינפורמטיבי של מחקר זה הוא 74-82%, והדיוק אינו נחות ל- CT.

היתרון הבלתי מעורער של MRI הוא ויזואליזציה טובה של כלי הראשי, אשר הוא בעל חשיבות רבה לזיהוי הפלישה של הגידול הוורידי. גם עם חסימה מוחלטת של הנבוב הווריד נחות, הדמיה ברורה של פקקת הגידול הגדרה מדויקת של אורכו ללא ניגודיות אפשריים. לכן, MRI נחשב כיום כשיטה של בחירה באבחנה של פקקת הגידול והערכת ההיקף שלה, אשר לא יסולא בפז בפיתוח של טקטיקות טיפוליות. המידע של מחקר זה באבחון של מעורבות בלוטות הלימפה הגרורתי, למרבה הצער, לא נחקרה כראוי. התוויות נגד ל- MRI - קלסטרופוביה, נוכחות קוצב לב מלאכותי, נוכחות של תותבות מתכת וקטעי ניתוח. אל תשכח את העלות הגבוהה מאוד של שיטה זו.

אנגיוגרפיה כלית

עד לאחרונה, אנגיוגרפיה כלית היתה השיטה העיקרית לאבחון של קרצינומה של תאי הכליה ואמצעי לפיתוח טקטיקות טיפוליות. ביום arteriogram בדרך כלל נקבע לאזור גידול hypervascular (סימפטום "אגמים ושלוליות"), הרחבת עורק עורק הכליה בצד הפגוע, מילוי פגמי לומן של העורק במהלך פלישת גידול. נכון לעכשיו, מחקרים וסקולריים של גישה טרנספורמלית של סלדינגר מבוצעות באמצעות טכניקות חיסור (חיסור) עם עיבוד דיגיטלי של נתוני רנטגן.

אינדיקציות לאנגיוגרפיה כלית:

• כריתה מתוכננת של הכליה עם הסרת הגידול;
• גידול בכליה גדול;
• פקקת הגידול של הנבוב הווריד נחות;
• אמבולציה מתוכננת של עורק הכליה.

אורוגראפיה מופרזת

אורוגראפיה משורטטת אינה שיטה לאבחון גידול של הפרנכימה הכלית. ב אורוגרמות, ניתן לזהות עלייה בגודל, דפורמציה של הכליות ואת מערכת כוס ואגן - סימנים עקיפים של חינוך volumetric. Urography טרמינל מציגה במקרה של זיהוי של הפרעות (אבנים, הידרונפרוזיס, אנומליה, את ההשפעות של תהליך דלקתי) ההיפך, כליות שנותרו היטב עם תוצאות מדאיגות של מחקרים farmakoultrazvukovogo. הגבלת הסימנים לבדיקה שגרתית זו נובעת מהאפשרות לקבל את כל המידע הדרוש עבור מחשב multislice ו- MRI במצב אורוגראפי מיוחד.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

אבחון רדיואיזוטופי של קרצינומה של תאי הכליה

שיטות רדיואיזוטופיות של מחקר כליות אינן משמשות גם לאבחון גידול של הפרנכימה הכלית, אך הן מסייעות בהערכת תפקודן של הכליות הפגועות והבריאות.

אולטרה-סאונד, מחשב ו- MRI יכולים לחשוף היווצרות כליות נפחית ביותר מ -95% מהחולים, לקבוע את מהות המחלה ב -90% מהמקרים, לקבוע את שלב הסרטן ב-80-85% מהחולים. יש לזכור כי אף אחת משיטות האבחון אינה אידיאלית, מחקרים שונים יכולים להשלים באופן משמעותי ולהבהיר זה את זה. לכן הגישה לאבחון צריכה להיות אינדיבידואלית ומורכבת.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של סרטן תאי כליה מבוצעת עם ציסטות בודד, כליות פוליציסטיות, הידרונפרוזיס, nephroptosis, גַחֲלִית ואבצס הכליות, pyonephrosis, גידולי retroperitoneal ומחלות אחרות, המתבטא גידול דפורמציה של הגוף. בנוסף לתופעות הקליניות האופייניות לסיבוכים של מחלות אלו, נתונים קוליים תופסת מקום חשוב. הם מאפשרים לאבחן את התכונות האופייניות ציסטות בודדות ו פוליציסטיות ידי מערכת טרנספורמציה הידרונפרוזיס החשודה pyelocaliceal התרחבות למחקר radiopaque שגר חידוד נוסף. Carbuncle ו כליות abcess יש תמונה קלינית המקביל. ספקות לגבי תוכנו של היווצרות הנפחית הנוזלית או סמיכה - אינדיקציות הניקוב שלה תחת שליטת אולטרסאונד, ללמוד את תוכנו (כללית קלינית, bacteriologic, ציטולוגיה), במידת צורך ואחריו ממשל של חומר ניגוד עבור kistografii.

היסטוריה מקבילה, נוכחות של הסתיידות חדה, eosinophilia, תגובות ספציפיות חיוביות בבסיס אבחנה דיפרנציאלית עם echinococcosis כליות. ברוב המכריע של המקרים, אבחון אולטראסאונד של קרצינומה של תאי הכל ומחקרים אחרים אינם מאפשרים לנו לשפוט את אופי הגידול. יוצא דופן הוא אנגיומיוליפומה כלית, שהם hyperechoic במחקר אולטראסאונד, ועם CT יש צפיפות רקמת השומן.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

יַחַס קרצינומה של תאי הכליה

טיפול אופרטיבי של קרצינומה של תאי הכליה היא השיטה היחידה המאפשרת לספור על התרופה או הארכת החיים של המטופל עם קרצינומה של תאי הכליה. גיל המטופל אינו צריך להיות הגורם הקובע בבחירת הטיפול. כמובן, את חומרת מחלות במקביל, ואת חומרת שיכרון, כמו גם פוטנציאל אובדן דם, יש לקחת בחשבון.

שיטת הבחירה היום נחשב בצדק הסרת כליה - כריתת כליה רדיקלית עם הסרת כליה מושפע בחבילה אחת עם סיבים ו fascia perirenal בשילוב עם lymphadenectomy האזורי yukstaregionarnoy.

לאור נוכחותם האפשרית של השינויים המאקרוסקופיים לא גרורות בבלוטת הלימפה, יש צורך להסיר את תאית המכיל את הלימפה מנגנון. כדי בכליה הימנית היא מראש, אֲחוֹר-, פלאטרו ו aortocaval רקמה מהסרעפת ועד רגלי הסתעפות אאורטלי שמאלה - לפני ואחרי פלאטרו סיבי retroaortalnaya.

בשנים האחרונות, פעולות שימור איברים הפכו נפוצים יותר. אינדיקציות מוחלטות עבורם הן סרטן של אחת או שתי הכליות, סרטן של אחד עם חוסר עקביות תפקודית מובהקת של כליה אחרת וסימנים לכשל כליות כרונית. בשנים האחרונות, ניתוח לפרוסקופי נרחב יותר הוכנס.

לטיפולי הקרנות אין השפעה משמעותית על התוצאה של קרצינומה של תאי הכליה. כימותרפיה אינה משפיעה על הגידול בכליה ומשמשת לגידולים ריאתיים. האפקטיביות והתכונות של הטיפול החיסוני בשימוש בתכשירים אינטרפרון, כדרך חדשה לטיפול בסרטן הכליה, נחקרות כעת.

פיקוח על מחלות

בדיקות מעקב של חולים המופעלים על קרצינומה של תאי כליה צריכים להתבצע במשך 3 השנים הראשונות כל 4 חודשים, כל 6 חודשים במשך 5 שנים, ולאחר מכן אחת לשנה לכל החיים.

[52], [53], [54], [55]

תַחֲזִית

שיעור ההישרדות לאחר חמש שנים לאחר ניתוח מוצלח של השתלות איברים עבור גידול בכליה עולה כיום על 80%. זה בהחלט תלוי באיתור בזמן של המחלה. על פי המרפאה האורולוגית של האקדמיה הרפואית במוסקבה. M. סיקנוב, עם גידול של עד 4 ס"מ, הישרדות 5 שנים הוא 93.5% (לאחר nephrectomy - 84.6%), עם מידות של 4-7 ס"מ - 81.4%.

[56], [57]