טיפול בדלקת אוזניים חריפה

הדבר העיקרי בטיפול בדלקת אוזניים חריפה הוא שחזור הפטנטיות של צינור השמיעה, דבר שניתן להשיג בקלות באמצעות טיפות מכווצות כלי דם באף ופיזיותרפיה קבועה. לעיתים, אם זה לא עוזר, משתמשים בנשיפה פשוטה של האוזניים דרך האף (על פי פוליצר). החל מגיל 3-4, ובילדים גדולים יותר עם תהליך חד צדדי - צנתור של צינור השמיעה. אנטיביוטיקה אינה משמשת לדלקת אוזניים קטרלית חריפה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בהינתן הקשר בין דלקת אוזניים חריפה לבין זיהומים בדרכי הנשימה וזיהומים אחרים בילדות, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות; אם מופיעים תסמינים של סיבוכים תוך-גולגולתיים אוטוגניים, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם נוירולוג ונוירוכירורג.

טיפול תרופתי בדלקת אוזניים חריפה

עקרונות לבחירת אנטיביוטיקה לדלקת אוזניים חריפה:

• פעילות כנגד פתוגנים סבירים ביותר (פנאומוקוקוס, המופילוס אינפלואנזה);
• היכולת להתגבר על עמידותם של פתוגנים אלה לאנטיביוטיקה אם היא נפוצה באזור או באוכלוסייה נתונה;
• ריכוז האנטיביוטיקה בנוזל האוזן התיכונה ובסרום הדם גבוה מהריכוז המעכב המינימלי עבור פתוגן נתון, והריכוז בסרום הדם נשמר מעל הריכוז המעכב המינימלי במשך 40-50% מהזמן בין מנות התרופה.

אם מתקבלת החלטה לרשום אנטיביוטיקה, התרופה המועדפת צריכה להיות אמוקסיצילין דרך הפה. מבין כל הפניצילין והצפלוספורינים הזמינים דרך הפה, כולל צפלוספורינים מהדור השני והשלישי, אמוקסיצילין הוא הפעיל ביותר כנגד פנאומוקוקים עמידים לפניצילין.

כידוע, אמוקסיצילין הושג כתוצאה משינוי כלשהו במולקולת האמפיצילין. עם זאת, הדבר השפיע באופן משמעותי על הפרמקוקינטיקה שלו: נצפתה רמה גבוהה פי שניים מזו של אמפיצילין בדם, שכיחות נמוכה משמעותית של תופעות לוואי ממערכת העיכול וקלות מתן. אמוקסיצילין נלקח 3 פעמים ביום, ללא קשר לזמן צריכת המזון, בעוד שאמפיצילין צריך להילקח 4 פעמים ביום שעה לפני או שעתיים אחרי הארוחות, מכיוון שמזון מפחית את הזמינות הביולוגית של אנטיביוטיקה זו פי 2.

עם זאת, אמוקסיצילין, כמו אמפיצילין, נהרס על ידי בטא-לקטמאזות, אשר יכולות להיווצר על ידי Haemophilus influenzae ו-Moraxella. זו הסיבה ששילוב של אמוקסיצילין עם מעכב בטא-לקטמאז, חומצה קלוולנית, הידועה בשם הגנרי amoxicillin/clavulanate או co-amoxiclav, הפך בצדק לנפוץ בטיפול בדלקת אוזניים חריפה. צפורוקסים וצפטריאקסון עמידים לבטא-לקטמאזות. זו הסיבה שחלופה לאמוקסיצילין, במיוחד במקרה של דלקת אוזניים חוזרת או כישלון טיפול, יכולה להיות אמוקסיצילין/clavulanate, צפורוקסים (אקסטיל) למתן דרך הפה או צפטריאקסון תוך שרירי, זריקה אחת ביום למשך 3 ימים.

מקרולידים נחשבים כיום לאנטיביוטיקה קו שני, והם משמשים בעיקר לאלרגיות לבטא-לקטמים. למרבה הצער, אריתרומיצין משמש בעיקר בקרב המקרולידים לדלקת אוזניים, אך הוא אינו פעיל כנגד Haemophilus influenzae, בעל טעם מר מאוד, גורם למספר רב של תגובות לא רצויות ממערכת העיכול וכו'. למקרולידים חדשים (אזיתרומיצין, קלריתרומיצין) יש פעילות גבוהה יותר כנגד Haemophilus influenzae, בהשוואה לאריתרומיצין. עם זאת, מיגור הפנאומוקוקוס והמופילוס influenzae בעת שימוש בקבוצת אנטיביוטיקה זו נמוך משמעותית מאשר בעת נטילת אמוקסיצילין. יתרונם הופך לבלתי ניתן להכחשה אצל ילדים עם אלרגיה לבטא-לקטמים. ייתכן שבעתיד, השימוש במקרולידים יתרחב (לאחר הבהרת תפקידם של פתוגנים לא טיפוסיים), בעיקר כלמידיה פנאומיונה, בדלקת אוזניים חריפה.

חשוב במיוחד להזכיר את הגישה כלפי תרופה נפוצה כמו קו-טרימוקסאזול (Biseptol, Septrin וכו'). על פי נתונים פרמקו-אפידמיולוגיים, היא נקבעת ביותר מ-1/3 ממקרי דלקת האוזן התיכונה בילדים. נוהג זה אינו יכול להיחשב נכון, שכן נצפית רמת עמידות גבוהה של פנאומוקוקוס והמופילוס אינפלואנזה לקו-טרימוקסאזול. בנוסף, באופן כללי, יש להפחית באופן דרמטי את השימוש בקו-טרימוקסאזול עקב האפשרות לפתח תגובות לוואי חמורות מהעור (תסמונות סטיבנס-ג'ונסון ולייל). הסיכון לפתח תסמונות אלו בעת שימוש בקו-טרימוקסאזול גבוה פי 20-30 מאשר בעת שימוש בפניצילינים או צפלוספורינים.

אין דעה פה אחד בקרב מומחים לגבי מרשם אנטיביוטיקה לדלקת אוזניים חריפה, שכן ב-60% מהמקרים ההחלמה מתרחשת ללא שימוש בה. למעשה, רק שליש מהילדים עם דלקת אוזניים חריפה זקוקים לאנטיביוטיקה, שאצלם הרס (מיגור) הפתוגן מוביל להחלמה מהירה יותר, אך קשה, ולפעמים בלתי אפשרי, לזהות חולים כאלה על סמך נתונים קליניים. זו הסיבה שהתשובה לשאלה האם לרשום אנטיביוטיקה או לא תלויה בגורמים כגון גיל הילד, מחלות נלוות ורקע, היסטוריה של אף אוזן גרון, הרמה החברתית-תרבותית של ההורים, זמינות טיפול רפואי מוסמך, וחשוב מכל - חומרת המחלה.

אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים, עם חום מעל 38 מעלות צלזיוס, ותסמיני שכרות, יש לרשום אנטיביוטיקה באופן מיידי עקב הסיכון להתפתחות מהירה של סיבוכים. בגיל מבוגר יותר, ביום הראשון, עם תסמינים כלליים קלים, ניתן להגביל את עצמכם למשככי כאבים (פרצטמול, איבופרופן) ולטיפול מקומי (מכווי כלי דם באף וכו'). אם המצב לא משתפר תוך 24 שעות, נקבעת אנטיביוטיקה.

לאחר מתן האנטיביוטיקה, המצב הכללי מוערך מחדש לאחר 48-72 שעות. אם לא חל שיפור, יש צורך להחליף את האנטיביוטיקה, למשל, לרשום אמוקסיצילין/קלוולנט או צפורוקסים במקום אמוקסיצילין. רצוי מאוד לבצע פרצנטזה (או טימפנופונקטורה) עם בדיקה בקטריולוגית של החומר המתקבל. משך הטיפול האנטיבקטריאלי הוא 7 ימים, עד אז ההפרשה בחלל התוף, וכתוצאה מכך, אובדן השמיעה בדרך כלל עדיין נמשכת.

דרך מתן אנטיביוטיקה

ברוב המכריע של המקרים, יש לתת אנטיביוטיקה דרך הפה. מתן פרנטרלי צריך להיות יוצא מן הכלל, במיוחד במרפאה אמבולטורית. חשוב מאוד שלאנטיביוטיקה יהיו תכונות אורגנולפטיות טובות (טעם, טעם לוואי, ריח, מרקם וכו'), שכן אם הטעם אינו נעים, יהיה קשה מאוד לגרום לילד ליטול את התרופה. זו הסיבה שיש צורך להבטיח שילדי גן יקבלו תרחיפים וסירופים ולא טבליות "למבוגרים".

כמובן, אם יש חשד לסיבוכים של דלקת אוזניים חריפה או אם נדחתה מתן דרך הפה, יש להשתמש במתן אנטיביוטיקה דרך הפה במסגרת בית חולים.

מריחה מקומית של אנטיביוטיקה כוללת שימוש בטיפות אוזניים עם תרופות אנטיבקטריאליות. יעילות טיפול כזה מוטלת בספק רב. האנטיביוטיקה הכלולות בטיפות אלו פשוט אינה חודרת דרך עור התוף המחורר. אם יש ניקוב ומוגלה משתחררת, ריכוזן בתפישת חלל התוף קטן מאוד ואינו מגיע לרמה הטיפולית. בנוסף, יש לנקוט משנה זהירות בעת שימוש בטיפות אוזניים המכילות אנטיביוטיקה אוטוטוקסית (נאומיצין, גנטמיצין, פולימיקסין B), במיוחד בדלקת אוזניים מחוררת.

טיפול אנטיביוטי סיסטמי הוא השיטה העיקרית לטיפול בדלקת אוזניים חריפה בילדים, אך יש לשלב אותו עם טיפול מקומי רציונלי המבוצע על ידי רופא אף אוזן גרון (פרצנטזה, טימפנופונקטורה, אנמיה של צינור השמיעה, תרופות מכווצות כלי דם באף, טיפול פעיל במחלות אף אוזן גרון חריפות במקביל), מטרתו היא שחזור מלא של תפקוד השמיעה, המשמש כקריטריון העיקרי להחלמה מדלקת חריפה של האוזן התיכונה.

טיפול בדלקת אוזניים חוזרת צריך להתבצע בשני שלבים. בשלב הראשון, הטיפול מכוון לחסל את ההחמרה הנוכחית. מבצעים טיפולי אוזניים, ובמקביל רושמים טיפול שמרני למחלות דלקתיות נלוות של איברי אף אוזן גרון. אנטיביוטיקה משמשת לעיתים רחוקות בשלב זה. עם זאת, השלב השני נחשב לחשוב ביותר, מטרתו למנוע הישנות עתידיות. הטיפול בשלב זה חייב להיות מקיף, ויש לבצע אותו יחד עם רופא ילדים. זיהוי גורמים כלליים הוא בעל חשיבות רבה. לדוגמה, אצל תינוקות, לעיתים רק שינויים בתזונה של אמהות מניקות מובילים להפסקת הישנות דלקת האוזן. ישנן עדויות לכך שילדים עם דלקת אוזניים חוזרת סובלים מהפרעות חיסוניות. בהקשר זה, תרופות שונות בעלות פעילות אימונומודולטורית מוכנסות למשטר הטיפול. עם זאת, אין נתונים משכנעים על יעילותן של תרופות כגון דיבזול, Y-גלובולינים ורבות אחרות.

במהלך תקופת ההפוגה, מתבצע טיפול שמרני וכירורגי מקומי אקטיבי, שמטרתו לשקם את תפקוד האוורור של צינור השמע. מבוצע עיסוי פנאומו-ויברציה של עור התוף, נשיפה, טיפות מכווצות כלי דם, מסטיק לא ממותק משמשים לפי האינדיקציות, במידת הצורך - טיפול בסינוסיטיס, אדנוטומיה וניתוח שקדים. יש לזכור שבמקרים מסוימים, הסרה אחת של האדנואידים אינה מובילה לשיקום הפטנטיות של צינור השמע, אלא יש לשלב אותה לאחר מכן עם התעמלות לפיתוח שריריו, אלקטרורפלקסותרפיה, ויברציה ועיסוי פנאומטי של עור התוף.

ברוב המקרים, טיפול שמרני מורכב שכזה מוביל להפסקת הישנות של דלקת אוזניים תיכונה. עם זאת, קיים גם מהלך מתמשך, כאשר למרות תפקודו המחודש של צינור השמיעה, טיפול אנטיביוטי ממוקד ושימוש בכל האמצעים בעלי השפעה כללית על גוף הילד, הישנות המחלה נמשכות. לרוב הן מוסברות על ידי שינויים הרסניים בעצם בתהליך המסטואידי, ולכן במקרים כאלה יש צורך לפנות לטיפול כירורגי.

תַחֲזִית

ברוב המקרים של דלקת אוזניים חריפה - חיובית.

הסכנה של דלקת אוזניים תיכונה חוזרת היא, ראשית, באובדן שמיעה מתמשך אצל ילדים צעירים, המשפיע באופן משמעותי על ההתפתחות האינטלקטואלית הכללית ועל התפתחות הדיבור. אם יש חשד לאובדן שמיעה מתמשך כזה, יש לבדוק את הילד על ידי מומחה, שכן כיום קיימות כל האפשרויות לאבחון שמיעולוגי מדויק. שנית, דלקת אוזניים תיכונה חוזרת יכולה להוביל להיווצרות ניקוב מתמשך של עור התוף, כלומר, לדלקת אוזניים תיכונה כרונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מניעת דלקת אוזניים חריפה

הנקה במשך 3 חודשי חיים מפחיתה משמעותית את הסיכון לדלקת אוזניים חריפה במהלך השנה הראשונה. בהתחשב בקשר בין דלקת אוזניים חריפה לעלייה עונתית בתחלואה, מומלץ לבצע מניעת הצטננות בהתאם לפרוטוקולים מקובלים.