דלקת אוזניים חריפה אצל ילדים

דלקת אוזניים תיכונה חריפה אצל ילדים (דלקת אוזניים תיכונה חריפה, נזלת חריפה של האוזן התיכונה) היא מחלה דלקתית חריפה של האוזן התיכונה.

יש לזכור כי כיום בספרות משתמשים בטרמינולוגיה שונה לתיאור דלקת אוזניים כרונית. אופי התוכן במחלה זו הוא לעיתים מוזר מאוד ומאופיין בתכולה מוגברת של יסודות בדם, חלבון (או היעדרו) וכו'. ניתן למצוא שמות כגון דלקת אוזניים אקסודטיבית, טרנסודטיבית, סרוסית, דימומית, דלקת אוזניים רירית, אוזן "דביקה" וכו'. עם זאת, עקרונות הטיפול אינם משתנים.

קוד ICD-10

מחלות של האוזן התיכונה וזרז המסטואידי (H65-H75).

• H65 דלקת אוזניים תיכונה לא מוגלתית.
• H65.0 דלקת אוזניים תיכונה סרוזית חריפה.
• H65.1 דלקת אוזניים תיכונה חריפה אחרת שאינה מוגלתית.
• H65.9 דלקת אוזניים תיכונה לא מוגלתית, לא מוגדר.
• H66 דלקת אוזניים תיכונה מוגלתית ולא מוגדרת.
• H66.0 דלקת אוזניים תיכונה מוגלתית חריפה.
• H66.4 דלקת אוזניים תיכונה מוגלתית, לא מוגדר.
• H66.9 דלקת אוזניים תיכונה, לא מוגדרת.
• H70 דלקת מסטואידים ומצבים קשורים.
• H70.0 דלקת מסטואידית חריפה.
• H70.2 פטרוסיט.
• H70.8 דלקת מסטואידית אחרת ומצבים קשורים.
• H70.9 דלקת מסטואידים, לא מוגדר.

אפידמיולוגיה של דלקת אוזניים חריפה בילדים

דלקת אוזניים תיכונה חריפה היא אחת ממחלות האוזניים הנפוצות ביותר אצל ילדים (מתקרבת ל-65-70%), המהווה 25-40% מהמקרים. דלקת אוזניים תיכונה קטרלית כרונית יכולה להיות מחלה עצמאית או שלב מעבר לדלקת מוגלתית חריפה של האוזן התיכונה.

שכיחות דלקת אוזניים תיכונה חריפה קשורה לתנאים כלליים ומקומיים מסוימים התורמים להופעתה אצל ילד. המחלה שכיחה ביותר בינקות ובילדות המוקדמת, עם שיא שכיחות בגילאי 6-18 חודשים. לאחר מכן, הסיכון יורד מעט, אך עד סוף הילדות המוקדמת, כמעט לכל הילדים יש לפחות אירוע אחד של המחלה בהיסטוריה הרפואית שלהם. בשנה הראשונה לחייהם, 44% מהילדים סובלים מדלקת אוזניים תיכונה חריפה 1-2 פעמים, 7.8% - 3 פעמים או יותר. עד גיל 3.5 ו-7 שנים, 83.91 ו-93% מהילדים, בהתאמה, סובלים מדלקת אוזניים תיכונה חריפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לדלקת אוזניים חריפה אצל ילדים

הפתוגנים הנפוצים ביותר הם סטרפטוקוקוס פנאומוקוקוס (Pneumococcus) והמופילוס אינפלואנזה (Haemophilus influenzae). גם וירוסים משחקים תפקיד, בעיקר וירוס סינסיטיאלי נשימתי וכלמידיה פנאומונאזה.

פנאומוקוקוס והמופילוס אינפלואנזה רגישים מאוד לבטא-לקטמים וצפלוספורינים. עם זאת, 35% מכלל הפנאומוקוקים ו-18% מהמופילוס אינפלואנזה עמידים לקו-טרימוקסאזול.

מה גורם לדלקת אוזניים חריפה?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של דלקת אוזניים חריפה אצל ילדים

נמצאו הבדלים משמעותיים בתמונה הקלינית של דלקת אוזניים תיכונה חריפה אצל ילדים ומבוגרים.

המחלה החריפה היא קלה: המצב הכללי אינו משתנה, אין תגובת טמפרטורה, האנמנזה כוללת לרוב זיהומים חריגים באף (ARVI). במהלך אוטוסקופיה, עור התוף כמעט ולא משתנה, רמת ההפרשה נקבעת לעיתים. חולים מתלוננים על אובדן שמיעה, תחושת גודש באוזן. אצל ילדים צעירים וגיל הרך, תלונות עשויות להיעדר עקב חשש מבדיקה על ידי רופא, לכן תפקידו של רופא הילדים בחשד לאובדן שמיעה צריך להיות פעיל יותר, ויש להפנות את הילד לרופא אף אוזן גרון לבדיקת שמיעה.

תסמינים של דלקת אוזניים חריפה

סיווג של דלקת אוזניים חריפה אצל ילדים

צורות של דלקת אוזניים חריפה, שונות באטיולוגיה, תנאי הופעה, מהלך קליני, אופי מורפולוגי, הפרעות תפקודיות, השלכות, סיבוכים ועקרונות טיפול.

בנוסף למהלך המחלה האופייני (המתואר בפירוט בהמשך), קיימות גרסאות נוספות. אחת מהן בילדות היא מהלך סמוי של דלקת אוזניים תיכונה. כשליש מהמחלות מתרחשות בצורה זו, במיוחד בינקות.

המאפיין האופייני ביותר למהלך הסמוי של דלקת אוזניים חריפה הוא טשטוש כל התסמינים. הילד מפתח כאב ספונטני קל, חום נמוך ושמיעה מופחתת. התמונה האוטוסקופית אינה טיפוסית: רק צבע עור התוף משתנה, הוא הופך עכור, כאילו מעובה, היפרמיה מוגבלת להזרקה וסקולרית, לפעמים רק בחלק אחד, לרוב בחלק העליון, בליטות אינן נצפות, אולם, רפלקס האור נראה מתפוגג, אזור תהליך המסטואיד אינו משתנה; יש דיסוננס עם תמונת הדם, שם ניתן לראות לויקוציטוזיס גבוה ו-ESR מוגבר.

רופאי ילדים לעיתים קרובות מזלזלים בחשיבותה של דלקת אוזניים חריפה סמויה. זו הסיבה שילד עם מחלה ממושכת, מתקדמת באופן חריג וקשה לטיפול חייב להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון.

לעיתים קרובות יש גם דלקת אוזניים חריפה מתמשכת באופן אלים, שבה תוך מספר שעות, על רקע כאבים עזים, חום גבוה ושיכרון חמור, מתרחשת היווצרות מהירה של אקסודאט עם תחילת ניקוב ומגבלה. לפעמים במקרים אלה מדמיינים שהשלב הראשון נעדר לחלוטין, כאילו לילד יש מיד מוגלה מהאוזן, מהלך כזה קשור בדרך כלל לאלימות המיוחדת של המיקרואורגניזם.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון דלקת אוזניים חריפה בילדים

תסמינים של דלקת אוזניים חריפה מגוונים ותלויים במידה רבה בגיל; קשה ביותר לאבחן יילודים ותינוקות. אנמנזה משחקת תפקיד חשוב באבחון. יש צורך לברר מה גרם להידרדרות במצבו של הילד. לרוב, מחלת אוזניים קדמה לנזלת חריפה, זיהום נגיפי נשימתי חריף, לפעמים טראומה (נפילה מעריסה), מחלות אלרגיות.

התסמין העיקרי של דלקת אוזניים חריפה הוא כאב חמור, לעתים קרובות פתאומי וספונטני. הוא קשור להצטברות מהירה של תרבית בחלל התוף וללחץ על קצות עצב הטריגמינל, אשר מעצבב את הקרום הרירי.

אבחון של דלקת אוזניים חריפה

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

טיפול בדלקת אוזניים חריפה אצל ילדים

הדבר העיקרי בטיפול בדלקת אוזניים חריפה הוא שחזור הפטנטיות של צינור השמיעה, דבר שניתן להשיג בקלות באמצעות טיפות מכווצות כלי דם באף ופיזיותרפיה קבועה. לעיתים, אם זה לא עוזר, משתמשים בנשיפה פשוטה של האוזניים דרך האף (על פי פוליצר). החל מגיל 3-4, ובילדים גדולים יותר עם תהליך חד צדדי - צנתור של צינור השמיעה. אנטיביוטיקה אינה משמשת לדלקת אוזניים קטרלית חריפה.

טיפול בדלקת אוזניים חריפה

מניעת דלקת אוזניים חריפה אצל ילדים

הנקה במשך 3 חודשי חיים מפחיתה משמעותית את הסיכון לדלקת אוזניים חריפה במהלך השנה הראשונה. בהתחשב בקשר בין דלקת אוזניים חריפה לעלייה עונתית בתחלואה, מומלץ לבצע מניעת הצטננות בהתאם לפרוטוקולים מקובלים.

פרוגנוזה לדלקת אוזניים חריפה בילדים

ברוב המקרים של דלקת אוזניים חריפה - חיובית.

הסכנה של דלקת אוזניים תיכונה חוזרת היא, ראשית, באובדן שמיעה מתמשך אצל ילדים צעירים, המשפיע באופן משמעותי על ההתפתחות האינטלקטואלית הכללית ועל התפתחות הדיבור. אם יש חשד לאובדן שמיעה מתמשך כזה, יש לבדוק את הילד על ידי מומחה, שכן כיום קיימות כל האפשרויות לאבחון שמיעולוגי מדויק. שנית, דלקת אוזניים תיכונה חוזרת יכולה להוביל להיווצרות ניקוב מתמשך של עור התוף, כלומר, לדלקת אוזניים תיכונה כרונית.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]