^

בריאות

A
A
A

דלקת קיבה היפרפלסטית: תסמינים, טיפול, תזונה, פרוגנוזה

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

דלקת קיבה היפרפלסטית היא סוג מורפולוגי של מחלת קיבה כרונית, שבה שינויים פתולוגיים ברירית הקיבה נגרמים על ידי פעילות מוגברת של תאיה. מצב זה יכול להוביל להפרעות מבניות ותפקודיות מסוימות ולעתים קרובות מלווה בדלקת ברירית הקיבה.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בגסטרואנטרולוגיה קלינית, דלקת קיבה היפרפלסטית נחשבת לפתולוגיה נדירה יחסית של הקיבה, אשר - מבין מחלות קיבה כרוניות - מהווה כ-3.7-4.8% מהמקרים המאובחנים.

לדוגמה, על פי כתב העת Journal of Clinical Investigation, דלקת קיבה היפרטרופית ענקית משפיעה על ילדים ומבוגרים כאחד; אצל מבוגרים, צורה נדירה זו של פתולוגיה רירית הקיבה מתפתחת בין הגילאים 30 ל-60, ומצב זה מזוהה פי שלושה עד ארבעה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

אבל דלקת קיבה היפרפלסטית פוליפונית, מסיבות שעדיין אינן ברורות, משפיעה הרבה יותר לעתים קרובות על רירית הקיבה של נשים בנות 40-45.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל דלקת קיבה היפרפלסטית

אם, כתוצאה מבדיקה אנדוסקופית של הקיבה, מתגלים אזורים של מיטוזה מוגברת של תאי הקרום הרירי המצפים את חללה, גסטרואנטרולוגים יכולים לאבחן דלקת קיבה היפרפלסטית.

המאפיין המורפולוגי המרכזי של סוג זה של נגע בקיבה הוא התפשטות (היפרטרופיה) של הקרום הרירי - עקב עלייה בתאי אפיתל בלוטיים ושינוי בסידורם, כמו גם שיבוש המבנה המקופל הרגיל של הקרום הרירי (מה שמאפשר למשטח הפנימי של קיבה בריאה להגדיל לאחר אכילה). במקרה זה, נצפית הופעת קפלים עבים יותר, פחות ניידים (נוקשים), המונעים פריסטלטיקה תקינה של הקיבה. ובשכבה התת-רירית הרופפת (submucosous) של פני השטח של חלקים שונים של הקיבה, המכילה סיבי אלסטין, נמצאים לעתים קרובות צמתים היפרטרופיים בגדלים שונים (בודדים או מרובים) או תצורות פוליפואידיות.

תהליך העיכול והתפקודים הפיזיולוגיים של הקיבה מורכבים ביותר, והגורמים הספציפיים לדלקת קיבה היפרפלסטית ממשיכים להיחקר. האטיולוגיה של תהליכים היפרפלסטיים המתרחשים בקיבה לאורך תקופה ארוכה קשורה למספר גורמים:

  • הפרעות בחילוף החומרים הכללי המשפיעות לרעה על תהליך התחדשות רירית הקיבה;
  • נוכחות של פתולוגיות אוטואימוניות (אנמיה מזיקה);
  • זיהום בציטומגלווירוס והפעלת חיידק הליקובקטר פילורי;
  • שיבוש ויסות נוירו-הומורלי ופרקריני של ייצור הפרשת רירית על ידי מוקוציטים של הקרום הרירי ובלוטות הפונדיק של הקיבה;
  • אאוזינופיליה של דם היקפי (עקב מחלות טפיליות, כגון אסקריזיס, אניסקיאזיס או פילריאזיס לימפטי);
  • נטייה גנטית לפוליפוזיס של בלוטות הקיבה הפונדיות ופוליפוזיס אדנומטוטי (הנגרמת על ידי מוטציות בגנים β-catenin ו-APC);
  • תסמונת זולינגר-אליסון אוטוזומלית דומיננטית, הכוללת מוטציות בגן מדכא הגידול MEN1;
  • אנומליות מולדות שונות של הקיבה והתמיינות רקמותיה (לדוגמה, תסמונת קרונקהייד-קנדה ).

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורמי סיכון

מומחים מכנים גורמי סיכון להתפתחות דלקת קיבה היפרפלסטית כהפרעות אכילה; אלרגיות למזונות מסוימים; מחסור בוויטמינים חיוניים; השפעות רעילות של אלכוהול ותרכובות מסרטנות, אי ספיקת כליות חמורה והיפרגליקמיה. וכאשר מטפלים בדלקת קיבה היפר-חומצית ובמחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית עם תרופות חזקות המעכבות הפרשת חומצה (אומפרזול, פנטופרזול, רבפרזול וכו'), עולה הסיכון להפעלת צמיחת פוליפים המופיעים באזורי הבלוטות העיקריות והפובאולי (בורות הקיבה שאליהם יוצאים צינורות הבלוטות). ככל הנראה, לוקליזציה כזו של התהליך הפתולוגי קשורה לעובדה שהתחדשות רירית הקיבה כאשר היא ניזוקה מתרחשת דווקא בשל תאי הרירית המכסים את אזורי בורות הקיבה.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

מומחים מקשרים גם את הפתוגנזה של דלקת קיבה אטרופית-היפרפלסטית של הגוף והאנטרום של הקיבה במקרים של שימוש ממושך במעכבי משאבת פרוטון שהוזכרו לעיל עם האפשרות לפתח היפרפלזיה נודולרית של תאים דמויי אנטרוכרומפין נוירואנדוקריניים (ECLS).

בכמעט 40% מהמקרים, דלקת קיבה היפרפלסטית אצל ילד מתבטאת בצורת דלקת קיבה לימפוציטית עם שחיקה ונוכחות של חדירת לימפוציטים מסוג T (תאי T מסוג CD4 ו- CD8) בשכבה העליונה של רירית הקיבה. פתולוגיה זו נמצאת בשכיחות גבוהה יותר אצל ילדים עם אי סבילות לגלוטן (מחלת צליאק) או תסמונת ספיגה לא נכונה.

הפתוגנזה של דלקת קיבה היפרפלסטית ניכרת במספר מופרז של תאי אפיתל ברירית הקיבה המפרישים ריר קיבה. ככל הנראה, הדבר מתרחש עקב ייצור מוגבר של הפוליפפטיד המיטוגני TGF-α (transforming growth factor alpha), אשר מולקולותיו נקשרות לקולטני גורמי גדילה אפידרמליים (EGFR), ומגרות את חלוקת התאים ברירית הקיבה ואת ייצור המוצין, ובמקביל מעכבות את סינתזת החומצה על ידי תאי הקודקוד.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים דלקת קיבה היפרפלסטית

התסמינים של דלקת קיבה היפרפלסטית אינם ספציפיים ומשתנים מאוד, אך גסטרואנטרולוגים כוללים את הבאים ברשימת הביטויים הקליניים האפשריים של פתולוגיה זו: צרבת, גיהוקים עם טעם רע, פלאק בחלק האחורי של הלשון, בחילות, היווצרות גזים מוגברת, כאב באזור האפיגסטרי (כאב, לחץ או עווית), הקאות.

עם זאת, המחלה מתפתחת לעיתים קרובות באופן סמוי, והסימנים הראשונים של כמעט כל סוגי דלקת הקיבה ההיפרפלסטית הם תחושה לא נעימה של כבדות בבטן המתרחשת זמן קצר לאחר האכילה (במיוחד אם האוכל שומני וחריף, ורמת החומציות של מיץ הקיבה עולה).

לכן, עם דלקת קיבה היפרפלסטית-ארוזיבית, חולים מתלוננים על כאבי בטן, אשר יכולים להתחזק בעת הליכה או כיפוף הגוף. לחלקם יש החמרות של המחלה באביב עם הופעת דם בצואה (מלנה). דם יכול להיות גם בהקאה.

ברוב המקרים של דלקת קיבה היפרטרופית ענקית, אין תסמינים. עם זאת, חלק מהחולים עלולים לחוות כאבים באזור בור הקיבה, בחילות עם הקאות ושלשולים. כמו כן, נצפים אובדן תיאבון ומשקל גוף, היפואלבומינמיה (תכולת אלבומין נמוכה בפלזמת הדם) ונפיחות נלווית של רקמת הקיבה. דימום בקיבה אפשרי גם כן.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

טפסים

נכון לעכשיו, אין סיווג אחיד של דלקת קיבה היפרפלסטית, אך גסטרואנטרולוגים משתמשים במערכת הסיווג המכונה "סידני" לדלקת קיבה (אשר אומצה על ידי משתתפי הקונגרס העולמי התשיעי לגסטרואנטרולוגיה).

מומחים מדגישים כי - ללא קשר למיקום, לחומרה ולשלב (החמרה או הפוגה) - מדובר בדלקת קיבה היפרפלסטית כרונית. בגסטרואנטרולוגיה ביתית, נבדלים הסוגים הבאים של פתולוגיה זו:

  • דלקת קיבה היפרפלסטית מוקדית או היפרפלזיה של תאים אנדוקריניים נודולריים היא התפתחות של גידול קרצינואידי שפיר בקיבה (גודל <1-1.5 ס"מ) המתרחש כתוצאה מהיפרפלזיה של תאי אנטרוכרומפין אנדוקריניים, אשר התפשטותם מגורה על ידי היפרגסטרינמיה (עודף של הורמון גסטרין). לרוב, פתולוגיה זו נצפית בחולים עם דלקת קיבה אטרופית כרונית, מחסור בוויטמין B12 (אנמיה מזיקה), וגם עם מוטציות בגן מדכא הגידול MEN1 (המוביל לניאופלזיה אנדוקרינית מרובה).
  • דלקת קיבה היפרפלסטית מפושטת מאובחנת במקרים בהם שינויים היפרטרופיים ברירית הקיבה מכל אטיולוגיה הם מרובים באופיים.
  • דלקת קיבה היפרפלסטית שטחית מאופיינת במעורבות בתהליך הפתולוגי של רק האפיתל הפריזמטי העליון בעל השכבה היחידה של רירית הקיבה.
  • דלקת קיבה היפרפלסטית פוליפונית, אשר מומחים רבים מגדירים כאטרופית-היפרפלסטית, ובאופן רשמי נקראת דלקת קיבה אטרופית רב-מוקדית עם היפרפלזיה מוקדית. הופעת פוליפים מרובים המורכבים מתאי רקמה בלוטית על רירית דפנות הקיבה קשורה לזיהום הליקובקטר פילורי, כמו גם להיפוכלורידריה והיפרגסטרינמיה של אטיולוגיה אוטואימונית. ככלל, הפתולוגיה מתחילה להתבטא בבגרות; יש לה צורות מוקדיות ומפושטות כאחד.
  • דלקת קיבה ארוזיבית-היפרפלסטית או דלקת קיבה לימפוציטית-ארוזיבית (כבר הוזכרה לעיל) מאופיינת לא רק בחדירות של לויקוציטים ברירית הקיבה והיפרטרופיה של קפליה. ניתן גם לראות תצורות גושים ואזורים של שחיקה כרונית של הרירית (במיוחד באזור הפובולים של בלוטות הלב, הפונדוס והפילור). במקרה זה, רמת החומציות של מיץ הקיבה יכולה להיות שונה.
  • דלקת קיבה היפרפלסטית גרגירית (או גרגירית) מסווגת כהיפרטרופיה מוקדית של הרירית, כאשר נוצרים עליה גידולים מרובים בצורת חצי כדור בגודל 1-3 מ"מ, הגורמים לרירית להתנפח ולהפוך לגבשושיות. במקביל, ניכרת נוקשות של הלוח השרירי שלה, תת-רירית, כמו גם קפלים של הקרום הרירי והשרירי של הקיבה. המיקום האופייני הוא החלק האנטרל, ברירית שלה יש מספר רב של תאי הפרשה נוספים עם ציטופלזמה גרגירית והכללת גרגירי ריר המייצרים הפרשת ריר. על פי תצפיות קליניות, פתולוגיה זו מזוהה לרוב אצל גברים בגיל העמידה.
  • דלקת קיבה כתוצאה מרפלוקס היפרפלסטי מלווה ברפלוקס של תוכן התריסריון לקיבה, מה שגורם לפגיעה באפיתל הרירי של הקיבה על ידי רכיבים המהווים חלק מהפרשת התריסריון (בפרט, חומצות מרה).
  • דלקת קיבה היפרפלסטית אנטרלית או דלקת קיבה אנטרלית נוקשה מתבטאת בשיבוש ההקלה הפיזיולוגית הנורמלית של הקרום הרירי, עד לשינוי בכיוון הקפלים, וכן בנוכחות תצורות פוליפוניות על פני השטח שלהן. עקב כך, התאים הראשיים והקודקודיים של בלוטות הפונדוס עלולים להתנוון, מה שמוביל לאכלורידריה (הפסקת ייצור חומצה הידרוכלורית). בנוסף, החלק הפילורי של הקיבה מעוות והופך צר יותר ופריסטלטיקה של הקיבה פוחתת.

בין הפתולוגיות התורשתיות הנדירות, נצפית דלקת קיבה היפרטרופית ענקית - דלקת קיבה פוליאדנומוטית היפרטרופית כרונית או מחלת מנטרייה. היא מאופיינת בהיפרטרופיה של הקרום הרירי בבורות הקיבה ועלייה משמעותית בקפלי הקיבה, הפרשה לא מספקת של HCl וייצור מוגזם של ריר קיבה מגן. רמות נמוכות של חומצה הידרוכלורית מובילות לחוסר יכולת לעכל חלבונים ולספוג חומרים מזינים, מה שגורם לשלשולים, ירידה במשקל ובצקת היקפית של רקמות רכות. עם זאת, מכיוון שהדלקת מינימלית או נעדרת, מחלת מנטרייה מסווגת בספרות הרפואית כצורה של גסטרופתיה היפרפלסטית.

לבסוף, ישנה דלקת קיבה היפרפלסטית פעילה, בעלת שלוש דרגות של חדירת לויקוציטים (נויטרופילית) למוקדי היפרפלזיה רירית. במהותה, מדובר בדלקת קיבה היפרפלסטית כרונית, שבה חומרת התהליך הדלקתי, הנקבעת על ידי בדיקה היסטולוגית של דגימות רקמה, מדורגת בהתאם להיקף החדירה של תאי T רב-גרעיניים למבני רירית הקיבה.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים הנפוצים ביותר של דלקת קיבה היפרפלסטית:

  • שינויים במבנה רירית הקיבה עם ניוון בדרגות חומרה שונות;
  • נזק והפחתה במספר התאים הקודקודיים, ירידה בסינתזת חומצה והידרדרות תפקודי העיכול של הקיבה;
  • אטוניה ותנועתיות קיבה לקויה, המובילה לדיספפסיה מתמשכת וגסטרופרזיס חלקי;
  • היפופרוטאינמיה (ירידה ברמות חלבון בסרום);
  • אֲנֶמִיָה;
  • ירידה במשקל.

דלקת קיבה היפרפלסטית גרגירית מתקדמת מאיימת על התפתחות כיב קיבה ואף סרטן. דלקת קיבה היפרטרופית ענקית מובילה להיפוכלורידריה; מומחים מציינים את יכולתה של צורה זו של פתולוגיה להתדרדר לגידול סרטני של הקיבה.

היפרפלזיה מוקדית של תאים דמויי אנטרוכרומפין ברירית הקיבה יכולה גם היא להוביל לקרצינומה של הקיבה. דלקת קיבה היפרפלסטית פוליפונית, על פי נתונים מסוימים, הופכת לממאירה בכמעט 20 מקרים מתוך מאה.

trusted-source[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אבחון דלקת קיבה היפרפלסטית

השיטה העיקרית עליה מבוססת אבחון דלקת קיבה היפרפלסטית היא אנדוגסטרוסקופיה (אנדוגסטרודואודנוסקופיה). אבחון אינסטרומנטלי אנדוסקופי מאפשר לא רק לראות אזורים פתולוגיים שעברו שינויים ברירית הקיבה, אלא גם לבצע ביופסיה: לקיחת חלקיקי רקמה לבדיקה היסטוכימית לאחר מכן. נעשה שימוש גם ברדיוגרפיה, אולטרסאונד של הקיבה ואלקטרוגסטרווגרפיה.

מבוצעות בדיקות מעבדה, עבורן נלקחים הניתוחים הבאים:

  • ניתוח דם קליני וביוכימי;
  • בדיקת דם לאאוזינופילים;
  • בדיקת דם IF לנוכחות הליקובקטר פילורי;
  • מיץ קיבה לקביעת רמת ה-pH;
  • בדיקת דם לסמן גידול סרטן הקיבה CA72-4;
  • ניתוח צואה.

trusted-source[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

מה צריך לבדוק?

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע על מנת להבחין בין כל הסוגים שהוזכרו של היפרפלזיה רירית הקיבה לבין דלקת קיבה אחרת, מחלות גסטרו-תריסריון ואונקופתולוגיות קיבה.

למי לפנות?

יַחַס דלקת קיבה היפרפלסטית

כיום, מתבצע טיפול סימפטומטי בדלקת קיבה היפרפלסטית, אשר לוקח בחשבון את האטיולוגיה של המחלה, סוגה וביטוייה העיקריים. וכמובן, את רמת החומציות של מיץ הקיבה.

אם הבדיקה ל-H. pylori חיובית, נקבע קורס של מיגור החיידק, הכולל את האנטיביוטיקה האזלידית אזיתרומיצין (Sumamed) - שלושה ימים, שתי כמוסות (1 גרם), וכן את התרופה האנטיבקטריאלית מקבוצת המקרולידים קלריתרומיצין (Aziclar, Claricin) - למשך 14 ימים, 500 מ"ג פעמיים ביום. תופעות הלוואי של תרופות אלו כוללות בעיות בקיבה, בכיס המרה ובמעיים, כאבי ראש, טכיקרדיה, הפרשתזיה וכו'.

אם ה-pH <5-6, יש צורך בתרופות להפחתת הפרשת חומצה: טבליות רניטידין (0.3 גרם פעם ביום); קוואמאטל (20 מ"ג פעמיים ביום); מיסופרוסטול (ציטוטק) - טבליה אחת שלוש פעמים ביום.

מוצרים המכילים ביסמוט סובציטרט (ונטריסול, ביסמופל, דה-נול סוכרלף וכו'), כמו גם תרכובות אלומיניום (גלוסיל, קומפסן, גסטאל וכו') מגנים על הקרום הרירי הפגוע מפני השפעות חומצת הקיבה. ברוסקופן ופירנזפין (גסטרוצפין, גסטריל, ריאבל) מסייעים בהקלה על הכאב. למידע נוסף על המינון, התוויות נגד ותופעות הלוואי של תרופות אלו, עיינו במאמר טבליות לכיב קיבה ובמאמר טבליות לכאבי בטן.

במקרה של ניוון רירי, רופאים ממליצים ליטול ויטמין P וויטמיני B, במיוחד ציאנוקובלמין (B12). ניתן להשתמש במתיונין לתיקון המצב הקשור להיפופרוטאינמיה (0.5-1.5 גרם שלוש פעמים ביום במשך שבועיים-שלושה).

עבור פתולוגיה זו, הומאופתיה מציעה תרופה רב-מרכיבית לשימוש פרנטרלי ופנימי (יומי או כל יומיים) - תמיסה באמפולות של Mucosa compositum.

טיפול כירורגי יכול להתבצע במקרים של דלקת קיבה היפרפלסטית מוקדית ופוליפית קשה, כמו גם במקרים של דימום קיבה תקופתי.

וכיצד מתבצע טיפול פיזיותרפיה מתואר בפירוט בפרסום - פיזיותרפיה לדלקת קיבה כרונית

לתזונה לדלקת קיבה היפרפלסטית של הקיבה יש פוטנציאל טיפולי גדול - כמו ברוב מחלות מערכת העיכול, קראו את המאמר - תזונה לדלקת קיבה

תרופות עממיות

טיפול מסורתי בדלקת קיבה היפרפלסטית כרוך בטיפול צמחי בצורת מרתחים וחליטות מים, המוכנים בקצב של כף חומר צמחי לכל 200-250 מ"ל מים.

לרוב, רפואת צמחים ממליצה להשתמש ב: קמומיל (פרחים), פלנטיין (עלים), קלנדולה (פרחים), אצטט וטימין (צמח).

מרתח של שורשי הצמחייה הצמחית והפריחה משמש כחומר עוטף (נלקח 50-60 מ"ל שלוש פעמים ביום). וחליטה של תה איוון (עשב אש), הנלקחת כף 4 פעמים ביום, מסייעת בהקלה על דלקת ברירית הקיבה.

trusted-source[ 36 ], [ 37 ]

מְנִיעָה

לעת עתה, מניעה נוגעת רק לסדר וסדירות התזונה, שאמורה להיות חמש פעמים ביום ולכלול מעט יותר מוצרי חלבון. חשוב לצרוך כמות מספקת של ויטמינים (אך בירקות ופירות ללא סיבים גסים) ומים (לפחות חמש כוסות ביום).

trusted-source[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחולים שאובחנו עם דלקת קיבה היפרפלסטית תלויה בסוג הפתולוגיה: קיים סיכון לניוון ממאיר של תאי תצורות פוליפואידיות וגידולי קיבה קרצינואידים, כמו גם דלקת קיבה גרגירית היפרפלסטית.

trusted-source[ 41 ], [ 42 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.