מה גורם לדלקת אוזניים חריפה?

הפתוגנים הנפוצים ביותר של דלקת אוזניים חריפה הם סטרפטוקוקוס פנאומוקוקוס (Pneumococcus) והמופילוס אינפלואנזה (Haemophilus influenzae). נגיפים, בעיקר נגיף סינציאלי נשימתי וכלמידיה פנאומונאזה, גם הם משחקים תפקיד.

פנאומוקוקוס והמופילוס אינפלואנזה מאופיינים ברגישות גבוהה לבטא-לקטמים וצפלוספורינים, אך 35% מכלל הפנאומוקוקים ו-18% מהמופילוס אינפלואנזה עמידים לקו-טרימוקסאזול.

פתוגנים של דלקת אוזניים חריפה אצל ילדים

מעורר	%
H. influenzae	37.8
ס. דלקת ריאות	30.0
ס.פיוגנס	5.6
ס. אאורוס	3.3
אַחֵר	2,2
מ. קלרהליס	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

רגישות של S. pneumoniae ו- H. influenzae לתרופות אנטיבקטריאליות

אַנטִיבִּיוֹטִי	רגישות של S. pneumoniae	רגישות של H. influenzae
פֵּנִיצִילִין	97.1	-
אמפיצילין	97.1	97.6
אמוקסיצילין/קלבונאט	100	100
צפקלור	100	97.6
צפורוקסים	100	100
צפטריאקסון	100	100
אריתרומיצין	97.1	-
אזיתרומיצין	97.1	100
קו-טרימוקסאזול	64.6	82.3

בנים נוטים יותר לדלקת אוזניים חריפה. השכיחות הגבוהה ביותר

ס.פיוגנס	5.6
ס. אאורוס	3.3
אַחֵר	2,2
מ. קלרהליס	1,1

הוכח כי דלקת באוזן התיכונה שכיחה יותר אצל ילדים הישנים על הבטן מאשר אצל אלו הישנים על הגב. ילדים המשתתפים בקבוצות ילדים סובלים מדלקת אוזניים חריפה גבוהה יותר.

תנאים מקומיים התורמים להתפתחות דלקת אוזניים חריפה כוללים את מאפייני צינור השמיעה: אצל ילדים הוא קצר, רחב יותר מאשר אצל מבוגרים, ישר יותר, ממוקם אופקית, האפיתל (גלילי) עדיין לא מפותח מספיק, דבר התורם לקיפאון בחלל התוף. לאחר הלידה, רקמת חיבור רופפת ועשירה בכלי דם (מה שנקרא מיקסואיד) עדיין נשמרת בחלל התוף למשך זמן מה - מצע תזונתי טוב לגדילת מיקרואורגניזמים. באף-לוע של תינוקות, נצפות לעיתים קרובות הפרעות במיקרו-סירקולציה. בשילוב עם התפשטות מוגזמת של רקמת לימפואיד האופיינית לילדות, ניתן להבין את התדירות הגבוהה משמעותית של דלקת אוזניים חריפה אצל ילדים (בהשוואה למבוגרים).

הסיבה העיקרית לדלקת אוזניים תיכונה חריפה היא תפקוד לקוי של צינור השמיעה (אוסטאכיאן), הקשורה לרוב לבצקת חריפה של הקרום הרירי שלה.

בין הגורמים לדלקת אוזניים סמויה, יש לציין ראשית כל שהיא שכיחה יותר בינקות וקשורה למחלות כלליות (זיהום ויראלי, אלח דם, מחלות של מערכת הסימפונות-ריאה ומערכת העיכול), הפרעות התפתחותיות כלליות (פג, רככת, הזנה מלאכותית, היפוטרופיה) ואלרגיות.

הגורמים לדלקת אוזניים חוזרת, לעיתים מתפתחת עד 5-8 פעמים בשנה, יכולים להיות מקומיים וכלליים. האחרונים כוללים דלקת ריאות תכופה, הפרעות עיכול ותזונה, אלרגיות וכו'. גורמים מקומיים הם הגדלת אדנואידים, פוליפים באף, סינוסיטיס, היפרטרופיה של קונכיות האף והשקדים הפלאטיניים.

לאחרונה, התעניינותם של רופאי ילדים במחלה זו גברה באופן משמעותי. הדבר מוסבר על ידי התקדמות במיקרוביולוגיה קלינית, ונתונים חדשים על הפרמקודינמיקה של אנטיביוטיקה בילדים עם דלקת אוזניים תיכונה.

פתוגנזה של דלקת אוזניים חריפה

יש דפוס קלאסי של דלקת אוזניים חריפה. הוא כולל שלושה שלבים: הראשון הוא ההתפתחות הראשונית של התהליך, השני לאחר ניקוב, והשלישי הוא החלמה. כל אחד מהם נמשך כשבוע. בשלב הראשון מופיעים כאב, חום גבוה, אובדן שמיעה, היפרמיה של עור התוף, שכרות כללית ותגובה של קרום העצם של תהליך המסטואיד. בשלב השני, לאחר ניקוב, התסמינים משתנים: הכאב יורד באופן ספונטני, הטמפרטורה והשכבה יורדים, מופיעה הפרשה מהאוזן, ניקוב עור התוף מתגלה במהלך אוטוסקופיה, ואובדן השמיעה נשאר באותה רמה. בשלב השלישי, הטמפרטורה מתנרמלת, השכבה נעלמת, הכאב נעדר, ההפרשה נפסקת, הניקוב נרפא והשמיעה משוחזרת.

דלקת חריפה של האוזן התיכונה יכולה להופיע בשתי צורות: דלקת נזלת ומוגלתית. המחלה הראשונה ידועה בשם "דלקת אוזן תיכונה נזלתית".

דלקת נזלת חריפה של האוזן התיכונה יכולה להימשך ולהפוך לכרונית. זאת בשל עיכוב בפינוי ההפרשה מחלל התוף. הסיבה העיקרית למעבר לתהליך כרוני בילדות היא פתולוגיה של האף והלוע, בעיקר היפרטרופיה של השקדים (אדנואידים) של האף והלוע. לכן, אם לא ניתן לשקם את השמיעה באמצעות הליכים פשוטים, מבוצעת אדנוטומיה, ולפעמים גם שאנטינג של חלל התוף.