דלקת הלחמית פוליקולרית

אם הקרום הרירי של העין הופך מודלק עם הופעת תצורות בועות - הזקיק (מהזקיק הלטיני - כיס), אז זה לא יותר מאשר דלקת הלחמית זקיקית. לפי ICD-10, הקוד לצורה החריפה של המחלה הוא H10.019, הקוד הכרוני הוא H10.439.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, ב-80% מהמקרים, הגורם לדלקת הלחמית החריפה, כולל זקיקים, הם וירוסים, בעוד שאדנו-וירוסים מהווים 65-90% מהמקרים.

מספר המקרים של דלקת הלחמית הזקיקית חריפה הנגרמת על ידי HSV נע בין 1.3-4.8% מכלל המקרים של דלקת הלחמית החריפה.

גורם ל דלקת הלחמית פוליקולרית

על פי צורת התהליך הדלקתי, סוג זה  של דלקת הלחמית  יכול להיות חריף וכרוני, וסוגיו נקבעים על ידי אטיולוגיה.

אז, הגורמים לצורה החריפה של דלקת הלחמית הזקיקית כוללים:

• נגיפי אדנוווירוס נשימתיים  על ידי יותר משני תריסר סרופיטים, הגורמים לדלקת הלחמית אדנווירלית ולדלקת קרטו-קונג'ונקטיב  מגיפה ;
• HSV1 (נגיף הרפס סימפלקס) ונגיף וריצלה זוסטר (נגיף הרפס סוג 3 או וירוס אבעבועות רוח), אשר תבוסתם מובילה  לדלקת הלחמית הרפטית חריפה . [1]

הגורמים העיקריים לדלקת לחמית זקיקית כרונית מוכרים:

• זיהום כלמידיה - החיידק כלמידיה טרכומטיס; [2]
• זיהום ויראלי של העור -  molluscum contagiosum , כלומר פגיעה בעור העפעפיים, בקצוותיהם ובקרום הרירי של העיניים  בנגיף אבעבועות  (Molluscum contagiosum virus), המועבר במגע או דרך חפצים נגועים. [3]

דלקת כרונית של הלחמית עשויה להיות קשורה לאלרגיה לתרופות עיניים מקומיות: טיפות עיניים (Prozerin, Pilocarpine, Dipivefrin,  [4] Carbachol, Atropine, Brinzolamide  [5] וכו') או תמיסות אנטי-ויראליות המוזרקות לשק הלחמית.

אותם זיהומים גורמים לדלקת הלחמית הזקיקית בילדים, פרטים נוספים בפרסומים:

דלקת לחמית חריפה בילדים

• דלקת לחמית ויראלית בילדים
• דלקת הלחמית ודלקת קרטיטיס בילדים
• וירוס הרפס סימפלקס ומחלות עיניים בילדים

גורמי סיכון

גורם הסיכון החמור ביותר לפתח דלקת לחמית זיהומית הוא מגע ישיר עם אקסודאט המשתחרר מעיני המטופל או מגע עקיף, למשל, דרך מגבת או ציפית על כרית.

גורמים נפוצים כוללים גם: היגיינה אישית לא מספקת; חסינות מופחתת; נוכחות של מחלות עיניים כגון blepharitis, תסמונת עין יבשה, דלקת של בלוטות המיבומיאניות של העפעפיים או צינור האף-אפריל; שימוש לא נכון בעדשות מגע, כמו גם שימוש ארוך טווח בכמה טיפות עיניים.

פתוגנזה

בדלקת הלחמית הזקיקית ממקור ויראלי, הפתוגנזה נובעת מהעובדה שחלקיקים ויראליים (ווירונים) חודרים את הממברנות הציטופלזמיות של תאי האפיתל לתוך הציטופלזמה וגרעיני התא. לאחר הכנסת הנוקלאוקפסיד הנגיפי המכיל את הגנום שלו (RNA או DNA), מבנה תאי האפיתל הרירי של הלחמית מופרע, הנגיף מתחיל להתרבות: ה-DNA שלו מתעתק ומשוכפל בגרעיני התא.

במקביל, חלק מהווירונים החדשים משתחררים מהגרעינים ומדביקים תאים אחרים, מה שמוביל להפעלה של תאי אפיתל אימונו-מוכשרים - לימפוציטים מסוג T, המשמידים תאים נגועים בנגיף.

כפי שהוכיחו מחקרים, חדירות תת-לחמית בצורת זקיקים הנוצרים כתוצאה מדלקת הם מקבצים של לימפוציטים.

תסמינים דלקת הלחמית פוליקולרית

ברוב החולים, הסימנים הראשונים לדלקת הלחמית הזקיקית הם  אדמומיות בעיניים  ותחושת חול בעיניים.

כאשר הלחמית מושפעת מאדנוווירוס, תקופת הדגירה - מרגע ההדבקה ועד לשלב הופעת תסמיני הדלקת - נמשכת כ-10 ימים, ומשך המחלה יכול להיות 7-28 ימים.

התסמינים העיקריים הם קריעה והפרשות מימיות (עם  דלקת הלחמית  כלמידית - מוקופורולנטית), נפיחות של העפעפיים ונפיחות מפוזרת של הלחמית (כימוזה), אי סבילות לאור בהיר (פוטופוביה), ראייה מטושטשת.

על קמרונות הלחמית (fornix conjunctivae), מופיעות תצורות בועות בולטות (פפילריות או שלפוחיות) בעלות צורה מעוגלת, בקוטר 0.5-1.5 מ"מ.

דלקת הלחמית הרפטית חריפה, המלווה בגירוד וצריבה בעיניים, יכולה להיות בשתי צורות: זקיק ושלפוחית-כיבית - עם שלפוחיות על העפעפיים (והפרשות קשות מהן).

בצורה החריפה, הנגע הוא לעתים קרובות חד צדדי, אך זיהום של העין השנייה מתרחש תוך מספר ימים. בכמעט מחצית מהמקרים ישנה עלייה בבלוטות הלימפה הממוקמות מול האוזניים וכאביהן בבדיקת מישוש - לימפדנופתיה פרה-אווריקולרית.

אם הלוע מודלק בו זמנית (כלומר, יש דלקת לוע עם כאב גרון), נצפית עלייה בטמפרטורת הגוף, המוגדרת כקדחת לוע-לחמית או  קדחת לוע-לחמית .

סיבוכים ותוצאות

סיבוך של herpetic keratoconjunctivitis הוא דלקת בקרנית העיניים והתפתחות של  herpetic keratitis .

התוצאה של דלקת הלחמית הזקיקית כרונית הנגרמת על ידי כלמידיה יכולה להיות  טרכומה  - עם דלקת של הכלים השטחיים של הקרנית וערפול שלה.

אבחון דלקת הלחמית פוליקולרית

דלקת הלחמית הפוליקולרית היא אבחנה קלינית ומאובחנת על ידי בדיקת עיניים יסודית,  בדיקת הלחמית  ובדיקות מעבדה מתאימות.

כדי לקבוע את הזיהום יש צורך בבדיקות: ספוגית מהעין (בקפוסב של האקסודט המופרש) וגרידה מהלחמית, ספירת דם מלאה, בדיקת דם לאיתור נוגדנים ל-HSV1 ולנגיפים נוספים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מבוצעת עם סוגים אחרים של דלקת הלחמית, כמו גם מחלות עיניים שיש להן תסמינים דומים (דלקת עבה קדמית, סקלריטיס וכו').

יַחַס דלקת הלחמית פוליקולרית

הטיפול בדלקת הלחמית הזקיקית הנגרמת על ידי כלמידיה כולל לא רק חומרים מקומיים, אלא גם טיפול אנטיביוטי דרך הפה באמצעות טטרציקלין ואריתרומיצין.

התרופות העיקריות לשימוש מקומי:

• טיפות עיניים לדלקת הלחמית
• משחות לדלקת הלחמית

עם דלקת של הקרום הרירי של העיניים הנגרמת על ידי hepreviruses, רופאי עיניים רושמים טיפות עיניים Trifluridine (Trifluoridin, Lansurf, Viroptik) - טיפה אחת כל שעתיים, ולאחר שלושה עד ארבעה ימים - חמש פעמים ביום; ג'ל עיניים Ganciclovir (Virgan) - עד חמש פעמים ביום. Betadine (פתרון 5%) משמש - לשימון הלחמית שלוש פעמים במהלך היום.

תרופות דרך הפה כוללות Acyclovir 0.4 גרם שלוש פעמים ביום, Valaciclovir ( Valtrovir ) 0.5 מ"ג, או Famciclovir 0.25 גרם שלוש פעמים ביום.

לטיפול בדלקת הלחמית אדנווירלית, טיפול אנטי-ויראלי אינו מומלץ, אמצעים תומכים להקלה על הסימפטומים כוללים חומרים כגון  דמעות מלאכותיות  או טיפות אנטי-היסטמין (Cromohexal, Vizin, Opanadol וכו'), כמו גם קומפרסים קרים.

בהמלצת רופא יתכן טיפול נוסף בצמחי מרפא, לפרטים נוספים ראו -  צמחי מרפא לשטיפת עיניים

במקרים של נזק על ידי מולוסקום contagiosum, ניתן לבצע טיפול כירורגי - curettage, שהוא הסרה מכנית של שכבת הרקמה הרירית הפגועה.

מְנִיעָה

במקרה של כל דלקת הלחמית ממקור זיהומיות, אמצעי מניעה הם שמירה על כללי ההיגיינה האישית, קודם כל, ניקיון הידיים.

יש לשטוף ידיים תמיד בסבון ואם היה מגע עם אדם שיש לו דלקת הלחמית יש לטפל בידיים בחומר חיטוי על בסיס אלכוהול.

תַחֲזִית

עם דלקת הלחמית הזקיקית, הפרוגנוזה עבור הרוב המכריע של החולים חיובית.