דלקת קרטיטיס הרפטית

שכיחות דלקת קרטיטיס הרפטית נמצאת בעלייה מתמדת.

הרפס הוא הגורם לדלקת קרנית ב-50% מהחולים הבוגרים וב-70-80% בילדים. התפשטות ההרפס בשנים האחרונות קשורה לשימוש נרחב בתרופות סטרואידים, כמו גם לעלייה במספר מגיפות השפעת, המעוררות התפרצויות של נגעים ויראליים בעיניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לדלקת קרטיטיס הרפטית?

נגיף הרפס סימפלקס הוא נגיף DNA שהוא פתוגני רק לבני אדם. הזיהום נפוץ: כמעט 90% מהאוכלוסייה סובלים מנוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס מסוג I (HSV-1), אך לרוב החולים אין סימנים קליניים או שהם חלשים לחלוטין. בזיהום בנגיף הרפס סימפלקס מסוג I, פלג הגוף העליון (פנים, כולל שפתיים, עיניים) מושפע בעיקר. בנגיף הרפס סימפלקס מסוג II (HSV-2), שהוא גורם אופייני למחלות מין נרכשות, פלג הגוף התחתון מושפע בדרך כלל (הרפס גניטלי). זיהום של העין ב-HSV-2 יכול להתרחש כתוצאה ממגע עם הפרשות נגועות מדרכי המין במהלך יחסי מין או לידה.

• זיהום ראשוני עם נגיף הרפס סימפלקס

זיהום ראשוני מתרחש בילדות המוקדמת על ידי טיפות הנישאות באוויר, בתדירות נמוכה יותר על ידי מגע ישיר. במהלך 6 החודשים הראשונים לחייו, הילד אינו רגיש לזיהום עקב טיטר גבוה של נוגדנים אימהיים בדם. במהלך זיהום ראשוני, התמונה הקלינית של המחלה עשויה להיעדר או להתבטא בטמפרטורה נמוכה, חולשה ותסמינים של נזק לדרכי הנשימה העליונות. אצל אנשים עם חוסר חיסוני, הכללה של התהליך והופעת מצבים מסכני חיים אפשריים.

• זיהום חוזר של נגיף הרפס

לאחר ההדבקה הראשונית, הנגיף חודר לגנגליון (טריגמינלי עבור HSV-1 וספינלי עבור HSV-2) דרך אקסונים של סיבי חישה, שם הוא נשאר בצורה סמויה.

בתנאים מסוימים, הנגיף מופעל מחדש, משכפל את עצמו ונע לאורך אותם אקסונים בכיוון ההפוך לרקמת המטרה, מה שגורם להישנות המחלה.

ללא טיפול מונע, התקפים חוזרים של דלקת קרטיטיס הרפטית מתרחשים תוך שנה בכ-33% מהאנשים ובתוך שנתיים ב-66%.

דלקת קרנית הרפטית ראשונית היא דלקת קרנית המתפתחת כאשר הגוף נתקל לראשונה בנגיף, כאשר עדיין אין נוגדנים ספציפיים בדם. בששת החודשים הראשונים לחייו, הילד מוגן מפני זיהום על ידי נוגדנים המתקבלים מהאם, כך שההדבקה מתרחשת בין 6 חודשים ל-5 שנים.

דלקת קרנית הרפטית ראשונית מתחילה בצורה חריפה, חמורה וממושכת, לרוב על רקע שפעת או הצטננות אחרת. בלוטות הלימפה הפרוטידיות מתרחבות; מתפתחת דלקת הלחמית, ולאחר מכן מופיעים מוקדים לבנבנים של הסתננות או שלפוחיות נוטות לכיב בקרנית. תסמונת הקרנית (פוטופוביה, דמעות, עווית כתפיים) מתבטאת בחדות, מתפתחת נאווסקולריזציה שופעת של הקרנית, הקשתית וגוף הריסים יכולים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי. התהליך הדלקתי מסתיים בהיווצרות לוקומה גסה של הקרנית. הרפס ראשוני מאופיין בדלקות חוזרות ונשנות לאורך קצה צלקת הקרנית שנוצרה.

דלקת קרנית הרפטית פוסט-ראשונית היא דלקת של הקרנית אצל אדם שנדבק בעבר ובעל טיטר אנטיגנים חלש כאשר האיזון בין הווירוסים שהתיישבו בגוף לבין רמת הנוגדנים מופר.

קירור, לחץ, קרינה אולטרה סגולה, תהליכים דלקתיים מובילים לירידה בעמידות הגוף. מוקדים ספטיים יכולים להימצא באיברים אחרים. דלקת קרטיטיס הרפטית פוסט-ראשונית היא בעלת מהלך תת-אקוטי, מבחינה פתוגנית היא ביטוי של מחלה זיהומית כרונית. בדרך כלל, דלקת קרטיטיס הרפטית אינה מלווה בדלקת הלחמית. עם ירידה ברגישות הקרנית, פוטופוביה ודמעות מתבטאות חלשות, ניאווסקולריזציה אינה משמעותית. נצפית נטייה להישנות.

תסמינים של דלקת קרטיטיס הרפטית

בהתבסס על אופי הביטויים הקליניים, נבדלות צורות שטחיות ועמוקות של דלקת קרטיטיס הרפטית.

צורות שטחיות של דלקת קרנית הרפטית כוללות הרפס קרנית שלפוחיתית (vesicular), דנדריטי, גינון וקרנית שולית. בפרקטיקה הקלינית, לרוב אנו צריכים להתמודד עם דלקת קרנית שלפוחיתית ודנדריטית.

הרפס שלפוחיות של הקרנית מתחיל בהופעת פוטופוביה בולטת, דמעות, עוויתות עין, תחושה של גוף זר בעין, הנגרמים על ידי היווצרות בועות קטנות בצורת אפיתל מוגבה על פני הקרנית. הבועות מתפוצצות במהירות ומשאירות אחריהן משטח שחוק. ריפוי הפגמים איטי, הם לרוב נגועים בפלורת קוקוס, מה שמסבך משמעותית את מהלך המחלה. חדירות מתרחשות באתר השחיקה, והן יכולות לקבל אופי מוגלתי. במהלך לא מסובך, לאחר סגירת הפגמים, נותרות צלקות עדינות בצורת ענן בקרנית, שהשפעתן על תפקוד העין תלויה במקום מיקומן.

דלקת קרטיטיס הרפטית מתבטאת בתסמינים הבאים:

• התפרצויות שלפוחיות על עור העפעפיים והאזור הסביבתי של העפעפיים.
• דלקת הלחמית הזקיקית, חד-צדדית, חריפה עם הגדלה של בלוטות הלימפה הפרה-אוריקולריות,
• במקרים מסוימים, עלולה להתרחש חסימה משנית של תעלת הדמעות.

דלקת קרטיטיס הרפטית - תסמינים

טיפול בדלקת קרטיטיס הרפטית

טיפול בדלקת קרטיטיס הרפטית נועד למנוע את הופעתה. משחת אציקלוביר משמשת 5 פעמים ביום במשך 3 שבועות. עם זאת, עם הרפס ראשוני של העין, דלקת קרטיטיס מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד.

טיפול אנטי-ויראלי כולל כימותרפיה, אימונותרפיה ספציפית ולא ספציפית. בשלבים שונים של המחלה, משתמשים בשילובים מתאימים של תרופות. בתחילת המחלה, מורחים 3-4 פעמים ביום מזריקים יומיומיים תכופים של קרסיד, דאוקסיריבונוקלאז, משחות עם טברופן, פלורנל, בונאפטון, אוקסולין וזובירקס. כל 5-10 ימים, מחליפים את התרופות. אציקלוביר נלקח דרך הפה במשך 10 ימים. אם מחלת העיניים משולבת עם דלקת הרפטית של מיקום אחר, משך הטיפול גדל ל-1-2 חודשים. במקרה של סיבוכים חמורים, ניתנים עירויים תוך ורידיים של אציקלוביר כל 8 שעות במשך 3-5 ימים. זוהי תרופה פעילה ביותר, אך בעלת ספקטרום פעולה צר, ולכן היא משמשת נגד נגיפי הרפס סימפלקס והרפס זוסטר.

דלקת קרטיטיס הרפטית - אבחון וטיפול