סכיסטוזומיאזיס גניטורינרי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

סכיסטוזומיאזיס אורוגניטלית היא טרמטודוזיס טרופית כרונית המתרחשת עם נזק לאיברי המין והשתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אפידמיולוגיה של סכיסטוזומיאזיס אורוגניטלית

סכיסטוזומים חיים בכלי דם ורידיים קטנים של מערכת גניטורינארית, במקלעות ורידיות של האגן הקטן, שלפוחית השתן, הרחם, ונמצאים במערכת ורידי הפורטל ובענפי הווריד המזנטרי של יונקים. הם ניזונים מדם, וסופחים חלקית חומרים מזינים דרך הקוטיקולה.

הביצים המוטלות נודדות לשלפוחית השתן, מבשילות במשך 5-12 ימים ברקמות הפונדקאי ומופשרות מהגוף עם השתן. ההבשלה הסופית של המיראסידיום מתרחשת במים מתוקים בטמפרטורה של 10-30 מעלות צלזיוס. במים, מיראסידיה יוצאת מהביצים, החודרת לרכיכות מים מתוקים מהסוג Bulinus, שם הן מתפתחות לסרקריות במשך 3-6 שבועות לפי הסכימה: מיראסידיה - ספורוציסט אם - ספורוציסטים בת - סרקריות. סרקריות, לאחר שיצאו מהרכיכה, מסוגלות לפלוש לפונדקאי הסופי תוך 3 ימים. סרקריות חודרות דרך העור או הקרום הרירי של חלל הלוע והלוע אל גוף הפונדקאי הסופי, שם הן הופכות לסכיסטוסומולות צעירות, נודדות לכלי הדם הוורידיים של איברי המין והשתן, מתפתחות ומגיעות לבגרות מינית. ההזדווגות מתרחשת 4-5 שבועות לאחר החדירה לפונדקאי, ואז הנקבות מטילות ביצים בכלי דם ורידיים קטנים.

בעזרת שדרה חדה וציטוליזינים המופרשים על ידי הזחלים בביצים, חלק מהביצים חודרות לדפנות כלי הדם ולרקמות הריריות אל תוך חלל שלפוחית השתן, משם הן מופנות עם השתן. ביצים רבות נשמרות בדופן שלפוחית השתן וברקמות הסובבות אותה, וגורמות לדלקת. זוג אחד של סכיסטוזומים מייצר 2000-3000 ביצים ביום. תוחלת החיים של סכיסטוזומים בוגרים היא בממוצע 5-10 שנים (אם כי ישנם מקרים בהם הם טפילים בני אדם במשך 15-29 שנים).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לסכיסטוזומיאזיס אורוגניטלית?

סכיסטוזומיאזיס אורגניטלית נגרמת על ידי Schistosoma haematobium. גודל הזכר הוא 10-15 מ"מ, הנקבה - 20 מ"מ (איור 4.1). גופו של הזכר מעובה, שטוח, בעוד שגופו של הנקבה הוא פיליפורמי וארוך יותר. היונקים אינם מפותחים מספיק. אצל הזכר, הקוטיקולה שמאחורי היונק הבטן עם הגידולים הצדדיים שלה יוצרת תעלה גינקופורית אורכית דמוית חריץ, שבה ממוקמת הנקבה.

הקוטיקולה של הזכר מכוסה לחלוטין בקוצים, בעוד שלנקבות יש כאלה רק בקצה הקדמי. אין לוע. הוושט של הזכרים והנקבות מתפצל תחילה לשני ענפי מעי, אשר לאחר מכן מתמזגים שוב. ישנם 4-5 אשכים, הממוקמים בחלק הקדמי או האחורי של הגוף. השחלה ממוקמת במפגש ענפי המעי, כאשר שקי החלמון ממוקמים מאחוריה. פתח איברי המין ממוקם מאחורי פתח היונק הבטן. הביצים סגלגלות, ללא מכסה, עם קוץ סופי האופייני למין, בגודל 120-160 x 40-60 מיקרומטר.

הפתוגנים נפוצים במדינות טרופיות וסובטרופיות בין 38° צפון ל-33° דרום, שם, על פי ארגון הבריאות העולמי, מתרחשים עד 200 מיליון מקרים חדשים של זיהום מדי שנה. שכיחות הסכיסטוזומים היא הגבוהה ביותר בקרב אנשים בגילאי 10 עד 30 שנים. עובדי חקלאות ועובדי מערכות השקיה נמצאים בסיכון מוגבר להדבקה. המחלה נפוצה ברוב מדינות אפריקה והמזרח התיכון (עיראק, סוריה, ערב הסעודית, ישראל, תימן, איראן, הודו), כמו גם באיים קפריסין, מאוריציוס, מדגסקר ואוסטרליה.

מבחינת חשיבותה החברתית-כלכלית בקרב מחלות טפיליות, סכיסטוזומיאזיס מדורגת במקום השני בעולם אחרי מלריה.

תסמינים של סכיסטוזומיאזיס אורגניטלי

התקופה החריפה של סכיסטוזומיאזיס אורגניטלית חופפת לחדירת הסרקריות לאורגניזם המארח ולנדידת הסכיסטוזומולות דרך כלי הדם. במהלך תקופה זו, בשלב חדירת הסרקריות, נצפים תסמינים של סכיסטוזומיאזיס אורגניטלית כגון התרחבות כלי עור, אדמומיות, חום, גירוד ונפיחות בעור. תופעות אלו נעלמות תוך 3-4 ימים. לאחר התגובה הראשונית ותקופה של רווחה יחסית, שנמשכת 3-12 שבועות, המטופל מפתח כאבי ראש, חולשה, כאבים בגב ובגפיים, פריחות מגרדות מרובות כגון אורטיקריה, מספר האאוזינופילים בדם עולה ל-50% או יותר. הכבד והטחול גדלים לעיתים קרובות.

בסוף התקופות האקוטיות ובתחילת התקופות הכרוניות, מתרחשת המטוריה, שלעתים קרובות היא סופנית, כלומר מופיע דם בשתן בסוף מתן שתן. החולים סובלים מחולשה כללית, כאבים בשלפוחית השתן ובפרינאום; טמפרטורת הגוף עולה ל-37 מעלות צלזיוס ומעלה, הכבד והטחול גדלים עוד יותר בגודלם. כל התסמינים הקליניים הללו של סכיסטוזומיאזיס אורוגניטלית קשורים לתגובת הגוף האנושי להחדרת ביצי סכיסטוזומה לרקמות שלפוחית השתן, איברי המין והכבד.

מעבר ביצים דרך דופן שלפוחית השתן גורם להיפרמיה של הקרום הרירי ולדימומים נקודתיים. גרנולומות נוצרות סביב הביצים המתות בעובי דופן שלפוחית השתן, ועל פניהן נוצרים פקעות וגידולים פוליפים. עקב נזק מכני לקרום הרירי על ידי ביצים העוברות דרך דופן שלפוחית השתן, מצטרף לעיתים קרובות זיהום משני ומתפתחת דלקת שלפוחית השתן, אשר מובילה לאחר מכן להרס חמור של רקמת שלפוחית השתן ולכיב של הקרום הרירי. התהליך הדלקתי יכול להתפשט במעלה השופכנים אל הכליות.

התקופה הכרונית של המחלה מתחילה מספר חודשים לאחר הפלישה ויכולה להימשך מספר שנים. התבוסה של השופכנים מלווה בהיצרות של החלקים הדיסטליים והפה שלהם, מה שמוביל לקיפאון של שתן, היווצרות אבנים ויוצר תנאים להתפתחות פיילונפריטיס והידרונפרוזיס. השלב המאוחר של המחלה מאופיין בהתפתחות פיברוזיס של רקמת שלפוחית השתן והסתיידות שלה, מה שמסבך את מעבר הביציות ותורם להגברת התהליכים הגרנולומטוטיים. במקרים אלה, הביציות מסתיידות. אשכולותיהן יוצרים מה שנקרא כתמי חול הנראים במהלך ציסטוסקופיה. כתוצאה מכך, צורת שלפוחית השתן משתנה, השתן נשמר והלחץ התוך-שלפוחתי עולה. מהלך המחלה יכול להיות קל, בינוני וחמור. במקרים חמורים, סכיסטוזומיאזיס של השתן האורגניטלי מוביל לנכות ולמוות בטרם עת.

אצל גברים, המחלה עשויה להיות מלווה בפיברוזיס של צינורות הזרע, דלקת אורכיטיס, דלקת הערמונית, ואצל נשים - פוליפים, כיב ברירית הנרתיק ובצוואר הרחם. דלקת פרוקטיטיס ופיסטולות שלפוחית השתן עלולות להתפתח. לעיתים מתפתחת פסאודו-אלפנטיאזיס של איברי המין, קוליטיס והפטיטיס. נזק ריאתי מוביל ליתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי. התפתחות פיברוזיס של איברים, מטפלזיה אפיתל ודיכוי חיסוני תורמים לסרטן. גידולים של מערכת גניטורינארית שכיחים יותר במוקדי סכיסטוסומיאזיס מאשר באזורים אחרים.

אבחון של סכיסטוזומיאזיס אורגניטלי

במוקדים אנדמיים, אבחנה ראשונית נעשית על סמך התסמינים הקליניים של סכיסטוזומיאזיס אורגניטלי. חולים מתלוננים על חולשה, חולשה, אורטיקריה, הפרעות משתנות, המטוריה והופעת טיפות דם בסוף מתן שתן.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון מעבדתי של סכיסטוזומיאזיס אורוגניטלית

אבחנה מדויקת של סכיסטוזומיאזיס אורוגניטלית נקבעת על ידי גילוי ביצי סכיסטוזומה בשתן, אותן ניתן לגלות רק 30-45 יום לאחר ההדבקה. השתן נאסף בשעות של הפרשת ביציות מקסימלית (בין 10 ל-14 שעות). לאובוסקופיה נעשה שימוש בשיטות ריכוז: שקיעה, צנטריפוגה או סינון.

אבחון אינסטרומנטלי של סכיסטוזומיאזיס אורגניטלי הוא אינפורמטיבי מאוד. ציסטוסקופיה מגלה דילול כלי דם, קרום רירי חיוור, דפורמציה והיפרמיה של פתחי השופכן, הצטברות של ביצי סכיסטוזום מתות ומסוידות, וגידולים פוליפיים.

בנוסף, נעשה שימוש בבדיקת רנטגן ובשיטות סרולוגיות (למשל, ELISA).

טיפול בסכיסטוזומיאזיס אורגניטלי

הטיפול בסכיסטוזומיאזיס אורגניטלי בחולים מתבצע בבית חולים. התרופה המועדפת היא פרזיקוונטל או אזינוקס במינון יומי של 40 מ"ג/ק"ג בשתי מנות במהלך היום. יעילות התרופה היא 80-95%. חשיבות משמעותית בטיפול בסכיסטוזומיאזיס ניתנת לשיטות של טיפול סימפטומטי ופתוגנטי לשיפור תפקודי האיברים והמערכות הנגועים. במקרה של זיהום משני, משתמשים באנטיביוטיקה. במקרה של שחמת קשה, פקקת של ורידי הטחול, פוליפים, היצרות, מבוצע טיפול כירורגי.

מניעת סכיסטוזומיאזיס אורגניטלי

ניתן למנוע סכיסטוזומיאזיס אורגניטלי על ידי ביצוע סדרה של צעדים שמטרתם לעצור את העברת הזיהום ולמנוע הדבקה בבני אדם:

• זיהוי וטיפול בזמן של חולים;
• מניעת הכנסת ביצי סכיסטוזום לגופי מים בהם חיים רכיכות;
• השמדת רכיכות באמצעות קוטלי רכיכות (פרסקו, נתרן פנטכלורופנולאט, נחושת גופרתית, אנדוד וכו');
• התפשטות מתחרים של רכיכות וטורפים בגופי מים, אשר הורסים את ביצי הרכיכות ואת הרכיכות עצמן;
• שימוש במערכות השקיה המפחיתות את ריבוי הרכיכות;
• ניקוי וייבוש של תעלות ומאגרים;
• לבישת ביגוד מגן (כפפות, מגפי גומי וכו') בעת מגע עם מים;
• שימון העור עם משחה מגנה (40% דימתיל פתלט או דיבוטיל פתלט) בעת שחייה ועבודה במים;
• הרתחה או סינון של מים לשתייה ולצרכים ביתיים;
• עבודה אקטיבית בחינוך לבריאות;
• אספקת מים מרכזית לאוכלוסייה.

אמצעי מניעה אישיים חשובים במיוחד עבור תיירים ומטיילים באזורים אנדמיים. אמצעים אלה כוללים בחירה קפדנית של אזורי רחצה, הימנעות ממקווי מים מתוקים גדלים יתר על המידה וממקומות בהם רכיכות מצטברות.