דלקת קרום המוח המוגלתית שנשפכה אוטוגנית.

דלקת קרום המוח המוגלתית המפושטת אוטוגנית (לפטומינגיטיס) היא דלקת של קרומי הפיה והארכנואיד של המוח עם היווצרות של אקסודט מוגלתי ולחץ תוך גולגולתי מוגבר.

בהתבסס על הלוקליזציה השולטת של התהליך, דלקת קרום המוח המוגלתית אוטוגנית מסווגת כבסיסית, כלומר, היא מאופיינת בנזק לקרומי בסיס הגולגולת והמוח עם מעורבות שורשי עצבי הגולגולת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה של דלקת קרום המוח המוגלתית המפושטת אוטוגנית

בדלקת קרום המוח (leptomeningitis), התהליך הדלקתי מתפשט לרקמת המוח, ומתפתחת דלקת המוח. אצל ילדים, רקמת המוח סובלת במידה רבה יותר מאשר אצל מבוגרים, ולכן הם מאובחנים לעתים קרובות יותר עם דלקת קרום המוח מוגלתית מפושטת.

תסמינים של דלקת קרום המוח המוגלתית המפושטת אוטוגנית

תסמיני דלקת קרום המוח והתמונה הקלינית הכוללת של צורה אופיינית של דלקת קרום המוח מורכבים מתסמונות מוחיות וקרומי מוח כלליות. בתורו, תסמונת קרומי המוח מורכבת מתסמינים של גירוי של קרומי המוח ושינויים דלקתיים אופייניים בנוזל השדרה.

דלקת קרום המוח אוטוגנית מאופיינת בתסמינים הבאים של דלקת קרום המוח: הופעה חריפה, חום (עד 39-40 מעלות צלזיוס), בעל אופי הפוגתי או קדחתני, טכיקרדיה וירידה גוברת במשקל של המטופל. מצבו הכללי של המטופל חמור. נצפים תסיסה פסיכומוטורית או עכירות הכרה, דליריום. המטופל שוכב על גבו או על צידו כשראשו מוטה לאחור. תנוחת השכיבה על צידו כשראשו מוטה לאחור ורגליו כפופות נקראת תנוחת "הדק האקדח" או "כלב המצביע". יישור הראש וכיפוף הגפיים נגרמות על ידי גירוי של קרומי המוח.

המטופל סובל מכאב ראש חמור, בחילות והקאות. תסמינים אלה קשורים לתסמינים של גזע מרכזי וקשורים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. כאב הראש מתעצם בחשיפה לאור, קול או מגע עם המטופל.

סיווג של דלקת קרום המוח המוגלתית המפושטת אוטוגנית

למטרות מעשיות, ניתן לחלק דלקת קרום המוח המוגלתית לחריפה, כרונית וחוזרת. כל אחד מסוגים אלה קשור לסוג מסוים של מיקרואורגניזם ויש לו ביטויים קליניים משלו.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון דלקת קרום המוח המוגלתית המפושטת אוטוגנית

האבחנה מאושרת על ידי נוכחות תסמינים של קרומי המוח (צוואר נוקשה, סימן קרניג, סימן ברודזינסקי עליון ותחתון) הנגרמים מגירוי של השורשים האחוריים של חוט השדרה.

בדלקת קרום המוח, נוקשות של שרירי העורף יכולה להתבטא בקושי קל בהטיית הראש לכיוון החזה, או בחוסר מוחלט של כיפוף הצוואר ואופיסטונוס.

התסמין של קרניג הוא חוסר היכולת למתוח באופן פסיבי את הרגל, שכופפה בעבר בזווית ישרה במפרקי הירך והברך.

תסמין ברודזינסקי העליון מתבטא בכיפוף לא רצוני של הרגליים ומשיכתן לכיוון הבטן בעת בדיקת נוקשות שרירי העורף.

התסמין התחתון של ברודזינסקי מורכב מכפיפה לא רצונית של הרגל במפרקי הירך והברך עם כיפוף פסיבי של הרגל השנייה באותם מפרקים.

התפתחות דלקת המוח מאובחנת כאשר מופיעים רפלקסים המצביעים על נזק למערכת הפירמידלית (רפלקסים של באבינסקי, רוסולימו, ז'וקובסקי, גורדון, אופנהיים).

במקרים חמורים של המחלה, עצבי הגולגולת עלולים להיפגע, ובקשר זה, עשויים להופיע תסמינים נוירולוגיים מוקדיים. לרוב, תפקודו של עצב האבדוקנס נפגע (מתרחש שיתוק של שרירי העין-מוטור). אצל שליש מהחולים יש שינויים בפונדוס.

צורות אטיפיות של דלקת קרום המוח מאופיינות בהיעדר או בביטוי חלש של תסמיני קרום המוח. תסמיני דלקת קרום המוח אצל מבוגרים אינם אופייניים על רקע מצב חמור ופליוציטוזיס גבוה של נוזל השדרה. צורה זו של התהליך ("דלקת קרום המוח ללא דלקת קרום המוח") אופיינית לחולים מוחלשים ותשושים ומצביעה על פרוגנוזה שלילית.

[ 9 ]

מחקר מעבדתי

בדם - לויקוציטוזיס נויטרופילי בולטת, המגיעה ל-10-15x10 ⁹ /l. הזזה של הנוסחה שמאלה, עלייה חדה ב-ESR.

בסיס האבחון הוא מחקר של נוזל השדרה. ניתן לקבל מידע חשוב גם עם אוסמיאגרה חיצונית שלו. נוכחות של עכירות אפילו קלה מצביעה על פליוציטוזיס - תכולה מוגברת של אלמנטים תאיים (יותר מ-1000x10 ⁶ /l) בנוזל השדרה (הנורמה היא 3-6 תאים / מיקרוליטר). גובה הפליוציטוזיס משמש לשיפוט הצורה הקלינית של דלקת קרום המוח. בדלקת קרום המוח הסרוסית, נוזל השדרה מכיל עד 200-300 תאים / מיקרוליטר, בדלקת קרום המוח הסרוסית-מוגלתית מספרם מגיע ל-400-600 תאים / מיקרוליטר, עם עלייה במספר הלויקוציטים מעל 600x10 ⁶ /l, דלקת קרום המוח נחשבת מוגלתית. מחקר נוסחת הלויקוציטים של נוזל השדרה חשוב גם כן. הדומיננטיות של לויקוציטים נויטרופיליים בנוסחה מצביעה על התקדמות התהליך, בעוד שעלייה בתכולת הלימפוציטים והאאוזינופילים היא סימן אמין לייצוב התהליך ולדומיננטיות של מנגנוני סנאציה.

בדלקת קרום המוח, יש עלייה בלחץ הנוזל השדרתי (בדרך כלל הוא 150-200 מ"מ H2O) והוא זורם מהמחט בקצב של 60 טיפות לדקה. תכולת החלבון בו עולה (ברגיל 150-450 מ"ג/ליטר), כמות הסוכר והכלורידים יורדת (סוכר רגיל הוא 2.5-4.2 מילימול וכלורידים 118-132 מילימול/ליטר), תגובות הגלובולין פנדי ונון-אייל הופכות חיוביות. בעת זריעת נוזל שדרתי, מתגלה גידול של מיקרואורגניזמים.

מחקר אינסטרומנטלי

השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון מורסות תת-דורליות הן אנגיוגרפיה מוחית, CT ו-MRI.

באנגיוגרפיה מוחית, הסימנים העיקריים למורסה תת-דורלית הם נוכחות של אזור אווסקולרי, תזוזה של עורק המוח הקדמי לצד הנגדי ותזוזה של נקודת סילביה האנגיוגרפית; חומרת שינויי הפריקה בכלי הדם תלויה בנפח ובמיקום המורסה התת-דורלית.

מורסה תת-דורלית ב-CT וב-MRI מאופיינת בנוכחות מוקדים בעלי צורה קמורה-קעורה (סהר), עם משטח פנימי לא אחיד, החוזרים על קווי המתאר של תבליט המוח, תזוזה של המוח מהשכבה הפנימית של הדורה מאטר. ב-CT, צפיפות המורסה התת-דורלית היא בטווח של +65... +75 HU.

אבחון דיפרנציאלי

דלקת קרום המוח אוטוגנית, בניגוד לדלקת קרום המוח השדרתי האפידמית, מתפתחת באיטיות. תסמיני קרום המוח מופיעים ומתגברים בהדרגה, המצב הכללי עשוי שלא להתאים לחומרת התהליך הפתולוגי. קביעת אופיו והרכבו של נוזל השדרה היא אחת השיטות העיקריות לאבחון מוקדם, הערכת חומרת המחלה והדינמיקה שלה.

אצל ילדים, חשיפה של קרומי המוח לרעלים עלולה לגרום לדלקת קרום המוח הסרוזית בהיעדר חיידקים בנוזל השדרה.

לחץ מוגבר של נוזל מוחי שדרתי מלווה בפלוציטוזיס בינונית ותגובת חלבון חסרה או חיובית חלשה.

בדלקת אוזניים מוגלתית חריפה בילדים, לעיתים נתקלים בצורות פולמיננטיות של דלקת קרום המוח. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם דלקת קרום המוח השדרתי האפידמית, דלקת קרום המוח הנגיפית הסרוסית והשחפתית. דלקת קרום המוח השדרתי האפידמית מאופיינת בהופעה מהירה וגילוי של מנינגוקוקים בנוזל השדרתי. באבחון דלקת קרום המוח השדרתי והנגיפית, מוערכים מצב המגיפה, נוכחות תופעות נזלת בדרכי הנשימה העליונות, ונלקחת בחשבון גם תמונה אוטוסקופית תקינה. דלקת קרום המוח הסרוסית השחפתית שכיחה יותר אצל ילדים, מאופיינת במהלך איטי ומשולבת עם נגעים שחפתיים באיברים אחרים. הסימן האופייני לה הוא שקיעה של שכבת פיברין עדינה לאחר שקיעת הנוזל השדרתי למשך 24-48 שעות. בדלקת קרום המוח הנגיפית השחפתית והסרוטית, נצפית פליוציטוזיס בינונית (בעיקר לימפוציטית). בדלקת קרום המוח השחפתית, מספר התאים הוא עד 500-2000 תאים/מיקרוליטר, מעט יותר מאשר בנגיף (עד 200-300 תאים/מיקרוליטר). דלקת קרום המוח השחפתית מלווה בדרך כלל בירידה בסוכר בנוזל השדרה, ובדלקת קרום המוח הנגיפית, תכולת הסוכר לרוב תקינה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]