דלקת קרטו-לחמית הרפטית וקרטיטיס אצל ילדים

דלקת הלחמית הרפטית ראשונית מתפתחת בחמש השנים הראשונות לחייו של ילד לאחר הדבקה ראשונית בנגיף הרפס סימפלקס. המחלה לרוב חד צדדית, עם מהלך ארוך ואיטי, נוטה להישנות. היא מתבטאת כדלקת הלחמית קטרלית או פוליקולרית, ולעתים רחוקות יותר - דלקת שלפוחיתית-כיבית. ההפרשה חסרת משמעות, רירית. פריחות חוזרות ונשנות של שלפוחיות הרפטיות עם היווצרות לאחר מכן של שחיקות או כיבים על הלחמית ועל קצה העפעף, מכוסה בסרטים עדינים, עם רגרסיה ללא צלקות אופייניות. ביטויים מערכתיים חמורים של זיהום הרפס אפשריים, למשל, דלקת המוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

דלקת קרטיטיס הרפטית

התפתחות התמונה הקלינית של המחלה קדמה להיפותרמיה, מצבים של חום; נזק לקרום הרירי ולעור העפעפיים אינו אופייני; ככלל, עין אחת מושפעת. ישנה ירידה ברגישות הקרנית, התחדשות איטית של מוקדים, נטייה חלשה להיווצרות כלי דם חדשים ונטייה להישנות.

דלקת קרטיטיס אפיתלית הרפטית (הסוג הנפוץ ביותר של הרפס אופטלמי - 36.3%): דנדריטי (וסיקולרי, כוכבי, נקבי), דנדריטי עם נזק סטרומלי, דמוי מפה. הסימנים המוקדמים ביותר לנזק ויראלי לאפיתל הקרנית הם עכירות אפיתלית נקביות או שלפוחיות קטנות. מתמזגות, הבועות והחדירות יוצרות צורה ייחודית של ענף עץ.

דלקת קרטיטיס סטרומה הרפטית היא מעט פחות שכיחה, אך היא נחשבת לפתולוגיה חמורה יותר. בהיעדר כיבים, היא יכולה להיות מוקדית, עם מיקום של מוקד אחד או יותר בשכבות השטחיות או האמצעיות של הסטרומה הקרנית. עם דלקת קרטיטיס סטרומה, כמעט תמיד מתרחש תהליך דלקתי של מערכת כלי הדם עם הופעת משקעים, קפלי קרום דסמה.

דלקת קרנית דיסקפורמית מאופיינת בהיווצרות של חדירה מעוגלת בשכבות האמצעיות של הסטרומה באזור המרכזי של הקרנית. בדלקת קרנית דיסקפורמית הרפטית, ישנם שני סימנים חשובים באבחנה מבדלת: נוכחות של משקעים (לפעמים הם נראים היטב עקב בצקת בקרנית) והשפעה טיפולית מהירה משימוש בגלוקוקורטיקואידים.

כיב הרפטי בקרנית יכול להיות תוצאה של כל צורה של הרפס אופטלמי כאשר התהליך הנמקי מתפשט עמוק לתוך הסטרומה של הקרנית עם היווצרות פגם רקמתי. כיב הרפטי מסווג כמחלה קשה, המאופיינת במהלך איטי, רגישות מופחתת או היעדר רגישות של הקרנית, וכאב מדי פעם. כאשר נוסף זיהום חיידקי או פטרייתי, הכיב מתקדם במהירות, מעמיק ואף מוביל לניקוב הקרנית. התוצאה עשויה להיות היווצרות לוקומה מאוחה עם צניחת קשתית או חדירת זיהום פנימה, אנדופתלמיטיס או פאנופתלמיטיס עם מוות שלאחר מכן של העין.

בדלקת קרטוביאט הרפטית, ישנן תופעות של דלקת קרנית (עם או בלי כיב), אך הסימנים לנזק לדרכי כלי הדם שולטים. נוכחות של חדירות בשכבות שונות של סטרומה הקרנית אופיינית. אם מתרחש כיב, הוא משפיע על השכבות השטחיות ביותר של הקרנית; נצפים קפלים עמוקים של קרום דסמה, משקעים, דליפות בלשכה הקדמית, כלי דם חדשים שנוצרו בקשתית, סינכיות אחוריות. קרטואירידוציקליטיס בולוסית מתפתחת לעיתים קרובות עם הופעת שלפוחיות ושחיקה בכיסויי האפיתל, עלייה בלחץ התוך עיני בתקופה החריפה של המחלה.

טיפול בדלקת קרטו-לחמית הרפטית ובדלקת קרטיטיס

• תרופות נגד הרפטיות (אציקלוביר בצורת משחת עיניים 5 פעמים בימים הראשונים ולאחר מכן 3-4 פעמים).
• אינטרפרונים (אופתלמופרון) או אינטרפרונוגנים (חומצה אמינובנזואית) 6-8 פעמים ביום (שילוב של מריחה מקומית של אציקלוביר ואינטרפרונים יעיל יותר).
• תרופות אנטי-אלרגיות (קטוטיפן, אולופטדין או חומצה קרומוגליקית) פעמיים ביום ותרופות אנטי-דלקתיות (דיקלופנק, אינדומטצין) פעמיים ביום באופן מקומי.

עבור דלקת קרטיטיס הרפטית בנוסף:

• מידריאטיקה (אטרופין);
• ממריצים להתחדשות הקרנית (טאורין, דקספנתנול פעמיים ביום);
• תחליפי דמעות (היפרומלוז + דקסטרן 3-4 פעמים ביום, נתרן היאלורונאט 2 פעמים ביום).

למניעת זיהום חיידקי משני - פיקלוקסידין או חומצה פוסידית 2-3 פעמים ביום.

במקרה של בצקת חמורה בקרנית ויתר לחץ דם עיני, משתמשים בשיטות הבאות:

• בטקסולול (בטופטיק), טיפות עיניים פעמיים ביום;
• ברינזולמיד (אזופט), טיפות עיניים פעמיים ביום.

מריחה מקומית של גלוקוקורטיקואידים נחוצה לדלקת קרנית סטרומלית ואינה ניתנת להשוואה לדלקת קרנית עם כיב בקרנית. ניתן להשתמש בהם לאחר אפיתליזציה של הקרנית כדי להאיץ את ספיגת החדירה ויצירת עכירות קרנית עדינה יותר. בטוח יותר להתחיל בהזרקות עם ריכוזים נמוכים של דקסמתזון (0.01-0.05%), המוכנים ex tempore, או להוסיף את התרופה במהלך הזרקות פאראבולבריות.

בהתאם לחומרת התהליך ולעוצמתו, משתמשים גם בתרופות אנטי-ויראליות סיסטמיות (אציקלוביר, ולציקלוביר) בטבליות ולמתן תוך ורידי, אנטי-היסטמינים סיסטמיים.