דלקת קרום המוח של אנטרו-וירוס אצל ילדים ומבוגרים

כאשר דלקת של הפיא מאטר במוח נגרמת על ידי אנטרווירוסים ממשפחת ה-Picornaviridae, האבחנה היא דלקת קרום המוח האנטרוויירלית. קוד ICD-10 למחלה זו הוא A87.0 תחת מחלות זיהומיות (ו-G02.0 תחת מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית). אנטרווירוסים כוללים את וירוסי קוקסאקי A ו-B, אקו-וירוסים, וירוסי פוליו ווירוסים שזוהו לאחרונה המסומנים במספרים, כגון אנטרווירוס 71.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נגיפי פיקורנווירוס, ובמיוחד קבוצות האנטרווירוס והרינוווירוס, אחראים לרוב המחלות הנגיפיות בבני אדם. אנטרוווירוסים גורמים ל-10 עד 15 מיליון זיהומים סימפטומטיים מדי שנה בארצות הברית. [ 1 ]

בסך הכל, שכיחות דלקת קרום המוח הנגיפית באוכלוסייה הכללית בשנה מוערכת בחמישה מקרים לכל 100,000 תושבים.

האטיולוגיה המדויקת של דלקת קרום המוח הנגיפית (כלומר, הסרוטיפ הספציפי של הנגיף) מזוהה בלא יותר מ-70% מהמקרים. [ 2 ]

אנטרו-וירוסים נחשבים לגורם השכיח ביותר לדלקת קרום המוח הנגיפית במדינות רבות ברחבי העולם, עם 12 עד 19 מקרים לכל 100,000 תושבים המדווחים מדי שנה בכמה מדינות בעלות הכנסה גבוהה.[ 3 ]

גורם ל דלקת קרום המוח אנטרובירלית.

מחקרים הראו כי עד 85-90% מכלל מקרי דלקת קרום המוח הנגיפית, [ 4 ] המכונה גם דלקת קרום המוח האספטית, [ 5 ] קשורה לנזק לפיה מאטר ולממברנת העכביש ולמרחב התת-עכבישי של המוח על ידי זיהומים אנטרו-וירוסיים, שהתפשטותם עונתית ועולה משמעותית בקיץ. [ 6 ]

הגורמים הם זיהום בנגיפי קוקסאקי או ECHO (אנטריק ציטופתוגניים אנושיים יתומים), שיכולים להתרחש בשתי דרכים: צואה-פה (דרך מים, מזון, ידיים או חפצים מזוהמים בנגיפים אלה) והאוויר (דרך מגע עם אנשים חולים או מחלימים שתרסיס הנשימה שלהם מכיל את הנגיף). [ 7 ]

גורמי סיכון

היגיינה לקויה, ילדים מתחת לגיל שלוש וחסינות מוחלשת בקרב מתבגרים ומבוגרים נחשבים לגורמי סיכון להתפתחות דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי אנטרווירוס.

אנטרו-וירוסים, הגורמים לרוב מקרי דלקת קרום המוח הנגיפית, הם מדבקים, אך מקרים רבים הם אסימפטומטיים או מלווה בחום שאינו דלקת קרום המוח.

פתוגנזה

ברור כי הפתוגנזה של דלקת קרומי המוח על ידי אנטרווירוס נגרמת על ידי פעולתם של וירוסים שחדרו לגוף. מנגנון התהליך הדלקתי המושרה על ידי וירוסי קוקסאקי אלה ונגיף ECHO אינו ברור לחלוטין. [ 8 ], [ 9 ]

ידוע שחלבוני הקפסיד שלהם - לפני תחילת שכפול הגנום - מקיימים אינטראקציה עם קולטנים מסוימים של ממברנות תאיות (ליזוזומליות) ברקמות וסוגי תאים אנושיים רבים, כולל לימפוציטים מסוג T ונוירונים, שהוא למעשה השלב הראשון במחזור החיים של הנגיף. [ 10 ]

בתחילה, שכפול הנגיף מתרחש ברקמות הלימפה של דרכי הנשימה העליונות והמעי הדק, ולאחר מכן הוא מתפשט על ידי כניסה לדם (כלומר, לאחר וירמיה משנית). [ 11 ]

מידע נוסף בחומר - זיהומי אנטרו-וירוס - גורמים ופתוגנזה

תסמינים דלקת קרום המוח אנטרובירלית.

הסימנים הראשונים של דלקת קרום המוח נגיפית (אספטית) הנגרמת על ידי אנטרווירוסים מתבטאים בדרך כלל בחום חריף (מעל 38.5 מעלות צלזיוס), [ 12 ] כאב ראש, פוטופוביה, נוקשות בצוואר (נוקשות של שרירי העורף), בחילות והקאות. [ 13 ]

התסמינים כוללים גם סימנים של גירוי בקרומי המוח: התכווצות לא רצונית של גיד הפופליטלי בעת מתיחת מפרק הברך אצל מטופל השוכב על גבו (סימן קרניג); כיפוף לא רצוני של הרגליים ומשיכתן כלפי מעלה אל הבטן בעת ניסיון להטות את ראשו של המטופל קדימה (סימן ברודז'ינסקי). [ 14 ]

עם זיהום זה של קרומי המוח, תינוקות חווים עצבנות וגחמות מוגברות, חוסר תיאבון מוחלט וסירוב להניק, נמנום מוגבר והקאות. למרות שדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי אנטרווירוס אצל ילדים צעירים עשויה להופיע ללא סימנים בולטים של קרומי המוח.

ככל שהילד צעיר יותר, כך הנזק לרקמת קרומי המוח יכול להתרחש מהר יותר ותגובה דלקתית יכולה להתפתח - דלקת קרום המוח האנטריווירוסית השוררת עם אותם תסמינים או רק עם חולשה וכאב ראש. במקרים נדירים, ייתכן עכירות הכרה וקהות. [ 15 ]

יילודים עם דלקת קרום המוח האנטרוויראלית עשויים להופיע באופן דומה לאלח דם חיידקי וייתכן גם שיש להם מעורבות סיסטמית כגון נמק כבד, דלקת שריר הלב, דלקת אנטרוקוליטיס נמקית, התקפים או סימנים נוירולוגיים מוקדיים.

קראו גם - תסמינים של זיהומי קוקסאקי ואקו

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים העיקריים של דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי אנטרווירוס הם התפתחות דלקת קרום המוח ובצקת מוחית. למרות שרוב סוגי דלקת קרום המוח האספטית אינם גורמים לתוצאות חמורות, השלכות ארוכות טווח עשויות לכלול הפרעות עצביות-שריריות, התקפי כאבי ראש ופגיעה בזיכרון לטווח קצר.

חלק מתת-הסוגים של אנטרווירוס, כגון EV71 ו-EV68, קשורים למחלות נוירולוגיות חמורות יותר ולתוצאות גרועות יותר. הסיבוכים החמורים הנפוצים ביותר של דלקת קרום המוח האנטרווירוסית הם דלקת קרום המוח, דלקת שריר הלב ודלקת קרום הלב. אצל ילדים, סיבוכים נוירולוגיים של זיהום אנטרווירוס עשויים לכלול שיתוק רפוי חריף ודלקת עור. פגיעה נוירופסיכולוגית בעקבות דלקת קרום המוח הנגיפית ניתנת למדידה אך בדרך כלל אינה חמורה כמו זו לאחר דלקת קרום המוח החיידקית. [ 16 ] מספר מחקרים ציינו הפרעות שינה כתוצאה ארוכת טווח של דלקת קרום המוח. [ 17 ]

אבחון דלקת קרום המוח אנטרובירלית.

כדי לספק טיפול הולם, חולים עם חשד לדלקת קרום המוח זקוקים לאבחון מדויק ומהיר, המתחיל בבדיקה גופנית והערכת תסמינים קיימים.

כדי לקבוע את הגורם למחלה (ולהבחין בין דלקת קרום המוח נגיפית וחיידקית), נדרשות הבדיקות הבאות: משטח אף-לוע, בדיקות דם וצואה, וניתוח של נוזל מוחי-שדרה (על ידי ניקור מותני). [ 18 ]

נוזל מוחי שדרתי או נוזל מוחי שדרתי בדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי אנטרו-וירוס נבדק באמצעות שיטת PCR מרובת-מקטעים - תגובת שרשרת פולימראזית, המאפשרת לזהות נוכחות של RNA ויראלי בו. [ 19 ]

אבחון אינסטרומנטלי מורכב לרוב מטומוגרפיה ממוחשבת של המוח

מידע נוסף במאמר – זיהומי אנטרו-וירוס – אבחון

אבחון דיפרנציאלי

ואבחנה מבדלת מתבצעת עם דלקת קרום המוח חיידקית, שחפתית ופטרייתית, מחלת ליים וזיהומים ויראליים אחרים (ארבו-וירוס, נגיף הרפס סימפלקס, פרמיקסובירוס וכו'). גורמים זיהומיים נוספים שיש לקחת בחשבון כוללים מיקופלזמות, ספירוצטים, מיקובקטריה, ברוצלוזיס ודלקת קרום המוח או דלקת המוח הפטרייתית. [ 20 ] גורמים לא זיהומיים כוללים תרופות (NSAIDs, טרימתופרים-סולפמתוקסאזול, אימונוגלובולין תוך ורידי), מתכות כבדות, גידולים, נוירו-סרקואידוזיס, זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת בכצ'ט ודלקת כלי דם. אצל ילדים, מחלת קוואסאקי עשויה להתבטא באופן דומה לדלקת קרום המוח חיידקית או ויראלית. [ 21 ]

יַחַס דלקת קרום המוח אנטרובירלית.

לרוב הווירוסים, כולל אנטרווירוסים הגורמים לדלקת קרום המוח, אין טיפול ספציפי מלבד טיפול תומך. החלפת נוזלים ואלקטרוליטים והקלה על כאבים הם עמודי התווך של הטיפול בדלקת קרום המוח הנגיפית. יש לעקוב אחר המטופלים אחר סיבוכים נוירולוגיים ונוירואנדוקריניים, כולל התקפים, בצקת מוחית ו-SIADH.

כפי שמציינים מומחים, ויראלית היא בדרך כלל מחלה שפירה שחולפת מעצמה.

טיפול להקלה על התסמינים כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) (איבופרופן וכו') לטיפול בחום וכאבי ראש, ובמקרה של הקאות קשות יש לשמור על רמות נוזלים ואלקטרוליטים בגוף (לשתות יותר מים). במקרים חמורים יותר, דקסמתזון מנוהל באופן פרנטרלי.

פלקונריל הוא חומר אנטי-ויראלי ראשון מסוגו, פעיל דרך הפה, אשר מעכב באופן סלקטיבי את שכפול הווירוס פיקורנה על ידי חסימת היצמדות והסרת ציפוי הנגיף. מחקר כפול סמיות מבוקר פלצבו זה בחן את יעילותו של פלקונריל דרך הפה בטיפול בדלקת קרום המוח האנטרו-ויראלית הנגיפית. פלקונריל קיצר משמעותית את משך וחומרת תסמיני דלקת קרום המוח האנטרו-ויראלית בילדים ונסבל היטב. [ 22 ]

אנטיביוטיקה אינה יעילה נגד וירוסים, אך עם קבלתה למתקן רפואי - כל עוד הסיבה המדויקת לדלקת אינה ידועה - ניתן לרשום אותה באופן אמפירי, ולאחר זיהוי הפתוגן הוויראלי, השימוש באנטיביוטיקה מופסק.

לפרטים נוספים ראו:

• זיהומי אנטרו-וירוס - טיפול ומניעה
• טיפול בזיהומי קוקסאקי ואקו

מְנִיעָה

אין מניעה מיוחדת למחלה זו, אך שמירה על כללי היגיינה אישית יכולה למנוע הדבקה.

תַחֲזִית

בהשוואה לדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי זיהומים חיידקיים ופטרייתיים, כמו גם דלקת של קרומי המוח הנגרמת על ידי נגיפי הרפס, לדלקת קרום המוח האנטרוויראלית יש פרוגנוזה טובה יותר, [ 23 ] ורוב החולים מחלימים לחלוטין.