טיפול של דלקת אזנים חריפה

הדבר העיקרי בטיפול בחומרי דלקת אזניים חריפה הוא שחזור של הפטנט של הצינור השמיעתי, אשר מושגת בקלות על ידי שימוש של טיפות vasoconstrictive באף ועל ידי נהלים פיזיותרפיה הרגיל. לפעמים, אם זה לא עוזר, להחיל מכה פשוטה של האוזניים דרך האף (על פי פוליצר). החל מ 3-4 שנים, ובילדים גדולים יותר עם תהליך חד צדדי - צנתור של הצינור השמיעתי. אנטיביוטיקה לחולי דלקת אזניים חריפה לא חלה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בהינתן הקשר של דלקת אוטיטיס חריפה עם דלקת נשימה וזיהומים אחרים בילדות, ניתן להצביע על ייעוץ למחלות זיהומיות, עם הופעת תסמינים של סיבוכים תוך גולגולתיים עקשניים, הנוירולוג והנוירוכירורג.

תרופות לאוטיטיס חריפה

עקרונות בחירת אנטיביוטיקה עבור דלקת אזנים חריפה התקשורת:

• פעילות נגד רוב הפתוגנים (pneumococcus, מוט המופילוס);
• היכולת להתגבר על ההתנגדות של פתוגנים אלה לאנטיביוטיקה אם היא נפוצה באזור או באוכלוסייה מסוימת;
• הריכוז של אנטיביוטיקה בנוזל האוזן התיכונה, ובסרום הוא מעל הריכוז המעכב המינימלי עבור הפתוגן זה והריכוז בסרום נשמר מעל לריכוז המעכב המינימלי בתוך 40-50% מהזמן בין צריכת סמים.

אם ההחלטה היא לקבוע אנטיביוטיקה, amoxicillin צריכה להיות התרופה של בחירה. מבין כל הפניצילינים והזפלוספורין הזמינים דרך הפה, כולל קפאלוספורין בדור II-III, amoxicillin הוא הפעיל ביותר נגד pneumococci פניצילין עמיד.

כידוע, amoxicillin הושג כתוצאה של שינוי כלשהו של מולקולת ampicillin. עם זאת, זה היה השפעה משמעותית על הפרמקוקינטיקה שלה: פעמיים גבוה כמו באמפיצילין, את רמת הדם, שהוא הרבה יותר נמוך מאשר תדירות של תגובות לא רצויות של מערכת העיכול ואת הנוחות של הודאה. אמוקסיצילין נלקח 3 פעמים ביום, ללא תלות בזמן של צריכת מזון, ואילו אמפיצילין להילקח 4 פעמים ביום למשך 1 שעה לפני או 2 שעות לאחר ארוחה, כמזון 2 פעמים מפחיתה את הזמינות הביולוגית של האנטיביוטיקה.

עם זאת, amoxicillin, כמו ampicillin, נהרס על ידי בטא lactamases, אשר יכול לייצר מוט hemophilic ו moraxella. לכן בצדק נרחב בטיפול AOM קיבלו שילוב של אמוקסיצילין עם מעכב בטא לקטמאז - חומצה clavulanic, הידוע תחת אמוקסיצילין שם גנרי / clavulanate או אוגמנטין. לפעולה של בטא לקטאמס, cefuroxime ו ceftriaxone יציבים. לכן אלטרנטיבה אמוקסיצילין, במיוחד כאשר הישנות או כישלון הטיפול אזנים עשוי להיות אמוקסיצילין / clavulanate, צפורוקסים (axetil) להזרקה אחת ceftriaxone אוראלי או תוך שרירית ליום במשך 3 ימים.

Macrolides נחשבים כיום אנטיביוטיקה קו שני, משמש בעיקר אלרגיה beta-lactams. למרבה הצער, macrolide עם אזנים משמש בעיקר אריתרומיצין, אך אין לה פעילות נגד המופילוס אינפלואנזה, טעם מר מאוד, זה גורם כמות גדולה של תגובות לוואי בלתי רצויות של מערכת העיכול וכו ' חדש macrolides (azithromycin, clarithromycin) יש פעילות גבוהה יותר נגד מוט hemophilic, לעומת אריתרומיצין. עם זאת, חיסול של pneumococcus ומוט מוטילית באמצעות קבוצה זו של אנטיביוטיקה הוא הרבה יותר נמוך מאשר עם הממשל של amoxicillin. היתרון שלהם הוא מוטל בילדים עם אלרגיות כדי בטא lactams. אולי בעתיד השימוש של macrolides יתרחב (לאחר הבהרת תפקיד של פתוגנים לא טיפוסי), בעיקר chlamydia pneumoniae, עם דלקת אזנים חריפה.

במיוחד יש לומר על היחס לתרופה נפוצה כגון שיתוף trimoxazole (biseptol, septrin, וכו '). על פי נתונים pharmacoepidemiological, זה prescribed ביותר מ 1/3 מקרים של דלקת אזנים התקשורת אצל ילדים. תרגול זה לא יכול להיחשב נכון, שכן שיתוף trimoxazole מסומן על ידי רמה גבוהה של התנגדות של pneumococcus ומוט מוטילית. בנוסף, באופן כללי, השימוש של Co-trimoxazole צריך להיות מופחת באופן דרסטי בשל האפשרות לפתח תגובות חמורות לא רצויות מן העור (סטיבנס ג 'ונסון ו לייל תסמונות). הסיכון לפתח תסמונות אלה עם Co-trimoxazole הוא 20-30 פעמים גבוה יותר מאשר בעת שימוש פניצילינים או cephalosporins.

לגבי מינויו של אנטיביוטיקה דלקת אזניים חריפה התקשורת, אין דעה פה אחד בקרב מומחים, כמו 60% מהמקרים, ההתאוששות מגיע ללא היישום שלהם. למעשה, אנטיביוטיקה צריכה רק 1/3 של ילדים עם דלקת אוזן תיכונה חריף, שהשמיד (מיגור) של הפתוגן מוביל התאוששות מהירה יותר, אך על פי נתונים קליניים קשה, ולפעמים בלתי אפשרי, לזהות מטופלים אלה. לכן התשובה לשאלה המינוי או-מינויו הלא באנטיביוטיקה תלויה בגורמים כגון מחלות הגיל, הרקע הקשורים הילד, ההיסטוריה אף אוזן גרון, הרמה החברתית-תרבותית של ההורים, את הזמינות של טיפול מיומן, והכי חשוב - חומרת המחלה.

אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים בטמפרטורה מעל 38 ° C, סימפטומים של שכרות צריך מיד שנקבעו אנטיביוטיקה בשל הסכנה של התפתחות מהירה של סיבוכים. בגיל מבוגר יותר ביום הראשון עם תסמינים כלליים קלים, ניתן להגביל משככי כאבים (paracetamol, ibuprofen) וטיפול מקומי (תרופות vasoconstrictor באף, וכו '). אם המצב אינו משתפר בתוך 24 שעות, אנטיביוטיקה נקבעו.

לאחר מינויו של אנטיביוטיקה 48-72 שעות, המצב הכללי הוא הערכה מחדש. אם זה לא השתפר, יש צורך לשנות את אנטיביוטיקה, למשל, במקום amoxicillin, להשתמש amoxicillin / clavulanate או cefuroxime. זה רצוי מאוד לבצע paracentesis (או tympanopuncture) עם מחקר בקטריולוגי של החומר המתקבל. משך הקורס האנטיבקטריאלי הוא 7 ימים, עד אז את exudate ב tympanum, וכתוצאה מכך, את אובדן השמיעה הוא עדיין נשמר.

התוואי של ניהול אנטיביוטיקה

ברוב המכריע של המקרים, אנטיביוטיקה צריכה להינתן בעל פה. ניהול Parenteral צריך להיות יוצא מן הכלל, במיוחד בפועל בפועל. חשוב מאוד כי לאנטיביוטיקה יש תכונות אורגנולפטיות טובות (טעם, טעם לוואי, ריח, עקביות ואחרות), שכן בטעם לא נעים יהיה קשה מאוד לגרום לילד לקחת את התרופה. לכן עלינו לשאוף להבטיח שילדים בגיל הגן לא יקבלו טבליות "למבוגרים", אלא מתלים וסירופים.

כמובן, אם יש חשד לסיבוכים של דלקת אוטיטיס חריפה או נסיגה מהבליעה, יש להשתמש בניהול פרבינטרי של אנטיביוטיקה בסביבה של בית חולים.

השימוש המקומי באנטיביוטיקה הוא להשתמש בטיפות אוזניים עם תרופות אנטיבקטריאליות. האפקטיביות של טיפול כזה מוטלת בספק רב יותר. אנטיביוטיקה, שהם חלק מהטיפות האלה, פשוט לא חודרת מבעד לקרום הטימפני המחורר. אם נקבים והמוגלה משוחרר, הריכוז שלהם בחלל החלל הטימפני קטן מאוד ואינו מגיע לטיפול. בנוסף, יש להקפיד על שימוש בטיפות אוזניים המכילות אנטיביוטיקה oototoxic (neomycin, gentamicin, polymyxin B), במיוחד עם אוטיטיס מחורר התקשורת.

טיפול אנטיביוטי מערכתי - השיטה העיקרית של טיפול של AOM בילדים, אבל זה חייב להיות משולב עם otorhinolaryngologist שנערך טיפול מקומי רציונלים (ניקור, auripuncture, anemizatsiya צינור שמיעתי, תרופות ווזוקונסטריקטורי לתוך האף, מחלות אף אוזן גרון חריפה במקביל לטיפול פעיל), המטרה שלו - החלמה מלאה תפקוד השמיעה, המשמש הקריטריון העיקרי לריפוי מדיה דלקת אזניים חריפה.

טיפול חוזר של דלקת אזנים התקשורת צריך להיעשות בשני שלבים. בשלב הראשון, מטרת הטיפול היא לחסל את ההחרפה הנוכחית. הם מייצרים את האסלה של האוזן, ובו בזמן קובעים טיפול שמרני למחלות דלקתיות במקביל של גופי ה- ENT. בשלב זה משתמשים באנטיביוטיקה. עם זאת, השלב השני נחשב העיקר, מטרתו היא למנוע את ההתקפים הבאים. הטיפול בשלב זה חייב להיות בהכרח מקיף, הוא צריך להתבצע בשיתוף עם רופא הילדים. חשיבות רבה היא זיהוי הגורמים בעלי אופי כללי. לדוגמה, אצל תינוקות, לפעמים רק שינויים במשטר האכלה של אמהות מניקות מובילות להפסקת הישנות של דלקת אוטיטיס. ישנם נתונים כי אצל ילדים עם דלקת אוטיטיס חוזרת יש הפרעות החיסון. בהקשר זה, תרופות שונות עם פעילות immunomodulating הוכנסו לתוך משטר הטיפול. עם זאת, אין נתונים משכנעים על היעילות של תרופות כגון dibazol, Y- globulins, ועוד רבים אחרים.

במהלך תקופת ההפוגה, טיפול שמרני מקומי פעיל כירורגי נעשה במטרה להחזיר את הפונקציה אוורור של הצינור השמיעתי. פנאומטי תנודה לייצר עיסוי עור התוף, נושב, שימוש ווזוקונסטריקטורי סימנים יורדים, מסטיק ללא סוכר, ואם יש צורך - לטיפול בסינוסיטיס, וכן adenotomija tonzillotomiya. יש לזכור, בחלק מהמקרים, adenoidectomy אחד לא מוביל את שיקום patency של הצינור שמיעתי, וצריך לשלב בעתיד עם התעמלות לפיתוח השרירים שלה, electroreflexotherapy, רטט עור התוף Pneumomassage.

ברוב המקרים, טיפול שמרני מורכב זה מוביל להפסקת הישנות של דלקת אוטיטיס. עם זאת, קיים זרם מתמשך, כאשר, למרות הפונקציה המשוחזרת של הצינור השמיעתי, טיפול באנטיביוטיקה ממוקדת ושימוש בכל האמצעים להשפעה כללית על האורגניזם של הילד, נמשכות ההישנות של המחלה. הם מוסברים לעתים קרובות יותר על ידי שינויים העצם ההרסנית בתהליך מסטואי, ולכן במקרים כאלה יש צורך לנקוט טיפול כירורגי.

תחזית

ברוב המקרים, אוטיטיס חריפה התקשורת היא חיובית.

הסכנה של התקשורת האוזן התיכונה חוזרת היא, ראשית, באובדן שמיעה מתמשך אצל ילדים צעירים, זה משפיע במידה רבה על ההתפתחות האינטלקטואלית הכוללת ועל היווצרות הדיבור. אם יש חשד לחירשות מתמשכת, יש לבדוק את הילד על ידי מומחה, שכן כיום יש כל אפשרויות לאבחון אודיולוגי מדויק. שנית, התקשורת אוטיטיס חוזר חוזר יכול להוביל להיווצרות של ניקוב יציבה של הממברנה הטימפנית, כלומר, כאבים כרוניים בתקשורת.

[1], [2], [3], [4], [5],

מניעת דלקת אוטיטיס חריפה

הנקה במשך 3 חודשים מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לחלות באוטיטיס חריפה במהלך השנה הראשונה. בהתחשב ביחסים של דלקת אוטיטיס חריפה עם גל עונתי בשכיחות, מומלץ למנוע זיהומים קרים על פי פרוטוקולים מקובלים.