דלקת קיבה היפרפלסטית: תסמינים, טיפול, דיאטה, פרוגנוזה

Hyperplastic Gastritis הוא מין מורפולוגי של מחלת קיבה כרונית, שבה שינויים פתולוגיים של רירית הקיבה נגרמות על ידי פעילות שגשוג מוגברת של התאים שלה. זה יכול להוביל להפרעות מבניות ופונקציונליות מסוימות והוא מלווה לעיתים קרובות דלקת של רירית הקיבה.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בגסטרואנטרולוגיה קלינית, דלקת קיבה היפרפלסטית נחשבת לפאתולוגיה של מערכת העיכול והמעיים הנדירה ביותר, אשר למחלות הקיבה המתרחשות בה כרונית - ישנם 3.7-4.8% מהמקרים המאובחנים.

לדוגמה, על פי כתב העת לחקירה קלינית, דלקת גסטריבית ענקית פוגעת הן בילדים והן במבוגרים; אצל מבוגרים, צורה נדירה זו של הפתולוגיה של רירית הקיבה מתפתחת בגיל 30-60 שנים, ובגברים מצב זה מתגלה פי שלוש עד ארבע פעמים יותר מאשר אצל נשים.

אבל דלקת קיבה היפרפלסטית פוליפוסית, מסיבות כה לא מוסברות עד כה, משפיעה הרבה יותר על הקרום הרירי של בטן של נשים בנות 40-45.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם ל דלקת קיבה היפרפלסטית

אם בדיקה אנדוסקופית של הבטן מגלה אזורים של מיטוזה מוגברת של תאים של רירית הקרום רירית חלל שלה, גסטרואנטרולוגים ניתן לאבחן כמו גסטריטיס hyperplastic.

הוא נמצא ברירית הצמיחה (היפרטרופיה) - בשל אפיתל בלוטי תא גדל ומשתנים הסדר שלהם, כמו גם בניגוד קונבנציונלי מבנה רירי מקופל (מאפשר המשטח הפנימי של postprandial עליית בטן בריא) וכולל תכונת מורפולוגית מפתח של סוג זה של נגעים של הקיבה. במקביל, מופיעים קווים עבים יותר (נוקשים), המונעים פריסטליס תקין של הקיבה. סיב הכוללת ואלסטין submucous רופפת (Submucosal) שכבת פני שטח של חלקים שונים של הקיבה קרובה נמצא בלוטות היפרטרופית בגדלים שונים (יחידים או רבים) או היווצרות פוליפואידית.

תהליך העיכול ואת הפונקציות הפיזיולוגיות של הבטן הם מורכבים מאוד, ואת הגורמים הספציפיים של דלקת הקבה hyperplastic להמשיך ללמוד. האטיולוגיה של תהליכים היפרפלסטיים המתמידים בבטן במשך זמן רב קשורה למספר גורמים:

• הפרעות בחילוף החומרים הכללי, המשפיעות לרעה על תהליך התחדשות רירית הרירית;
• נוכחות של פתולוגיות אוטואימוניות (אנמיה מזיקה);
• זיהום ב- cytomegalovirus והפעלת חיידק הליקובקטר פילורי;
• הפרה של ויסות נוירו-מוסרי ופארקרין של ייצור הפרשות ריריות של ריריות ריריות ובריונות של הבטן;
• היקפי דם של דם (בשל מחלות טפיליות, למשל, אסקריאזיס, אניסקידוזיס או פילאריאזיס לימפתי);
• נקבע נטייה גנטית polyposis של בלוטות הבסיס של הבטן polyposis adenomatous (בשל מוטציות בגנים β-catenin ו APC);
• תסמונת זולינגר-אליסון הדומיננטית , שבה מופיעות מוטציות של הגן המדכא של הגידול ב- MEN1;
• הפרעות מולדות שונות של הבטן והבחנה של הרקמות שלה (למשל, Cronkheid-Canada syndrome ).

[10], [11], [12]

גורמי סיכון

מומחים קוראים גורמי סיכון כגון עבור גסטריטיס hyperplastic כמו הפרעות אכילה; אלרגיה למזונות מסוימים; מחסור של ויטמינים חיוניים; השפעות רעילות של אלכוהול תרכובות מסרטנות, אי-ספיקת כליות חמורה היפרגליקמיה. וגם גסטריטיס טיפול hyperacid ומחלת ההחזר הוושטי עם תרופות חזקות המעכבות הפרשת חומצה (אומפרזול, פנטופרזול, rabeprazole et al.) מגביר את הסיכון של הפעלת צמיחה של פוליפים, המופיעים באזורים בלוטות הגדולות גְמָמִית (בורות קיבה שלתוכו להאריך בלוטות צינוריות) . כנראה, לוקליזציה זה של התהליך פתולוגי קשורה לעובדה כי ההתחדשות של נגעים ברירית קיבה כאשר היא מתרחשת רק בשל תאי רירית מכסה באזור של בורות קיבה.

[13], [14]

פתוגנזה

מומחים גם קשורים ומערות קיבת hyperplastic גוף גסטריטיס אטרופית-בפתוגנזה ובמקרים של שימוש ממושך של מעכבי משאבת מימן מעל, עם היפרפלזיה קשרי תאי enterochromaffin נוירואנדוקריניים (ECLS).

כמעט 40% מהמקרים של דלקת קיבה היפרפלסטית אצל ילד יש צורה של גסטריטיס לימפוציטי עם שחיקה ונוכחות של חדירת לימפוציטים מסוג T (CD4 ו- CD8 T) בשכבה העליונה של רירית הקיבה. פתולוגיה זו מזוהה עם תדירות גבוהה יותר בילדים עם אי ספיקת גלוטן (מחלת צליאק) או תסמונת ספיגה.

בפתוגנזה של דלקת קיבה hyperplastic לראות בסכום עודף של תאי האפיתל של רירית הקיבה, והסתרתו ריר הקיבה. ברור, זה נובע ייצור מוגבר של TGF-α פוליפפטיד mitogenic (הפיכת צמיחה אלפא גורם), מולקולה אשר נקשר לקולטן גורם הגדילה באפידרמיס (EGFR), מגרה חלוקת התאים ברירית הקיבה mucin הייצור, תוך עיכוב סינתזה של חומצה על ידי תאים הקודקודית.

[15], [16], [17], [18]

תסמינים דלקת קיבה היפרפלסטית

תסמינים של דלקת קיבה hyperplastic ספציפי, להשתנות במידה רבה, אבל הרשימה של ביטויים קליניים אפשריים של גסטרואנטרולוגים מחלה זו כוללים: צרבת, גיהוקים טעם רקוב, בפשיטה על dorsum של הלשון, בחילה, גזים, כאבי ברום הבטן (כאב, לחיצה או התכווצויות), הקאות.

לעתים קרובות, לעומת זאת, המחלה היא סמויה, ואת הסימנים הראשונים של כמעט כל הזנים של גסטריטיס hyperplastic להופיע ההרגשה הלא נעימה של כבדות בבטן, להתרחש מיד לאחר האכילה (במיוחד אם האוכל הוא שמנוני ומתובל, ורמת חומציות הקיבה גדל).

אז, עם חולי גסטריטיס חרקים- hyperlastic להתלונן על כאבי בטן, אשר יכול להתחזק בעת הליכה או כיפוף הגוף. כמה אנשים יש החמרות של המחלה באביב עם הופעת זיהומים של דם (מלנה) על השרפרף. כמו כן, הדם יכול להיות בהקיא.

ברוב המקרים של דלקת קיבה גדולה היפרטרופית, אין סימפטומטולוגיה. אבל כמה חולים עשויים להיות כאב בבור, בחילה עם הקאות, שלשולים. יש גם ירידה בתיאבון ובמשקל הגוף, היפואלומבינמיה (אלבומין נמוך בדם הדם) ונפיחות קשורה של רקמת הבטן. לא דימום נשלל ו קיבה.

[19], [20], [21], [22]

טפסים

סיווג יחיד של דלקת קיבה היפרפלסטית אינו זמין כיום, אך גסטרואנטרולוגים משתמשים במה שמכונה "סידני" של סיווג גסטריטיס (שאומץ על ידי משתתפי הקונגרס העולמי ה -9 של גסטרואנטרולוגיה).

מומחים מדגישים כי - ללא קשר לוקליזציה, מידת החומרה ואת הבמה (החמרה או הפוגה) - זוהי דלקת קיבה היפרפלסטית כרונית. בגסטרואנטרולוגיה המקומית מובחנים הסוגים הבאים של פתולוגיה זו:

• היפרפלזיה תא גסטריטיס או האנדוקרינית hyperplastic קשרי מיקוד - הפיתוח של הבסיס ממוקם גידולים carcinoid קיבה שפירים (גודל <1-1.5 ס"מ) הנובע תאים enterochromaffin האנדוקרינית היפרפלזיה, אשר מגרה הפצת hypergastrinemia (הורמון gastrin עודף). ברוב המקרים, פתולוגיה אצל חולים עם דלקת קיבה אטרופית כרונית, חוסר של ויטמין B12 (אנמיה ממארת), וכן מוטציות MEN1 גן מדכא סרטן (שמוביל גידולים אנדוקריניים משולבים).
• דלקת גסטריטיס היפרפלסטית מאובחנת במקרים בהם השינויים היפרטרופיים ברירית הקיבה של כל אטיולוגיה הם בעלי אופי מרובה.
• דלקת קיבה היפרפלסטית שטחית מאופיינת על ידי מעורבות בתהליך הפתולוגי של רק את האפיתל המנסרתי העליון של השכבה העליונה של רירית הקיבה.
• דלקת קיבה hyperplastic פוליפוני, אשר מומחים רבים מגדירים כמו אטרופי- hyperplastic, אבל באופן רשמי זה נקרא גסטריטיס אטרופי multifocal עם hyperplasias מוקד. המראה שעל קיר הגוף מרובה רירית קיבה, מורכב התאים של רקמת הבלוטות של פוליפים קשורים נגעים של זיהום H. Pylori, כמו גם עם hypochlorhydria אטיולוגיה אוטואימונית hypergastrinemic. ככלל, הפתולוגיה מתחילה להתבטא בבגרות; יש צורה מוקד ומפוזר.
• גסטריטיס מצר או גסטריטיס מצר-לימפוציטית hyperplastic (שכבר הוזכר לעיל) לא לויקוציטים הסתננות רק רירית הקיבה, וכן היפרטרופיה של קפלי שלה. תצורות נוודולריות ותחומים של שחיקה כרונית של הרירית ניתן גם לראות (במיוחד באזור foveal של בלוטות, cardal ו פילורית פילורי). רמת החומציות של מיץ קיבה יכול להיות שונה.
• חלקיקי גסטריטיס hyperplastic (או פרטני) מתייחסים היפרטרופיה מוקד של הרירית, כאשר בתצהיר של בליטות hemispherical 1-3 מ"מ המרובה, וזו הסיבה מתנפחת הרירי והופך אחידים. עם זאת, נוקשות של צלחת השרירים שלה, submucosa, וכן את הקפלים של רירית ואת קרום השריר של הבטן הם ציינו. לוקליזציה אופיינית היא המחלקה antral, רירית אשר יש כמות גדולה של תאים הפרשה לייצר עוד הפרשות ריריות עם ציטופלסמה גרעינית שילוב של גרגרי רירי. על פי תצפיות קליניות, פתולוגיה זו מתגלה לעתים קרובות יותר אצל גברים בגיל העמידה.
• גסטריטיס ריפלוקס hyperplastic בבטן מלווה regurgitation של תוכן התריסריון, גרימת אפיתל הרירית קיבה ניזוק רכיבים המהווים חלק הפרשת התריסריון (בפרט, חומצות מרה).
• דלקת גסטריטיס היפרפלסטית או דלקת גסטריאל נוקשה מתגלה בעצמה בהפרעה של ההקלה הנורמלית הפיזיולוגית של הרירית, עד לשינוי בכיוון הקפלים, וגם בנוכחות נגעים פוליופוזיים על פני השטח. בגלל זה, את התאים העיקריים של בטנה של בלוטות בלוטות יכול להיות ניוון, מה שמוביל achlorhydria (לעצור את הייצור של חומצה הידרוכלורית). בנוסף, החלק הפיליורי של הבטן הופך מעוות ואת הקיבה peristalsis פוחת.

בין הפתולוגיות תורשתית נדירה, יש גסטריטיס היפרטרופית ענקית - דלקת גסטריטיס כרונית יתר על המידה או מחלת Menetrier. הוא מאופיין על ידי היפרטרופיה של הרירית של קיבה Fossa וכן עלייה משמעותית קיפול קיבה, הפרשת מספקת של HCl ו מופרז הייצור של mucin קיבה מגן. רמה נמוכה של חומצה הידרוכלורית מוביל חוסר יכולת לעכל חלבונים לספוג חומרים מזינים, גרימת שלשולים, ירידה במשקל, נפיחות היקפית של רקמות רכות. עם זאת, מאז דלקת היא מינימלית או נעדר לחלוטין, בספרות הרפואית, מחלת Menetries מסווג כצורה של גסטרופתיה hyperplastic.

לבסוף, להבחין בין דלקת קיבה היפרפלסטית פעילה, אשר יש שלוש דרגות של חדירת ליקוציט (נויטרופילי) של מוקדים של היפרפלזיה הרירי. למעשה, זוהי דלקת קיבה היפרפלסטית כרונית, שבה חומרת התהליך הדלקתי, שנקבעת על ידי בדיקה היסטולוגית של דגימות רקמה, מדורגת על פי קנה המידה של החדירה של תאי T polynucleated לתוך המבנים של רירית הקיבה.

[23], [24], [25], [26], [27]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות הנפוצות ביותר של סיבוכים של hyperlastic gastritis:

• שינויים במבנה הרירית הקיבה עם ניוון בחומרה משתנה;
• הנזק וצמצום במספר תאים הקודקוד, סינתזה מופחתת של חומצה הידרדרות של תפקודי העיכול של הבטן;
• atony והפרה של תנועתיות קיבה, המוביל דיספפסיה מתמשכת gastroparesis חלקי;
• hypoproteinemia (ירידה ברמת חלבון מי גבינה);
• אנמיה;
• - ירידה במשקל הגוף.

דלקת הקדם גרגרי hyperplastic השיקה מאיים על התפתחות כיב קיבה ואפילו סרטן. דלקת גסטרונומית ענקית מובילה היפוכלוריתידריה; מומחים מציינים את היכולת להפיג צורה זו של פתולוגיה לתוך גידול קיבה סרטני.

עם hyperplasia מוקד של תאים דמויי enterochromaffin, הרירית יכולה גם לפתח קרצינומה של הבטן. דלקת קיבה hyperplastic פוליפוס, על פי כמה מקורות, הוא ממאיר כמעט 20 מקרים מתוך מאה.

[28], [29], [30], [31], [32]

אבחון דלקת קיבה היפרפלסטית

השיטה העיקרית שבה האבחנה של דלקת קיבה היפרפלסטית מבוססת היא endogastroscopy (endogastroduodenoscoscopy). אבחון אינסטרוסקופי אינסטרומנטלי מאפשר לא רק לדמיין אזורים משתנים פתולוגית של רירית הקיבה, אלא גם ביופסיה: לקחת חלקיקי רקמה לבדיקות היסטוכימיים הבאים. גם להשתמש רדיוגרפיה, אולטרסאונד של הבטן, electrogastrography.

ישנן בדיקות מעבדה אשר בדיקות כאלה נלקחים כמו:

• בדיקות דם קליניות וביוכימיות;
• בדיקת דם עבור eosinophils;
• IF- ניתוח של דם על נוכחות של הליקובקטר פילורי;
• מיץ קיבה כדי לקבוע את רמת ה- pH;
• בדיקת דם לסרטן הסרטן בסרטן CA72-4;
• ניתוח צואה.

[33], [34], [35]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת על מנת להבחין בין כל סוגי hyperplasia של הרירית הקיבה של דלקת קיבה אחרים, מחלות gastroduodenal ו אונקולוגיה קיבה.

יַחַס דלקת קיבה היפרפלסטית

עד כה, טיפול סימפטומטי של דלקת קיבה היפרפלסטית, אשר לוקחת בחשבון את האטיולוגיה של המחלה, את מגוון הביטויים הבסיסיים. וכמובן, את רמת החומציות של מיץ קיבה.

אם assay חיובי עבור H. Pylori מיגור שיעור החיידקים שהוקצו כולל azithromycin אנטיביוטי-azalide (Sumamed) - שלושה ימים שני קפסולות (1 גרם), ואת clarithromycin אנטיביוטי macrolide (Aziklar, Klaritsin) - בתוך 14 ימים 500 מ"ג פעמיים ביום. בין תופעות הלוואי שנצפו הפרות של תרופות אלה בבטן, כיס המרה והמעיים, כאב ראש, טכיקרדיה, paresthesia, ואחרים.

אם pH <5-6, תרופות נדרשות כדי להפחית את הפרשת החומצה: טבליות Ranitidine (0.3 גרם פעם ביום); Kvamatel (20 מ"ג פעמיים ביום); מיסופרוסטול (סאיוטק) - שלוש פעמים ביום עבור טבליה אחת.

הגן על רירית נפצעו באמצעות השפעה של חומצת קיבה המכיל subcitrate ביסמוט (ventrisol, Bismofal, דה-נול Sukralfa et al.) ובכל תרכובת אלומיניום (Gelusil, Kompensan, Gastal et al.). עזרה כדי להקל על כאב Bruskopan ו Pirentsepin (Gastrotsepin, Gastril, Riabal). לקבלת מידע נוסף על מינון, התוויות ותופעות לוואי של תרופות אלה - בחומר הטבליות באולקוס ונייר - טבליות מכאבי בטן

כאשר ניוון רירי, הרופאים ממליצים לקחת ויטמין P ו- B ויטמינים, במיוחד cyanocobalamin (B12). כדי לתקן את המצב הקשור hypoproteinemia, Methionine ניתן להשתמש (בתוך 2-3 שבועות, 0.5-1.5 גרם שלוש פעמים ביום).

הומיאופתיה פתולוגיה זו מציעה סוכן multicomponent לשימוש פרנטרלי פנימי (יומי או כל יום אחר) - פתרון אמפולות של מרוכבים compositum.

טיפול כירורגי יכול להתבצע עם דלקת קיבה מוקדמת ו פוליפוז hyperplastic, כמו גם במקרים של דימום קיבה תקופתיים.

וכיצד לנהל טיפול פיזיוטרפי, המתואר בפירוט בפרסום - פיזיותרפיה עבור דלקת גסטריטיס כרונית

פוטנציאל טיפולי נהדר - כמו עם רוב המחלות של מערכת העיכול - יש דיאטה עם דלקת קיבה היפרפלסטית של הבטן, לקרוא את המאמר - דיאטה דלקת הקבה

טיפול אלטרנטיבי

טיפול אלטרנטיבי עבור דלקת קיבה היפרפלסטית כוללת את הטיפול של עשבי תיבול בצורה של מרקים ו חליטות מים, אשר מוכנים מן כף של חומרי גלם ירקות עבור 200-250 מ"ל של מים.

לעתים קרובות, phytotherapy ממליץ על שימוש: בית מרקחת קמומיל (פרחים), צמח גדול (עלים), calendula officinalis (פרחים), חצי סהר ו טימין (דשא).

מרתח של השורשים של כל שני עלים ו derbennika מעשים כסוכן עוטף (נלקח 50-60 מ"ל שלוש פעמים ביום). ו עירוי של ערבה תה (kipreya), נלקח על כף 4 פעמים ביום, מסייע להסיר דלקת של רירית הקיבה.

[36], [37]

מְנִיעָה

עד כה, טיפול מונע רק סדר וסדירות של תזונה, אשר אמור להיות חמש פעמים וכוללים מעט יותר מוצרים חלבון. ויטמינים חשובים מספיק (אבל ירקות ופירות ללא סיבים גס) ומים (לא פחות מחמש כוסות ביום).

[38], [39], [40]

תַחֲזִית

סיכויי ההישרדות של חולים עם אבחנה של דלקת קיבה hyperplastic תלוי בסוג של פתולוגיה: קיים סיכון של שינוי ממאיר של תאים תצורות פוליפואידית, וכן גידולים carcinoid קיבה גסטריטיס פרטנית hyperplastic.

[41], [42]