דלקת הלחמית הנגיפית אצל ילדים

קוד ICD-10

• B30.0 דלקת קרטו-לחמית כתוצאה מאדנווירוס (H19.2).
• B30.1 דלקת הלחמית כתוצאה מאדנווירוס (H13.1).
• B30.2 דלקת גרון וחמית נגיפית.
• B30.3 דלקת הלחמית הדימומית חריפה (אנטרו-ויראלית; H13.1).
• B30.8 דלקת הלחמית הנגיפית אחרת (H13.1).
• B30.9 דלקת הלחמית הנגיפית, לא מוגדרת.
• H16 דלקת קרטיטיס.
• H16.0 כיב בקרנית.
• H16.1 דלקת קרנית שטחית אחרת ללא דלקת הלחמית.
• H16.2 דלקת קרטו-לחמית (מגפה B30.0 + H19.2).
• H16.3 דלקת קרטית אינטרסטיציאלית (סטרומלית) ועמוקה.
• H16.4 נאווסקולריזציה של הקרנית.
• H16.9 דלקת קרטיטיס, לא מוגדר.
• H19.1 דלקת קרנית ודלקת קרטו-לחמית הרפס סימפלקס (B00.5).

אדנווירוסים גורמים לשתי צורות קליניות של מחלת עיניים: דלקת הלחמית האדנוויראלית (קדחת גרון-לחמית) ודלקת קרטו-לחמית אפידמית (חמורה יותר ומלווה בנזק לקרנית). אצל ילדים, קדחת גרון-לחמית מתרחשת בתדירות גבוהה יותר, ודלקת קרטו-לחמית אפידמית מתרחשת בתדירות נמוכה יותר. דלקת הלחמית הנגיפית כמעט תמיד מלווה בתגובה כללית של הגוף בצורה של נזק לדרכי הנשימה העליונות, עלייה בטמפרטורת הגוף, הפרעות שינה והופעת בעיות עיכול, כאב והגדלה של בלוטות הלימפה.

דלקת הלחמית אדנו-ויראלית (קדחת גרון-לחמית)

המחלה מדבקת מאוד, מועברת באמצעות טיפות אוויריות ומגע. נפגעים בעיקר בילדים בגיל הרך ובבתי ספר יסודיים בקבוצות.

נזק לעיניים מתרחש לפני תמונה קלינית של נזלת חריפה של דרכי הנשימה העליונות עם תסמינים של דלקת גרון, נזלת, טרכאיטיס, ברונכיט, דלקת אוזניים, קשיי עיכול ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס.

תקופת הדגירה היא 3-10 ימים. הנגע הוא בדרך כלל דו-צדדי: ראשית בעין אחת, ולאחר 1-3 ימים - בשנייה. מאפיינים הם פוטופוביה, דמעות, בצקת והיפרמיה של עור העפעפיים, היפרמיה בינונית וחדירה של הלחמית, הפרשה סרוזית-רירית דלילה, זקיקים קטנים, במיוחד באזור קפלי המעבר, ולפעמים - דימומים נקודתיים. בתדירות נמוכה יותר, נוצרים חדירות תת-אפיתליאליות נקודתיות של הקרנית, שנעלמות ללא עקבות. אצל ילדים, עשויים להיווצר שכבות עדינות של אפרפר-לבן, אשר כאשר מוסרות, חושפות את פני השטח המדממים של הלחמית. תגובה פפילרית נצפית לעיתים רחוקות. אצל מחצית מהילדים, נמצאה אדנופתיה פרה-אוריקולרית כואבת אזורית. כל התסמינים הקליניים נמשכים לא יותר מ-10-14 ימים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

דלקת קרטו-לחמית מגפתית

המחלה מדבקת מאוד. הזיהום מתפשט במגע, לעתים רחוקות יותר על ידי טיפות הנישאות באוויר. לעתים קרובות, ההדבקה מתרחשת במוסדות רפואיים. תקופת הדגירה נמשכת 4-8 ימים.

הופעת המחלה חריפה עם נזק לשתי העיניים. על רקע תסמינים נשימתיים מתונים, כמעט כל החולים חווים הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה הפרוטידיות. התסמינים הקליניים דומים לדלקת הלחמית האדנוויראלית, אך בולטים יותר. מהלך המחלה חמור יותר: לעיתים קרובות נוצרים סרטים על הלחמית ודימומים. ביום ה-5-9 מתחילת המחלה, מופיעים חדירות תת-אפיתליאליות נקודתיות (בצורת מטבע) על הקרנית, מה שמוביל לירידה בראייה. במקומן נוצרות עכירות קרנית מתמשכת. משך תקופת הזיהום הוא 14 ימים, המחלה היא 1-2 חודשים, החסינות נשארת לאחר ההחלמה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

דלקת הלחמית המורגית מגפתית

זה פחות נפוץ אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. הגורם הסיבתי הוא אנטרווירוס-70. המחלה מועברת במגע; היא מאופיינת במדבקות גבוהה ביותר. מגפה מסוג "נפיץ", תקופת דגירה קצרה (12-48 שעות).

בבדיקה: בצקת בעפעפיים, כימוזיס וחדירה ללחמית, זקיקים קטנים בודדים בקפל המעבר התחתון, הפרשה רירית או מוגלתית בינונית. דימומים אופייניים לתוך ומתחת לרקמת הלחמית, המופיעים בשעות הראשונות של המחלה ונעלמים לאחר מספר ימים. רגישות הקרנית מופחתת, לעיתים מופיעים חדירות תת-אפיתליאליות נקודתיות, הנעלמות במהירות וללא עקבות לאחר מספר ימים. מאפיינים: הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה הקדמיות של האוזן. משך המחלה הוא 8-12 ימים, ומסתיים בהחלמה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בדלקת הלחמית הנגיפית אצל ילדים

טיפול בדלקת הלחמית האדנווירוסית

• אינטרפרונים (אופטלמופרון וכו') בזריקות מ-6-10 פעמים ביום בתקופה האקוטית ועד 2-3 פעמים ביום ככל שחומרת הדלקת שוככת.
• חומרים אנטיספטיים ואנטיבקטריאליים למניעת זיהום משני (פיקלוקסידין, חומצה פוסידית, משחת אריתרומיצין).
• תרופות נוגדות דלקת (דיקלופנק), נוגדות אלרגיה (קטוטיפן, חומצה קרומוגליקית) ותרופות אחרות.
• תחליפי דמעות (היפרומלוז + דקסטרן או נתרן היאלורונאט) 2-4 פעמים ביום (במקרה של חוסר נוזל דמעות).

טיפול בדלקת קרטו-לחמית אפידמית ובדלקת לחמית דימומית אפידמית

לטיפול מקומי, בדומה לטיפול בדלקת הלחמית האדנוויראלית, במקרה של פריחה בקרנית או היווצרות שכבה יש להוסיף:

• גלוקוקורטיקואידים (דקסמתזון) פעמיים ביום;
• תרופות המעוררות התחדשות קרנית (טאורין, ויטסיק, דקספנתנול), 2 פעמים ביום;
• תחליפי דמעות (היפרומלוז + דקסטרן, נתרן היאלורונאט).